Хбп 5 стадия мкб 10. Всё о хронической почечной недостаточности: от симптомов до профилактики. Основные причины возникновения почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) – быстрое, но обратимое, угнетение почечной функции, иногда до стадии полного отказа одного или обоих органов. Патологию заслуженно характеризуют как критическое состояние, которое требует незамедлительного вмешательства медиков. В противном случае, риск неблагоприятного исхода в виде потери работоспособности органов сильно возрастает.

Острая почечная недостаточность

Почки – главные «фильтры» человеческого тела, нефроны которого непрерывно пропускают через свои мембраны кровь, выводя лишнюю жидкость и токсины с уриной, отправляя обратно в кровоток нужные вещества.

Почки — органы, без которых жизнедеятельность человека невозможна. Поэтому в той ситуации, когда под воздействием провоцирующих факторов они перестают выполнять свою функциональную задачу, врачи оказывают человеку экстренную медицинскую помощь, ставя ему диагноз – острая почечная недостаточность. Код соматической патологии по МКБ-10 – N17.

На сегодняшний день статистическая информация дают понять, что количество людей, сталкивающихся с данной патологией, растет каждый год.

Этиология

Причины djpybryjdtybz острой почечной недостаточности следующие:

1. Патологии сердечнососудистой системы, которые нарушают процесс кровоснабжения всех органов, в том числе, почек:
   • аритмия;
   • атеросклероз;
   • сердечная недостаточность.
2. Обезвоживание на фоне нижеперечисленных недугов, которое является причиной изменения показателей крови, а точнее – повышение ее протромбинового индекса, и, как следствие, затрудненную работу клубочков:
   • диспепсического синдрома;
   • обширных ожогов;
   • кровопотери.
3. Анафилактический шок, который сопровождается резким снижением показателей кровяного давления, которое негативно сказывается на работе почек.
4. Острые воспалительные явления в почках, которые приводят к повреждению тканей органов:
   • пиелонефрит.
5. Физическое препятствие для оттока мочи при мочекаменной болезни, что сначала приводит к гидронефрозу, а затем, из-за давления на ткани почек, к повреждению их тканей.
6. Прием нефротоксических препаратов, к которым относится контрастный состав для проведения рентгена, становится причиной возникновения отравления организма, с которым почки не могут справиться.

Классификация ОПН

Процесс острого отказа почек подразделяется на три вида:

1. Преренальная ОПН – причина недуга напрямую не взаимосвязана с почками. Наиболее популярным примером преренального типа ОПН можно назвать нарушения в работе сердца, потому патологию зачастую называют гемодинамической. Реже она возникает на фоне обезвоживания.
2. Ренальная острая почечная недостаточность – первопричину патологии можно найти именно в самих почках, в связи с чем второе название категории – паренхиматозная. Ренальная функциональная недостаточность в большинстве случаев вытекает из острого гломерулонефрита.
3. Постренальная ОПН (обструктивная) — форма, которая возникает при закупорке путей вывода урины конкрементами и последующим нарушении оттока мочи.

Классификация острой почечной недостаточности

Патогенез

ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:

• начальная стадия;
• олигурическая стадия;
• полиурическая стадия;
• выздоровление.

Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.

Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины. В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание. При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.

Полное исчезновение диуреза – , бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.

Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.

Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.

После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.

Стадии ОПН

Клиническая картина

Начальная стадия ОПН не имеет специфических симптомов, по которым безошибочно можно было распознать недуг, основными жалобами в этот период являются:

• потеря сил;
• головная боль.

Симптоматическую картину дополняют признаки патологии, вызвавшей ОПН:

1. При олигурическом синдроме на фоне ОПН симптомы становятся специфическими, легко распознаваемыми и укладывающимися в общую картину патологии:
   • уменьшение диуреза;
   • темная пенистая моча;
   • диспепсия;
   • заторможенность;
   • хрипы в груди из-за жидкости в легких;
   • подверженность инфекциям из-за сниженного иммунитета.
2. Полиурическая (диуретическая) стадия характеризуется увеличением количества выделяемой мочи, поэтому все жалобы пациента вытекают из этого факта, и того, что с уриной организм теряет большое количество калия и натрия:
   • фиксируются нарушения в работе сердца;
   • гипотония.
3. Период выздоровления, занимающий от 6 месяцев до одного года, характеризуется утомляемостью, изменениями в результатах лабораторного исследования мочи (удельный вес, эритроциты, белок), крови (общий белок, гемоглобин, СОЭ, мочевина,).

