Hедавно узнал что вич-инфицирован, клеток мало, боюсь начинать терапию, прошу поделиться опытом. Антиретровирусная терапия и ее влияние на здоровье пациентов с вич Переломы грудины и ребер
Так же как новые препараты АРТ проходят тщательные исследования, прежде чем быть одобренными ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения), так же исследователи в области вирусологии особое внимание уделяют изучению воздействия прерывания антиретровирусной терапии на организм человека. Причин, по которым человек может либо вынужден отказаться от приема препаратов существует немало. Но как показали
результаты исследований
ни в одном из случаев прерывание АРТ не может быть безопастным для здоровья человека.
В любом из случаев прерывания АРТ вирусная нагрузка начинает очень быстро возрастать, а количество клеток СД4 с такой же скоростью падать. Некоторые люди переживают те же симптомы, что при заражении ВИЧ. Но особенно рискованно прерывание терапии для людей, неконтролирующих вирус (чаще всего такими людьми являются те, кто отрицает наличие болезни, и не желают проходить систематические обследования), либо тех, чей показатель СД4 низок. К примеру, для людей с 50 клетками СД4 потеря 10 клеток несет за собой очень серьезные последствия. Более того, прекращение приема АРТ предполагает развитие оппортунистических болезней.
Помимо прерывания терапии, угрозу для состояния здоровья человека представляет и возобновление лечения, так как в организме может развиться резистентность (устойчивость вируса) к препаратам. Также возобновление приема препаратов может привести к побочным эффектам и психологическим трудностям. Поэтому врачи призывают не прекращать курс лечения, а также особенно внимательно относиться к графику приема АРТ , несоблюдение которого может также привести к резистентности к препаратам.
Но для многих тех, кто по каким-либо причинам решил или уже прервал прием АРТ, этот случай должен стать катализатором в принятии решения по возобновлению лечения. Так как счастливый конец данной истории заключается в том, что герой вышеуказанной истории, возможно, «по воле случая», успел обратиться за помощью в нашу организацию. А сколько таких случаев, когда по индивидуальным физиологическим особенностям, при прерывании АРТ, вирус распространяется и поражает организм значительно быстрее, и люди просто не успевают что-либо уже сделать.
Будьте внимательны к своему здоровью! А также не подвергайте свой организм и свою жизнь испытаниям, базирующимся на мифических рассказах о том, что якобы ВИЧ нет либо прерывание АРТ или, вообще, отказ от лечения не имеет последствий. ВИЧ - есть! И лучше о нем знать как можно больше. Также необходимо своевременно проходить обследования и руководствоваться предписаниями врачей. И ни в коем случае не прерывать лечение.
- Назад
- Вперёд
- ВИЧ-инфекция/СПИД: 6 вопросов и 6 ответов
В нашу общественную организацию «Солнечный круг» люди обращаются по многим вопросам, и большинство из них хотят знать детали о ВИЧ-инфекции/СПИД и жизни с этим вирусом. Многим клиентам нашей организации диагноз этот был поставлен совсем недавно, и они испытывают страх и одиночество. А с учетом...
- Почему люди должны знать о ВИЧ
Так сложилось, что о такой глобальной проблеме как ВИЧ инфекция, многие и слышать не хотят. Так уж устроен человек: пока его не касается это лично (любая проблема, не только ВИЧ), он не станет обращать на нее внимание. Но как только люди сталкиваются лицом к лицу с определенными сложностями,...
- Тест на ВИЧ – что это и где пройти тестирование в Одессе и области
Тест на ВИЧ – это медицинское исследование с целью определения наличия инфекции в крови человека, о чем свидетельствует положительный результат тестирования. Однако для подтверждения остаточного диагноза ВИЧ необходимо произвести ряд других подтверждающих диагноз тестов.
- Антиретровирусная терапия (АРТ)
Сегодня, благодаря современным подходам в медицине, ВИЧ уже не рассматривается как «смертельная» болезнь, она перешла в категорию хронических, с которой люди могут жить полноценной жизнью при условии приема АРТ (антиретровирусной терапии). Что такое АРТ? АРТ (антиретровирусная терапия) - комплекс медицинских препаратов,...
