Инфекционно зависимая астма у ребенка. Бронхиальная астма: классификация. Аллергическая астма у детей

Как проявляется инфекционно — аллергическая астма, каковы способы ее лечения — такие вопросы задают многие пациенты. , более того, оно рецидивирующее и влечет за собой всевозможные изменения чувствительности всех рецепторов бронхов по отношению к всевозможным раздражителям. Бронхиальная астма подразделяется на два вида.

Она бывает атопическая и инфекционно-аллергическая.

Люди, страдающие от , обладают повышенной чувствительностью бронхов к таким раздражителям как:

• пыльца всевозможных растений;
• бытовая пыль;
• пищевые продукты;
• некоторые иные аллергены.

А вот люди, которые страдают от инфекционно — аллергической астмы, обладают повышенной чувствительностью к таким раздражителям, как:

• всевозможные грибы;
• вирусы;
• бактерии.

Чаще всего первоначальные приступы удушья наступают после всевозможных перенесенных ЛОР -заболеваниях, а также после гриппа, бронхита и некоторых других заболеваний, связанных с дыхательной системой. Такие приступы развиваются очень медленно, а сопровождается приступ отхаркивающим кашлем с выделением мокроты.

В процессе этого у пострадавшего развивается не только бронхоспазм, но и отекает вся слизистая оболочка бронхов. При этом достаточно сильно способен выделяться секрет, а это еще больше способно сузить всевозможные бронхиальные просветы.

Как и любое другое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует к себе тщательного и довольно длительного лечения, можно даже сказать, что на протяжении всей жизни больного человека. А это значит, что больной должен постоянно находиться под контролем врача.

Терапия заболевания

Как лечится инфекционно-аллергическая форма болезни? Терапия инфекционно-аллергической бронхиальной астмы всегда должна быть комплексной. В первую очередь такую терапию необходимо начинать с ликвидации всех имеющихся очагов данного инфицирования, которые находятся в тот момент в организме больного. В процессе лечения специалист должен обратить особое внимание на наличие хронического тонзиллита, отита и многих других хронических заболеваний.

Стоит помнить, что люди, которые склонны к такому заболеванию, как бронхиальная астма, имеют также большую склонность к повторному инфицированию и наличию аллергии.

Лечение всевозможных острых хронических недугов должно проводиться под тщательным и серьезным наблюдением специалиста, который будет искать не только самый эффективный способ и средство терапии, но и с точностью будет способен оценить различные побочные действия того или иного лекарственного препарата.

Очень важным фактором комплексной терапии является борьба со всевозможными нарушениями бронхиальной проходимости. Для того, чтобы избежать всевозможных , определенному кругу больных специалист назначает свечи с содержанием эуфиллина или же с содержанием белладонны.

Кроме этого, врач еще может назначить и ингаляцию атропина. Для того, чтобы устранить бронхоспазмы, чаще всего назначают всевозможные бронхорасширяющие медикаменты в виде таблеток и в различных дозированных аэрозолях.

Когда же астма обостряется, в это же время возрастает и количество скапливания мокроты, которая содержит в себе большое количество всевозможных микроорганизмов и лейкоцитов. Более того, вязкость этой самой выделяющейся мокроты тоже возрастает.

Симптомы данного заболевания и понятие об атопической бронхиальной астме. Атопическая форма бронхиальной астмы является хроническим заболеванием, в процессе обострения которого главную роль играет тесный контакт со всевозможными аллергенами. Зачастую, подобное заболевание может быть вызвано рядом всевозможных аллергенов, которые поступают в организм человека ингаляционным путем.

Чтобы быть конкретнее, к числу ингаляционного пути относятся:

• бытовая пыль;
• пыльца;
• всевозможные грибки и эпидермис.

Очень редкой причиной данного недуга является пищевая аллергия. Хоть она и является редкой, но все же, имеет место. Для данного вида аллергии самыми характерными являются, так называемые, перекрестные аллергические реакции. Дело в том, что всевозможные аллергены, полностью отличающиеся по своему происхождению, имеют очень похожее друг на друга строение.

Примером этого могут быть аллергены пыльцы с таких деревьев, как яблоня и береза. Это говорит о том, что человек, имеющий аллергию на березовую пыльцу, съев пару-тройку яблок, имеет возможность вызвать приступ удушья.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика бронхиальной астмы

Самыми главными симптомами проявления бронхиальной астмы, являются: приступы с затруднением дыхания, приступы резкого удушья, чувство некоторых свистов и хрипоты в области грудной клетки. Свисты и хрипы способны усиливаться в процессе глубоко вдоха.

Самым часто замечающимся симптомом является, так называемый, приступообразный кашель. Зачастую это сухой кашель или же кашель, имеющий некоторые выделения сгустками, в самом конце этого неприятного процесса. Приступ сухого кашля может являться единственным симптомом аллергической бронхиальной астмы.

Если же степень бронхиальной астмы развилась до средней, а того хуже, до тяжелой, то главным симптомом этого недуга может стать сильная одышка в процессе некоторых, даже незначительных, физических нагрузок. В процессе обострения данного заболевания одышка может усилиться.

Чаще всего, любая симптоматика возникает в процессе . Если же никаких обострений нет, то и клиническая картина данного заболевания полностью отсутствует.

Удушье может обостряться в любое время дня, но чаще всего приступы возникают среди ночи.
Есть и такой процент больных, у которых приступы случаются чаще всего после некоторых физических нагрузок. Чаще всего, это касается больных детского возраста.

В процессе обострения данного заболевания пациент может реагировать на все неспецифические раздражители. Таковыми являются всевозможные, достаточно резкие, запахи, резкие перепады температуры тела и многие другие, подобные тому причины. Это свидетельствует о том, что воспалительный процесс стал очень активным и срочно нужно приступать к медикаментозной терапии.

