Хирургический инструментарий в стоматологии название. Разновидности и предназначение стоматологических инструментов. Стоматологические инструменты для удаления зубов

Стоматологический инструментарий, применяемый врачами-стоматологами, состоит из значительного арсенала. Он необходим при обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезирования и других манипуляций.

Классификация инструментов стоматологов

Инструменты для осмотра ротовой полости

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

• Лоток для самих инструментов.
• Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
• Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
• Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.

Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.

Инструменты для лечения зубов

Инструментарий для излечивания разнообразных заболеваний зубов подразделяются на следующие виды:

• Ручной тип приборов. Используется для устранения размягчённых тканей зуба, пломбирования. Представлен огромным выбором алмазных головок, боров, полировочных дисков.
• Инструменты для проведения работ в корневых каналах. Бывают ручные и механические. Применяются для диагностирования, расширения и прохождения каналов, вырезания заражённой ткани.
• Вспомогательные инструменты. Включают в себя различные кисти для смазывания жидкостью поверхность зуба, зажимы, матрицы, пробойники, гладилки, штрипсы.

Для снятия отложений на зубах

Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:

• Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
• Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
• Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
• Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
• Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
• Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.

Для протезирования

Стоматологические манипуляции и лечение любого профиля ( , ) проводятся с использованием специализированных инструментов – , щипцов и т.д.

Каждый из них имеет определенные характеристики, отвечает необходимым требованиям. В Российской Федерации существуют определенные стандарты для каждого вида стоматологического инструмента.

Классификация стоматологического инструмента

Все стоматологические инструменты по принадлежности и предназначению делятся на несколько подгрупп:

1. Предназначенные для первичного осмотра пациента и проведения простейших диагностических манипуляций . Сюда относятся лоток, зонд, и пинцет. Они используются зубными врачами любой специализации (терапевты, хирурги) и обязательно должны быть представлены в стоматологическом кабинете и клинике.
2. Для лечения зубов и окружающих их тканей . В эту группу входят инструменты, использующиеся на терапевтическом приеме – ротационные сверла, гладилки, шпателя, эндодонтические . Наличие этой группы в любой зубоврачебной амбулатории также является необходимым.
3. Для проведения операций и – щипцы, элеваторы, скальпеля, . Используются в клиниках, имеющих лицензию на оперативное лечение.
4. Зубопротезная группа инструментария – , оттискные ложки, ортопедические шпатели.
5. Предназначенные – кюреты, скейлеры.
6. Узкоспециализированная группа – включает в себя ортодонтические щипцы, замки, пародонтологические кюреты.
7. Ротационные (вращающиеся) сверла – представлены , использующимися для удаления , эмали и костной ткани.

Соответствие правилам ГОСТа

Для определения качества произведенного продукта на производстве отбирается от 10 до 20 экземпляров и отправляется в экспертный отдел. Его сотрудниками оцениваются решающие параметры (размер, диаметр, прочность), выявляется наличие возможных дефектов. При соответствии требованиям ГОСТа продукт признается годным к использованию и поставляется на рынок. Если выявлены значительные отклонения или недостатки, продажа такого инструмента запрещена.

Основные требования к стоматологическому инструменту

Независимо от принадлежности и назначения, все виды стоматологических инструментов должны отвечать общим требованиям:

1. Изготавливаться из нержавеющего материала.
2. Должны быть удобны в использовании.
3. Легко для повторного применения.
4. Материал, из которого они сделаны, не должен быть токсичным для врача или пациента.
5. Быть прочными, долговечными, не должны деформироваться или ломаться.

Используются на начальном этапе любого приема. Имеют несколько важнейших функций:

• осмотр полости рта пациента;
• помогают выявить жалобы при первичном обследовании;
• используются для выполнения универсальных манипуляций.