- Дискордантные пары - безопасное зачатие
Несмотря на то, что в сфере профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку за последние годы наблюдается значительный прогресс, и методы профилактики теперь доступны практически каждой ВИЧ-позитивной женщине в Украине, что позволяет снизить риск до 1-2%, проблемы дискордантных пар в области...
- Разоблачение ВИЧ-мифологии
Невзирая на многочисленность достоверных источников информации о ВИЧ-инфекции, профилактике и путях передачи вируса, ложные представления о ВИЧ-инфекции, путях и последствиях заражения все еще не исчезают, и так же, как раньше продолжают формировать мифы. Мифы о ВИЧ-инфекции самые разнообразные,...
Статьи на ЛЖВ
Поражено. В зависимости от количества структур иммунной системы, которые имеют нормальное строение и хорошо выполняют свои функции защиты, зависит необходимость антиретровирусной терапии. Поражённая СПИДом клетка не имеет возможности бороться с вирусом и является источником размножения возбудителя, поэтому назначается специфическое лечение, которое препятствует делению атипичных структур и дальнейшему поражению организма человека.
Клетки-мишени для ВИЧ
Самым главным критерием оценки патогенности вируса в организме является наличие здоровых элементов иммунной системы. Этот показатель зависит от количества заражённых клеток СД4 ВИЧ-инфекцией. При продолжительном отсутствии лечения СПИДа наблюдается увеличение поражённых структур ВИЧ. Мало клеток-супрессоров при этом продуцируется организмом, что связано с губительным влиянием любых инфекционных возбудителей.
Главное губительное действие ретровируса направлено на иммунные структуры cd4. ВИЧ поражает эти элементы с целью снижения врождённой возможности организма дать полноценный защитный ответ на патогенное действие возбудителя в теле инфицированного.
В зависимости от количественного разрушения иммунитета, в частности cd4-клеток, ВИЧ-инфекция поражает определённые органы и их системы, вызывая характерную клиническую картину.
Классификация ВИЧ по СД 4-клеткам и клиническим проявлениям стадии заболевания:
Такое разделение на стадии позволяет более тщательно подходить к лечению зараженных и регулировать назначение антиретровирусной терапии. В свою очередь это предупреждает развитие резистентности вируса и увеличивает эффективность применяемых препаратов.
Сколько клеток при ВИЧ-инфекции может быть поражено вирусом?
Иммунодефицит может поражать огромное количество структур любой ткани организма, что приводит к разнообразию клинических симптомов, которые очень сложно и практически всегда невозможно соединить в одну группу и упорядочить. Поэтому в последние годы все клинические лаборатории в центрах СПИДа пользуются унифицированным стандартным методом определения стадий и требований для назначения антиретровирусной терапии. Все работники центров по борьбе с инфекцией знают, какие изменения претерпевает организм человека на каждом этапе, как это отражается в анализах и сколько должно быть клеток. ВИЧ (СПИД) достаточно закономерно поражает определённые элементы на каждой стадии. Можно выделить последовательную этапность заболевания по степени и характеру влияния на отдельнные структуры:
- Стадия бессимптомного носительства, в период которой больше всего страдают элементы лимфатической системы. Этот период характеризуется увеличением лимфатических узлов и лёгким субфебрилитетом, в первые 12 недель с момента инфицирования он называется «острый ретровирусный синдром».
- Инфекция поражает клетки дыхательной системы, пищеварительного тракта и некоторые участки кожного покрова, что приводит к постоянным заболеваниям лёгких, рецидивирующему стоматиту, микозам.
- Поражение иммунной системы на третьей стадии позволяет уничтожать структурные элементы не только вирусными частицами, но и условно-патогенной флорой. ВИЧ-клетки при этом активно размножаются, используя здоровые структуры организма больного.
- Эта стадия приводит к снижению уровня иммунного статуса до критически низкого количества клеток. При ВИЧ последней стадии эта цифра достигает менее 7 иммунных единиц крови.
- Клетками-мишенями при СПИДе становятся не только структуры иммунитета, но и ткани нервной системы. В большинстве случаев условно-патогенная флора поражает головной и спинной мозг, что приводит к мучительной и болезненной смерти.
Сколько клеток у ВИЧ-инфицированных должно быть в норме?
