Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, лечение хобл. Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы, формы Лечение хобл по стадиям

Несмотря на стремительное развитие медицины и фармации, хроническая обструктивная болезнь легких остается нерешенной проблемой современного здравоохранения.

Термин ХОБЛ является продуктом многолетней работы экспертов в области заболеваний дыхательной системы человека. Ранее, такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, простой хронический бронхит и эмфизема рассматривались изолированно.

По прогнозам ВОЗ к 2030 г. в структуре смертности во всем мире ХОБЛ займет третье место. На данный момент как минимум 70 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Пока не будет достигнут должный уровень мер по снижению активного и пассивного курения, население будет подвержено значительному риску этого заболевания.

История вопроса

Еще полвека назад были отмечены значительные отличия в клинике и патологической анатомии у больных с бронхообструкцией. Тогда при ХОБЛ классификация выглядела условно, точнее была представлена лишь двумя типами. Пациентов делили на две группы: если преобладал бронхитический компонент в клинике, то такой тип при ХОБЛ образно звучал как «синие отечники» (тип В), а тип А называли «розовые пыхтельщики» – символика преобладания эмфиземы. Образные сравнения сохранились в обиходе врачей по сей день, но классификация ХОБЛ претерпела много изменений.

Позднее, с целью рационализации превентивных мер и терапии была введена классификация ХОБЛ по степени тяжести, которая определялась степенью ограничения скорости воздушного потока по показателям спирометрии. Но такая разбивка не учитывала выраженность клиники в данный момент времени, темпы ухудшения спирометрических данных, риск обострений, интеркуррентную патологию и, как следствие, не могла позволить управлять профилактикой заболевания и его терапией.

В 2011 году эксперты глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) интегрировали оценку течения этого заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь проводится учет риска и частоты обострений болезни, тяжесть течения и влияние сопутствующей патологии.

Объективное определение тяжести течения, типа болезни являются необходимыми для выбора рационального и адекватного лечения, а также предупреждения заболевания у предрасположенных лиц и прогрессирования болезни. Для идентификации этих характеристик используются такие параметры:

• степень бронхиальной обструкции;
• выраженность клинических проявлений;
• риск обострений.

В современной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», но оперирование понятием стадийности в медицинской практике не считается ошибкой.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Лучшим показателем для степени обструкции является ОФВ1, а интегрирующим – ОФВ1/ФЖЕЛ.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

• атрофия мышц;
• кахексия;
• снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Выраженность симптомов

Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета»; CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:

MRC
0	Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке
1	Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность
2	Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание
3	Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага
4	Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь

САТ
Пример: У меня хорошее настроение	0 1 2 3 4 5		У меня плохое настроение	Баллы
Я совсем не кашляю	0 1 2 3 4 5		Кашель постоянный
Я совсем не чувствую в своих легких мокроту	0 1 2 3 4 5		Я ощущаю, что мои легкие заполнены мокротой
Я не ощущаю сдавление в грудной клетке	0 1 2 3 4 5		Я чувствую очень сильное сдавление в груди
Когда я поднимаюсь по лестнице на один пролет или иду вверх, то ощущаю одышку	0 1 2 3 4 5		Когда я иду вверх или по лестнице поднимаюсь на один пролет, то ощущаю очень сильную одышку
Я спокойно выполняю работу по дому	0 1 2 3 4 5		Мне очень сложно выполнить работу по дому
Я чувствую уверенность при выходе из дому, несмотря на мою болезнь легких	0 1 2 3 4 5		Не получается уверенно покинуть свой дом из-за болезни легких
У меня спокойный и полноценный сон	0 1 2 3 4 5		Я не могу спокойно спать из-за своей болезни легких
Я вполне энергичен (-на)	0 1 2 3 4 5		Я лишен (-а) энергии
СУММАРНЫЙ БАЛЛ
0 — 10		Влияние незначительно
11 — 20		Умеренное
21 — 30		Сильное
31 — 40		Очень сильное

Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.

Риски и группы ХОБЛ

При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений;
• нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.

При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица «Риски»:

В оценке рисков обострения существует 3 способа:

1. Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
2. Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
3. История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.

Пошаговые правила пользования интегрального способа оценки:

1. Провести оценку симптомов по шкале САТ, или одышки по MRC.
2. Посмотреть, к какой стороне квадрата относится результат: к левой стороне – «меньше симптомов», «меньше одышка», или к правой – «больше симптомов», «больше одышка».
3. Оценить, к какой стороне квадрата (верхней или нижней) относится результат рисков обострений по спирометрии. 1 и 2 уровень говорят о низком, а 3 и 4 – о высоком риске.
4. Указать, сколько было обострений у больного в прошлом году: если 0 и 1 – то риск низкий, если 2 и более – высокий.
5. Определить группу.

Исходные данные: 19 б. по анкете САТ, по параметрам спирометрии ОФВ1 – 56%, три обострения за прошедший год. Больной принадлежит к категории «больше симптомов» и определить его необходимо в группу В или D. По спирометрии – «низкий риск», но так как за последний год у него было три обострения – это говорит о «высоком риске», следственно данный больной относится к группе D. Это группа высокого риска госпитализаций, обострений и смерти.

На основании вышеизложенных критериев, больных с ХОБЛ разбивают на четыре группировки по риску обострений, госпитализаций и смерти.

Критерии	Группы
	А «низкий риск» «меньше симптомов»	В «низкий риск» «больше симптомов»	С «высокий риск» «меньше симптомов»	D «высокий риск» «больше симптомов»
Частота обострений в год	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Госпитализации	Нет	Нет	Да	Да
САТ	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
GOLD класс	1 или 2	1 или 2	3 или 4	3 или 4

Итогом данной группировки предусматривается рациональное и индивидуализированное лечение. Наиболее легко протекает заболевание у пациентов из группы А: прогноз по всем параметрам благоприятный.

Фенотипы ХОБЛ

Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.

Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.

Показатели	Эмфизематозный тип ХОБЛ	Бронхитический тип ХОБЛ
Манифестация болезни	С одышки у лиц с 30-40 лет	С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет
Телосложение	Худощавое	Склонность к увеличению массы тела
Цианоз	Не характерен	Выражен сильно
Одышка	Значительно выражена, постоянна	Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения)
Мокрота	Незначительная, слизистая	Большой объем, гнойная
Кашель	Наступает после одышки, сухой	Появляется до одышки, продуктивный
Дыхательная недостаточность	Последние стадиях	Постоянная с прогрессированием
Изменение объема грудной клетки	Увеличивается	Не меняется
Хрипы в легких	Нет	Да
Ослабленное дыхание	Да	Нет
Данные рентгена грудной клетки	Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера	Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях
Емкость легких	Возрастает	Не меняется
Полицитемия	Незначительная	Сильно выражена
Легочная гипертензия в покое	Незначительная	Умеренна
Эластичность легких	Значительно снижена	Нормальная
Легочное сердце	Терминальная стадия	Быстро развивается
Пат. анатомия	Панацинарная эмфизема	Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема

Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.

Таблица «Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови»:

Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.

Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.

Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.

Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ.

Пациентам с наличием одышки, хронического кашля и выделением мокроты ставится предварительный диагноз ХОБЛ. Что это за заболевание? Расшифровывается данная аббревиатура как «хроническая обструктивная болезнь легких». Это заболевание связано с повышенным воспалительным ответом легочной ткани на действие вдыхаемых частиц или газов. Заболевание характеризуется прогрессирующим, необратимым (на конечных стадиях) нарушением бронхиальной проходимости.

Отличительной чертой его является прогрессирующее ограничение скорости воздушного потока, что подтверждается только после проведения спирометрии - обследование, которое позволяет оценить состояние легочной вентиляции. Показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую минуту) - это объективный критерий бронхиальной проходимости и степени выраженности обструкции. По величине ОФВ1 оценивают стадию заболевания, судят о прогрессировании и оценивают проводимое лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что это такое, как оно возникает и какие процессы лежат в основе? Ограничение скорости воздушного потока вызывается поражением мелких бронхов (развивается сужение бронхов - ) и деструкцией паренхимы (со временем возникает ). Степень преобладания этих двух процессов в легочной ткани различна у разных больных, но общим является одно - именно хроническое воспаление терминальных дыхательных путей вызывает эти изменения. Общий код данного заболевания по МКБ-10 J44 (Другая хроническая обструктивная легочная болезнь).

ХОБЛ развивается у взрослых и большинство больных жалуется на одышку, кашель, частые зимние простуды. Существует много причин, которые вызывают это заболевание. Одной из причин, способствующих возникновению, является врожденная патология легких и хронические воспалительные заболевания легких, которые возникают в детском возрасте, продолжаются у подростков и переходят в ХОБЛ у взрослых. Это заболевание у взрослых является ведущей причиной смертности, поэтому изучению данной патологии придается большое значение.

Сведения и учение о ХОБЛ постоянно изменяются, изучаются возможности наиболее эффективного лечения и увеличения продолжительности жизни. Проблема настолько актуальна, что в 1997 г. Международной группой экспертов по ХОБЛ принято решение о создании Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD). В 2001 г опубликован первый доклад рабочей группы. С тех пор доклады ежегодно дополняются и переиздаются.

Глобальная инициатива по ХОБЛ ведет мониторинг этого заболевания и представляет врачам документы, которые являются основой для диагностики и лечения ХОБЛ. Данные полезны не только врачам, но и студентам, изучающим внутренние болезни. Особенно необходимо опираться на этот документ, если пишется история болезни ХОБЛ, поскольку в документе полностью представлены причины заболевания, все этапы его развития, диагностика. История болезни по терапии будет написана грамотно, поскольку в документе представлена клиника заболевания, предложена формулировка диагноза и даны подробные клинические рекомендации по лечению разных групп пациентов в зависимости от тяжести заболевания.

В интернете доступны почти все документы Глобальной инициативы по ХОБЛ на русском языке. Если каких-то нет, то на официальном сайте GOLD можно найти и скачать документ ХОБЛ рекомендации gold 2015. Развитие обострений является характерным для хронической обструктивной болезни легких. По определению gold 2015: «Обострение ХОБЛ - это острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов. Это вызывает необходимость изменения режима терапии».

Обострение утяжеляет состояние больного и является причиной обращения за неотложной помощью, а частые обострения приводят к длительному ухудшению показателей функции дыхания. С учетом возможных причин, наличия обострения, тяжести заболевания и неуточненной патологии с выраженной дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем код ХОБЛ по мкб-10 имеет несколько подгрупп: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенез ХОБЛ

Патогенез представляется следующими механизмами:

• раздражающие факторы вызывают воспалительный процесс бронхолегочной системы;
• возникает усиленный ответ на воспалительный процесс, механизмы которого недостаточно выяснены (может быть генетически обусловлен);
• патологический ответ выражается в деструкции легочной ткани, что связано с нарушением баланса между протеиназами и антипротеиназами (в легочной ткани отмечается избыток протеиназ, разрушающих нормальную паренхиму);
• повышение коллагенообразования (фиброз), структурные изменения мелких бронхов и их сужение (обструкция), которое увеличивает сопротивление дыхательных путей;
• обструкция дыхательных путей еще больше препятствует выходу воздуха во время выдоха (создаются «воздушные ловушки»), развивается (повышение воздушности ткани легких из-за неполного опорожнения альвеол при выдохе), которая в свою очередь тоже влечет образование «воздушных ловушек».