Какие анализы необходимо сдавать при всевозможных подозрениях на данное заболевание?
Как уже говорилось выше, бронхиальная астма является очень распространенным хроническим заболеванием. Более легкими формами данного недуга занимаются исключительно терапевт или же педиатр. Но, тем не менее, лучше всего обратиться к узкому специалисту.

Для того, чтобы выяснить степень развития и форму астмы, необходимо провести массу исследований, начиная с обыкновенного анализа крови и заканчивая более эффективными исследованиями.

При выявлении заболеваний дыхательных органов врачи часто ставят диагноз астма, но в половине случаев это инфекционно-зависимая бронхиальная астма, которую легко спутать с бронхиальной. Итак, в чем же отличия и сходство этих болезней?

При бронхиальной астме клиническая картина следующая. Данное заболевание является аллергическим и проявляется только иногда, в виде приступов удушья. Причиной аллергической бронхиальной астмы является нарушение проходимости в бронхах из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей и бронхов, накопления в них секрета. Практически у 70% детей, которые обращаются за врачебной помощью при каком-либо проявлении аллергической реакции, в будущем диагностируют бронхиальную астму. При этом течение самого заболевания у ребенка сложнее, чем у взрослого человека.

В случае инфекционной астмы первый приступ возникает у ребенка только после проникновения в организм, а именно в органы дыхательной системы, острой инфекции. Возможен и такой вариант событий, что инфекция не является основной причиной, а только подготавливает организм для упрощения воздействия на него внешних аллергенов. При этом у ребенка повышается проницаемость слизистых оболочек бронхов. Бывают случаи, когда инфекция выступает в роли раздражителя. Но современные исследования доказывают, что те самые бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме малыша и становятся аллергенами.

Инфекционно-зависимая астма и ее симптомы

Как и при других видах, астма инфекционно-зависимая характеризуется наличием приступов удушья или затрудненного дыхания. Если такое происходит, то человек сразу обращается за помощью. Либо родители наблюдают за состоянием ребенка, а в случае обострения заболевания обращаются к доктору. Однако в половине случаев вы можете даже не догадываться о наличии астмы, ведь она иногда протекает без ярко выраженных приступов удушья. В такой ситуации основным симптомом является частота острых респираторных заболеваний. Характерным показателем наличия астмы считается и период частых болезней. Пациент может страдать ОРЗ в период с лета по осень, в то время как зима и весна проходят в полном отсутствии болезни.

Основными симптомами астмы считаются кашель и затрудненное дыхание, которые проявляются не просто так, а при смене обстановки, окружающей среды (например, пыльное помещение, контакт с домашними животными).

Иногда о наличии астмы может сигнализировать только кашель. Данный симптом характерен для маленьких детей или подростков. При этом кашель проявляется чаще всего ночью.

Существует такая разновидность астмы, как бронхиальная астма физического усилия. Это значит, что основные симптомы (кашель, удушье) возникают не во время действия аллергена или физических нагрузок, а спустя некоторое время, при отдыхе.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфекционной бронхиальной астмы

Очень важным этапом во время диагностики бронхиальной астмы является обнаружение инфекционного очага. В большинстве случаев он находится в легких, но может локализоваться и в носовой полости, желчном пузыре. Одной из разновидностей аллергических инфекций считается туберкулез. В медицине известны случаи, когда при оперативном вмешательстве либо своевременном лечении заболевания больной избавлялся от бронхиальной астмы.

Улучшение состояния ребенка и полное лечение проводятся с помощью комплексной терапии. В нее входят прием бронхолитиков, выполнение дыхательных упражнений для поддержания нормального функционирования дыхательных органов и путей в перерывах между приступами. Важным пунктом терапии являются ингаляции. Они помогают облегчить дыхание во время физических нагрузок и снизить влияние бронхоспазма на общее состояние организма.

При лечении инфекционной бронхиальной астмы часто назначают противовоспалительные препараты. Они отлично борются с инфекцией, но минус в том, что действовать начинают не сразу. Такие лекарства заметно улучшают состояние на третий-пятый день после начала приема, поэтому для быстрого устранения приступа они не подойдут. А вот бронхолитики моментально действуют на мышечные клетки организма, снимают спазмы, что способствует прекращению приступа. Данные препараты хорошо воспринимаются организмом пациента, но на общее аллергическое воспаление не влияют, поэтому для устранения причины необходим комплекс процедур.

И даже тогда, когда врачи замечают улучшение клинической картины, необходимо продолжать контроль функциональными исследованиями.

Все дело в том, что функция легких в своем восстановлении существенно отстает от улучшения общего состояния организма. Например, часто у ребенка, который уже не ощущает регулярных приступов удушья, свободно дышит и не жалуется на трудности при физических нагрузках, функциональные исследования все равно показывают явные нарушения в дыхательной системе. Даже при полном прекращении свистов и хрипов в легких больного нельзя считать полностью здоровым.

Такая клиническая картина свидетельствует о том, что после курса лечения необходимо пройти курс восстановления. Современные методы лечения предлагают фитотерапию для коррекции возможных нарушений функций легких с учетом возраста пациента и особенностей диагноза. С инфекционной бронхиальной астмой справятся те растения, которые применяются для создания противовоспалительных препаратов. Это продырявленный зверобой, алтей лекарственный, лекарственная календула, девясил высокий, большой подорожник, голая солодка и другие травы, которые способны вывести из организма инфекции.

Лечебная программа включает следующие основные направления.

Этиологическое лечение (в фазе обострения) - ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию очагов инфицирования антимикотическими препаратами.

1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов - нитрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного действия: амфотерицином В, дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора - дифлюкан (флюконазол), не обладающий аллергизирующими и токсическими свойствами.

1. Бронхопульмонационная санация - эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия (особенно при гнойном бронхите, бронхоэктазах).
2. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

Десенсибилизация (в фазе ремиссии).

1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.
2. Лечение аутолизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет важную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит различные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Лечение аутолизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от степени тяжести заболевания и времени, прошедшего от последнего обострения, делаются разведения аутолизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в наружную поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с интервалами между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле - по 0.3-0.4 мл, в третьем - по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами - 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).