При ВИЧ норма СД-клеток должна быть более 350. Такой уровень поддерживается только при постоянном наблюдении специалиста, который сможет адекватно оценить состояние здоровья, назначить нужные анализы и расшифровать их результат, а также рекомендовать употребление соответствующих препаратов. При этом с определённой периодичностью в специфических лабораториях сдаются анализы крови на исследование качественного и количественного состава иммунных Т-клеток. При ВИЧ эти структуры являются одними из самых уязвимых. Поэтому систематическое исследование поражённых ВИЧ СД4-клеток позволяет оценить состояние здоровья инфицированных и вовремя назначить им антиретровирусную терапию. Это дает возможность продлить жизнь больного и значительно улучшить её качество.
Как при ВИЧ повысить количество клеток иммунитета?
Защитная система человеческого организма качественно и количественно зависит от гормонального фона. На него влияют соотношение витаминов, которые поступают с продуктами питания, здоровый образ жизни, регулярные занятия физической культурой, а также своевременное выявление, диагностика и лечение вирусных инфекций. В совокупности это позволяет не только предупредить снижение иммунитета, но и значительно улучшить данный показатель.
В мире есть множество примеров ВИЧ-инфицированных людей, которые не только не позволили болезни себя победить, но и смогли адаптироваться в социуме, привлечь внимание общественности к такой сложной проблеме. Благодаря тщательному определению СД4-клеток в организме пациентов, множество беременных своевременно получили антиретровирусную терапию. Это позволило им родить здоровых детей.
В этом разделе консультирования вы можете анонимно задать вопрос на тему ВИЧ/СПИД.
Уведомление об ответе будет прислано на указанный вами e-mail. Вопрос с ответом будет опубликован на сайте. Если вы не хотите публикации вопроса/ответа, то сообщите об этом консультанту в тескте вопроса. Формулируйте вопрос понятно и внимательно указывайте свой e-mail для своевременного получения уведомления о поступлении ответа.
Ответ будет прислан обязательно! Время ответа зависит от сложности и количества поступивших вопросов.
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, здравствуйте. Для начала не нужно придумывать себе дурацких названий. ВИЧ-инфекция это не конец жизни, и если уж сравнивать, далеко не самое серьезное и опасное заболевание. При адекватном отношении к своему здоровью можно жить долго и хорошо.
Если Вы стоите на учете в СПИД-центре и Вам назначили терапию, то, увы, ошибки в диагнозе быть не может.
Если будут вопросы - пишите, постарайтесь ответить.
Я сам живу с ВИЧ уже 13 лет, и я пишу о разных аспектах жизни с ВИЧ в своем ЖЖ: http://myhiv.livejournal.com/ Посмотрите, может быть найдете что-то полезное для себя.
Если есть вопросы - задавайте, постараюсь ответить.
Ответ полезен? Да 4 / Нет 2
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, добрый день. Гептавир это Ламивудин (3TC), Видекс это Диданозин (ddI), Реатаз это Атазанаваир (ATV). По этим названиям ты можешь посмотреть любую информацию в мед. справочниках. Хороший ресурс по АРТ тут: http://arvt.ru/. Мне в этой схеме не нравится Диданозин, по ряду причин (возможное развитие панкреатита, полинейропатии) его исключили из допустимых препаратов первой линии и Вам нужно узнать у своего врача чем вызван выбор именно этого препарата. Я бы советовал заменить его, например, на Абакавир.
А чем вызваны эти страхи? С любыми страхами нужно бороться путем разбора механизма их возникновения и понимания первопричины. Ограничений по работе в связи с ВИЧ-статусом нет, за исключением некоторых медицинских специальностей.
Спасибо! Тебя тоже с Наступающим!