У больных ХОБЛ обнаруживается повышение концентраций маркеров окислительного стресса в мокроте и крови. Окислительный стресс усиливается при обострениях. В результате него и избытка протеиназ еще больше усиливается воспалительный процесс в легких. Воспалительный процесс продолжается даже тогда, когда больной прекращает курение. Выраженность воспаления в мелких бронхах, фиброза их и наличие экссудата (мокроты) отражается на степени снижения объема форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1 /ФЖЕЛ .

Ограничение скорости воздушного потока отрицательно сказываются на работе сердца и газообмене. Нарушения газообмена приводят к гипоксемии и гиперкапнии . Транспорт кислорода и углекислого газа по мере прогрессирования болезни ухудшается. В основе обострений и прогрессирования заболевания лежит воспалительная реакция. Она начинается с повреждения клеток слизистой дыхательных путей. Потом в процесс вовлекаются специфические элементы (макрофаги, нейтрофилы, активируются интерлейкины , фактор некроза опухоли, лейкотриен B4 ). Причем, чем больше выражена тяжесть заболевания, тем активнее воспаление, а активность его является фактором, предрасполагающим к обострениям.

Классификация ХОБЛ

Международной программой GOLD от 2014 года предложена спирометрическая классификация, которая отражает степени тяжести (или стадии) обструкции.

Но спирометрической оценки мало, необходима также четкая оценка симптомов и риска обострения у данного больного. В 2011 г предложена комплексная классификация, которая учитывает выраженность симптомов и частоту обострений. В связи с этим, все пациенты в международной программе GOLD делятся на 4 категории:

• A - низкий риск обострения, симптомы невыражены, меньше одного обострения в год, GOLD 1-2 (по спирометрической классификации).
• B - низкий риск обострения, симптомов больше, чем в предыдущей группе, меньше одного обострения в год, GOLD 1–2 (по спирометрической классификации).
• C - высокий риск обострений, более двух обострений в год, GOLD 3-4.
• D - высокий риск обострений, больше симптомов, чем в группе С, более двух обострений в год, GOLD 3-4.

В клинической классификации более подробно представлены клинические признаки заболевания, определяющие степень тяжести.

В данной классификации средней степени тяжести соответствует категория В.

По течению заболевание имеет следующие фазы:

• Ремиссия.
• Обострение.

Стабильное состояние (ремиссия) характеризуется тем, что выраженность симптомов практически не меняется в течение длительного времени (недели и месяцы).

Обострение - это период ухудшения состояния, которое проявляется нарастанием симптоматики и ухудшением функции внешнего дыхания. Длится от 5 дней и больше. Обострения могут постепенно начинаться или стремительно с развитием острой дыхательной недостаточности.

ХОБЛ - заболевание, которое объединяет многие синдромы. На сегодняшний день известно два фенотипа больных:

• Эмфизематозный тип (преобладает одышка, у больных обнаруживается панацинарная эмфизема, по внешнему виду их определяют как «розовые пыхтельщики»).
• Бронхитический тип (преобладает кашель с мокротой и частые респираторные инфекции, у больных при исследовании определяется центроацинарная эмфизема, а по внешнему виду это «синюшные отёчники»).

Данные типы выделяют у пациентов со средне тяжелым и тяжелым течением. Выделение этих форм важно для прогноза. При эмфизематозном типе легочное сердце развивается в поздние сроки. В последнее время дальнейшее изучение заболевания позволило выделить и другие фенотипы: «женский пол», «ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой», «с быстрым прогрессированием», «с частыми обострениями», «дефицит α1-антитрипсина», «молодые больные».

Причины

Этиология (причины и условия возникновения заболевания) до сих пор изучается, но на сегодняшний день точно установлено, что ХОБЛ развивается при взаимодействии генетических факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды. Среди основных причин выделяются:

• Длительное курение. Чаще всего заболеваемость имеет прямую зависимость от этого фактора, но при равных условиях имеет значение генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Генетический фактор, связанный с тяжелой наследственной недостаточностью α1-антитрипсина . Дефицит α1-антитрипсина вызывает деструкцию легочной ткани и развитие эмфиземы.
• Атмосферное загрязнение воздуха.
• Загрязнение воздуха в жилых помещениях (отопление древесиной и биоорганическим топливом в помещениях с плохой вентиляцией).
• Воздействие профессиональных факторов (органическая и неорганическая пыль, газ, дым, химические реагенты, пар). В связи с этим у этих больных рассматривается ХОБЛ как профессиональное заболевание.
• Бронхиальная астма и хронический бронхит у курящих, которые увеличивают риск развития ХОБЛ.
• Врожденная патология бронхолегочных структур. Внутриутробное повреждение легких, неправильное их развитие повышает риск формирования данного заболевания у взрослых. Гипоплазия легких наряду с другими пороками развития бронхолегочных структур (секвестрации легких, пороки стенки трахеи и бронхов, кисты легких, пороки развития вен и артерий легких) являются причиной постоянного бронхолегочного воспаления и основой для хронического воспалительного процесса. Гипоплазия легких - недоразвитие легочной паренхимы, уменьшение числа разветвлений бронхов в сочетании с их неполноценной стенкой. Гипоплазия легких обычно развивается на 6-7 неделе развития эмбриона.
• Муковисцидоз. Заболевание проявляется в раннем возрасте, протекает с гнойным бронхитом и тяжелой дыхательной недостаточностью.

К факторам риска относятся: семейный анамнез, частые инфекции дыхательных путей в детском возрасте, малый вес при рождении, и возраст (старение дыхательных путей и паренхимы напоминают процессы, которые происходят при ХОБЛ).

Симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких проявляется прогрессирующей одышкой, кашлем с мокротой. Выраженность этих симптомов может меняться каждый день. Основные симптомы ХОБЛ у взрослого - одышка и чувство нехватки воздуха. Именно одышка является главной причиной инвалидизации больных.

Такие признаки, как постоянный кашель и мокрота, часто являются первыми проявлениями заболевания. Хронический кашель с мокротой могут появиться за много лет до развития бронхиальной обструкции. Вместе с тем, бронхообструкция может развиться и без предшествующего хронического кашля.

Аускультация выявляет сухие хрипы, которые возникают на вдохе или выдохе. В то же время отсутствие хрипов не исключает диагноз. Кашель чаще всего недооценивается пациентами и считается следствием курения. Вначале он присутствует периодически, а со временем - каждый день и практически постоянно. Кашель при ХОБЛ может быть без мокроты, а появление ее в большом количестве свидетельствует о бронхоэктазах. При обострении мокрота приобретает гнойный характер.

При тяжелом и крайне тяжелом течении у больного появляются усталость, потеря веса, отсутствие аппетита, депрессия и тревожность. Данные симптомы ассоциируются с риском обострений и имеют неблагоприятное прогностическое значение. При сильном кашле могут появляться кашлевые , которые связаны с быстрым увеличением внутригрудного давления при кашле. При сильном кашле могут возникать ребер. Отек нижних конечностей - признак развития легочного сердца.

В клинике выделяют различные типы: эмфизематозный и бронхитический. Эмфизематозный тип - это пациенты пониженного питания и у них отсутствует цианоз. Основная жалоба - одышка и увеличенная работа дыхательных мышц. Больной дышит поверхностно и выдыхает воздух через полусомкнутые губы («пыхтит»). Характерна поза больного: в положении сидя, они наклоняют туловище вперед и упираются руками о ноги, облегчая тем самым себе дыхание. Кашель незначительный. При обследовании выявляется эмфизема легких. Газовый состав крови не очень изменен.

Бронхитический тип - больные вследствие выраженной гипоксемии цианотичны и отечны в виду сердечной недостаточности («синюшные отечники»). Одышка незначительная, а основным проявлением является кашель мокротой и признаки гиперкапнии (тремор, головная боль, спутанная речь, постоянное беспокойство). При обследовании обнаруживаются легочное сердце.
Обострение ХОБЛ провоцируются бактериальной или вирусной инфекцией, неблагоприятными факторами среды. Проявляется усилением всех симптомов, ухудшением спирографических показателей и тяжелой гипоксемией. Каждое обострение усугубляет течение заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Анализы и диагностика ХОБЛ

Диагностика заболевания начинается с опроса больного и сбора жалоб. Ниже приведены основные моменты, на которые следует обратить внимание, и признаки заболевания.

Инструментальные и функциональные исследования

• . Это важное обследование для определения обструкции и ее тяжести. Проведение сприрометрии и постбронходилатационной спирометрии необходимо для диагностики заболевания и определения степени тяжести. Показатель отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 после введения бронхолитика (постбронходилатационная спирометрия) подтверждает бронхообструкцию и диагноз. Спирометрия - это также инструмент оценки состояния здоровья. На основании порога 0,70 спирометрическая классификация выделяет на 4 степени тяжести заболевания.
• Плетизмография. Для пациентов с этим заболеванием характерна задержка воздуха в легких (увеличение остаточного объема). Плетизмография определяет общую емкость легких и остаточный объем. По мере увеличения бронхообструкции развивается гиперинфляция (увеличивается общая емкость легких, характерная для эмфиземы).
• Пульсоксиметрия. Показывает степень насыщения гемоглобина кислородом, после чего делаются выводы о проведении кислородотерапии.
• Рентгенография грудной клетки. Проводится для исключения рака легких , . При обострении ХОБЛ данный метод исследования проводится для исключения всевозможных осложнений: пневмония , плеврит с выпотом , пневмоторакс . При легкой степени ХОБЛ рентгенологические изменения часто не определяются. По мере прогрессирования заболевания выявляется эмфизема (плоская диафрагма, рентген прозрачные пространства - буллы).
• Компьютерная томография обычно не проводится, но, если есть сомнения в диагнозе, исследование позволяет выявить буллезные изменения и их распространенность. Проведение КТ необходимо решении вопроса о хирургическом вмешательстве (уменьшение объема легкого).

Дифференциальный диагноз заболевания зависит от возраста. У детей и молодых лиц при исключении инфекционных заболеваний, протекающих с респираторными симптомами, вероятным заболеванием является бронхиальная астма . У взрослых чаще наблюдается ХОБЛ, тем не менее, дифференциальная диагностика у них должна проводиться с бронхиальной астмой, которая отличается по клиническим проявлениям, анамнезу, но главным отличием является обратимость бронхиальной обструкции при бронхиальной астме. То есть бронходилатационный тест при проведении спирометрии положительный. Основные дифференциально диагностические признаки приведены в таблице.

Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает с периодами ремиссии и обострений. В зависимости от этого, лечение будет отличаться. Лечение подбирается индивидуально, и оно отличается в основных группах пациентов (группы А, В, С, D, о которых говорилось выше). Применение лекарственных препаратов уменьшает выраженность симптомов, снижает частоту обострений, уменьшает их тяжесть, улучшает общее состояние больного. В результате лечения повышается переносимость физической нагрузки.

Как и чем лечить ХОБЛ? Все препараты при лечении ХОБЛ можно разделить на основные группы:

• Бронхолитики. Они повышают объём форсированного выдоха и изменяют прочие показатели спирометрии. Это происходит за счет расслабления мускулатуры бронхов, что устраняет препятствие для выведения воздуха. Бронхолитики могут применяться по потребности или регулярно. Они представлены разными группами препаратов - β2-агонисты (короткого действия и длительного). Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты являются препаратами «спасателями» и применяются для купирования , а для длительного контроля над симптомами применяются ингаляционные средства длительного действия. Препараты с дозировкой короткого действия: (дозированный ингалятор 100 мкг доза), (дозированный ингалятор 100 мкг доза), Тербуталин (порошковый ингалятор 400 мкг доза). Длительнодействующие: формотерол ( , Атимос , ), салметерол (Серевентер ). Антихолинергические препараты: короткого действия на основе ипратропия бромида ( , Ипратропия аэронатив ) и длительно действующие с действующим веществом тиотрипия бромид ( , Спирива Респимат ). Комбинация β2-агонистов и М-холинолитиков: , Беродуал Н , Ипрамол Стери-Неб , Ультибро Бризхалер . Метилксантины (таблетки и капсулы , Теопек , ).
• Ингаляционные глюкокортикостероиды: , .
• Ингаляторы с комбинацией β2-агонисты+глюкокортикостероиды: , Зенхейл .
• α1-антитрипсинзамещающая терапия. Молодые люди с тяжелым дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой являются претендентами для заместительной терапии. Но это лечение очень дорогое и в большинстве стран недоступное.
• Муколитические и антиоксидантные средства. Широкое применение этих препаратов не рекомендуется, тем не менее, у больных с вязкой мокротой отмечается улучшение при применении муколитиков (карбоцистеин и N-ацетилцистеин). Есть сведения в пользу того, что эти препараты могут уменьшить частоту обострений.

Самые важные моменты в назначении бронхолитиков:

• Ингаляционные бронхолитики длительного действия (и β2-агонисты и М-холиноблокаторы) - это основные препараты для поддерживающего лечения. Перечень препаратов длительного действия расширяется и включает средства 12-часового действия (Серевент , Атимос , Бретарис Дженуэйр ) и 24-часовые ( , Стриверди Респимат , Спиолто Респимат - комбинированный).
• При отсутствии эффекта от монотерапии назначают комбинацию β2-агониста (короткого действия или длительного) и М-холинолитика.
• Ингаляционные бронхолитики более эффективны таблетированных форм и оказывают меньше побочных реакций. имеет низкую эффективность и вызывает побочные эффекты, поэтому его применяют в тех случаях, когда нет возможности приобрести дорогие длительно действующие ингаляторные препараты. Многие препараты выпускаются для небулайзера в виде растворов. У больных с низкой скоростью потока на вдохе применение небулайзера имеет преимущества.
• Комбинация бронхолитиков, имеющих разные механизмы действия, более эффективны в отношении расширения бронхов. Комбинированные препараты: Беродуал Н , Спиолто Респимат , Ультибро Бризхалер , Аноро Эллипта , Дуаклир Дженуэйр , Спиолто Респимат .

При назначении глюкокортикоидов учитывается следующее:

• Ограничить сроки применения системных глюкокортикостероидов при обострении 5 днями (доза 40 мг в сутки).
• Фенотип ХОБЛ-астма и наличие эозинофилов в мокроте - эта группа больных, в которой применение ГКС (системных и ингаляционных) высокоэффективно.
• Альтернативой приему гормонов внутрь при обострении являются ингаляционные формы глюкокортикостероидов. Не рекомендуется длительное применение ингаляционных ГКС, так как они менее эффективны по сравнению с комбинацией β2-агонисты + глюкокортикоиды: салметерол/флутиказон (Серетид , Сальмекорт , ), формотерол/будесонид ( , Симбикорт Турбухалер ), формотерол/беклометазон (), формотерол/мометазон (Зенхейл ) флутиказон/вилантерол (Релвар Эллипта - сверх длительно действующий).
• Длительное лечение ингаляционными глюкокортикоидами допустимо при тяжелой или крайне тяжелой форме, частых обострениях при условии недостаточного эффекта от длительно действующих бронхолитиков. Длительное лечение ингаляционными гормональными препаратами назначается только по показаниям, поскольку имеется риск побочных явлений (пневмония, переломы).

Предложены следующие схемы лечения пациентов различных групп:

У больных группы А имеется невыраженная симптоматика и низкий риск обострений. Таким больным не показано назначение бронхолитиков, однако иногда у них может возникнуть необходимость в применении «по потребности» короткодействующих бронхолитиков.

У больных группы В клиническая картина средней степени тяжести, но риск обострений низкий. Им назначаются длительно действующие бронхолитики. У конкретного больного выбор того или иного препарата зависит от эффективности и облегчения состояния после его приема.

При выраженной одышке переходят к следующему этапу лечения - комбинация длительно действующих бронхолитиков разных групп. Также возможно лечение в комбинации короткодействующий бронхолитик + теофиллин .

У пациентов группы С имеются скудные жалобы, но высокий риск обострений. Для первой линии применяют ингаляционные гормональные препараты + длительно действующие β2-агонисты (длительно действующие М-холинолитики). Альтернативной схемой является комбинация длительно действующих бронхолитиков двух разных групп.

У больных группы D развернутая картина заболевания и имеется высокий риск обострений. В первой линии у данных больных применяются ингаляционные ГКС + длительно действующие β2-агонисты или длительно действующие М-холинолитики. Второй линией лечения является комбинация их трех препаратов: ингаляционный гормональный перепарат+ β2-агонист (длительно действующий) + М-холинолитик (длительно действующий).

Таким образом, при среднетяжелой (II) стадии, тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) для регулярного применения подбирается последовательно один из препаратов:

• М-холинолитик короткого действия - , Атровент Н, Ипратропиум Эйр .
• М-холинолитик длительного действия - , Инкруз Эллипта , Спирива Респимат .
• β2-агонисты короткого действия.
• β2-агонисты длительного действия: , Атимос , Формотерол Изихайлер , Серевентер , Онбрез Бризхалер , Стриверди Респимат .
• М-холинолитик + β2-агонист.
• М-холинолитик длительного действия + теофиллины.
• β2-агонисты длительного действия + теофиллины.
• Тройная схема: М-холинолитик + ингаляционный β2-агонист + теофиллины или ингаляционный гормональный препарат + β2-агонист (длительно действующий) + М-холинолитик (длительно действующий).
• Допускается сочетание препаратов длительного действия, которые применяются постоянно, и короткого действия - «по потребности», если одного препарата недостаточно для контроля одышки.

Форум, посвященный теме лечения, посещают больные, имеющие заболевание разной степени тяжести. Они делятся своими впечатлениями о препаратах и приходят к выводу, что подбор базисного эффективного препарата - очень трудная задача для врача и больного. Все единодушны в мнении, что зимний период времени очень тяжело переносится, и некоторые вообще не выходят на улицу.

В тяжелых случаях при обострениях применяют комбинацию гормона и бронхолитика () трижды в день, ингаляции . Многие отмечают, что применение АЦЦ облегчает отхождение мокроты и в целом улучшает состояние. Использование кислородного концентратора в этот период обязательно. Современные концентраторы имеют небольшие размеры (30-38 см) и вес, подходят для стационарного использования и в пути. На выбор больные используют маску или носовую канюлю.

В период ремиссии некоторые принимают Эраконд (растительный экстракт люцерны - источник железа, цинка, флавоноидов и витаминов) и многие выполняют дыхательную гимнастику по Стрельниковой утром и вечером. Даже больные с третья степенью ХОБЛ нормально ее переносят и отмечают улучшение.

Лечение при обострении ХОБЛ

Обострение ХОБЛ расценивается как острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов. Обострение у больных может быть вызвано вирусными инфекциями и бактериальной флорой.

Системный воспалительный процесс оценивается биомаркерами - уровень С-реактивного белка и фибриногена. Предикторами развития у больного частых обострений являются появление нейтрофилов в мокроте и высокое содержание фибриногена в крови. Для лечения обострений применяется три класса препаратов:

• Бронхолитики. Из бронхолитиков при обострении наиболее эффективными являются ингаляционные β2-агонисты короткого действия в сочетании с М-холинолитиками также короткого действия. Внутривенное введение метилксантинов является второй линией лечения и применяется только при недостаточной эффективности у данного больного короткодействующих бронхолитиков.
• Глюкокортикостероиды. При обострении применяется в таблетках в суточной дозе 40 мг. Лечение проводится не более 5 дней. Предпочтительна таблетированная форма. Альтернативой приему гормонов внутрь может быть небулайзерная терапия , который обладает выраженным местным противовоспалительным действием.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия показана только при инфекционном обострении, которое проявляется усилением одышки, увеличением количества мокроты и появлением гнойного характера мокроты. Вначале проводится эмпирическое назначение антибиотиков: аминопенициллины с клавулановой кислотой , макролиды или тетрациклины. После получения ответов анализа на чувствительность флоры лечение корректируется.

Терапия антибиотиками учитывает возраст больного, частоту обострений за последний год, показатель ОФВ1 и наличие сопутствующей патологии. У больных до 65 лет при частоте обострений менее 4 раза в год и ОФВ1 >50% рекомендуют или макролид ().

Азитромицин при нейтрофильном варианте воздействует на все компоненты воспаления. Лечение этим препаратом снижает число обострений почти в три раза. При неэффективности этих двух препаратов альтернатива - респираторный фторхинолон внутрь.

У больных старше 65 лет при обострениях более 4-х раз, с наличием других заболеваний и при ОФВ1 30-50% от нормы в качестве препаратов выбора предлагаются защищенный аминопенициллин () или респираторный фторхинолон () или цефалоспорин ІІ поколения. Если больной за предыдущий год больше 4 раз получал антибактериальную терапию, показатель ОФВ1 <30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин , или b-лактамный антибиотик в комбинации с аминогликозидом.