Инструментарий общего назначения помогает поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Стоматологический лоток, цена от 70-100 (из пластика); 250-350 (из металла).	Имеет вид почкообразной емкости из нержавеющего металла или пластмассы. Хранение инструментов, удобная подача их врачу. В лоток складываются все остальные инструменты.	одноразовый (утилизируется после приема); многоразовый (доступна неоднократная стерилизация).
Зонд, цена 400-600	Ручка в виде стержня, рабочая часть изогнута и заострена. Исследование кариозных полостей, пародонтологических карманов, определение болезненности зубов. Рабочей частью осторожно обследуются патологически измененные ткани.	обычный; пародонтологический (острый конец сглажен).
Зеркало, цена 500-700	На рабочей части имеется зеркало диаметром 2 см. Осмотр плохо видимых участков полости рта, отведение и удержание щеки во время стоматологических манипуляций. Вводится в полость рта, в рабочей части отображается интересующая врача зона.	обычные; увеличивающие изображение. разборные; монолитные.
Пинцет, цена 500-700	Рабочая часть изогнута под углом. Внесение в полость рта ваты, марли, извлечение мелких фрагментов зубов при удалении. Обычно используется в правой руке, рабочая часть захватывает и удерживает нужный предмет.	большой; малый.

Терапевтические

Терапевтические инструменты в стоматологии применяются для лечения и его осложнений ( , ) в следующих целях:

• удаление патологически измененных зубных тканей;
• формирование полости в зубе;
• внесение , моделирование;
• , подготовка для .

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Экскаватор, цена 400-500	Имеет 2 рабочие части с ложками диаметром от 0,5 до 2,0 мм. Удаление из кариозного очага некротизированного дентина и эмали. Размягченные ткани в полости осторожно собираются рабочей частью и извлекаются наружу.	большой; малый.
Гладилки, цена 400-550	Рабочая часть в виде лопатки разных размеров и формы. Захват пломбировочного материала, внедрение его в полость и моделировка пломбы. Используются при лечении кариеса различной стадии.	большая; малая. серповидная; обратная.
Штопфер, цена 500-650	Имеет на конце шарик. Цели применения: снятие мягких и твердых зубных отложений; удаление патологических грануляций из зубодесневых карманов; сглаживание стенок зуба (коронковой и корневой); выполнение пластических операций во рту для улучшения состояния мягких тканей. Названия инструментов, цена в рублях Назначение и использование Виды Зонд, цена 800-1000 Острый конец имеет небольшой шарик (для атравматичности), нанесены деления по 2 мм. Измерение глубины патологического зубодесневого кармана. Аккуратно помещается в десневую борозду, на делениях отмечается глубина. По длине рабочей части: 1 см и 1,5 см Скейлер, цена 1500-1700 Рабочая часть изогнута по форме окружности. Снятие мягких и твердых зубных отложений с коронки. Работа в наддесневой части – налет аккуратно соскабливается с поверхности коронки. По диаметру: 8 и 10 мм Кюреты, от 500 Заостренная рабочая часть. Удаление поддесневого камня и грануляций. Работа в поддесневой части: осторожно снимается с корня. По форме: прямые; изогнутые. По предназначению: для резцов; клыков; премоляров; моляров. Ортопедические К этой группе относится инструментарий, используемый на этапе изготовления . Цели применения: снятие слепка с зубного ряда; замешивание , ; удаление старых коронок. Название инструмента, цена в рублях Назначение и использование Виды Оттискные ложки, 70-100 Повторяют форму верхней или нижней челюсти. Для снятия слепков с зубочелюстных рядов. В ложку помещается готовая слепочная масса и вносится в полость рта. По размеру: № 1,2 и 3 По назначению: для верхней или нижней челюсти. По материалу: металлические; пластмассовые Шпателя, 75-100 Пластина, использующаяся для приготовления слепков, фиксации коронок. Для замешивания оттискного материала, цементов. Смешивание массы, цементов. Внесение их в ложку для слепков. металлические; пластмассовые. , 4000-7000 Состоят из ручки с рычагом и изогнутых насадок. Удаление коронок с зубов. Насадка цепляется за край коронки. Нажатие на рычаг снимает старый протез с зубной культи. В виде щипцов, элеваторов или пружинный. Ортопедический инструмент для стоматолога Данные инструменты используются при изготовлении протеза на лабораторном этапе и позволяют осуществить: моделирование воскового аналога; измерение толщины получаемой конструкции, соответствие ее необходимому стандарту; обработку и приготовление гипсовой модели челюсти. Название, цена в рублях Назначение и использование Виды Моделировочный шпатель, 500-700 Имеет ручку, с одной стороны располагается гладилка, с другой — пластина. Придание восковой модели протеза нужной формы. Рабочая поверхность нагревается и прижимается к воску. Отличаются по форме гладилки. Микрометр, 900-1000 Прибор для измерения толщины металлической коронки. Контроль прочности протеза. Щечки захватывают металлическую часть, ее параметры отображаются на другом конце прибора. Стандартный. Нож для гипса, 150-250 Имеет округлое лезвие, заостренное с одной стороны. Обрезание гипсовых моделей. Срезаются излишки гипса. Стандартный. Зуботехнический инструмент — учебный Имплантологические Срезание проволоки, натягивание резиновых петель на зацепы.	клювовидные; Вайнгарта; Нанса; Твида.
Позиционер, 2200-2500	Пластина с выемками для брекетов. Помогает правильно установить относительно зубной коронки. Для правильного расположения брекет системы.	Стандартный