Ответ полезен? Да 2 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, добрый день. Витамины принимать можно, противопоказаний нет, но смысл в их приеме есть только если есть действительно недостаток каких-то витаминов в организме. Как правило, все нужные количества витаминов попадают в организм с пищей. Иммуностимулирующие препараты при ВИЧ-инфекции нельзя принимать т.к., по-простому говоря, иммунитет и так постоянно работает с повышенной нагрузкой. Стимулировать его еще сильнее - опасно.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, здравствуйте. Эффективность терапии определяется по снижению вирусной нагрузке. Т.к. прошел уже месяц, Вам нужно сделать тест на ВН. Непосредственного влияния на сердечную деятельность у этих препаратов нет, но я бы настоятельно рекомендовал заменить Диданозин (Видекс) из-за плохого профиля безопасности. Более подробно о препаратах АРТ и их побочных эффектах можно глянуть тут: http://arvt.ru/
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Это означает, что у диданозина могут быть опасные побочный эффекты, что делает его использование в составе АРТ нежелательным. Вот цитата из Хоффамана:
---
Однако сейчас применение диданозина ограничено (Molina, 2005) в основном из-за его токсичности. Основные побочные эффекты диданозина - нарушения функции ЖКТ и полинейропатия. Кроме того, на фоне приема диданозина может развиваться панкреатит (с частотой до 10% случаев), который может привести к летальному исходу. Есть основания полагать, что этот побочный эффект является дозозависимым (Jablonowski, 1995). Причина развития панкреатита точно не установлена, однако предполагается, что диданозин нарушает пуриновый обмен (Moyle, 2004). Комбинации диданозина с рибавирином, ставудином, гидроксимочевиной и тенофовиром следует назначать с особой осторожностью (Havlir, 2001; Martinez, 2004). Диданозин оказывает токсическое действие на митохондрии в большей степени, чем остальные НИОТ (см. главу 9 «Токсическое действие НИОТ на митохондрии»)
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, да ничего, я терпеливый. :)
Например на абакавир.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Я никак не могу прокомментировать первое предложение. Человек с ВИЧ должен наблюдаться в СПИД-центре при его наличии.
Ваша схема эффективна в плане лечения ВИЧ, но плоха по возможным побочным эффектам. Почему - я уже подробно рассказал и процитировал последние данные.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, здравствуйте. Чего Вы панику разводите? 206 - условно нормальный уровень CD4, никакого СПИДа у Вас нет, терапию Вы начали, все будет нормально. Я начинал терапию при CD4 190 когда мне было 28 и это было 9 лет назад.
Ответ полезен? Да 4 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Тогда действительно на момент госпитализации у Вас была стадия СПИДа. Какая была ВН на момент начала терапии?
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Никто не может сделать прогноз по продолжительности жизни. Даже при позднем начале терапии на стадии СПИДа есть шансы для восстановления иммунитета и долгой жизни. 206 это очень хорошо после 26. Теперь нужно проследить чтобы ВН стала неопределяемой на фоне АРТ.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Ничего не скажу, т.к. не понял первичную ВН. 4 тысячи? 446 тысяч? Напишите точно.
Ответ полезен? Да 1 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Не совсем понял вопрос. Что именно как? Как восстанавливается иммунитет? Как и у всех на терапии: АРТ подавляет репликацию ВИЧ в организме, и иммунитет восстанавливается за счет собственных ресурсов организма.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Доброй ночи. Зависит от конкретных обстоятельств. На стадии СПИДа будут свои особенности, а при ВИЧ-инфекции при относительно сохранном иммунном статусе, как правило, точно так же как и без ВИЧ, за исключением применения иммуностимулирующих средств.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, здравствуйте. Я не могу ничего сказать кроме того, что лечение против ВИЧ работает. С любыми проблемами или непонятными ощущениями нужно обращаться к своему лечащему инфекционисту или просто к неврологу очно. Никак иначе определить причину Ваших проблем невозможно.
Ответ полезен? Да 1 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Да, возможно "выйти" из стадии СПИДа и в определенной степени восстановить ИС.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Здравствуйте. Какое из слов в предложении требует пояснения?
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Это значит, что часто восстановление уровня CD4 до уровня здорового человека не происходит, но это и не нужно. Принимая АРТ.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Отвечает Эрик , Консультант по вопросам ВИЧ
Александр, здравствуйте. Да в общем Вы уже вышли из стадии СПИДа. Дальше - тоже самое, терапия будет подавлять репликацию ВИЧ в организме, а CD4 постепенно восстанавливаться.