Противопоказания к лечению аутолизатом мокроты:

• выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст старше 60 лет;
• глюкокортикоидная зависимость.

1. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и кетотифена.

Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).

Воздействие на патофизиологическую стадию.

1. Восстановление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
2. Физиотерапия.
3. Баротерапия.
4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с промежутком 5 мин при температуре 85-95 °С и относительной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и отдыхают 30 мин.

Механизм действия сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, уменьшение эластического сопротивления легочной ткани.

Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гипертензия, аритмии и патологические изменения ЭКГ, приступ бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.

1. Спелеагерапия.

Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.

Лечение дисгормонального варианта

Коррекция глюкокортиковдной недостаточности.

1. Заместительня терапия при недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников - применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально с введением препарата в максимальной дозе в первую половину дня (т.е. с учетом циркадного ритма надпочечников).
2. Активация функции коры надпочечников - лечение этимизолом, глицирамом, применение физиотерапевтических методов (ДКВ, ультразвук на область надпочечников). При абсолютной глюкокортикоидной недостаточности активация противопоказана.
3. Применение глюкокортикоидов в ингаляциях.
4. Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

Уменьшение кортикозависимости

1. Лечение препаратами, предупреждающими дегрануляцию тучных клеток (интал, кетотифен).
2. Лазерное облучение крови.
3. Разгрузочно-диетическая терапия в сочетании с иглорефлексотерапией.
4. При кортикорезистентной бронхиальной астме некоторые авторы рекомендуют добавить к проводимой терапии глкжокортикоидами негормональные иммунодепрессанты (цитостатики): 6-меркаптопурин (начальная суточная доза - 150-200 мг, поддерживающая - 50-100 мг), матиоприн (начальная суточная доза - 200-250 мг, поддерживающая - 100-150 мг), циклофосфан (начальная доза - 200-250 мг, поддерживающая - 75-100 мг). Курс лечения - 3-6 месяцев, возможно проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Коррекция дизовариальных нарушений.

Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во II фазе менструального цикла. Наиболее часто применяют туринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию бета2-адренорецепторов, повышает их чувствительность к воздействию адреналина и способствует улучшению бронхиальной проходимости. Эффективность лечения прогестинами увеличивается при одновременном назначении витаминов Е, С и фолиевой кислоты, глютаминовой кислоты с учетом фаз менструального цикла.

Схема применения синтетических прогестинов, витаминов и глютаминовой кислоты при лечении больных бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями

Лечение проводится в течение 3 месяцев (трех менструальных циклов). При положительном эффекте курсы лечения повторяются с интервалами 2-3 месяца.

Лечение синтетическими прогестинами проводится в периоде затихающего обострения бронхиальной астмы на фоне базисной терапии или в фазу ремиссии.

Противопоказания к лечению синтетическими прогестинами:

• опухоли любой локализации;
• острые заболевания печени и желчевыводящих путей;
• острые тромбофлебиты с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе;
• сахарный диабет (относительное противопоказание);
• хронические тромбофлебиты, варикозное расширение вен, хронические заболевания печени, почек.

Коррекция нарушений продукции мужских половых гормонов.

Лечение назначается мужчинам старше 50 лет при развитии клинических проявлений андрогенной недостаточности, мужского климакса, особенно у лиц, получающих глюкокортикоиды. Наиболее целесообразно применение длительно действующих андрогенов - сустанона-250 или омнодрена по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 недели.

Бронходалататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Используются для восстановления бронхиальной проходимости (методики те же, что при атопической бронхиальной астме).

Лечение аутоиммунного патогенетического варианта

1. Ограничение (прекращение) процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией, в том числе вирусной.
2. Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилицация, интал, аннтистаминные средства).
3. Глюкокортикоидная терапия.
4. Иммуномодулирующая терапия (тимомиметические препараты - тималин, Т-активин; антилимфоцитарный глобулин при снижении пула Т-супрессоров)

Антилимфоцитарный глобулин содержит антитела против лимфоцитов, блокирующие взаимодействие их с антигенами. При назначении малых доз препарат стимулирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и способствует снижению синтеза IgE. Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.5-0.7 мг/кг. Положительный эффект проявляется через 3-5 недель после введения. Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, озноб, инфекционные осложнения. Противопоказания к лечению антилимфоцитарным глобулином: эпидермальная сенсибилизация, непереносимость белковых и сывороточных препаратов.

Иммунодепрессанты, цитостатики

У больных аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы практически всегда развивается глкжокортикоидная зависимость и кортикорезистентность, различные осложнения системной глюкокортикоидной терапии. В связи с вышеизложенным рекомендуется включение в лечебный комплекс цитостатиков. В этой ситуации они проявляют следующие положительные эффекты:

• иммунодепрессантный (подавляют образование противолегочных антител, образующихся в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани); аутоиммунная астма обусловлена аллергическими реакциями III-IV типов;
• противовоспалительный;
• существенно снижают дозу и количество побочных эффектов глюкокортиковдов.

Наиболее часто применяются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза РНК и ДНК, подавляет пролиферацию мононуклеаров и фибробластов, образование аутоантител к бронхопульмональной системе, снижает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. Назначается в дозе 7.5-15 мг в неделю в течение 6-12 месяцев.

Основные побочные эффекты метотрексата:

• лейкопения; тромбоцитопения;
• развитие инфекционных осложнений;
• токсический гепатит;
• язвенный стоматит;
• легочный фиброз;
• алопеция.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

• лейкопения;
• тромбоцитопения; заболевания печени, почек; беременность;
• активный воспалительный процесс любой локализации; язвенная болезнь.

Лечение следует проводить под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (1-2 раза в неделю) и показателей функции печени и почек.

Циклоспорин А (сандиммун) - полипептидный цитостатик, продуцируемый грибом Tolypodadium inflatum.

