Главная » Переломы » Хронический бескаменный холецистит, лечение, симптомы, признаки, причины. Холецистит симптомы Точка кера где находиться

Хронический бескаменный холецистит, лечение, симптомы, признаки, причины. Холецистит симптомы Точка кера где находиться

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .

Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
Симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Пузырные симптомы" в других словарях:

Дискинезия жёлчевыводящих путей МКБ 10 K82.882.8 МКБ 9 575.8575.8 DiseasesDB … Википедия

Схема пищеварительного тракта: 1. Слюнные железы 2. Околоушная железа 3 … Википедия

TABES DORSALIS - (спинная сухотка, сухотка спинного мозга, прогрессивная локомоторная атаксия, ataxie locomotrice progressive), хрон. сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков,… …

PEMPHIGUS - (от греч. pemphix пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные.............171 Состав и структура желчных камнзй......172 Этиология и патогенез Ж. б. . .........175 Симптоматология и течение...........181 Желчная колика.................183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - (prostata, glan dula prostatica), внешнесекреторная железа, присущая мужскому полу, непарная, расположенная под мочевым пузырем. Анатомий и гистология. Находясь в малом тазу и прилегая к переднему отделу промежно сти, предстательная железа… … Большая медицинская энциклопедия

I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

АНЕВРИЗМА АОРТЫ - АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕТОЧНИК - (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия

Острый аппендицит

Симптом Кохера–Волковича - смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
Симптом Щеткина–Блюмберга - медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
Симптом Хедри–Раздольского - при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
Симптом Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
Симптом Ортнера–Ситковского–Отта - поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
Симптом Бартомье - при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
Симптом Образцова (псоас-симптом) - при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
Симптом Заттлера - больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
Симптом Доннелли - больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) - проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
Симптом Крымова - усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
Симптом Бриттена - пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
Симптом Ларока - у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
Симптом Хорна - при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
Симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
Симптом Вахенгейма–Редера - при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
Симптом Икрамова - надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
Симптом Михельсона - при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
Симптом Промптова - дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
Симптом Жендринского , применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение - об остром аднексите.
Симптом Яуре–Розанова - отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Габая - при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Аарона - характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
Симптом Краснобаева - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
Симптом Кушниренко (симптом «кашля») - при кашле больной указывает точку болевой реакции.
Симптом Московского - расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
Точка Мак-Бурнея - граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
Точка Ланца - граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
Точка Кюммеля - кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
Точка Манроу - место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит

Печеночная колика - резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
Симптом Ортнера - появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Лепене - резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
Симптом Вольского - выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
Симптом Пекарского - резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Кера - определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
Симптом Ионаша - повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
Симптом Захарьина - боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
Симптом Образцова - резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
Симптом Мерфи - кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки - по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Рисмана - при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
Симптом Боаса - болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») - при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
Симптом Спектора - смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
Симптом Курвуазье - пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
Симптом Федорова - при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
Симптом Бонде–Дельбе - расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
Точка Кера - точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
Триада Шарко - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
Пентада Рейнолдса - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
Синдром Бара - встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
Синдром Вестфаля–Бернхарда - отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
Синдром Вилляра - характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Острый панкреатит

Симптом Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.
Симптом Воскресенского - отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
Симптом Мейо-Робсона - иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
Симптом Керте - при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
Симптом Лагерлофа - цианоз лица.
Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Холстеда - появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
Симптом Грея Турнера - на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Грюнвальда - петехии или экхимозы вокруг пупка.
Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) - отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Девиса - экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Гобье - вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
Точка Дежардена - место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
Точка Губергрица - находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость

Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
«Илеусный крик» - при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
Симптом Байера - асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Валя - фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
Симптом Шимана–Данса - западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
Симптом Мондора - при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
Симптом Шварца - при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
Симптом И. П. Склярова - при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
Симптом Матье - при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
Симптом Кивуля - при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
Симптом Лотейссена - при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) - баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
Симптом Спасокукоцкого–Вильмса - аускультативно определяется шум падающей капли.
Симптом Цеге–Мантейфеля - при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
Симптом Шланге - при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
Симптом «гробовой тишины» - вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
Симптом Тевенара - резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
Симптом Ложье - если живот большой, шарообразный и выпуклый - препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками - препятствие в толстых кишках.
Симптом Бувре - если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
Триада Дельбе (при завороте тонких кишок) - быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптом Дьелафуа - резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
Симптом Дзбановского–Чугуева - в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
Симптом Кларка - исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
Симптом Спижарного - сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
Симптом де Кервена - притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
Симптом Куленкампффа - при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
Симптом Грекова - замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Симптом Юдина–Якушева - при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
Симптом Бернштейна - при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
Симптом Крымова - исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
Симптом Де Вита Стеттена - вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
Симптом Элекера - иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую- при язве свода и тела желудка.
Симптом Вигиацо - наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
Симптом Подлаха - появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
Симптом Ратнера–Виккера - сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
Синдром кровотечения - отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
Выделяют 4 степени кровопотери:

легкая - до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) - признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
средняя -до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
тяжелая -до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
массивная (геморрагический шок) - более 30 % ОЦК (более 2000 мл).

Хронический бескаменный холецистит(ХБХ) - хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание. Продолжительность заболевания составляет более 6 мес. Распознавание ХБХ встречает серьезные трудности, и многие авторы относят его к относительно редким формам патологии.

Частота . Хронический бескаменный холецистит обнаруживают у 10 % женщин и 5 % мужчин. Он предшествует развитию каменного холецистита.

Причины хронического бескаменного холецистита

Может вызываться условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк). Микробы попадают в желчный пузырь контактным (из кишечника), лимфогенным и гематогенным путем. Предрасполагающие факторы: застой желчи (гипокинетическая дискинезия, беременность, ожирение, дефицит клетчатки), нарушения режима питания (в том числе «лечебное» голодание), перенесенные болезни (острый холецистит, вирусный гепатит, дисбиоз кишечника).

Микрофлора при ХБХ обнаруживается в желчном пузыре более чем у 1/3 больных, чаще желчь оказывается стерильной, что объясняется ее бактериостатическими свойствами и бактерицидной активностью самой печени. Микробное воспаление стенки желчного пузыря(ЖП) происходит, когда инфицирование желчи развивается на фоне ее застоя, нарушений структуры стенок пузыря и местной иммунологической защиты.

Инфекция проникает в ЖП гематогенно, лимфогенно и ретроградным путем из кишечника. Развитие нейродистрофических изменений в стенке ЖП способствует дискинезии желчевыводящих путей, к таким же нарушениям приводят сдвиги в вегетативной нервной системе, эндокринные нарушения, в особенности выделение гастроинтестинальных гормонов (холецистотоксин, секретин, панкреозимин и др.). Застой желчи сопровождается понижением ее бактериостатических свойств и устойчивости к бактериальной агрессии.

Ранним механизмом развития ХБХ является дисхолия желчи, нарушение коллоидного равновесия, изменение рН, содержание фосфолипидов, липидного комплекса и др. Дисхолия также способствует камнеобразованию.

Классификация хронического бескаменного холецистита

Хронический бескаменный холецистит классифицируется:

по клиническим особенностям - болевая форма, диспептическая, атипические формы (кардиальный вариант, субфебрильный, неврастенический, диэнцефальный, аллергический);
степени тяжести - легкая, средняя, тяжелая.

Симптомы и признаки хронического бескаменного холецистита

Ведущий симптом - тупая, ноющая боль или ощущение давления. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Гаусмана, Василенко, Мюсси.

Одним из частых симптомов обострения ХБХ является боль. Она проявляется в правом подреберье. Как уже отмечалось, ХБХ почти всегда сопровождается дискинезией ЖП. При гипотоническом варианте боль обычно постоянная, ноющая, чаще описывается пациентами как ощущение тяжести в подреберье.