Ответ полезен? Да 0 / Нет 0
Доброго времени суток. Прошу совета, Вначале кратко расскажу свою историю, мне 29 лет. Длительно употреблял наркотики, вначале кокаин и прочие стимуляторы настроения, потом героин. На данный момент 4 года не употребляю ни чего, из вредных привычек только сигареты, ни капли алкоголя, не говоря уже о чём то более сильном. За это время я в социальном плане наладил свою жизнь, завёл семью, организовал вполне успешный бизнес, восстановил все социальные связи. И вот несколько недель назад решил заняться здоровьем, я знал что почти 10 лет у меня хронический гепатит В+С, Прищёл в больницу сдал анализы, сделал узи, Врач мне и говорит на узи печень приличная, ПЦР к С отрицательный вирусная нагрузка В 150, тоесть вируса очень мало... Но идет воспалительный процесс, отправили меня на аналог биопсии печени (фиброскапия вроде так называется) там результат похуже F2 , заодно сказали сдать анализ на гепатит D Когда я получил результаты у меня ноги подкосились.. он оказался положительный, меня тут же отправили сдавать форму 50. пол недели не мог себе места найти... Не спать ни есть не мог, всё время в голове мысли крутились по итоггу ВИЧ +. Когда я 4 года назад лечился от наркомании, естественно на все гипатиты и вич у меня брали анализы, тогда подтвердилось только наличие В и С, всё остальное было отрицательное, после этого я ни разу не кололся, вероятно под занавес своей безумной жизни в Наркотическом сне я выхватил и гепатит D и вич. Задавать глупых вопросов сколько мне лет жить осталось, не буду. Прекрасно понимаю, что с 3мя гепатитами и вич даже при очень хорошем лечении, долго врядли получиться протянуть... Далее СЦ, сдал анализы ИС 150 17% ВН 16000, поставили стадию вич 4а, прописали противотуберкулёзную терапию изониазидом + психиатр прописал атаракс и золофт.. и тут как в сказке.. чем дальше тем интереснее..)))принял вчера в первый раз золофт 1 таблетку 50 мг, через полтора часа как помутнение в голове произошло, пару вспышек агрессии, а через 4 часа я ехал в автомобиле с компаньоном и почувствовал что мне нечем дышать, по рукам пошли колики сердце заколотилось очень сильно, чувство страха точнее ужаса не чем не мотивированного, внутренняя дрож, ногами все время дергал так что машину раскачивало, зрачок стал настолько широкий что еле видна была окантовка роговицы, ладошки вспотели, друг мой испугался и повёз меня в больницу пока ехали мин 20 мне стало легче... изменили курс в сторону моего дома... забрались на кольцевую и там чуть с меньшей силой ещё 2 приступа проскачило минут по 10, я приехал домой вышел из машины, ощущение что всё вокруг нериальное,и я сей час умру, чувство страха меня не покидает до сих пор прошло больше суток, Позвонил днём психиатру, он сказал не принимать золофт, оставить атаракс, . Инфекционист сказал, что пока не разберёмся с данной проблемой назначать терапию пока не будет. Так как один из препаратов которые мне хотели прописать - это стокрин, а он может усилить мои проблемы и с большой вероятностью я из за этого могу начать пропускать приём терапии, чего делать не в коем случае нельзя. Поскольку ранее я ни когда её не применял и сей час очень важно попасть в нужную комбинацию с первого раза, чтоб достичь максимально хорошего результата. Собственно хреново мне до сих пориз дома почти не выхожу, о том чтоб сесть за руль и речи не может быть, но это всё ерунда, У меня появился стойкий страх к любым таблеткам, я понимаю, что срочно нужно принимать терапию,но боюсь что побочные действия от неё не дадут мне жизни.. если на изионазид и антидиприсанты меня так выстигнуло, что говорить про препараты АРВТ, Если у кого то была подобная проблема прошу рассказать, как вы с ней справились! Честно оччч хочеться жить... печально что я довёл себя до стадии СПИДА, понимаю, что начало личения при 150 клетках- это почти фатал... Но всё же если есть хоть 1 шанс я не хочу его упускать.. превращаться в затворника то же нет желания.. За ранее спасибо, всем гармонии и мира!
Продолжу про лечение ВИЧ-инфекции. Напомню три основные цели лечения:
1. Прежде всего снизить количество вируса в крови ниже уровня определения (об этом был предыдущий ).
2. Увеличить (или хотя бы не растерять) количество CD4-клеток.