Ротационный стоматологический инструмент .

Операция удаления моляров.

Удаление размягченного дентина, кости.

• твердосплавные;
• стальные;
• алмазные.

Фрезы, 200-300 Твердосплавные, на головке имеют насечки.

Корректировка протезов.

Снятие лишнего слоя пластмассы или металла.

Различаются по форме и размеру.

Стоматологический инструментарий различается функционалом, эксплуатационными условиями, стоимостью. Современная клиника должна быть оснащена в соответствии с процедурами, которые она предоставляет своим пациентам.

Инструменты, используемые в хирургической стоматологии:

Инструменты, применяемые для удаления зубов

Инструменты для сепарации периодонтальной связки

Инструменты, применяемые для острого разъединения тканей

Инструменты, применяемые для удержания мягких тканей челюстно-лицевой области и фиксации хирургических инструментов

Хирургические крючки

Инструменты, предназначенные для направленного введения растворов лекарственных средств

Стоматологические инструменты для удаления зубов

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов. В щипцах принято различать рабочую часть (щечки), рукоятки-бранши и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 1).

Рис. 1. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов: 1 - щечки; 2 - замок; 3 - рукоятки-бранши;

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис.2).

Рис. 2.

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 3).

Рис. 3.

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 4) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями и обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 4.

Рис. 5.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 5). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett - штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 900 к ним (рис. 6, а).

Рис. 6.

Рис. 7.

стоматология хирургический инструмент удаление

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 6, б).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 7). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 8) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 8.

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага, определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 8, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости.

Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части. Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;

Формой, размером, углом заточки лезвия;

Формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9.

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-1200 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом. В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 10).

Рис. 10.

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 11). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Рис. 11.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Элеватор Винтера (рис. 12) и элеватор Барри (рис. 13) имеют сходную эргономику с конструктивным различием во взаиморасположении соединительного стержня и ручки. Элеваторы выпускаются в парных комплектах с лево- и правосторонне ориентированной щечкой, имеющей треугольную форму.

Рис. 12.

Рис. 13.

В случаях, требующих применения элеватора с удлиненным соединительным стержнем, используют элеватор Потта (рис. 14). Конструкция рабочей части элеватора Потта аналогична конструкции рабочей части углового элеватора. Овальная щечка имеет гладкую рабочую поверхность с желобовидным углублением и заостренные грани. Применение элеватора Потта благодаря удлиненному стержню и использованному в конструкции принципу рычага позволяет эффективно контролировать люксацию и прилагать меньшую силу для вращения инструмента.