Диагностика

Диагностика ОПН осуществляется при помощи:

• опроса и осмотра пациента, составляет его анамнеза;
• клинического анализа крови, показывающего пониженный гемоглобин;
• биохимический анализ крови, с помощью которого выявляется повышенный креатинин, калий, мочевина;
• мониторинга диуреза, то есть контроль над тем, сколько жидкости (включая супы, фрукты) за 24 часа употребляет человек, и сколько выделяет;
• ультразвукового метода, при ОПН чаще показывающего физиологические размеры почек, уменьшение показателей размера является плохим признаком, говорящим о повреждении тканей, которое может быть необратимым;
• нефробиопсим – забора кусочка органа при помощи длинной иглы для микроскопического исследования; проводится нечасто из-за высокой степени травматичности.

Лечение

Терапия ОПН происходит в реанимационном отделении больницы, реже – в нефрологическом отделении стационара.

Все лечебные манипуляции, проводимые врачом и медперсоналом, можно разделить на две стадии:

1. Выявление первопричины патологического состояния – проводится при помощи диагностических методов, изучения симптомов, специфических жалоб пациента.
2. Устранение причины ОПН – самая важная стадия лечения, ведь без лечения первопричины недуга любые меры терапии будут неэффективными:
   • при выявлении негативного влияния нефротоксинов на почки используется экстракорпоральная гемокоррекция;
   • при обнаружении аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Метипред», «Пренизол») и плазмаферез.
   • при мочекаменной болезни проводится медикаментозный литолиз или хирургическое вмешательство для удаления конкрементов;
   • при инфекции назначаются антибиотики.

На каждой стадии врач корректирует назначения, исходя из симптоматической картины на данный момент.

Во время олигурии необходимо назначение диуретиков, строгая диета с минимальным количеством белка и калия, при необходимости – гемодиализ.

Гемодиализ – процедура очищения крови от продуктов распада и удаления лишней жидкости из организма, имеет неоднозначное отношение нефрологов. Некоторые врачи утверждают, что профилактический гемодиализ при ОПН необходим для того, чтобы сократить риск возникновения осложнений. Другие специалисты предупреждают о тенденции полной утраты почками функции с момента начала применения искусственной очистки крови.

В период полиурии важно восполнять у пациента недостающий объем крови, восстанавливать электролитный баланс в организме, продолжать диету №4, беречься от любой инфекции, особенно при приеме гормональных лекарств.

Общие принципы лечения ОПН

Прогнозы и осложнения

ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.

Осложнения от острого отказа почек связаны с , то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.

Патология приводит к:

• нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
• анемии;
• повышенномк риску инфекций;
• неврологическим нарушениям;
• диспепсическием расстройствам;
• уремической коме.

Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.

Профилактика

Профилактика ОПН заключается в следующем:

1. Избегать приема нефротоксичных медикаментов.
2. Своевременно лечить хронические недуги мочевыделительной и сосудистой системы.
3. Следить за показателями артериального давления, при выявлении признаков хронической гипертензии незамедлительно обратиться к специалисту.

На видео о причинах, симптомах и лечении острой почечной недостаточности:

Гипертония код по мкб 10

Понятие гипертензивной нефропатии -Здоровье Украины Коды МКБ-10 коды болезней 2015 -Справочник МКБ-10 Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) у детей

I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I10 Гипертоническая болезнь II стадии. Эти категории соответствуют 10- летнему риску сердечно-сосудистого заболевания КОДЫ МКБ- 10. Да простила я уже всех!

ХБП, правильнее придерживаться кодировки МКБ-10, например: · Гипертоническая болезнь, ІІІ стадия, 2 степень. Микроальбуминурия. Риск очень высокий (код I 12.9), что свидетельствует о наличии АГ, которая привела к Взрывом была полностью снесена крыша и разрушена вся передняя часть. КОДЫ МКБ-10. I10 Эссенциальная (первичная) гипертония; I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным Артериальная гипертония (рабочая тетрадь врача) Код по МКБ-10. 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия. 111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным Король Джойс причинил ему гораздо больше боли, чем Гарт. Международная классификация болезней МКБ-10. Блок: Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной Главная | Поиск по названию | Поиск по коду | Алфавитный указатель | Купить | (I10-I15) -Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным

Международная классификация болезней МКБ-10 -коды и шифры диагнозов и I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным Собрание призовет к ответу виновников этой беспримерной катастрофы, а в данный момент, судя по твоим словам, ты среди них старшая. Международная классификация болезней 10-го -Medi.ru Международная классификация болезней МКБ-10 -коды и Онлайн-версия МКБ 10: I10-I15 БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] Поиск по коду МКБ 10. МКБ 10 -БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Код диагноза (заболевания)

Стандарты оказания медицинской помощи по диганозу I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

ГЛАВА 26. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Портальная гипертензия -синдром, характеризующийся повышением давления в сосудах бассейна воротной вены. Портальная гипертензия -одна из наиболее частых и серьёзных причин острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ (до 25%).