Боль при ХБХ усиливается по мере повышения внутрипузырного давления. Рвота встречается редко, преимущественно у больных с «застойным пузырем», принося некоторое облегчение. Нередко в период обострения может отмечаться субфебрильная температура, чаще в вечернее время.

Симптом Ортнера - появление боли при сотрясении воспаленного желчного пузыря в момент удара ребром ладони по краю реберной дуги.

Симптом Кера - появление боли при обычной глубокой пальпации на выдохе в точке желчного пузыря.

Симптом Гаусмана (Ф.О. Гаусман - основатель кафедры госпитальной терапии Белорусского государственного медицинского института) - боль возникает при коротком ударе ребром ладони ниже реберной дуги на высоте глубокого вдоха в зоне локализации желчного пузыря.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) - болезненность в точке диафрагмального нерва.

Хронический бескаменный холецистит средней степени тяжести протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Обострения длятся 2-3 недели с наличием болевого и диспептического синдромов.

Примерно 20 % хронический бескаменного холецистита по своей клинической симптоматике может проявляться атипичным течением.

Для кардиального варианта хронический бескаменного холецистита характерны тупые боли в предсердечной области, транзиторные нарушения ритма, изменения зубца Т на ЭКГ, хорошая переносимость физических нагрузок, исчезновение этих явлений после целенаправленной терапии.

Субфебрильный вариант проявляется затяжным (более 2 недель) субфебрилитетом, познабливанием, симптомами интоксикации, которые проходят после успешного лечения.

Неврастеническому варианту присущи симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегетативной дистонии, правосторонняя цефагия («печеночная мигрень»).

Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию.

Для аллергического варианта хронический бескаменного холецистита характерны симптомы холецистита с коликоподобными приступами, уртикария, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

Учитывают болевой синдром, болевые точки. Целесообразно проведение дуоденального зондирования с лабораторным и бактериологическим исследованием желчи. УЗИ обнаруживает перетяжки, деформации, перегибы желчного пузыря; наличие или отсутствие конкрементов.

Объективное исследование. При общем осмотре иногда наблюдается суб-иктеричность склер. При пальпации печени может наблюдаться некоторое ее увеличение, не превышающее 1-2 см, в период обострения пальпация обычно болезненна. В этот же период определяется болезненность в специфических зонах и точках. Наиболее типичной является точка желчного пузыря. Одновременно определяются положительные симптомы Френикус и Мерфи.

Лабораторные и инструментальные данные. Клинический и биохимический анализы крови даже в период обострения не претерпевают существенных изменений. Иногда в более тяжелых случаях определяется несколько увеличенная СОЭ.

При фракционном дуоденальном зондировании устанавливается тот или иной тип дискинезии. При воспалительных заболеваниях ЖП реакция становится кислой.

Для подтверждения диагноза ХБХ в периоде обострения необходимо провести развернутое биохимическое исследование желчи. В случаях воспаления повышается активность дифениламиновой (ДФА) реакции, понижается рН, увеличивается содержание общего белка и др.
УЗИ ЖП. В норме ЖП выглядит как четко контурированное образование, длина которого колеблется от 6 до 10 см. Стенки ЖП представляют однородные тонкие линии умеренно повышенной эхогенности. При ХБХ наблюдается утолщение стенок (>2 мм), одновременно они уплотняются, контур пузыря может быть неравномерным и деформированным. Содержимое органа теряет свою гомогенность, может быть видна «замазка». Наиболее типичный признак воспаления -утолщение стенок - не является специфичным и может наблюдаться на фоне гипоальбуминемии, портальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Наиболее значительными признаками при холецисто- и холеграфии служат:

нарушения концентрационной способности и наступление фазы расслабления желчного пузыря на фоне введенного контраста;
деформация ЖП.

При гепатобилисцинтиграфии могут выявляться нарушения моторной функции ЖП в виде:

стойких нарушений скорости заполнения и опорожнения ЖП;
увеличения или уменьшения его размеров;
уплотнения ложа желчного пузыря.