Рис. 14.

Элеваторы для удаления фрагментов корней зубов (рис. 15). Разделенные корни и фрагменты корней зубов целесообразно удалять элеватором, имеющим тонкие стреловидные щечки. Поскольку методика удалении сепарированных фрагментов корней предусматривает совершение движений малой амплитуды, для повышения мануального контроля рукоятка инструмента выполняется в виде цилиндрического стержня с насечками, который фиксируется в руке оператора как «писчее перо».

Рис. 15.

Стоматологические инструменты для удаления зубов дополнительные

Сепарация периодонтальных связок и, в первую очередь, циркулярной связки, проводится для предупреждения травмы маргинальной десны при экстракции зуба, а также для создания максимальной площади опоры для щечек щипцов и формирования доступа к фуркации корней. Кроме того, лигаментарная сепарация уменьшает силу сопротивления периодонта при извлечении зуба из альвеолы.

Для пересечения периодонтальной связки используют хирургические сепарационные гладилки, имеющие заостренную рабочую часть, и синдезмотомы.

В качестве вспомогательного инструмента при отслойке десны, пересечении волокон периодонта используется хирургическая гладилка, которая в зависимости от наклона рабочей части, может быть левой и правой.

Рис. 16.

Рис. 17.

Корпус синдезмотома состоит из ручки грушевидной формы, соединительного стержня и рабочей части, представленной прямым, серповидным и изогнутым по ребру лезвием.

Рис. 18.

Рис. 19. Синдезмотом с прямым лезвием

Рис. 20. Синдезмотом с серповидным лезвием

Рис. 21.

Кюреты (рис. 22-24). После экстракции зуба для предупреждения развития осложнений и обеспечения нормального процесса ранозаживления проводят ревизию лунки зуба. Для удаления мелких фрагментов корней зубов и патологической грануляционной и костной тканей используют кюретажные ложки различного дизайна. Рабочая часть кюрет, как правило, имеет округлую, овальную или грушевидную форму, при этом относительно рукоятки рабочая часть может располагаться под углом или находиться на продолжении центральной оси. Некоторые производители выпускают двусторонние кюреты, что позволяет объединить в одном инструменте оптически симметричные кюреты или кюреты, предназначенные для последовательного применения.

Рис. 22.

Рис. 23. Кюрета с осевым положением рабочей части

Рис. 24. Кюрета с двусторонним расположением рабочей части

Рис. 25. Щипцы для удаления фрагментов корней зубов

Стоматологический инструментарий - это набор специальных инструментов, применяемых в стоматологической практике.

Инструменты для исследования полости рта . Зеркало стоматологическое (рис. 1), с помощью которого производят осмотр зубов и слизистой оболочки или освещают операционное поле; им же пользуются, чтобы отодвигать язык и щеки при обследовании полости рта; ручку зеркала стерилизуют кипячением, зеркало обрабатывают антисептическими растворами. Зонды стоматологические (рис. 2) для исследования пораженности зубов кариесом, определения устья канала корня зуба, глубины зубодесневых карманов; ими же вносят в полость зуба или десневой карман лекарственные вещества. Шпатель стоматологический металлический (рис. 3) для отведения щек, губ, языка.

Терапевтические стоматологические инструменты . Для препарирования твердых тканей зуба применяют боры зубоврачебные (рис. 4); головки их имеют различную конфигурацию, а хвостовик служит для присоединения к прямому или угловому наконечнику; при обработке тканей зуба бормашиной со скоростью вращения бора до 10 000 об/мин применяют стальные боры; эмаль зуба этими борами следует обрабатывать на более низких скоростях вращения. Для работы на повышенных скоростях вращения (до 30 000 оборотов и для турбинных бормашин используют боры с головкой из твердого сплава (вольфрама и кобальта) или боры с головкой с алмазным покрытием (рис. 5).