Новый класс противовоспалительных препаратов (ингибиторы фосфодиэстеразы-4) представлен рофлумиластом (Даксас ). В отличие от ГКС, которые влияют только на уровень эозинофилов в мокроте, Даксас влияет еще и на нейтрофильное звено воспаления. Курс лечения в четыре недели снижает количество нейтрофилов в мокроте почти на 36%. Кроме противовоспалительного эффекта препарат расслабляет гладкие мышцы бронхов и подавляет фиброз. В некоторых исследованиях показана эффективность в уменьшении количества обострений. Назначается Даксас определенной группе больных, у которых отмечается максимальный эффект: с частыми обострениями (более двух раз в) и с бронхитическим типом заболевания.

Длительное лечение рофлумиластом в течение года на 20% снижает частоту обострений в группе «ХОБЛ с частыми обострениями». Назначается он на фоне лечения длительно действующими бронхолитиками. Количество обострений удается значительно снизить и при одновременном назначении ГКС и рофлумиласта. Чем тяжелее течение заболевания, тем больший эффект отмечается в отношении снижения количеств обострений на фоне такого комбинированного лечения.

Применение АЦЦ, Флуимицина и других препаратов с действующим веществом ацетилцистеин также оказывает противовоспалительное действие. Длительная терапия в течение года и высоких дозах (по две таблетки в день) снижает число обострений на 40%.

Лечение ХОБЛ народными средствами в домашних условиях

В качестве монотерапии лечение народными средствами не принесет результатов, учитывая то, что ХОБЛ серьёзное и сложное заболевание. Данные средства нужно сочетать с лекарственными препаратами. В основном применяются средства с противовоспалительным, отхаркивающим и общеукрепляющим действием.

В начальных стадиях ХОБЛ эффективно лечение медвежьей желчью и медвежьим или барсучьим жиром. По рецепту можно взять барсучий или свиной внутренний жир (0,5 кг), измельченные в блендере листья алоэ (0,5 кг) и 1 кг меда. Все перемешивают и подогревают на водяной бане (температура смеси не должна поднялась выше 37 С, чтобы не потерялись целебные свойства меда и алоэ). Смесь принимают по 1 ст. л. перед едой три раза в день.

Пользу принесут кедровая живица, кедровое масло и настой исландского мха. Исландский мох заваривается кипятком (столовая ложка сырья на 200 мл кипятка, настаивается 25-30 минут) и принимается по 0,25 стакана трижды в день. Курс лечения может длиться до 4-5 месяцев с двухнедельными перерывами. У больных легче отхаркивается мокрота и дыхание становится более свободным, немаловажным является то, что улучшается аппетит и общее состояние. Для ингаляций и приема внутрь используются отвары трав: мать-и-мачехи, подорожника, душицы, алтея, зверобоя, мяты, аира, чабреца, зверобоя.

Доктора

Лекарства

• Бронхолитики: , Атимос , Инкруз Эллипта , Серевентер , Атровент Н , Ипратропиум Эйр , Спирива Респимат , Беродуал Н , Фенипра .
• Глюкотрикоиды и глюкокортикоиды в комбинациях: , Сальмекорт , Симбикорт , Турбухалер , Зенхейл , Релвар Эллипта .
• Антибиотики: /Клавуланат , .
• Муколитики: , Мукомист .

Процедуры и операции

Легочная реабилитация является обязательной и неотъемлемой составляющей лечения при данном заболевании. Она позволяет постепенно увеличить физическую нагрузку и ее выносливость. Различные упражнения улучшают самочувствие и повышают качество жизни, положительно влияют на тревожность и , часто возникающие у больных. В зависимости от состояния больного это может быть:

• ежедневная ходьба по 20 минут;
• физические тренировки от 10 до 45 мин;
• тренировки верхней группы мышц с помощью эргометра или выполнение упражнений на сопротивление с отягощением;
• тренировка инспираторных мышц;
• дыхательная гимнастика, которая уменьшает одышку и усталость, повышает переносимость нагрузке;
• чрескожная электростимуляция диафрагмы.

На начальном этапе больной может заниматься на велотренажере и делать упражнения с легким утяжелением. Специальная дыхательная гимнастика (по Стрельниковой или Бутейко) тренирует дыхательные мышцы и постепенно увеличивает объем легких. Посоветовать гимнастику должен пульмонолог или специалист по лечебной физкультуре, а также можно посмотреть видео дыхательной гимнастики при ХОБЛ.

Кислородотерапия

Кратковременная кислородотерапия назначается на период обострения заболевания, или в случаях, если имеется увеличивается потребность в кислороде, например, при физической нагрузке или во время сна, когда снижается насыщение гемоглобина кислородом. Известно, что длительное использование кислорода (больше 15 часов ежедневно, включая ночное время) увеличивает выживаемость пациентов с дыхательной недостаточностью и гипоксемией в покое. Этот метод остается единственным, который может снизить смертность при крайне тяжелой стадии. Длительная кислородотерапия показана лишь некоторым группам больных:

• у которых постоянно сохраняется гипоксемия РаО2 меньше 55 мм рт. ст. и имеются признаки легочного сердца;
• гипоксемия РаО2 меньше 60-55 мм рт. ст. и гиперкапния РаСО2 больше 48 мм рт. ст. с наличием правожелудочковой гипертрофии и низких показателей дыхания.

При этом учитываются и клинические проявления: одышка в покое, кашель, приступы удушья, отсутствие эффективности от лечения, нарушение сна, плохая переносимость физической нагрузки. Устройствами доставки кислорода являются: носовая канюля и маски Вентури. Последние более приемлемые устройства для подачи кислорода, но они плохо переносятся больными.

Газоток подбирается и изменяется врачом на основании насыщения крови кислородом. Продолжительность сеансов определяется принципом «чем дольше, тем лучше» и они обязательно проводятся в ночное время.

Кислородотерапия уменьшает одышку, улучшают сон, общее самочувствие, гемодинамику, восстанавливает метаболические процессы. Проведение ее в течение нескольких месяцев уменьшает полицитемию и давление в легочной артерии.

Вентиляционная поддержка

Больным с крайне тяжелой ХОБЛ необходима неинвазивная вентиляция, а также возможна комбинация длительной кислородотерапии и НИВ (при наличии гиперкапнии днем). Вентиляционная поддержка увеличивает выживаемость, но не влияет на качество жизни. С этой целью используются аппараты с постоянным положительным давлением на вдохе и выдохе.

Хирургическое лечение

Для уменьшения гиперинфляции, улучшения легочной функции и снижения одышки проводится операция уменьшения объема легкого. Данная операция также увеличивает эластическую тягу легких, повышает скорость выдыхаемого воздуха и переносимость физической нагрузки. Показана больным с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью нагрузки. Удаление буллы, не принимающей участия в газообмене, способствует расправлению близлежащей легочной ткани. Данный вид операции относится к паллиативным.

Диета

Диетотерапия направлена на:

• уменьшение интоксикации;
• улучшение регенерации;
• уменьшение экссудации в бронхах;
• восполнение потерь витаминов, белков и минеральных солей;
• стимуляцию желудочной секреции и улучшение аппетита.

При данном заболевании рекомендуется или . Они полностью обеспечивают потребность организма в белке, жирах и углеводах, активизируют иммунологическую защиту, повышают защитные силы организма и сопротивляемость инфекциям. Это диеты с высокой энергетической ценностью (3000-3500 ккал и 2600-3000 ккал соответственно), в них повышено содержание белков – 110-120 г (больше половины составляют белки животного происхождения - это полноценные белки).

Это связано с тем, что хронический гнойно-воспалительный процесс сопровождается выделением экссудата, который в большом количестве содержит белок. Возникающие потери белка с мокротой устраняются повышенным его потреблением. Кроме того, в процессе болезни у многих больных появляется дефицит веса. Содержание углеводов в диетах в пределах нормы. При обострении углеводы уменьшают до 200-250 г в день. Диеты разнообразны по набору продуктов, не имеют особых ограничений в приготовления пищи, если это не диктуется сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

Предусматривается увеличенное содержание витаминных продуктов. В питании таких больных важны , С , В , поэтому рацион обогащается овощами, соками, фруктами, отварами шиповника и пшеничных отрубей, пивными дрожжами, облепихой, смородиной и другими сезонными ягодами, растительными маслами и орехами, печенью животных и рыб.

Овощи, фрукты, ягоды, соки, мясные и рыбные бульоны способствуют улучшению аппетита, что так важно для больных с тяжелым течением болезни. Можно употреблять все продукты за исключением жирной свинины, мяса утки и гуся, тугоплавких жиров, острых специй. Ограничение соли до 6 г уменьшает экссудацию, воспаление и задержку жидкости, что важно при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Уменьшение количества жидкости предусматривается сердечно-сосудистой декомпенсации. В питание обязательно включают продукты с кальцием (семя кунжута, молоко и кисломолочные продукты). Кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Тем более необходим, если больные получают гормоны. Суточное содержание кальция - 1,5 г.

При наличии выраженной одышки принимают легкую пищу небольшими порциями. При этом белок должен быть легкоусвояемым: творог, кисломолочные продукты, отварная курица или рыба, яйца всмятку или омлет. При избыточном весе нужно ограничивать простые углеводы (сладости, сахар, выпечка, печенье, торты, варенье и прочее). Высокое стояние диафрагмы при ожирении затрудняет и без того затрудненное дыхание.

Профилактика ХОБЛ

При данном заболевании существует специфическая профилактика и профилактика осложнений, возникающих в течение болезни.

Специфическая профилактика:

• Отказ от курения.
• Принятие мер по улучшению состояния воздуха на рабочем месте и в дома. Если в условиях производства невозможно этого добиться, больные обязательно должны пользоваться средствами индивидуальной защиты либо решать вопрос о рациональном трудоустройстве.