Лечение хронического бескаменного холецистита

В период обострения питание дробное с ограничением жирных, жареных, соленых, копченых блюд. Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитические средства: бускопан, но-шпу, папаверин, галидор, метацин. При выраженной боли вводят анальгин или фортрал. Из антибактериальных средств используют ампициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сульфален, фуразолидон в течение 8-10 дней. После купирования болевого и интоксикационного синдромов назначают желчегонные средства (бессмертник, плоды шиповника, рыльца кукурузы, мята, пижма, березовые почки, крапива, тмин). Целесообразно использовать холекинетики: магния сульфат, карловарская соль, соль «Барбара», ксилит, сорбит, маннит, фруктозу. Широко применяются тюбажи: простой - холекинетик 2 чайные ложки на стакан воды; сложный - 15-20 г магния сульфата или другой соли в 100 мл воды. Пациент ложится на 40 мин на правый бок, затем принимает 15-20 г сорбита в 100 мл воды и снова ложится на 40 мин. Поддерживающая терапия: слепой тюбаж еженедельно, длительно.

Профилактика. Частое дробное питание, обогащенное растительной клетчаткой, физкультура, своевременное лечение заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции.

При холецистите возникает положительный синдром Ортнера, с помощью которого врач может поставить пациенту предварительный диагноз. Для определения данного симптома не нужно применять сложное и дорогое медицинское оборудование. Диагностика заболеваний желчного пузыря у профессионального врача не вызывает затруднений.

Общее описание симптома Ортнера

Желчный пузырь размещен в области печени, в правой ее доле в нижней части. У здоровых людей данный орган при пальпации практически не ощущается, но немного выступает вперед. Если врач во время осмотра человека обнаружил желчный пузырь, существует высокая вероятность, что орган воспален.

При заболеваниях, затрагивающих данную область тела, появляется ряд болезненных точек:

Пузырная: определяется в месте соприкосновения прямой мышцы живота и дуги ребра.
Холедохопанкреатическая: верхняя часть живота справа от пупка.
Симптом или синдром Ортнера-Грекова: для определения его присутствия врач постукивает по правой части реберной дуги.
Акромиальная: при надавливании на край лопаточной кости возникает болезненность.
Лопаточная: дискомфорт определяется под правой лопаткой.
Зона Боаса: появление выраженного дискомфорта в области остистых отростков в грудном отделе.

Появление боли при пальпации правой области живота во время диагностики объясняется воздействием на воспаленный желчный пузырь. Если такие же манипуляции произвести у здорового человека, он ощутит незначительный дискомфорт.

Перечень заболеваний, определяемых во время диагностики

Симптом Грекова преимущественно применяется для диагностики заболеваний желчного пузыря – желчекаменной болезни, холецистита. Вероятность присутствия камней в данном органе существенно увеличивается с возрастом больного и объясняется ведением неправильного образа жизни: нерациональное питание, отсутствие достаточной двигательной активности, стресс, вредные привычки. Развитие патологии происходит на фоне нарушения моторной функции желчных протоков, хронической инфекции, отсутствия равновесия между билирубином и холестерином.

Проявления холецистита связывают с обострением желчекаменной болезни, когда камень перекрывает желчевыводящий проток. Нередко воспаление возникает на фоне воздействия других внешних или внутренних факторов. Холецистит развивается в виде осложнения при панкреатите, сепсисе, сальмонеллезе. Заболевание способно проявляться остро или сопровождаться хроническим воспалительным процессом.

С учетом выраженности симптомов и тяжести патологии ее классифицируют следующим образом:

катаральный холецистит в острой форме — сопровождается воспалением слизистой;
гангренозный холецистит острого характера — отличается развитием частичного или полного некроза стенок органа;
острый флегмонозный холецистит — сопровождается гнойным воспалением.