Экскаваторами (рис. 6) извлекают из полости зуба пищевые остатки и размягченные слои дентина, удаляют зубные отложения; рабочая часть экскаваторов представляет собой плоскую чашечку с заостренными краями, соединенную с ручкой изогнутой шейкой; выпускают экскаваторы четырех размеров. Лекарственную обработку полости зуба производят с помощью стоматологического пинцета (рис. 7); узкие губки его изогнуты под тупым углом к браншам, что позволяет манипулировать в полостях, расположенных в дистальной части зуба; пинцетом захватывают ватные шарики, валики, тампоны. Корневые иглы (рис. 8) в виде круглого или граненого тонкого металлического стержня применяют для определения направления канала корня зуба и внесения в него лекарственных веществ на ватном фительке, намотанном на иглу.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА

Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:

Инструменты для обследования полости рта;
- инструменты для удаления зубных отложений;
- инструменты для обработки кариозной полости;
- инструменты для приготовления пломбировочного материала;
- инструменты для пломбирования;
- инструменты для обработки пломбы;
- вспомогательные средства для пломбирования;
- инструменты для обработки корневых каналов (Эндодонтические инструменты).

Для клинического обследования, лечения зубов и слизистой оболочки рта предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение.

Стоматологический ручной инструментарий:

1 - зеркало; 2 - угловой зонд; 3 - пинцет; 4 - прямой зонд; 5, 6 пуговчатые зонды; 7, 8 - гладилки; 9, 10, 11 - крючки для снятия зубных отложений; 12 - эмалевый нож; 13, 14 - экскаваторы; 15, 16 - штопферы для амальгамы (амальгамтрегеры); 17 -шпатель металлический; 18 - шпатель пластмассовый; 19-22 кюретки; 23 - пинцет хирургический; 24 - скальпель.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Стоматологическое зеркало. Состоит зеркало из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение.

С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами.

1 -освещение; 2 -осмотр участков, недоступных для прямого обозрения; 3 -отодвигание и фиксация щек (языка).

Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (37°С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки.

Стоматологический зонд. Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют: для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др. Ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу).

1 - исследование фиссур зуба; 2 - определение глубины кариозной полости; 3 - определение проходимости устьев канала корня зуба;
4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - определение чувствительности пульпы зуба; 6 - определение глубины десневого кармана.

Пинцет в работе:

1 - удержание ватных валиков; 2 - взятие мелких инструментов; 3 - определение степени подвижности зуба; 4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - взятие и перенос жидких лекарственных веществ.

Стоматологический пинцет. Пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая. Пользуются пинцетом для определения степени подвижности зуба, для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и других вспомогательных манипуляций. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Экскаватор. Состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.

Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разного размера и формы. Рабочая часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, в форме серпа и т.п.

Эмалевый нож. Используется для финишной обработки эмали после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3 мм.

Напильник корневой. Используется для шлифования поверхности корня при его оголении после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шероховатой поверхностью.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Экскаваторы. Используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина.

Боры разделяют на 3 группы:

Боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44 мм);

Боры для углового наконечника со сравнительно короткой"7 фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22, 27 мм);

Боры для турбинного наконечника со сравнительно короткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22-27 мм).

По форме рабочей головки боры подразделяются на: шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные. Боры каждой формы; выпускают различных размеров.

Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, создания в тканях зуба ретенционных пунктов.

Цилиндрический, фиссурный бор. Форма рабочей части соответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кариозной полости, создания отвесных стенок полости.

Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции. Обратноконусный бор. На короткой рабочей поверхности бора расположены сходящиеся к стержню продольные заост-ренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.

Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Используется для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.

Боры различаются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, алмазные.

Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора - головка - делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс называется гальванопокрытием, или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя обычно используется никель.

Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэтому их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.

Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например, на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.

Алмазные боры изготавливаются различной степени зернистости алмазов (размера частиц) с учетом конкретной стоматологической задачи: препарирования или чистовой обработки тканей зуба или полировки пломбировочных материалов.