3. Сделать так, чтоб при всем при этом человек чувствовал себя хорошо (или хотя бы сносно). Потому что если человек чувствует себя плохо, лечение он рано или поздно закончит. На этот пункт обращу внимание, потому что могло показаться, что все, лекарства есть, успех есть, чего переживать. На самом деле лекарства в долгосрочной перспективе могут портить здоровье (например, медленно убивать почки) и каждый день доставлять существенные неудобства.
Если с вирусной нагрузкой все более-менее понятно (вирус не должен определяться в крови на постоянной основе, что должно быть достигнуто максимум через 6 месяцев), то четких критериев, как оценить успех лечения с точки зрения CD4-клеток, нет. Наиболее обтекаемая формулировка звучит так -- лечение успешно, если CD4-клетки подросли. Но насколько они должны подрасти, никто точно сказать не может. На 50? на 100? Стать больше 200 (чтобы защитить от СПИД-маркерных заболеваний) или больше 500 (чтобы приблизиться к иммунному статусу ВИЧ-негативных)?
Проще оценить неудачу -- если клетки на фоне лечения начали падать, надо что-то с этим делать. В общем-то понятно, почему нет четких оценок. Трудно предсказать, как будет восстанавливаться иммунная система конкретного
человека. И главное, повлиять на этот процесс извне практически невозможно. Есть, конечно, успешные попытки и схемы, наука работает в этом направлении, но чтоб на уровне каждой клиники и каждого инфекциониста -- нет, такого пока нет.
Так же, как и вирусная нагрузка, количество CD4-клеток изменяется в 2 фазы: сначала быстро, потом медленно. Одно из исследований показывает, что в среднем CD4-клетки подрастали на 21 клеточку за каждый месяц в течение первых трех месяцев, а потом на 5 за каждый последующий. Другие данные говорят, что за первый год лечения количество клеток подрастало на 100.
Медики до сих пор спорят, есть ли предел восстановления у иммунной системы?
Если количество клеток растет, будет ли так всегда, или когда-то они достигнут своего максимума? Тонкий вопрос, потому что важный с точки зрения "надо ли менять препарат или это уже все, предел, можно успокоиться". Пока считается, что оба варианта возможны:
1. Медленное, но постоянное увеличение количества CD4-клеток.
2. Достижение определенного уровня (трудно точно предсказать, какого именно) и после этого остановка роста.
На чем можно основывать свой прогноз?
1. К сожалению, статистика говорит о том, что с чем более низкого уровня CD4-клеток начинается лечение, тем меньше шансов, что они подрастут до 500. Зато хорошая новость в том, что для CD4-клеток любое снижение вирусной нагрузки -- уже плюс. Чем меньше вируса в крови, тем больше у них шансов оставаться в живых. А чем больше клеток, тем меньше у человека риск на развитие инфекции или опухоли. Поэтому даже если лекарствами не удается окончательно "прижать" вирус, лечение стоит продолжать, чтобы сохранить свою иммунологическую армию.
2. Возраст пациента играет роль. Как правило, чем моложе человек, тем быстрее и лучше восстанавливается его иммунная система. Хотя мне рассказали про одного дедушку, который знать не знал о ВИЧ-положительности, пока не попал в больницу со СПИД-маркерным заболеванием. Прогноз был не очень хороший: возраст за 60, CD4 меньше 150. Начали лечение, дедушка отреагировал очень хорошо. CD4 выросли до 500. Дедушке сейчас уже за 70, все у него ок. Этот пример хорошо показывает, какими разными бывают наши организмы и как отдельный человек может быть вопреки всем данным статистики.
3. Наличие других заболеваний. Цирроз печени играет негативную роль, иммунологические болезни тоже сказываются негативно. Скрытые инфекции типа туберкулеза могут обостряться (или вообще в первые дать о себе знать) на фоне ожившей иммунной системы, что тоже доставляет хлопот. Вроде бы по анализам все идет хорошо, а человеку становится хуже. Вот уже и кашлять начал.
4. Лечился человек до этого или нет. Считается, что лучший иммунный ответ у тех, кто никогда не лечился. У тех, кто прерывал лечение, CD4-клетки падают и не вырастают до предыдущего максимального уровня. Т.е прерывая лечение, человек оставляет себе все меньше шансов на нормальную иммунную систему.