Холецистит проявляется в двух вариантах. Он способен развиваться по типу почечной колики и характеризоваться непродолжительной, но интенсивной болью. Неприятные ощущения значительно усиливаются после употребления жирной или острой пищи. Боль локализуется в правом подреберье и отдает в соседние области тела. На фоне развивающегося воспаления возникает рвота с примесями желчи.

Боль способна проявляться постоянно. Она считается довольно выраженной, обнаруживается в эпигастральной области и отдает в лопатку. При таком развитии заболевания особенно выражены симптомы интоксикации – озноб, повышение температуры тела, желтуха, головная боль.

Техники определения патологии

Чтобы определить присутствие воспаления желчного пузыря, в ходе обследования пациента врач применяет ряд диагностических приемов. При положительном результате подобных тестов можно заподозрить присутствие холецистита.

Основными проявлениями заболеваний желчного пузыря называют симптомы:

Ортнера. Ребром ладони осуществляется покачивание правой реберной дуги, что приводит к выраженной болезненности.
Калька. Боль проявляется при поколачивании пальцем проекции желчного пузыря.
Ражба. Возникновение болезненности при легком постукивании ладони по реберной дуге.
Образцова-Мерфи. Врач нажимает на проекцию желчного пузыря. При этом пациент должен сделать глубокий вдох и надуть живот. В результате появляется выраженная болезненность.
Мюсси-Георгиевского. Характеризуется болезненностью при нажатии на грудино-ключично-сосцевидную область с правой стороны;
Василенко. Характеризуется проявлением боли в зоне проекции желчного пузыря на высшей точке вдоха.
Щеткина-Блюмберга. Отличается развитием болезненности в момент отрывания руки от живота после проведения диагностической пальпации.

Указанные исследования эффективны при остром и хроническом течении заболеваний желчного пузыря. Врачи используют их для постановки предварительного диагноза и для определения верного направления дальнейших действий.

Точность диагностического метода

Симптом Ортнера является одним из точнейших проявлений, характерных для воспалительных заболеваний желчного пузыря. Для определения тактики лечения и особенностей течения патологии его присутствия недостаточно. Чтобы уточнить диагноз, врачи используют ряд дополнительных исследований:

клинические, биохимические анализы крови и мочи;
ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
рентгенография грудной клетки;
фиброгастроскопия.

При холецистите в анализах крови определяется лейкоцитоз. При исследовании мочи никаких изменений не наблюдается. При изучении биохимического анализа крови определяется повышение уровня билирубина и другие характерные признаки. При выполнении ультразвукового исследования наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, выявляются камни. Присутствие нескольких признаков указывает на холецистит или желчекаменную болезнь.

В левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки;

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Кера симптом" в других словарях:

- (Н. Kehr) 1) сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки; 2) болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха; признак холецистита … Большой медицинский словарь

ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ - мед. Острый холецистит острое воспаление жёлчного пузыря. Частота см. Холангит. Классификация Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками Флегмонозный холецистит гнойное воспаление с инфильтрацией… … Справочник по болезням

Пузырные симптомы признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени с краем печени). Симптом… … Википедия

ЖИВОТ - ЖИВОТ, понятие, охватывающее представление о брюшной полости (см.) и ограничивающих ее спереди брюшных стенках (см. Брюшная стенка). Объективные изменения Ж., а также его полости, равно как и многообразные субъективные симптомы со стороны Ж.… …

I Холецистит (cholecystitis; греч. cholē + kystis пузырь + itis) воспаление желчного пузыря. Распространенное заболевание; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в… … Медицинская энциклопедия

- (греч. dys + kinēsis движение) расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. Этиология и патогенез недостаточно… … Медицинская энциклопедия

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ - КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие… … Большая медицинская энциклопедия

НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ - НЕВРОННАЯ ТЕОРИЯ. Неврономпринято называть нервную клетку со всеми ее отростками дендритами и невритом (см. Нервные клетки), включая сюда и окончания этих отростков (двигательные и чувствительные нервные окончания). Под невронной теорией… … Большая медицинская энциклопедия

Напечатать