Механизм действия циклоспорина:

• избирательно подавляет функцию Т-лимфоцитов;
• блокирует транскрипцию генов, отвечающих за синтез интерлейкинов 2, 3, 4 и 5, принимающих участие в воспалении, следовательно, циклоспорин оказывает противовоспалительный эффект;
• подавляет дегрануляцию тучных клеток и базофилов и, таким образом, предупреждает выход из них медиаторов воспаления и аллергии.

Циклоспорин А назначают внутрь в дозе 5 мг/кг в день в течение 3-6 месяцев.

Препарат может проявить следующие побочные эффекты:

• гиперплазию десен;
• гипертрихоз;
• нарушение функции печени;
• парестезии;
• тремор;
• артериальную гипертензию;
• тромбоцитопению;
• лейкопению.

Лечение проводится под контролем содержания в крови тромбоцитов, лейкоцитов, показателей функции печени и почек. Противопоказания к циклоспорину те же, что и для метотрексата.

В качестве иммунодепрессантов применяют также моноклональные антитела против Т-лимфоцитов и цитокинов, антагонисты интерлейкинов.

Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез).

Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбообразованию (гепарин 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 4 недель, курантил до 300 мг/сут).

Бронхолитики, отхаркивающие средства.

Психотропная терапия (седативные, психотропные средства, рациональная психотерапия, аутотренинг).

Лечение адренергического дисбаланса

При адренергическом дисбалансе нарушается соотношение между бета- и альфа-адренергическими рецепторами в сторону преобладания альфа-адренорецепторов. Активность бета-адренорецепторов при этом варианте бронхиальной астмы резко снижена. Нередко основной причиной развития адренергического дисбаланса является передозировка адреномиметиков.

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Полная отмена адреномиметика до восстановления чувствительности бета-адренорецепторов.
2. Повышение активности бета2-адренорецепторов, восстановление их чувствительности:
   • глюкокортикоиды (преимущественно парентерально в дозах, соответствующих таковым при астматичестком статусе, например, гидрокортизона гемисукцинат в начале в дозе 7 мг/кг массы тела, затем 7 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 суток, затем дозу постепенно снижают на 25-30% в сутки до минимальной поддерживающей);
   • разгрузочно-диетическая терапия;
   • баротерапия;
   • коррекция гипоксемии (вдыхание кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%;
   • купирование метаболического ацидоза путем внутривенного капельного введения натрия бикарбоната под контролем рН плазмы (обычно вводится около 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната);
3. Внутривенное введение эуфиллина на фоне применения глюкокортиковдов (начальная доза 5-6 мг/кг капельно в течение 20 мин, а затем до улучшения в дозе 0.6-0.9 мг/кг/ч, но не более 2 фут).
4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, натрия недокромил), они уменьшают потребность в ингаляциях бета2-адреностимуляторов и глюкокортикоидах.
5. Снижение активности альфа-адренорецепторов: применение пирроксана (0.015 г 3 раза в день внутрь в течение 2 недель, возможно использование дроперидола - 1-2 раза в день внутримышечно по 1 мл 0.25% раствора. Лечение альфа-адренолитиками проводится под тщательным контролем артериального давления и противопоказано при артериальной гипотензии, выраженных органических поражениях сердца и сосудов.
6. Снижение активности холинергических рецепторов: лечение атровентом, тровентолом, платифшлином, атропином, препаратами белладонны.
7. Лечение антиоксидантами (витамин Е, аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетом, гелий-неоновым лазером).
8. Применение средств, оптимизирующих микровязкость липидного матрикса мембран (ингаляции липосомального препарата лилии, изготовленного из природного фосфатвдилхолина; лечение липостабилом).
9. Использование бета2-адреностимуляторов после восстановления чувствительности к ним ргадренорецепторов.

Лечение нервно-патогенетического варианта

1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):
   • седативные средства (элениум - по 0.005 г 3 раза в день, седуксен - по 0.005 г 2-3 раза в день и др.);
   • нейролептики (аминазин - по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день); снотворные (радедорм 1 таблетка перед сном); антидепрессанты (амитриптилин - по 0.0125 г 2-3 раза в день).
2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотичестком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему:
   • иглорефлексотерапия;
   • электроакупунктура;
   • новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпатическая);
   • точечный массаж.
4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Лечение астмы физического усилия

Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.

Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:

1. Применение бета2-адреномиметиков - по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.
2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед). Интал ингалируется в суточной дозе 40-166 мг, тайлед - 4-6 мг. Эти препараты могут применяться как средства патогенетического лечения гиперреактивности бронхов (курс 2-3 месяца), а также в профилактических целях за 20-30 мин до физической нагрузки.
3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.
4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза - 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).
5. Эрготерапия - использование тренировочного режима физических нагрузок нарастающей мощности с помощью эргометрических установок (велоэргометр, тредбан, степпер и др.). Двухмесячный курс эрготерапии при 3-4 занятиях в неделю на велоэргометре полностью устраняет посленагрузочный бронхоспазм у 43% больных и уменьшает его выраженность у 40% больных.
6. Волевое управление дыханием в покое и при физической нагрузке. Дыхание в режиме управляемой гиповентиляции при частоте дыханий 6-8 в мин в течение 30-60 мин 3-4 раза в сутки устраняет или значительно уменьшает выраженность посленагрузочного бронхоспазма.
7. Ингаляции холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.
8. Курсовое лечение ингаляциями гепарина.

Установлено, что ингаляции гепарина предупреждают развитие приступа астмы после физического усилия. Гепарин действует как специфический блокатор инозитолтрифосфатных рецепторов и блокирует высвобождение кальция в тучных и других клетках.