Профилактика осложнений:

• Также важен отказ от курения, которое утяжеляет течение заболевания. В этом решающее значение имеет волевое решение пациента, настойчивые рекомендации врача и поддержка близких. Однако, воздержаться от курения могут только 25% больных.
• Профилактика обострений заболевания заключается в вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции, что значительно уменьшает риск инфекционных заболеваний дыхательных путей, которые являются основным фактором, провоцирующим обострение. Каждому пациенту рекомендуется выполнять вакцинацию, которая наиболее эффективна у пожилых лиц и больных с тяжелыми формами заболевания. Применяются противогриппозные вакцины, содержащие убитые или инактивированные живые вирусы. Гриппозная вакцина на 50% уменьшает смертность при обострении ХОБЛ. Также влияет на снижение частоты обострений на фоне заболеваемости гриппом. Применение конъюгированной пневмококковой вакцины (по данным российских специалистов из Челябинска) уменьшает частоту обострений в 4,8 раза за год.
• Иммунокорректирующая терапия, которая сокращает время обострения, повышает эффективность лечения и продляет сроки ремиссии. С целью иммунокоррекции применяются препараты, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей: , ИРС-19 , . ИРС-19 и Имудон - местные препараты, которые недлительное время контактируют со слизистыми верхних отделов респираторного тракта. Бронхо-Ваксом имеет серьёзную доказательную базу эффективности в профилактике обострений ХОБЛ. С профилактической целью препарат принимается в течение месяца по одной капсуле натощак. Затем проводится три курса по 10 дней каждого месяца, с перерывом в 20 дней. Таким образом, вся схема профилактики длится пять месяцев. Количество обострений ХОБЛ снижается на 29%.
• Важным аспектом остается легочная реабилитация - дыхательная гимнастика, обычная физическая активность, пешие походы, занятия йогой и прочее.
• Обострения ХОБЛ могут быть предотвращены комплексными мероприятиями: физической реабилитацией, адекватным базовым лечением (прием бета-адреноблокатора длительного действия или М-холинолитика длительного действия) и вакцинацией. Несмотря на то, что у больного имеется патология легких, его следует побуждать к физической активности и выполнению специальной гимнастики. Больные ХОБЛ должны вести максимально возможный для них активный образ жизни.

Последствия и осложнения ХОБЛ

Можно выделить следующие осложнения заболевания:

• Острая и хроническая .
• Легочная гипертензия . Легочная гипертензия обычно развивается на поздних стадиях вследствие гипоксии и обусловленного ею спазма артерий легких. В итоге гипоксия и спазм приводят к изменениям стенки мелких артерий: гиперплазии (усиленное размножение) интимы (внутренний слой стенки сосудов) и гипертрофии мышечного слоя сосудов. В мелких артериях наблюдается воспалительный процесс, аналогичный с таковым в дыхательных путях. Все эти изменения в сосудистой стенке приводят к повышению давления в легочном круге. Легочная гипертензия прогрессирует и в конечном счете приводит к расширению правого желудочка и к правожелудочковой недостаточности.
• Сердечная недостаточность .
• Вторичная полицитемия - увеличение количества эритроцитов.
• Анемия . Регистрируется чаще, чем полицитемия. Большинство провоспалительных цитокинов, адипокинов, белки острой фазы, сывороточный амилоид А, нейтрофилы, моноциты, которые высвобождаются при легочном воспалении имеют значение в развитии анемии. Значение в этом имеет угнетение эритроидного ростка, нарушение метаболизма железа, продукция печенью гепсидина, который угнетает всасывание железа, дефицит у мужчин , который стимулирует эритропоэз. Имеет значение прием лекарственных препаратов - теофиллин и ингибиторы АПФ подавляют пролиферацию эритроидных клеток.
• Пневмония . Развитие пневмонии у данных больных сопряжено с тяжелым прогнозом. Прогноз ухудшается, если у больного имеется сердечно-сосудистая патология. Одновременно, пневмония свою очередь часто приводит к сердечно-сосудистым осложнениям в виде аритмии и отека легких.
• Плеврит .
• Тромбоэмболия .
• Спонтанный пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, вследствие разрыва легочной ткани. У больных с ХОБЛ тяжесть пневмоторакса определяется совокупностью процессов: коллапсом легкого, эмфиземой и хроническим воспалительным процессом. Даже незначительный коллапс легкого приводит к выраженному ухудшению состояния больного.
• Пневмомедиастинум - скопление воздуха в средостении, появляющееся в результате разрыва терминальных альвеол.

У пациентов с ХОБЛ развиваются сопутствующие заболевания: метаболический синдром , нарушение функции мышц, рак легких , депрессия . Сопутствующие заболевания оказывают влияние на показатели смертности. Циркулирующие в крови воспалительные медиаторы усугубляют течение ишемической болезни сердца , анемии и диабета .

Прогноз

Предполагается, что ХОБЛ к 2020 г. выйдет на 3-е место среди причин смерти. Увеличение смертности связано с эпидемией курения. У больных снижение показателя ограничения воздушного потока связано с повышенным количеством обострений и сокращает продолжительность жизни. Поскольку каждое обострение снижает функцию легких, ухудшает состояние пациента и увеличивает риск смерти. Даже одно обострение уменьшает почти в два раза объем форсированного выдоха за первую секунду.

В первые пять дней обострения заболевания значительно возрастает риск аритмии , острого коронарного синдрома , и внезапной смерти. Количество последующих обострений быстро возрастает, а периоды ремиссий значительно сокращаются. Если между первым и вторым обострением может проходить пять лет, то в последующем между восьмым и девятым - около двух месяцев.

Важно прогнозировать частоту обострений, поскольку это влияет на выживаемость больных. Вследствие дыхательной недостаточности, которая развивается при тяжелых обострениях, значительно повышается уровень летальности. Прослежена следующая зависимость: чем больше обострений, тем хуже прогноз. Таким образом, обострение ассоциируется с плохим прогнозом и важно его не допустить.

Сколько живут пациенты с таким диагнозом? На продолжительность жизни при ХОБЛ влияет степень тяжести, сопутствующие заболевания, осложнения и количество обострений основного заболевания. Немаловажное значение имеет и возраст больного.

Как долго можно прожить при ХОБЛ 4 стадии? Однозначно ответить на этот вопрос сложно и нужно принимать во внимание все вышеперечисленные факторы. Можно ссылаться на статистические данные: это крайне тяжелая степень заболевания и при обострении 2 раза в год смертность в течение 3 лет наступает у 24% пациентов.

При 3 степени сколько живут больные с этим заболеванием? При тех же самых условиях смертность в течение 3 лет наступает у 15% пациентов. Даже при отсутствии частых обострений больные классов GOLD 3 и GOLD 4 подвергаются большему риску смерти. Сопутствующие заболевания утяжеляют течение болезни и часто становятся причиной смерти.

Список источников

• Зинченко В. А., Разумов В. В., Гуревич Е. Б. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - пропущенное звено в классификации профессиональных заболеваний легких (критический обзор). В сб.: Клинические аспекты профессиональной патологии / Под ред. д.м.н., профессора В. В. Разумова. Томск, 2002. С. 15–18
• Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского.
• Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р., Белевский А. С., Лещенко И. В., Мещерякова Н. Н., Овчаренко С. И., Шмелев Е. И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология, 2014; 3: 15–54.
• Авдеев C. Системные эффекты у больных ХОБЛ // Врач. – 2006. – № 12. – С. 3-8.

2013-03-04 08:51:28

Спрашивает Сергей :

Здравствуй уважаемые доктора!У меня поставлен диагноз:ХОБЛ-2й степени,бронхоэктатическая болезнь-бронхоэктазы обнаружены в нижней доле левого легкого!Последнее назначене:дерсонвализация в районе бронхов и легких,УВЧ на ту же область,Ультразвукавые волны на ту же область,тубус носа и носоглотки!Из медикаментозного назначения:беродуал 2а вдоха /2а раза в день,симбикорт турбухаллер 1 вдох/2а раза в день,левофлксацин по 1таб(500мг)в день-пока сказали принимать 14 дней,а потом на контрольное обследование!Могу отиетить,что гнойная мокрота сократилась до 10-25грамм,самочувствие немного улучшилось!Хочу отметить что болею уже чуть больше года,но физиотерапевтический кабинет назначили впервые!
Рекомендации:санаторно курортное лечение на побережье Крыма,активное плаванье,зарядка для постурального дренажа!Так же рекомендован лечебный бронхоскоп для закрепления ремиссии.
В настоящее время полная смена образа жизни:после того как сменил сидячую работу на более подвижную,кашель меньше стал беспокоить,мокрота отходит не все время а исключительно утром в небольшом количестве.Так же после приема левофлокса гнойная мокрота уменьшилась.
Вопросы:1-как долго живут с такими диагнозами?2-на сколько адекватной можно считать данную терапию и рекомендации?3-заметил,что после приема левофлокса(почти в конце 14ти дневного приема),появилась сильная изжога,снижение аппетита и боль в эпигастральной области!Можно ли эти симптомы связать с приемом этого препарата?
Я раз в месяц посещаю участкового терапевта и раз в три месяца областного пульмонолога!Во многом они схожи,но участковый терапевт настаивает именно на смешанной терапии а именно(медикаменты и физиотерапевтический кабинет)-говорит,что эффективность лечения возрастает в разы,так ли это?
И в отместку всем-кто лечится самостоятельно сам от себя могу добавить(Люди не занимайтесь самолечением,а то будет так как у меня,вроде и вылечить можно было,а подумал,что сам справлюсь,не удалось,теперь вот мучаюсь)Все любители вкусных и цветных пилюль,советов бабушек и модных журналов простой совет,если вы почувствовали недуг отдайте свою жизнь в руки квалифицированных специалистов,иначе ваша жизнь может превратиться в ад!Врачам спасибо за будущие ответы,а таким читателям как я,здоровья крепкого,благоразумия,и в данном случае хорошего специалиста!С уважением и благодарностью,Сергей!

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Сергей.
Первое, с диагнозами подобного типа, при адекватной, как в вашем случае, терапии можно прожить достаточно при удовлетворительном качестве жизни.
Второе, такие явления, как изжога, снижение аппетита и т.п. диспепсии возникают примерно у 1/5 больных, принимающих левофлокс, поддаются коррекции приёмом лекарств для лечения гастрита и язвенной болезни (врач Ваш их, скорее всего, назначает) и обратимы после окончания курса.
Третье, ваш терапевт, безусловно, прав, говоря о комбинированной терапии. Её эффективность всегда выше, чем при лечении только химиотерапией. То, что Вы наблюдаетесь регулярно у двух специалистов, Вам только на пользу., т.к. есть клинический эффект от терапии. Здоровья Вам.

2011-05-16 12:40:30

Спрашивает Анна :

Добрый день. У меня такая история: В детстве в 2-недельном возрасте я переболела пневмонией. Всю жизнь постоянно кашляю, иногда с прожилками кровавыми. Несколько раз лежала с пневмонией. Врачи ставили хронический бронхит. В 26 лет забеременела. Появилась отдышка, сильный токсикоз, потеря веса. С первыми толчками ребенка появилось обильное кровохарканье. Флюорография показала легочную диссеминацию. С подозрением на туберкулез в тяжелом состоянии доставили в тубдиспансер в диагностическое отделение. Ребенка спасти не удалось. Взяли посев 3 раза, он ничего не показал. Бронхоскопия дала положительную динамику. Выкачали несколько литров гнойной мокроты. Стали давать противотуберкулезные препараты. Спустя 5 месяцев сделали КТ: после чего диагноз туберкулеза был снят, поставили новый диагноз: Синдром Вильямса-Кембелла, ХОБЛ средней степени тяжести, Генерализованные бронхоэктазы. С новым диагнозом отправили в Краевую больницу. Приехав в краевую больницу мне поставили диагноз: Бронхоэктатическая болезнь с локализацией бронхоэктазов в верхней и средней долях правого легкого, верхней доле левого легкого с пневмосклерозом долей. Вторичный обструктивный бронхит. Осложнение: ВН-II-Iст. Сопутствующее заболевание: ИДС с гиперфункцией клеточного звена.
Сейчас после первой беременности прошло уже 4 года наблюдаюсь у терапевта, лежу в больнице раз в год. Беспокоит кашель с выделением мокроты, отдышка, утомляемость. Пью постоянно отхаркивающие средства, в период обострения амоксиклав, для поддержания иммунитета бронхомунал. В следующем год планирую родить ребенка. Я бы хотела проконсультироваться с Вами по поводу лечения моей болячки и по беременности. Есть ли у меня шансы родить здорового ребенка и как мне лучше к этому подготовиться, и правильно ли я лечусь?