Лепра, хансеноз

Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек

Терминальная почечная недостаточность (Д/Т)**

Примечание: * — в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** — если пациент получает заместительную почечную терапию следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

Основанием для введения классификации ХБП по уровню альбуминурии послужили убедительные данные о том, что риски общей и сердечно-сосудистой смертности, развития ТПН, ОПП и прогрессирования ХБП в любом диапазоне СКФ существенно отличаются в зависимости от уровня экскреции альбумина с мочой .

Индексация ХБП по уровню альбуминурии

Индексация по степени Показатель, метод оценки

Оптимальная или незначительно повышенная (А1)

Примечание: СЭА — суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин

Длительное время «нормальным» уровнем альбуминурии считали мочевую экскрецию альбумина 30 мг/сут. Однако накопленные в настоящее время сведения обосновывают более строгую нижнюю границу нормы экскреции альбумина почками — 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г креатинина), поскольку в диапазоне 10-29 мг/сут сохраняется связь между уровнем альбумина мочи и риском сердечно-сосудистых осложнений.

В рекомендациях KDIGO было предложено оставить текущие градации альбуминурии, но с новой их характеристикой: А1 (отношение Ал/Кр мочи 30 мг/г или 3 мг/ммоль) — норма или незначительное повышение; А2 (Ал/Кр 30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль) — умеренное повышение; А3 (Ал/Кр 300 мг/г или 30 мг/ммоль) – значительное повышение, включая очень высокое при нефротическом синдроме (табл. 3).

В настоящих рекомендациях также принята индексация альбуминурии KDIGO , предусматривающая выделение 3 категорий, а не 5, как было сделано в опубликованных ранее Российских рекомендациях по ХБП 2012 г . Поскольку подходы к нефропротективной терапии у пациентов с альбуминурией 10 и 10-29 мг/г не различаются, предлагается градации А0 и А1 (по Российским рекомендациям 2012 г) рассматривать вместе, называя «Оптимальная или незначительно повышенная альбуминурия», и обозначать как А1. Это же касается стадий А3 и А4 (по Российским рекомендациям 2012 г), которые объединены в одну градацию «Очень высокая альбуминурия», индекс А3 (табл. 3).

Применение ранее использовавшихся терминов «нормоальбуминурия», «микроальбуминурия» и «макроальбуминурия» в настоящее время представляется нежелательным. Очевидно, что у больных, получающих лечение постоянным гемодиализом или перитонеальным диализом, необходимости в индексации альбуминурии/протеинурии нет.

Введение понятия ХБП ни в коем случае не отменяет использование современной нозологической классификации болезней почек. В диагностическом заключении следует указывать нозологическую форму заболевания с описанием особенностей клинического течения и морфологических изменений (если проводилась биопсия), а затем – стадию ХБП по степени снижения СКФ и категорию альбуминурии.

Примеры диагностических заключений с учетом категорий СКФ и альбуминурии.

1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая и гипертоническая нефропатия. ХБП С3а А3.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с 12.05).

В новой редакции Международной классификации болезней 10-ого пересмотра для обозначения ХБП используется код N18 (который прежде применялся для обозначения хронической почечной недостаточности). Коды N18.1-N18.5 были присвоены 1-5 стадиям ХБП (табл. 4), а код N18.9 предназначен для обозначения ХБП с неуточненной стадией . Данные коды необходимо использовать во всех случаях, когда имеются признаки ХБП, это важно для регистрации новых случаев ХБП и учета ее распространенности.

Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке МКБ#8208;10

Стадия не уточнена

Внедрение в реальную клиническую практику ключевых подходов к диагностике ХБП имело важные последствия. За десять лет, прошедших с момента принятия концепции ХБП, значительно повысилась осведомленность и настороженность врачей различных специальностей в отношении ХБП как значимой проблемы здравоохранения. Введение автоматического расчета СКФ в лабораториях и включение ее величины в результаты лабораторного исследования в дополнение к уровню креатинина сыворотки способствовало увеличению первичного обращения к нефрологу пациентов с ХБП на 68,4% .

Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) (табл. 5).

Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии

Оптимальная или незначительно повышенная

30 мг/г 3 мг/ммоль

30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль

300 мг/г 30 мг/моль

Высокая или оптимальная

Примечание: * — низкий риск – как в общей популяции, в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** — альбуминурия – определяется какотношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ – рассчитывается по формуле CKD-EPI.

mydocx.ru — 2015-2016 year. (0.007 sec.)

Классификация цистита МКБ-10

Гель “Провокация” позволяет женщине легко достичь удовольствия тогда, когда ОНА пожелает. Гель разработан для получения МНОЖЕСТВЕННЫХ ОРГАЗМОВ! Почему “Провокация” необходим современной женщине. Узнай сейчас

Цистит код по МКБ 10 №30– довольно серьезное, одно из самых распространенных видов заболеваний мочеполовой системы.

Согласно данным статистики, хронический цистит или острый цистит – проявление, с которым сталкивается до 35% всего мирового населения.

Наиболее подвержены заболеванию женщины, хотя и среди мужчин немало тех, кому пришлось столкнуться с циститом.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это мировая система, международный стандарт обозначения форм болезней, представляющий собой особый документ, куда вносятся названия заболеваний, все причины, из-за которых в медучреждения обращаются пациенты, смертность больных и факторы, ставшие причиной летальному исходу. Этот стандарт признан всеми мировыми медицинскими сообществами.

Каждая болезнь, указанная в перечне МКБ 10, отнесена к определенному классу и имеет собственный порядковый номер (индивидуальный код) в этом классе.

Раз в десять лет система заболеваний пересматривается и в МКБ 10 вносятся самые важные, необходимые медикам уточнения.

Международная классификация болезней, цистит в системе МКБ

Цистит МКБ 10 находится под №30 в группе XIV. Следующая за номером после точки цифра в расшифровке болезни №30.1, №30.2 и т.д. – форма заболевания.

Для наглядности примера в МКБ 10 цистит обозначен следующим образом:

№30.0 Острый цистит;

№ 30.1 Интерстициальный цистит (хроническая форма цистита);

№ 30.8 Другие циститы;

№ 30.9 Цистит не уточненный и т.д.

В зависимости от этиологии болезни и ее природы цистит у медиков подразделяется на следующие виды:

Основными причинами распространения мочеполовых болезней последнее время являются ослабленный иммунитет и ненадлежащая личная гигиена.

Если при цистите больной не получает профессиональную медицинскую помощь, занимается самолечением, отказывается от посещения врача, состояние мочевого пузыря может ухудшиться вплоть до того, что его стенки лопнут.

При обострениях той или иной формы болезни, больной становится нетрудоспособным и обязан показаться специалисту урологу или гинекологу.

Половина всех случаев обращений к врачам по заболеваниям, относящимся к классу МКБ 10 – острый цистит. 20% случаев – хронический цистит. На оставшиеся 30% приходятся остальные формы болезни.

Представительниц прекрасной половины населения среди заболевших в несколько раз больше, чем мужчин. Связано такое явление с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы.

Представительницы прекрасной половины, как показывает практика, циститом болеют в более юные годы – от 15 до 30 лет. У мужчин же напротив цистит может дать о себе знать в более зрелом возрасте - от 35 и выше.

Как лечить мочеполовое заболевание

Специальное лечение цистита подразумевает комплексный подход, включающий:

антимикробную медицинскую терапию (прием антибиотиков);

прием болеутоляющих и противовоспалительных;

иммунотерапию (повышение иммунитета);

соблюдение важных правил гигиены.

Медикаментозная терапия в борьбе с циститом подразумевает прием антибиотиков.

Самыми популярными и эффективными антибиотиками в данном случае являются Флемоклав, Левофлоксацин, Эритромицин и некоторые другие. Они оказывают антибактериальное воздействие на организм и способствуют полному уничтожению болезнетворных бактерий.

Наряду с антибиотиками назначаются противовоспалительные средства. Среди них наиболее эффективные Уролесан, Цистон и т.п. Они устраняют боли и способствуют купированию болезни.

Нередко врачи вместе с указанными препаратами назначают еще и витамины. Они способны повысить иммунитет человека, а значит, организм сможет намного быстрее справиться с возникшим недугом.

Помните, цистит – заболевание, которое может привести, если его не лечить, к серьезному поражению мочевого пузыря и почек.