1. Применение точечного массажа. Он купирует обструктивные реакции на уровне крупных бронхов, устраняет гипервентиляцию в ответ на физическую нагрузку. Используют тормозной метод, время массажа одной точки - 1.5-2 мин, для процедуры используют не более 6 точек.
2. Профилактика бронхоспазма, индуцированного холодным воздухом и физической нагрузкой:
   • дыхание через специальную кондиционирующую маску, при этом образуется тепломассообменная зона, в равной степени уменьшающая потерю тепла и влаги бронхами;
   • вибрационное воздействие на организм в целом механическими колебаниями инфра- и низкозвуковой частот в течение 6-8 мин перед физической нагрузкой.

Механизм действия заключается в уменьшении запаса медиаторов в тучных клетках.

Лечение аспириновои астмы

Аспириновоя астма - клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы, связанный с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств. Она часто сочетается с полипозом носа и такой синдром называется астматической триадой (астма + непереносимость ацетилсалициловой кислоты + полипоз носа).

После приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств из арахидоновой кислоты мембраны клеток вследствие активации 5-липооксигеназного пути образуются лейкотриены, вызывающие бронхоспазм.

Лечебная программа при аспириновой бронхиальной астме включает следующие направления:

1. Исключение продуктов, содержащих естественные и добавленные салицилаты.

Пищевые продукты, содержащие салицилаты

1. Исключение лекарственных средств, содержащих аспирин, а также нестероидных противовоспалительных средств: цитрамон, асфен, аскофен, новоцефальгин, теофедрин, ацетилсалициловая кислота, в сочетании с аскорбиновой кислотой (различные варианты), индометацин (метиндол), вольтарен, бруфен и др.
2. Исключение пищевых веществ, содержащих тартразин. Тартразин используется в качестве желтой калорийной пищевой добавки и является производным угольного дегтя. У 30% больных с непереносимостью аспирина наблюдается перекрестная непереносимость к тартразину. Вот почему при аспириновой астме исключаются из рациона больных продукты, содержащие тартразин: желтые пирожные, смеси для. глазирования, желтое мороженное, конфеты желтого цвета, содовая вода, печенье.
3. Исключение лекарственных веществ, содержащих тартразин: индерала, дилантина, эликсофиллина, зубного эликсира, поливитаминов и др.
4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, тайлед, кетотифен).
5. Десенситизация ацетилсалициловой кислотой с целью снижения чувствительности к ней. Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза - 160 мг и более) рекомендуется одна из следующих схем десенситизации:
   • аспирин принимается в течение одного дня с двухчасовыми интервалами в возрастающих дозах 30, 60, 100, 320 и 650 мг;
   • аспирин принимается в течение 2 дней с трехчасовыми интервалами:
     • в первый день 30, 60, 100 мг;
     • во второй день 150, 320, 650 мг с переходом на прием поддерживающей дозы 320 мг в последующие дни.

Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза менее 160 мг) Е. В. Евсюкова (1991) разработала схему десенситизации малыми дозами аспирина, причем начальная доза в 2 раза меньше пороговой. Затем, в течение суток дозу несколько увеличивают с интервалами в 3 ч под контролем показателей форсированного выдоха. В последующие дни постепенно доводят дозу аспирина до величины пороговой дозы и принимают ее 3 раза в сутки. После достижения хороших показателей бронхиальной проходимости переходят на поддерживающий прием одной пороговой дозы аспирина в день, которую принимают несколько месяцев.

Больным с очень высокой чувствительностью к аспирину (пороговая доза 20-40 мг) перед десенситизацией проводится курс АУФОК, состоящий из 5 сеансов, при этом интервал между первыми тремя сеансами составляет 3-5 дней, между остальными - 8 дней. За 20 мин до и через 20 мин после АУФОК исследуют функцию внешнего дыхания. После курса АУФОК отмечается повышение порога чувствительности к аспирину в 2-3 раза.

1. При очень тяжелом течении аспириновой астмы проводится лечение глюкокортаковдами.

Лечение холинэргичеснои (ваготонической) бронхиальной астмы

Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.

Лечебная программа включает следующие мероприятия.

1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, платифиллина, экстракта белладонны, беллоида).
2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровента), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.
3. Применение комбинированного препарата беродуала, состоящего из бета2-адреностимулятора фенотерола и холинолитика ипратропиума бромида. Он применяется по 2 вдоха 4 раза в сутки.
4. Иглорефлексотерапия - снижает проявления ваготонии.

Лечение пищевой бронхиальной астмы

1. Элиминационная и гипоаллергенная диета.

Исключаются продукты, вызывающие у больного приступы пищевой бронхиальной астмы, а также продукты, которые чаще других способны вызывать астму (рыба, цитрусовые, яйца, орехи, мед, шоколад, клубника). При аллергии к злакам исключают рис, пшеницу, ячмень, кукурузу. При аллергии к куриному яйцу необходимо исключить и куриное мясо, так как одновременно и к нему имеется сенсибилизация.

1. Разгрузочно-диетическая терапия.
2. Энтеросорбция.
3. Стабилизаторы тучных клеток (кетотифен).
4. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез).

Лечение ночной бронхиальной астмы

Ночная бронхиальвой астма - это возникновение признаков удушья исключительно или с явным преобладанием в ночные и ранние утренние часы.

Около 74% больных бронхиальной астмой просыпаются между 1-5 ч утра из-за усиления бронхоспазма, при этом нет существенных различий между атопической и неатопическими формами болезни. Нередко в начальной фазе бронхиальной астмы ночные приступы удушья являются единственным признаком заболевания, и потому бронхиальная астма не диагностируется врачом при осмотре больного днем.