Срок годности алмазного бора довольно короток: после 4-5 операций его абразивная способность снижается в среднем на 50 процентов по сравнению с новым инструментом.

Это особенно важно для алмазных боров мелкой зернистости, которым соответственно требуется и больше водяного охлаждения.

Чаще всего стоматологи используют алмазные боры для высокоскоростных турбин (FG). Изредка для окончательной обработки зуба применяют алмазные угловые инструменты (RA), когда невысокая скорость вращения инструмента не приводит к его перегреву.

Во многих странах алмазные инструменты используются в зубопротезных лабораториях для работы по керамике. Алмазные боры рекомендуется использовать для обработки твердых и хрупких (как эмаль) материалов и не рекомендуется применять их для мягких и вязких материалов (дентин зуба).

Боры из карбида вольфрама. Головка карбидного бора изготавливается из карбида вольфрама, на которой нарезаются шесть или восемь лопастей. Режущая способность таких боров намного превосходит другие материалы, особенно при работе с мягкими тканями, такими как дентин.

Головка припаяна к стволу. Необходимо иметь в виду, что ненадлежащее обращение с инструментом может привести к поломке именно в точке припоя. В частности, следует избегать движений, имитирующих поднятие с помощью рычага при работе с инструментами малого размера, а также использование больших боров на высоких скоростях. Важно иметь в виду, что бор должен вращаться в момент соприкосновения с зубом, и вращение можно остановить только после того, как врач уберет бор от непосредственного контакта с зубом пациента.

Боры из карбида вольфрама не так долговечны, как алмазные, поскольку режущие грани карбидных боров быстрее тупятся. Однако новый карбидный бор всегда лучше обтачивает зуб, нежели алмазный.

Наряду с основными видами алмазных боров производители, как правило, изготавливают и карбидные боры для финишной, при работе с эмалью, обработки (т.н. многолопастные боры, если количество лопастей превышает 10). Специальные боры из карбида вольфрама (SS WHITE- Great White) с перекрестной насечкой используются для удаления амальгамы, драгоценных и полудрагоценных сплавов. Такие боры, используемые для удаления пломбировочного материала, отличаются тем, что режут быстро и эффективно. Однако их не следует применять в тех случаях, когда требуется более тонкая, ювелирная обработка.

Стальные инструменты используют зубные техники при работе с прямыми наконечниками, а также стоматологи, когда работают угловыми наконечниками. Инструменты для обработки костной ткани также делают из стали; их используют для имплантантов и в челюстно-лицевой хирургии.

Синтетические абразивы (карборунд и т. д.) используют преимущественно в зубопротезных лабораториях.

Эластичные материалы (силикон и т. д.) используются стоматологами при работе с угловыми наконечниками для окончательной обработки и шлифовки пломб. Зубные техники применяют их на окончательных этапах обработки протезов.

Алмазные диски также находятся на вооружении у зубных техников; они делаются разной зернистости и толщины.

Область применения алмазных и карбидных боров

Алмазные и карбидные инструменты используются в стоматологической практике при оперативном вмешательстве, при зндодонтических процедурах и протезировании. В Европе стоматологи пользуются обычно алмазными инструментами.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА

К ним относят стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.

Плато изготавливаются из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке.

Шпатель металлический. Шпатель состоит из ручки, на обеих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель пластмассовый. Такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также образивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы.
Амальгаму и галладент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в инструкциях).

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

Гладилка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров; используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ

Шлифовка и полировка способствует лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зернистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.
Карборундовый камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Применяют для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. Бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных размеров.

Финиры. Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками.

Полиры. Имеют шарообразную гладкую головку. Применяются для окончательной обработки пломбы.

Штрипсы. Бумажные или целлулоидные полоски с чередованием гладких или шероховатых участков. Бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ (ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ)

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку 3 типов: цветовая, цифровая и геометрическая. Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру. Цифровая маркировка отражает величину диаметра инструмента. Геометри-ческая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на принадлежность инструмента к определенной группе (ример, файл, Хедстрем).