Отвечает Кучерова Анна Алексеевна :

Добрый день. Здравствуйте, Анна. Лечение в общих чертах правильно. Могу порекомендовать только ингаляции Лазолваном с Боржоми (или любой другой щелочной водой) посредством небулайзера (компрессионный ингалятор). Подробнее не скажу, так как мало информации - анализы крови, бак посевы мокроты, результаты спирографии. К сожалению беременность Вам противопоказана, так как будет ухудшать течение Вашего заболевания. И само заболевание крайне неблагоприятно будет влиять на беременность. Извините, но шансы выносить ребенка ничтожно малы, если вообще есть. Еще раз извините. Это мое мнение. Я бы рекомендовала Вам получить еще консультацию проф. Медведя Владимира Исаковича в НИИ ПАГ г. Киева.
Если будут вопросы - звоните 095-274-58-47.

2011-02-19 16:50:34

Спрашивает Марина :

Здравствуйте, у меня у мамы хобл 4 степени тяжести.. Она поставила на себе крест... Подсскажите пожалуйста, можно ли хоть чем-то помочь. Очень прошу.

Отвечает :

Здравствуйте, Марина! Конечно соматическое состояние Вашей мамы - очень серьезное, однако ее психологическое состояние внушает гораздо большие опасения. Вера в выздоровление составляет значительную часть успеха при лечении любого соматического заболевания, поэтому с состоянием Вашей мамы надо что-то делать. Постарайтесь заинтересовать ее окружающим, происходящими событиями, вернуть ей желание выздороветь и жить дальше. На фоне такого настроения лечение, назначенное пульмонологом, будет гораздо более эффективным. Берегите здоровье!

2010-12-07 11:49:30

Спрашивает НАДЯ :

Здравствуйте. мне поставили диагноз ХОБЛ 1 степени, мне 31 год. скажите пожайлуста это очень серьезное заболевание? какие его последствия? из-за чего возникает это заболевание? чем оно опасно? я не курю.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Надежда! Наиболее частой причиной развития хронической обструктивной болезни легких является хроническая бронхолегочная инфекция (часто-рецидивирующие бронхиты, повторные пневмонии и т.д.), хроническое влияние на легкие токсических веществ и газов, в результате чего нарушается реактивность бронхов, снижается их способность к расширению и повышается – к сужению, изменяется также структура и строение бронхиального дерева. Важная роль в развитии ХОБЛ принадлежит наследственной предрасположенности. Основным последствием ХОБЛ является снижение объема воздуха, поступающего в организм больного. Основными проявлениями ХОБЛ являются кашель – сухой ил с отделением мокроты, одышка. Последствиями хронической обструктивной болезни егких являются эмфизема легких, пневмосклероз, развитие дыхательной недостаточности, легочного сердца. Адекватное лечение и постоянное наблюдение врача с коррекцией факторов риска снижает темпы развития заболевания и приводит к возникновению продолжительной ремиссии. Лечением ХОБЛ занимается Берегите здоровье!

2015-06-16 20:14:17

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! Прошла ТМ.У меня имеется медианная грыжа диска L4-L5.с пролабированием кзади в позвоночный канал на 7.3 мм.L5-S1 на 6.7мм. у меня ещё диагноз на сердце ИБС Стенокардия 3ф.кл. гипертоническая болезнь 3. ст.АГ3.риск 4(очень высокий)Атеросклиоз сосудов нижних конечностей. ожирение 4 степени после второй операции.Желудочковая и наджелудочковая экстросистолия.Пароксимальная наджелудочковая тахикардия СН2Б-3(4ФК по NYHA)ХБП 2 степени тромбэктомия из плечевой подмышечной артерии с права. ХОБЛ среднетяжёлое течение. римисия ДН0 сиптоматический эритроцитоз.остеопороз. подагра.хожу до кухни и тут же сесть надо кол в спине.бывает по месяцу обострение в паху с дивана не встаю.Вопрос?Мне что то может помочь?

2014-07-30 13:09:06

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. моему отцу 67 лет. стаж курения лет 40. 2 года как не курит. поставлен диагноз ХОБЛ 3ст. тяжелой степени.за последний год состояние ухудшилось после прохождения лечения в стационаре. после легкой работы по дому начинается сильный кашель, отдышка. лейкоциты -9. СОЭ 28, гемоглабин 131. чем можно снимать сильные затяжные приступы кашля? как можно помочь человеку. очень страшно смотреть как задыхается. Есть ли экстренные препараты, которые должны быть под рукой? ингаляторы пирива (в обед), серетит 2р. в день (утро и вечер), дередуал в экстренных случаях (игалятор) небулайзер с лазолваном или беродуал -1 раз в месяц по 10 дней. что еще посоветуете?подскажите с какой периодичностью принимать и как долго даксакас. с июля по январь (6 мес) принимал этот препарат.наблюдалась депрессия. можно ли как-то это побочное явление компенсировать? вентолин и пульмикорт добавить или заменить какие-то? подскажите, пожалуста, о кислородотерпии. в стационаре измеряли уровень кислорода в крови 97-98%. нужно или можно ее принимать? что скажите о физиотеррапевтическом приборе АСТЕР?

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Добрый день, Наталья! Об этом нужно было думать ему очень давно, когда организм мог еще перестроиться к тому, что он бросает курить. Сейчас имеем то, что имеем - грубое изменение легочной ткани, бронхов и вероятно всей сердечно-сосудистой системы! Лечение симптоматическое, и ТОЛЬКО под наблюдением лечившего врача. Никаких самостоятельных действий и не думать о том, что лечение не помогает, а то, что много сделанное раньше для того, что медицина для него оказалась бессильной.

2014-07-27 09:01:47

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. моему отцу 67 лет. стаж курения лет 40. 2 года как не курит. поставлен диагноз ХОБЛ 3ст. тяжелой степени.за последний год состояние ухудшилось после прохождения лечения в стационаре. после легкой работы по дому начинается сильный кашель, отдышка. лейкоциты -9. СОЭ 28, гемоглабин 131. чем можно снимать сильные затяжные приступы кашля? как можно помочь человеку. очень страшно смотреть как задыхается. Есть ли экстренные препараты, которые должны быть под рукой? ингаляторы пирива (в обед), серетит 2р. в день (утро и вечер), дередуал в экстренных случаях (игалятор) небулайзер с лазолваном или беродуал -1 раз в месяц по 10 дней. что еще посоветуете?подскажите с какой периодичностью принимать и как долго даксакас. с июля по январь (6 мес) принимал этот препарат.наблюдалась депрессия. можно ли как-то это побочное явление компенсировать? также подскажите по -поводу аэрофиллина- курс применения, кратность? вентолин и пульмикорт добавить или заменить какие-то?

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич :

Лечение заочно нельзя назначать. По кашлю нужно смотреть индивидуально: одним помагает лазолван, другим ацц, или ацц +лазолван (хелпекс бриз), третьим противокашлевой синекод. Во время обострений серетид надо доводить до максимума, беродуал 2 раза в день, рассмотреть необходимость дексаметазона в/ венно или в/мышечно, антибиотиков. Даксас используют или при обострениях или длительно планово при необходимости. И имейте в виду, что тахикардия есть скорее всего и сама по себе, а аэрофиллин ее еще и усиливает. Вентолин по требованию. Рассмотрите возможность кислородотерапии.

2014-07-23 11:54:27

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. моему отцу 67 лет. стаж курения лет 40. 2 года как не курит. поставлен диагноз ХОБЛ 3ст. тяжелой степени.за последний год состояние ухудшилось после прохождения лечения в стационаре. после легкой работы по дому начинается сильный кашель, отдышка. лейкоциты -9. СОЭ 28, гемоглабин 131. чем можно снимать сильные затяжные приступы кашля? как можно помочь человеку. очень страшно смотреть как задыхается. Есть ли экстренные препараты, которые должны быть под рукой? ингаляторы пирива (в обед), серетит 2р. в день (утро и вечер), дередуал в экстренных случаях (игалятор) небулайзер с лазолваном или беродуал -1 раз в месяц по 10 дней. что еще посоветуете?

Отвечает Нестеренко Елена Юрьевна :

Добрый день, даксас 1т х 1р/д, аэрофиллин 1т на ночь, в небулайзер вентолин, пульмикорт(сначала дышать вентолином, затем пульмикортотом.Дышать как обычно,не глубоко,иначе может появиться сильное сердцебиение).

2014-03-03 04:32:34

Спрашивает анастасия :

Здравствуйте поставили диагноз: ХОБЛ, смешанный тип, средней степени тяжести, обострение: осложнения:ДН 3 степени. подскажите смертельно ли это, т как лечить

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич :

3 степень ДН это уже тяжелая степень тяжести. Такое обострение может быть даже очень опасным. Лечится в условиях стационара: антибиотики, стероидные гормоны в капельницах и в ингаляторах, эуфиллин/теофиллин, бронходилятаторы типа беродуал, вентолин (в идеале через небулайзер), отхаркивающие ацетилцистеин + амброксол (в идеале и внутрь и через небулайзер), кислородотерапия, иногда лечебные бронхоскопии и др.

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в настоящее время. Связанно это с плачевным состоянием нашей экологии.

Качество воздуха, который вдыхает человек, заметно ухудшилось, что не может не отражаться на состоянии здоровья органов, отвечающих за процесс воздухообмена.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - является общим термином для многих респираторных заболеваний, таких как , и . Может также включать другие заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным причинным фактором является курение.

Воспалительные процессы в легких, спровоцированные под воздействием выхлопов, различных примесей атмосферного воздуха, сигаретного дыма (пассивное курение не исключается) - это основополагающие процессы для развития ХОБЛ.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - Хроническая обструктивная у взрослых, занимает четвертую позицию в смертности населения.

Погибают люди, страдающие данным заболеванием от развивающихся осложнений таких как:

• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистые нарушения (которые провоцирует ХОБЛ).