Основные причины ночных приступов бронхиальной астмы:

• наличие циркадианных ритмов изменения бронхиальной проходимости (даже у здоровых лиц максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная - от 3 до 5 ч утра). У больных ночной бронхиальной астмой четко отмечается наличие циркади-анного ритма бронхиальной проходимости с ухудшением ее ночью;
• суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к снижению температуры окружающего воздуха в ночное время;
• усиление контакта больного бронхиальной астмой с агрессивными для него аллергенами вечером и ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены - перо подушки, клещи-дерматофагоиды в тюфяках и т.д.);
• влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении ухудшается мукоцилиарный клиренс, снижается кашлевой рефлекс, повышается тонус блуждающего нерва);
• влияние гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при приеме пищи перед сном (рефлекторно провоцируется бронхоспазм, особенно у людей с повышенной реактивностью бронхов; возможно также раздражающее действие аспирированного кислого содержимого на дыхательные пути в ночное время). Таким больным не рекомендуется прием теофедрина во второй половине дня (он снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера);
• влияние диафрагмальной грыжи (это имеет место у некоторых больных), аналогичное влиянию гастроэзофагеального рефлюкса;
• повышение активности блуждающего нерва, особенно при холинергическом варианте бронхиальной астмы и увеличение чувствительности бронхов к ацетилхолину ночью;
• наиболее высокая концентрация в крови гистамина в ночное время;
• повышение наклонности тучных клеток и базофилов к дегрануляции в ночное время;
• понижение в крови концентрации катехоламинов и цАМФ в ночное время;
• циркадианный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;
• циркадианные ритмы изменения числа адренорецепторов на лимфоцитах больных бронхиальной астмой (лимфоциты несут бета-адренорецепторы того же типа, что и гладкие мышцы бронхов), минимальная плотность бета-адренорецепторов отмечена в ранние утренние часы.

Профилактика и лечение ночных приступов бронхиальной астмы

1. Поддержание постоянно комфортных условий в спальной комнате (это особенно важно для больных с повышенной метеотропностью).
2. При аллергии к домашним клещам - тщательное их уничтожение (радикальная обработка квартир новейшими акарицидальными препаратами, замена постельных принадлежностей - поролоновые тюфяки, подушки и т.д.).
3. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации, позволяющих удалять из воздуха почти 100% спор грибков, пыльцы, домашней пыли и других частиц. Системы включают аэрозольный генератор, вентиляторы, аппараты ионизации, электростатически заряженные фильтры.
4. Больным с гасгроэзофагеальным рефлюксом рекомендуют не есть перед сном, принимать возвышенное положение в постели, назначают антациды, обволакивающие средства. В некоторых случаях (особенно при наличии диафрагмальной грыжи) возможно хирургическое лечение.
5. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают, особенно перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 раза в день и 0.008 г на ночь или амброксол (ласольван) - метаболит бромгексина по 30 мг 2 раза в день и на ночь.
6. Больным с выраженной гипоксемией рекомендуется дыхание кислородом во время сна (это способствует повышению насыщения гемоглобина кислородом и уменьшает количество приступов астмы ночью. Для уменьшения гипоксемии рекомендуется также длительный прием вектариона (алмитрина) по 0.05 г 2 раза в день.
7. Использование принципа хронотерапии. Предварительно в течение трех суток в различные часы измеряют бронхиальную проходимость. В дальнейшем рекомендуют прием бронходилататоров в периоды предполагаемого ухудшения функции дыхания. Так, ингаляции бета-адреномиметаков назначают за 30-45 мин до этого времени, интала - за 15-30 мин, бекломета - за 30 мин, прием эуфиллина внутрь - за 45-60 мин. У большинства больных хронотерапия надежно предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы.

За рубежом разработаны программы "самоуправления" для больных бронхиальной астмой. Больные контролируют бронхиальную проходимость в течение дня с помощью портативных спирометров и пик-флоуметров; соответствующим образом корригируют прием бета-адреномиметиков и тем самым снижают количество приступов бронхиальной астмы.

1. Прием пролонгированных препаратов теофиллина - основной путь профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Традиционный прием этих препаратов в равной дозе 2 раза в сутки (утром и вечером) приводит к тому, что концентрация теофиллина в крови ночью ниже, чем днем, в связи с ухудшением всасывания его в ночные часы. Поэтому при преобладании ночных приступов удушья оптимальным является прием одной трети суточной дозы утром или в обеденное время и двух третей дозы - вечером.

Все чаще применяются препараты продленных теофиллинов II поколения (они действуют 24 ч и принимаются один раз в день).

При утреннем приеме суточной дозы продленных теофиллинов II поколения наибольшая концентрация теофиллина в сыворотке наблюдается днем, а ночная концентрация оказывается на 30% ниже средней за 24 ч, поэтому при ночной бронхиальной астме дюрантные препараты теофиллина суточного действия следует принимать вечером.

Препарат унифил при назначении в дозе 400 мг в 20 ч более чем 3000 больным с ночными или утренними приступами удушья надежно предупреждал эти приступы у 95.5% больных (Dethlefsen, 1987). Отечественный препарат теопек (продленный теофиллин I поколения, действует 12 ч) при ночных приступах удушья принимают на ночь в дозе 0.2-0.3 г.

1. Прием пролонгированных β-адреномиметиков. Эти препараты накапливаются в легочной ткани в силу высокой растворимости в липидах и тем самым оказывают продленный эффект. Это формотерол (назначают по 12 мкг 2 раза в день в виде дозированного аэрозоля), сальметерол, тербуталин-ретард в таблетках (принимают 5 мг в 8 ч и 10 мг в 20 ч), сальтос в таблетках (принимают по 6 мг 3 раза в день.

Установлено, что оптимальным является прием 1/2 суточной дозы утром и 2/3 - в вечернее время.

1. Прием антихолинергических средств.

Ипратропиум-бромид (атровент) - в ингаляциях по 10-80 мкг, обеспечивает эффект в течение 6-8 ч.

Окситропиум-бромид в ингаляциях по 400-600 мкг обеспечивает бронхорасширяющий эффект до 10 ч.

Лечение этими препаратами, ингалируемыми перед сном, предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы. Эти препараты наиболее эффективны при холинергический бронхиальной астме, при инфекционно-зависимой бронхиальной астме их эффект более выражен, чем при атонической.