Эндодонтические инструменты подразделяются на группы: инструменты для расширения устья корневого канала. К ним относят дриль с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне (Largo, Gates Glidden, Orifise opener).

Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала. Пульпоэкстрактор используют для удаления пульпы или ее распада из корневого канала. При повороте вокруг оси на поперечные стальные насечки наматывается пульпа или задерживается распад пульпы, которые затем выводятся из канала.

Инструменты для расширения устья корневого канала

Инструменты для определения топографии корневого канала. Корневая игла (круглая и граненая) служит для изучения направления, проходимости, длины корневого канала. Граненая корневая игла применяется для введения ватных турунд в корневой канал. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Верификаторы имеются в наборе термафилов для определения размера канала.
Инструменты для прохождения корневого канала (рис, 26а). Дрильбор - спиралеобразная, скрученная на конус стальная проволока, кончик и боковые лезвия достаточно острые и гибкие. Выпускаются для ручной и машинной работы.

Дрили Reamer. Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это обусловлено удлиненным шагом режущих граней. При работе римерами совершают движения, аналогичные движениям при подзаводке часов.

K-Reamer, K-Flexoreamer (отличается большой гибкостью), K-Flexoreamer Golden Medium (инструмент промежуточных размеров, позволяющий более плавно перейти к следующему размеру).

Инструменты для расширения корневого канала. Бурав корневой применяется для расширения, сглаживания стенок корневого канала, удаления с их поверхности инфицированного слоя дентина, для раскрытия верхушечного отверстия. Острые спиралеобразные грани бурава снимают стружку дентина со стенок канала. Поэтому при выведении следует слегка прижимать инструмент к стенкам канала. Предназначены для ручной работы или с помощью эндодонтического наконечника с возвратно-вращательным движением. Рашпиль предназначен для дробления, иссечения инфицированного дентина со стенок канала. Своими шипами он как бы вспахивает боковые стенки канала. Развертка - трехгранная стальная игла конусовидной формы с острозаточенными гранями, которые при вращении снимают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его, придавая ему округло-конусовидную форму.

Инструменты для определения топографии корневого канала

Для расширения каналов используют также инструменты под названием File (каналорасширитель). При работе файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения подзаводки часов.

K-file отличается от K-Reamer большей гибкостью за счет уменьшения шага спирали. K-Flexofile применяется для расширения каналов значительной искривленности. K-Flexofile Golden Medium обеспечивает плавный переход от одного размера к следующему. K-file nitiflex обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

Для выравнивания стенок корневого канала применяют Headstrem file (бурав Хедстрема). Для расширения корневого канала может применяться Rasp (рашпиль).

Инструменты для пломбирования корневого канала (рис. 26в). Каналонаполнители (Lentulo) - спираль конической формы, намотанная против часовой стрелки. Поэтому ври вращении по часовой стрелке пломбировочный материал нагнетается в корневой канал до верхушечного отверстия. Выпускаются различной длины и диаметра, для прямого и углового наконечников.

Спредер - ручной конусообразный инструмент для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Конденсор - машинный инструмент для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале. Плагтер - ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов, имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.

Инструменты для прохождения (а), расширения (б) и пломбирования (в) корневого канала.

Хирургический инструментарий, применяемый на терапевтическом приеме.

Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.

Пинцет хирургический. Служит при хирургических стоматологических вмешательствах для переноса и удержания перевязочного материала, валиков и т. д.

Скальпель. Используется для рассечения мягких тканей.

Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера. Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует рабочую руку.

Аспирационный караульный шприц предназначен для выполнения инъекционных анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя таким образом нахождение иглы (при попадании в сосуд в карпулу аспирируется кровь).

Устройство аспирационного карпульного шприца:

А - кольцо для большого пальца; Б - пластина для опоры пальцев; В - захватное устройство для пальцев; Г - шток поршня; Д - цилиндр; Ё - гарпун; Ж - наконечник (резьбовое соединение с иглой).