Данное заболевание при правильной диагностике на ранних стадиях развития лечится в полной мере, применяя ряд действий для профилактики этого недуга, есть возможность не допустить его развития.

По мкб 10 кодируются как J 44.0 - если ХОБЛ развивается совместно с , поражающим нижние дыхательные пути. Код по международной классификации болезней 10 помогает систематизировать и проследить статистику по каждому заболеванию.

ХОБЛ мкб 10 с кодом J44.9 отражается при неопределенном генезе.

Признаки ХОБЛ

Симптомы и признаки могут включать в себя:

• усталость;
• одышку;
• пароксизмальная ночная одышка (ПНД);
• хрипы при вздох;
• кашель с мокротой (слизистая и/или гнойная);
• лихорадку;
• боль в грудине.

Факторы риска

• В большей части самым вредоносным и часто встречаемым становиться такой фактор, как курение. Табачный дым и смолы сигарет негативно влияют на все органы дыхания. Пассивное курение является совершенно не менее вредным, а наоборот еще более опасным. Человек, который находится близко к курильщику, потребляет гораздо более высокое содержание дыма, нежели он сам. Категория людей которые курят, подвергают опасности не только себя, но и окружающих их людей. Среди группы заядлых курильщиков диагностируется примерно 15-20% клинических проявлений ХОБЛ.
• Генетическая предрасположенность. Примером нарушений, приводящих к данному заболеванию, становится состояние, такое как:
  • дефицит альфа-антитрипсина ( у людей, которые никогда не курили, и повышает риск для заболевания курильщиков);
• Бактерии. На обострение рассматриваемого заболевания могут влиять бактерии таких групп как Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Другим видом бактерий, влияющих на развитие заболевания, являются стрептококк пневмонический;
• Профессиональная вредность (пыль, испарения различных кислот и щелочей, высвобождающиеся вредные массы из химических веществ);
• Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к (в ходе этого заболевания развивается , увеличение и расширение правых отделов сердца).

Классификация

Классифицируется данное заболевание в соответствие с тяжестью течения и клинической картины.

• Латентная , практически невозможно распознать, не имеет выраженных симптомов.
• Средней тяжести , проявляется кашель в первой половине дня (с мокротой или сухой). Одышка чаще при незначительных физических нагрузках.
• Тяжелое течение , встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля с выделение мокроты, частой одышкы.
• Четвертая стадия может привести к летальному исходу, характеризуется не утихающем кашлем, одышкой даже в состоянии покоя, стремительное уменьшении массы тела.

Обострение

Разберем что такое обострение ХОБЛа.

Это состояние при котором отягчается течение заболевания. Клиническая картина ухудшается, нарастает одышка, учащаются и усиливаются приступы кашля. Наступает общее угнетение организма. Лечение, которое использовалось ранее не приносит положительного эффекта. В большинстве случаев пациенту необходима госпитализация, пересмотр и корректировка назначенного ранее лечения.

Развиться состояние обострения может на фоне перенесенного заболевания (ОРИ, бактериальные инфекции). Обычная инфекция верхних дыхательных путей для человека, страдающего ХОБЛ - состояние, при котором значительно сокращается функциональность легких. Период нормализации затягивается на более продолжительное время.

Диагностируются состояние такое как обострение ХОБЛ на симптоматических проявлениях, жалобах больного, аппаратных и лабораторных исследованиях).

Как влияет ХОБЛ на организм

Всякое заболевание имеющее хронический характер оказывает негативное влияние на организм в общем. Так ХОБЛ приводит к нарушениям, казалось бы, никак не связанным с физиологическим строением легких.

• Нарушение функций межреберных мышц (участвуют в акте дыхания), может наступать мышечная атрофия;
• Снижение клубочковой фильтрации почек;
• Повышается риск ;
• Снижение памяти;
• Склонность к депрессиям;
• Снижение защитных функций организма.

Диагностика

• Анализ крови. Данный анализ является обязательным для диагностирования ХОБЛ. В стадии обострения можно проследить увеличенный , нейтрофильный лейкоцитоз. У пациентов с развивающейся гипоксией отмечается увеличение числа эритроцитов, низким показателем СОЭ и увеличенным гемоглобином.
• Анализ мокроты, что это такое – это является важнейшей процедурой для пациентов, выделяющих мокроту. Результаты такого анализа смогут дать ответы на многие вопросы. Характер воспаления, степень его выраженности. Также можно проследить наличие атипичных клеток, в подобного рода заболеваниях необходимо убедиться в отсутствии онкологического заболевания.

Мокрота у пациентов с хобл слизистая, а в стадии обострения может носить гнойный характер. Вязкость мокроты увеличивается, как и ее количество, цвет приобретает зеленоватый оттенок с прожилками желтого.

Анализ мокроты еще необходим для таких пациентов, потому что благодаря ему становиться возможным выяснить возбудителей инфекции и устойчивость их к тому или иному препарату антибактериальной группы.

• Рентгенологический диагностический метод, обязателен для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний легких (многие заболевания дыхательной системы могут иметь схожую клиническую картину). Делается рентген в двух позициях фронтальной и латеральной.

В периоды обострений позволяет исключить или .

• ЭКГ, используют для исключения или подтверждения такого диагноза ка легочное сердце (гипертрофия мышц правого отдела сердца).

Шаговая проба, на начальной стадии заболевания, обычно, ярко не выражен и для диагностики необходимо проверить нет ли ее при небольшой физической нагрузке.

Симптомы, на которые необходимо обращать внимание

Рассмотрим ряд симптомов, на которые следует обратить внимание и при необходимости обратиться к врачу для правильной постановки диагноза.

• Часто рецидивирующий острый ;
• Приступы мучительного кашля, постепенно их количество возрастает;
• Кашель с постоянно выделяющейся мокротой;
• Повышение температуры тела;
• Приступы одышки, которая с течением заболевания усиливается.

Можно ли вести активный образ с таким заболеванием как ХОБЛ

Рассматриваемое заболевание безусловно снижает качество жизни, но необходимо помнить о том, что важно не забывать – активный образ жизни поможет в лечении заболевания и улучшит психоэмоциональное состояние.

Приступать к физическим нагрузкам нужно крайне осторожно и постепенно!

С особенной осторожность начинать тренировки должна группа людей, которые до болезни вели не очень активный образ жизни.

Начните с занятий продолжительностью не более десяти минут, нагрузку увеличивать стоит неспешно с нескольких тренировок в неделю.

Занимайтесь повседневными домашними делами, такой способ физического воздействия на организм будет щадящим вариантов для пациентов с данным заболеванием. Ходите по лестнице, прогуливайтесь на свежем воздухе, дела по благоустройству быта (вымыть пол, окна, посуду), возьмите часть обязанностей по делам во дворе (подметайте, сажайте и ухаживайте за растениями).

Перед выполнением запланированных действий не стоит забывать о разминке.

Разминка способствует безопасному выполнению нагрузок, она медленно и постепенно подготовит организм к более серьезной нагрузке. Важным пунктом будет считаться, что разминка поспособствует увеличить частоту дыхательных движений, умерить сердечные сокращения, нормализовать температуру тела.

Лечение

Существует несколько основных принципов для лечения данного заболевания.

• Полный отказ от пагубной привычки - курения;
• Медикаметозный способ лечения, с помощью лекарственных препаратов различных групп направленности;
• Вакцинация против инфекций вызванных пневмококком и ;
• Существенное влияние оказывает умеренная физическая активность;
• Ингаляции кислородом, используется при серьезной дыхательной недостаточности как способ продления жизни.

Группы лекарственных средств, используемых при лечении

• Бронхолитики (атровент, сальбутамол, эуфиллин);
• Гормональные препараты из группы кортикостероидов (симбикорт, серетид);
• Препараты, способствующие отхождению мокроты (амбробене, коделак);
• Иммуномодулирующие средства (иммунал, деринат);
• Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (даксас, далиресп).

Лечение ХОБЛ народными средствами

Лечение некоторых симптомов данного заболевания можно проводить при помощи рецептов народной медицины.

Важно помнить о необходимости в консультации со специалистом! Лечение нетрадиционной медициной является дополнением к лечению которое должен назначить врач.

Паровые ингаляции

Проводится в домашних условиях такая процедура с легкостью. Понадобиться емкость для раствора, полотенце и немного времени.

• На один литр горячей воды (90-100 градусов), 5-6 капель эфирного масла сосны, эвкалиптовое масло и ромашковое.
• Ингаляции с добавлением морской соли (литр кипятка, 2-3 столовые ложки морской соли).
• Ингаляции сбора трав мяты, календулы и душицы (на литр кипятка 2 ложки сбора).

Также при лечение хронической обструкции легких можно делать .

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика, очень благотворным эффектом обладают мероприятия, направленные на укрепление мускулатуры легких и межреберных мышц.

Вариант для выполнения гимнастики. На вдохе поднимать руки вверх, а на выдохе выполнить наклоны корпуса и рук влево, на следующим вдохе поднимаем руки вверх, а наклоны корпуса и рук делаем в право.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) — медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России, по данным официальной статистики МЗ РФ, насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ. Однако по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Имеется выраженная тенденция к увеличению этого заболевания преимущественно у женщин (у мужчин — на 25% и у женщин — на 69% за период с 1990 по 1999 год). Одновременно увеличивается смертность от ХОБЛ. Среди ведущих причин смерти в мире это заболевание находится на 6-м месте, и этот показатель удваивается каждые 5 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы, этиология и патогенез которых изложены ранее. Эти заболевания объединяются в одну группу — ХОБЛ — с момента, когда развивается обструкция, и ОФВ 1 становится меньше 40%. Основными этиологическими факторами ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, инфекции, семейные и наследственные факторы.

Патофизиологической сущностью ХОБЛ является повышение сопротивления дыхательных путей при бронхите и бронхиальной астме за счет первичного поражения бронхов и при эмфиземе — за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха. При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается остаточный объем, ФОБ и общая емкость легких. Повышенное сопротивление дыхательных путей, снижение эластической тяги легких или их сочетание приводят к увеличению времени полного выдоха, который при прогрессировании заболевания не успевает завершиться. Это приводит к увеличению ФОБ и положительному давлению в альвеолах перед началом вдоха, что сопровождается увеличением работы дыхательной системы.

При ХОБЛ ухудшается газообмен и изменяются показатели ГАК. Альвеолярная вентиляция, показателем которой является РаСO 2 , может быть повышенной, нормальной или пониженной в зависимости от соотношения дыхательных объемов и объема мертвого пространства. При нарушении вентиляции нормально перфузируемых участков легких развивается внутриклеточный сброс крови справа налево, и увеличивается Р (А-а) O 2 .