1. Регулярное лечение стабилизаторами тучных клеток способствует предупреждению ночных приступов удушья. Используются интал, кетотифен, а также азеластин - препарат продленного действия. Он задерживает высвобождение медиаторов из тучных клеток и нейтрофилов, противодействует эффектам лейкотриенов С4 и D4 гистамина и серотонина. Азеластин принимают по 4.4 мг 2 раза в день или в дозе 8.8 мг 1 раз в день.
2. Вопрос об эффективности вечерних ингаляций глюкокортикоидов в профилактике ночной бронхиальной астмы окончательно не решен.

Диспансеризация

Бронхиальная астма легкой с средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом - 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год.

Аллергологическое обследование - по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание - 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая дисенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом - 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание - 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

Зачастую при заболеваниях дыхательной системы специалисты определяют диагноз астма. Однако, в большинстве конкретных случаев речь идет об инфекционно-зависимой бронхиальной астме , врачи которую часто путают с бронхиальной.

Бронхиальная астма инфекционной формы имеет свои свойства клинической картины. Приступы возникают сразу после попадания инфекции в дыхательные пути или спустя очень короткий промежуток времени. Обострение инфекции всегда приводит к усугублению бронхиальной астмы. Больные чаще всего хуже чувствуют себя весной и осенью. Постепенное восхождение и не острый характер – основные характеристики приступа. Однако их длительность и возможность переходить в удушливый статус очень опасны.

ВАЖНО! Дополнительным симптомом инфекционно-аллергической формы болезни является затруднительное дыхание при переохлаждении, или при увеличении физической активности. Поэтому эту форму часто первоначально путают с . При более детальном изучении наблюдают постоянство симптоматики, не зависящей от нагрузок, и меняют диагноз.

При заболевании приступ начинается с кашля и сопровождается незначительным и нейтрофилезом. После приступа дыхание больного долгое время остается затруднительным и характеризуется сухими хрипами разной степени.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма у детей очень часто проявляется при смене обстановки. К примеру: аллергическая реакция на пыльное помещение или шерсть, и может проявляться только кашлем. В этом случае врачам очень сложно поставить правильный диагноз.

Лечение инфекционно зависимой астмы

При диагностировании инфекционного происхождения заболевания первоначально необходимо обнаружить очаг недуга. В основном он располагается в легких, но в отдельных случаях может осесть в носовой области или желчном пузыре.

При лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы отталкиваются от варианта ее протекания, возникших осложнений, а также от сопутствующих болезней. Основные принципы лечения – это терапия симптоматики, этиологии и патогенеза.

Терапия этиологии подразумевает устранение острого или постоянного воспаления в дыхательной системе или в организме в целом. Для этого используют , способные оздоровить бронхи или ликвидировать очаги инфекции в ротовой и носовой области.

К терапии патогенеза и симптоматики можно отнести:

1. Мероприятия для снижения аллергенной чувствительности, проводящиеся в период “затишья”.
2. Комплексную неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
3. Ликвидацию бронхиальной обструкции бронхолитическими, муколитическими и противомокротными препаратами.
4. Глюкокортикостероидную терапию.
5. , ЛФК и санаторное лечение.

Для врачевания инфекционно-аллергической бронхиальной астмы зачастую используют противовоспалительные лекарства. Они отлично справляются с инфекцией, но имеют отсроченное начало действия. Они улучшают состояние больного лишь на 3-5 день приема. Если необходимо срочно устранить приступ и снять спазм, то используют .

ВАЖНО! Противовоспалительные препараты и бронхолитики часто используют в комплексе. Это дает возможность в краткие сроки полностью устранить симптоматику. Однако при улучшении клинической картины не стоит забывать о болезни и своевременно проходить функциональные исследования.

Инфекционную форму астмы прогнозировать очень трудно. Связанно это с тем, что процесс восстановления нормальной работы легких и бронхов происходит намного медленней, чем улучшение состояния больного в целом. Поэтому даже полностью ликвидировав хрипы и свисты в легких пациенту нельзя присваивать статус здорового человека.

Профилактические мероприятия при инфекционной и аллергической бронхиальной астме и их особенности для детей

Чтобы организм всю жизнь мог полноценно противостоять подобным заболеваниям, необходимо начинать его закалку и подготовку с детства. Подготовка эта должна начинаться с укрепления иммунитета. Лучшим способом укрепить иммунную систему ребенка во все времена считалось употребление грудного молока. Ведь грудное вскармливание подразумевает ограждение малыша от различных аллергических реакций и болезней.

Согласно последних медицинских исследований выявлено, что дети до 7 лет, которые были на естественном вскармливании минимум первые 5 месяцев жизни, менее подвержены инфекционным и аллергическим недугам. Кроме того, активизировать работу иммунитета как ребенка, так и зрелого человека можно с помощью пищевых продуктов, которые содержат в большом количестве витамин С.

Чтобы предотвратить бронхиальную астму у вашего ребенка, нужно в первую очередь поддерживать чистоту в том помещении, где больше всего он находится. Для этого нужно чаще осуществлять влажную уборку и следить, чтобы в комнате не было аллергенов. Это -пыльцевые и с резким ароматом декоративные растения, пыль, парфюм, шерсть и пух).

Также не стоит забывать о термине “неблагоприятный фон”. Он подразумевает склонность к развитию аллергической или инфекционной бронхиальной астме. Его причинами могли стать осложнения или патологии при родах, кислородное голодание плода и родовые травмы. Если вы ранее столкнулись с подобными проблемами, то очень важно своевременно выявить наличие заболевания и правильно проводить лечение.

Бронхиальная астма представляет собой часто встречаемое заболевание и диагностируется у шести человек из ста. Ему характерно хроническое протекание и сезонное обострение.

Бронхиальная астма аллергическая форма

В подавляющей части случаев астмы диагностируется аллергическая природа болезни. Причиной возникновения заболевания может послужить аллергия на раздражители. Важно своевременно выявить заболевание на начальной стадии и начать курс терапии, так как если этого не сделать, то возможно развитие осложнений.