Бывают ситуации, когда одна из целей терапии достигается, а другая -- нет. Например, уровень вируса снижается ниже уровня определения, а клетки сильно не подрастают. Или наоборот, клетки хорошо растут, а вирус все никак не сдастся. Чаще бывает первая ситуация: благодаря таблеткам вирус не определяется, но CD4 сильно не увеличиваются. Даже не смотря на новые препараты, такая ситуация возникает почти у четверти пациентов. Пока медикам не до конца ясно, что с этим делать.
Одно из очевидных решений -- пересмотреть схему лечения, но нет четкого понимания, когда это делать, как и нужно ли вообще (привыкание к новым препаратам, новые побочные эффекты -- это все повышает риск прекращения лечения со стороны пациента). К тому же, исследования показывают, что нет доказанной эффективности этого метода. В целом стараются учитывать токсичность некоторых лекарств, чтобы своим лечением не убить CD4-клетки до конца. А если CD4-клетки длительно остаются ниже 250-350, то добавляют к лечению антимикробные препараты в виде профилактики СПИД-маркерных заболеваний.
Один из главных вопросов в лечении ВИЧ-инфекции -- когда, собственно, надо начинать лечение?
На первый взгляд все очень просто. Чем ниже CD4, тем скорее придет смерть, значит тем быстрее надо начинать лечение. В реальности все сложнее. Надо учитывать и токсичность препаратов. Скажем так, год жизни с приступами поноса -- можно себе представить. А 20 лет? При том, что понос -- это не самая большая проблема, возникающая от лечения. Угроза пересадки почки или жизни на диализе -- куда серьезнее.
Не стоит забывать и про денежные ресурсы страны. Лечить 200 человек или лечить 1000 человек в год -- разница есть. Поэтому в странах победнее лечение начинали с 200 CD4-клеток, в странах побогаче (Америка, например) -- с 500. Большинство стран все же склоняется к тому, что 350 CD4-клеток -- это уже твердое показание для начала лечения.
У нас ориентируются на 400. Напомню, что почти половина наших пациентов начинают лечиться с 250 клеток, хотя могли бы с 400, если бы пришли раньше. Исходя из всего написанного выше -- очень жаль, что они теряют эти 150 клеточек в условиях, когда государство согласно лечить их бесплатно (да, в Эстонии так. Встаешь на учет к инфекционисту, раз в месяц приходишь за лекарствами, получаешь их под роспись в специальном кабинете из рук медсестры. 5 дней в неделю, с 8 до 4. Такие кабинеты находятся при больницах-поликлиниках).
Самый последний, но едва ли не самый важный момент: настроен ли человек лечиться?
Получается, что без четкого, осознанного желания лечиться может быть и не смысла торопиться (в ситуации, когда клеток, например, от 200 до 350). Потому что опасно начинать и потом прерывать лечение (вирус не дурак, мутирует и найдет защиту от препаратов, своими перерывами человек дает ему на это шанс). Потому что побочные эффекты, которые переносить будет не доктор, а человек сам, каждый день. Например, большинство препаратов не совместимы с алкоголем. Понимаете да, какая это проблема. Препараты надо пить 2 раза в день, так что трудно найти момент, чтоб выпить, протрезветь, а потом таблеточку. Один мужчина нам говорит: "Так я же когда пью, я таблетки не принимаю, плохо же мне будет. Как часто я пью? ну 2 раза в месяц. А по сколько дней? ну дней по 10".
Некоторые таблетки надо пить только на ночь, что не подходит для тех, кто работает ночью или по сменам. Первые месяц-два будут особо неприятными, организм будет привыкать, иммунная система будет окрыляться, скрытые инфекции пробуждаться -- это все не для напряженных периодов жизни, не для отпусков или праздников.
Это не считая факторов чисто медицинских -- есть ли анемия у человека, есть ли С-гепатит, как работают почки и т.д.
В общем, начало лечения, выбор препаратов, само лечение -- дело сугубо индивидуальное. В каждом конкретном случае рассматриваются не анализы, а человек и его конкретная жизнь (у пациентов инфекциониста более чем особенные жизни). Поэтому чем больше времени есть для принятия решения, для разговоров с доктором, тем лучше. А это все зависит от иммунного статуса человека и его знания, есть у него ВИЧ или нет. Так что, как обычно, закончу на том, что надо тестироваться и тестировать, тогда и время будет на раздумия.