ХОБЛ характеризуется как снижением перфузии отдельных участков легких, так и легочной гипертензией в покое различной степени выраженности, и непропорционально сердечному выбросу ее увеличением при нагрузке. Легочная гипертензия обусловлена уменьшением общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла и гипоксической легочной вазоконстрикцией, имеющей большее значение, чем сечение сосудистого русла. Ацидоз, развивающийся при острой и хронической дыхательной недостаточности, усиливает легочную вазоконстрикцию и вызывает эритроцитоз, ухудшающий реологические свойства крови. Постоянная легочная гипертензия ведет к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и правожелудочковой недостаточности.

Классификация

По международным рекомендациям GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких) диагностическим критерием для всех стадий ХОБЛ является снижение отношения ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких, т. е. индекса Тиффно

По степени тяжести заболевания выделяют четыре стадии. В классификации отсутствует нулевая стадия, которая характеризуется клиническими симптомами (кашлем с мокротой и наличием факторов риска), но функция легких не изменена. Эту стадию рассматривают как предболезнь, не всегда переходящую в хроническую обструктивную болезнь легких.

Классификация по степени тяжести
Стадия	Клиническая картина	Функциональные показатели
I	Легкое течение ХОБЛ характеризуется периодическим кашлем с мокротой. Одышки нет или незначительная.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин.
II	ХОБЛ средней тяжести. У больных появляется одышка при физической нагрузке. Кашель становится постоянным с отделением мокроты. Обструктивные нарушения нарастают. Иногда развиваются обострения заболевания.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ 50% ≤ ОФВ 1
III	Тяжелое течение ХОБЛ. Одышка нарастает и появляется при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой и хрипы в грудной клетке присутствуют всегда. Происходит дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока. Обострения повторяются часто и ухудшают качество жизни пациента.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ 30% ≤ ОФВ 1
IV	Крайне тяжелое течение ХОБЛ. Болезнь приводит к инвалидизации, обострения могут быть угрожающими жизни больных, как правило, развивается легочное сердце. Бронхиальная обструкция становится крайне тяжелой.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ ОФВ 1 Характерна дыхательная недостаточность: РаO 2

Симптомы

Главными жалобами при хронической обструктивной болезни легких являются кашель с мокротой и одышка. Кашель вначале периодический, наблюдается утром и днем. При прогрессировании заболевания кашель становится постоянным и может развиваться ночью. Мокрота обычно слизистая, выделяется по утрам не более 40 мл. Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер — признаки обострения заболевания. Кровохаркание обычно отсутствует. Одышка носит экспираторный характер, появляется обычно в среднем на 10 лет позже кашля и имеет различную степень выраженности. Вначале одышка возникает при обычных физических нагрузках. При прогрессировании заболевания одышка развивается при меньших нагрузках, становится постоянной и усиливается при респираторной инфекции.

При расспросе необходимо изучить анамнез курения и рассчитать индекс курильщика (ИК) (пачка/лет) по формуле:

ИК (пачка/лет) = Число выкуренных сигарет (сутки) ∗ Стаж курения (годы) / 20

ИК = 10 пачка/лет — это достоверный фактор риска ХОБЛ. Необходимо выяснить наличие других факторов риска (пыли, химических полютантов, паров щелочей и кислот), перенесенных инфекционных заболеваний (особенно ОРВИ) и генетической предрасположенности (дефицита α1-антитрипсина). При физикальном исследовании выявляют эмфизематозную ("бочкообразную") форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Перкуторный тон коробочный, границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, реже жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.

Выделяют два клинических типа хронической обструктивной болезни легких у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — эмфизематозный и бронхитический.

1. Эмфизематозный тип. Больных с этим типом называют "розовыми пыхтелками", так как на фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Телосложение при этом типе хронической обструктивной болезни легких астеническое, нередко развивается исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой. При физикальном и функциональном исследовании выявляют признаки эмфиземы легких.
2. Бронхитический тип. У больных с этим типом преобладают симптомы хронического бронхита. Этих больных называют "синими отечниками" потому, что для них характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью. Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет.

Основные различия типов хронической обструктивной болезни легких представлены в таблице. Эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ — крайние проявления заболевания. У большинства больных есть признаки, характерные для обоих с некоторым преобладанием какого-либо одного из них.

Диагностика

Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина. В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких. Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ 1 рассчитывается по формуле:

((ОФВ 1 дилат (мл) − ОФВ исх (мл)) / ОФВ 1 исх) ∗ 100%

Прирост ОФВ 1 >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ 1 , но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику. Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева. Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот. Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии. В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

Лечение

Общие рекомендации. Цель лечения — замедлить прогрессирование заболевания. Одним из основных мероприятий по лечению ХОБЛ является отказ от курения, который дает более выраженное и стойкое замедление снижения ОФВ 1 Курильщикам надо помочь отказаться от этой вредной привычки: следует назначить дату отказа от курения, поддерживать больного и помогать ему осуществить это решение. Некоторым больным можно рекомендовать для борьбы с никотиновой зависимостью никотиновый пластырь или жевательную резинку с никотином, которые значительно повышают количество бросивших курить. Но только 25 — 30% больных удерживаются от курения в течение 6—12 месяцев.

При наличии вредных факторов во внешней среде, вызывающих ХОБЛ, можно рекомендовать смену профессии или места жительства. Но эти рекомендации могут доставить больному и его семье большие трудности. Рекомендуют борьбу с запыленностью и загазованностью на рабочем месте и дома, отказ от использования аэрозолей и бытовых инсектицидов.

Обязательна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Полезна ЛФК для повышения толерантности к физической нагрузке и тренировки дыхательных мышц.

Медикаментозное лечение. Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких при стабильном течении проводится бронхолитическими лекарственными средствами. Обычно используют ингаляционные броиходилататоры короткого действия: β2-агонисты (сальбутамол и фенотерол) или М-холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид), через 4 —6 часов. Не рекомендуется длительная монотерапия β2-агонистами короткого действия. Некоторым больным при недостаточности ингаляционных оронходилататоров рекомендуются теофиллины пролонгированного действия.

Лечение обострения в амбулаторных условиях. Обострение ХОБЛ проявляется усилением кашля с гнойной мокротой, повышением температуры, усилением одышки, слабостью. При легком обострении ХОБЛ увеличивают дозы и/или кратность приема бронходилататоров. Больным, не применявшим эти препараты, назначают комбинации бронходилататоров (М-холинолитиков с β2-агонистами короткого действия), а при недостаточной их эффективности назначают теофиллин.

При увеличении отделения гнойной мокроты и усилении одышки проводят антибактериальную терапию. Назначают амоксициллин, макролиды нового поколения (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II поколения (цефуроксим) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 — 12 дней.

При развитии бронхиальной обструкции впервые, анамнестических указаний на эффективность лечения глюкокортикоидами предыдущих обострений и снижении ОФВ 1

Лечение обострения в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются следующие критерии:

1. ухудшение состояния больных на фоне проводимого лечения (выраженное усиление одышки, ухудшение общего состояния, резкое снижение активности);
2. отсутствие положительной динамики от длительного амбулаторного лечения, включающего и глюкокортикоиды, у больных с тяжелым течением ХОБЛ;
3. появление симптомов, характеризующих усиление дыхательной и правожелудочковой недостаточности (цианоз, набухание яремных вен, периферические отеки, увеличение печени), и возникновение нарушений ритма;
4. пожилой возраст;
5. тяжелые сопутствующие заболевания;
6. неудовлетворительный социальный статус.

Терапию следует начать с лечения кислородом с помощью носовых катетеров или лицевых масок 4 — 6 л/мин с фракционной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 30 — 60% и увлажнением. Контроль газового состава крови должен проводиться через каждые 30 минут. РаO 2 следует поддерживать на уровне 55 — 60 мм рт. ст.

Бронхолитическая терапия. Назначают ингаляции комбинации β2-адреномиметиков и М-холинолитиков. Следует применить растворы ипратропия бромида 2 мл: 40 капель (0,5 мг) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола 2,5 — 5,0мгилифенотерола0,5— 1 мг(0,5— 1мл 10 — 20 капель) через каждые 4 —6 ч. При недостостаточной эффективности ингаляционных лекарственных средств внутривенно вводят аминофиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут со скоростью 0,5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ и концентрации теофиллина в крови, которая должна составлять 10—15 мкг/мл.

Если бронходилататоры недостаточно эффективны, или если больной уже принимает системные глюкокортикоиды, необходимо увеличить дозу перорального приема. Внутрь преднизолон назначают по 0,5 мг/кг/сут (~ 40 мг/сут). Возможна замена преднизолона другим глюкокортикоидом в эквивалентной дозе. При противопоказаниях к приему препарата внутрь назначают преднизолон внутривенно в дозе 3 мг/кг/сут. Курс лечения — 10— 14 дней. Суточную дозу снижают на 5 мг/сут через 3 — 4 дня до полного прекращения приема.

При появлении признаков бактериальной инфекции (увеличение объема гнойной мокроты и усиление одышки) проводят антибактериальную терапию. Возбудителями бактериальной инфекции чаще всего являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препараты выбора — амоксициллин / клавулант внутрь по 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 — 14 дней, кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки или азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки или 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг/сутки в течение 5 суток. Возможно назначение пневмотропных фторхинолонов (левофлоксацина внутрь по 250 — 500 мг 1 -2 раза в сутки или ципрофлоксацина внутрь по 500 мг 2 — 3 раза в сутки).

При осложненном обострении ХОБЛ у пожилых больных и ОФВ 1

Отхождение мокроты. При ХОБЛ проводят лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты. При изнуряющем непродуктивном кашле эффективен постуральный дренаж. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и муколитические средства внутрь и в аэрозолях. Но такой же эффект может быть получен простым обильным питьем.

Хирургическое лечение. Существуют хирургические методы лечения ХОБЛ. Проводят буллэктомию, ослабляющую симптоматику у больных с крупными буллами. Но ее эффективность установлена лишь у бросивших курить в ближайшем периоде. Разработаны торокоскопическая лазерная буллэктомия и редукционная пневмопластика (удаление перераздутой части легкого). Но эти операции пока используются только в рамках клинических исследований. Существует мнение, что при отсутствии эффекта от всех проведенных мер следует обратиться в специализированный центр для решения вопроса о трансплантации легких.

Прогноз

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет прогрессирующее течение. Прогноз зависит от возраста больного, устранения провоцирующих факторов, осложнений (острой или хронической дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца), уменьшения ОФВ 1 и эффективности проводимого лечения. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Наибольшее значение для профилактики имеет исключение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. Основными компонентами профилактики являются отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Больные должны строго выполнять рекомендации врачей, они должны быть информированы о самом заболевании, методах лечения, обучены правильному пользованию ингаляторами, навыкам самоконтроля с помощью пикфлуорометра и принятия решения при обострении.