При взаимодействии человека с раздражителем активируются некоторые кровяные клетки, при этом происходит выброс активных биовеществ, провоцирующих воспаление. В результате этого сокращаются бронхиальные стенки, другими словами, возникает бронхиальный спазм. Вследствие чего сужается дыхательный просвет, и больной ощущает трудности с дыханием.

Развитие болезни проходит в кратчайшие сроки, поэтому здоровье пациента ухудшается достаточно резко. Первый приступ удушья происходит спустя пятнадцать минут после контакта человека с раздражителем.

Степени тяжести аллергической бронхиальной астмы

Специалисты различают четыре степени течения астмы:

• первая степень – имитирующая астма – данной стадии характерны редкие удушающие приступы. Обострения болезни не влияют на общее состояние пациента и быстро проходят;
• вторая степень – облегченная персистирующая астма – удушье случается несколько раз в неделю. Также этой степени характерны нарушения сна и снижение общей активности больного;
• третья степень – средняя форма персистирующей астмы – наблюдаются ежедневные приступы, при этом больной мало спит, общая активность сильно нарушена;
• четвертая степень – осложненная персистирующая астма – на этой стадии характерны частые приступы астмы, уровень общей активности человека снижается.

Причины и симптомы

Вызвать данный недуг могут разные факторы. В основном болезнь развивается из-за следующих причин:

• наследственность – если мать или отец ребенка больны астмой, то вероятность того, что он также заболеет, равна 25%. Если оба родители имеют это заболевание, то вероятность того, что ребенок также заболеет, составляет 70%;
• гиперчувствительность бронхиальных стенок;
• вредные условия труда, загрязненная окружающая среда;
• курение, при этом пассивные курильщики в такой же мере подвержены возникновению астмы, как и активные;
• нездоровое питание – наличие в рационе пищи с генномодифицированными добавками.

Удушающие приступы могут провоцироваться такими раздражителями:

• пыльца растительного происхождения и шерсть питомцев;
• запах плесени;
• бытовая пыль;
• вещества химического происхождения, имеющие резкий аромат (парфюм, чистящие и моющие средства и др.);
• иногда – продукты питания.

Течение астмы, которая имеет аллергическую природу, похоже на протекание привычного вида заболевания.

Симптомы, возникающие при развитии данного недуга:

• одышка при физическом напряжении и при взаимодействии с веществом-аллергеном;
• сильный свистящий шум при прохождении воздуха по дыхательному просвету, который слышен посторонним людям;
• приступы кашля, которые не облегчают состояние больного;
• выделение мокрот, имеющих прозрачную и вязкую текстуру;
• затяжные удушающие приступы, следствием которых может стать состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают после взаимодействия с раздражителем. При этом, чем чаще и дольше происходит контакт с ним, тем острее и продолжительнее протекают симптомы болезни.

Симптомы, которые возникают на этапе возникновения заболевания, определяют атопическую или инфекционно-аллергическую астму.

Атопическая и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Атопический вид заболевания возникает при воздействии аллергенного вещества на дыхательные пути. Раздражающее вещество проникает вместе с вдыхаемым воздухом и способствует выработке гистамина. Это вызывает развитие воспаления в бронхах. Периодичность астматических приступов зависит от степени тяжести заболевания атопического характера.

Хроническая инфекция, локализирующаяся в дыхательном просвете, вызывает инфекционно-аллергическую форму астмы. От инфекционных очагов мышечные стенки бронхов утолщаются, от чего сужаются дыхательные пути и больной, вдыхая воздух, ощущает трудности.

Лечение аллергической бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать данное заболевание, доктор должен проанализировать все жалобы пациента и составить анамнез заболевания. При этом могут использоваться следующие методы диагностики данного недуга: спирометрия, исследования мокрот, определение вещества-аллергена.

Терапия и профилактика бронхиальной астмы аллергического характера аналогична лечению других форм данной болезни, но при этом учитывается природа данного заболевания.

Для снижения вероятности обострения астматических приступов следует регулярно принимать антигистаминные препараты, которые предотвращают влияние раздражителя на рецепторы.

Если врач считает целесообразным, то используется методика терапии, при которой в организм пациента вводят аллерген, постепенно увеличивая его дозу. Благодаря такому воздействию уровень чувствительности к аллергену значительно снижается, и приступы болезни возникают реже.

Зачастую курс терапии данного заболевания состоит из:

• ингаляционных глюкокортикоидов,
• блокаторов адренорецепторов,
• антагонистов иммуноглобулина,
• пероральных глюкокортикоидов.

При лечении детей используются кромоновые препараты. Лекарства этой группы при терапии взрослых пациентов не эффективны.

Почти во всех случаях предпочтение отдается ингаляционным лекарствам, так как они воздействуют непосредственно на дыхательные пути больного. Благодаря этому лечебный эффект наступает почти моментально.

Для профилактики специалисты советуют выполнять простые рекомендации:

• систематически проводить влажную уборку;
• если аллергеном является шерсть, то не содержать домашних питомцев;
• не пользоваться парфюмом с резким ароматом;
• не работать во вредных условиях труда (в пыльных помещениях или там, где много химических веществ).

Аллергическая астма у детей

У детей астма может возникнуть в любом возрасте, но случаи развития болезни на первом году жизни встречаются крайне редко. В таком возрасте болезнь протекает особо тяжело и очень опасна для здоровья малыша.

О развитии аллергической астмы у ребенка свидетельствует обострение бронхиальной обструкции более чем четыре раза в год.

Лечение данного заболевания у детей, как и у взрослых, начинается с определения вещества, которое вызывает аллергическую реакцию. В основе лечебной терапии лежат ингаляционные препараты, направленные на снижение чувствительности к аллергену и повышение иммунитета.

Аллергическая бронхиальная астма в любой форме требует своевременной диагностики и адекватного лечения. В противном случае, даже легкая степень заболевания грозит развитием тяжелых осложнений. При первых симптомах данного заболевания стоит обратиться к специалисту и не заниматься самолечением.