Источники: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com/cistit/hronicheskij.html

Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:

Кроме того, ХБП могут спровоцировать состояния, которые связаны с дисфункцией почек и мочевыделительной системы (стеноз почечной артерии, нарушения оттока мочи, поликистоз, инфекционные заболевания), отравления, сопровождающиеся поражением почек, аутоиммунные болезни, ожирение.

По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:

частые позывы к мочеиспусканию. уменьшение количества мочи;

Характерными признаками ХБП являются устойчивая инфекция мочеполовых путей с соответствующими симптомами и нарушение оттока мочи.

Патологический процесс развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. проходя через несколько стадий.

Диагностика

Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают анализы мочи (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, УЗИ почек и КТ, изотопная сцинтиграфия.

Чем опасна почечная недостаточность?

нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность);

остеопороз, артрит, деформации костей.

Лечение

Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:

На третьей (интирмиттирующей) стадии ХБП хирургическое вмешательство не проводится, так как оно сопряжено с большим риском для больного. Чаще всего в данном случае используются паллиативные методики лечения, которые облегчают состояние больного, а также проводится детоксикация организма. Операция возможна только в том случае, если функция почек будет восстановлена.

При хронической болезни почек 5 стадии раз в несколько дней проводится гемодиализ, а людям с тяжелыми сопутствующими патологиями и непереносимостью гепарина – перитонеальный диализ.

снизить физические нагрузки, по возможности избегать психоэмоциональных стрессов;

Мкб 10 хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек – классификация, стадии, причины и лечение заболевания

Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился недавно – ранее подобное состояние называлось хронической недостаточностью почек.

По статистике, заболевание встречается примерно у 10% людей, причем ему подвержены как женщины, так и мужчины.

Причины

Факторов, вызвающих дисфункцию почек, существует достаточно много, в число наиболее вероятных причин входят:

артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление и нарушения, которые сопровождают гипертензию, вызывает хроническую недостаточность;

сахарный диабет. Развитие сахарного диабета провоцирует диабетическое поражение почек, которое приводит к хронической болезни;

возрастные изменения в организме. У большинства людей после 75 лет развивается ХБП, но если сопутствующих заболеваний нет, синдром не приводит к серьезным последствиям.

Симптомы

На первой и второй стадии заболевания оно никак себя не проявляет, что значительно затрудняет постановку диагноза.

По мере того, как недуг прогрессирует, появляются другие признаки, в число которых входят:

снижение работоспособности, слабость;

появление отеков (конечности, лицо);

частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи;

сухость языка, изъязвление слизистых оболочек.

Большинство из этих симптомов воспринимаются больными как признаки других недугов или обычного переутомления, но если они продолжаются в течение нескольких месяцев, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Классификация

При такой патологии, как хроническая болезнь почек, стадии выделяют следующие:

1. начальная. Анализы больного на данной стадии могут не показывать серьезных изменений, но дисфункция уже имеется. Жалобы, как правило, тоже отсутствуют – возможно небольшое снижение работоспособности и учащение позывов к мочеиспусканию (обычно в ночное время);
2. компенсированная. Больной часто устает, чувствует сонливость и общее недомогание, начинает пить больше жидкости и чаще ходить в туалет. Большинство показателей анализов также могут находиться в пределах нормы, но дисфункция прогрессирует;
3. интермиттирующая. Признаки заболевания нарастают, становятся ярко выраженными. Аппетит больного ухудшается, кожные покровы становятся бледными и сухими, иногда поднимается артериальное давление. В анализе крови на данной стадии повышается уровень мочевины и креатинина;
4. терминальная. Человек становится вялым, чувствует постоянную сонливость, кожные покровы становятся желтыми и дряблыми. В организме нарушается водно-электролитный баланс, работа органов и систем нарушается, что может привести к скорой смерти.

Хроническая болезнь почек по МКБ-10 классифицируется как N18.

Диагностика

Диагноз ХБП ставится на основе комплекса исследований, которые включают анализы мочи (общий, биохимический, проба Зимницкого) и крови, УЗИ почек и КТ, изотопная сцинтиграфия.

Изотопная сцинтиграфия

О наличии заболевания может свидетельствовать белок в моче (протеинурия), увеличение размеров почек, кисты и опухоли в тканях, нарушение функций.

Чем опасна почечная недостаточность?

Помимо риска перехода заболевания в терминальную стадию, которая несет с собой риск летального исхода, ХБП может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

анемия, нарушение свертываемости крови;

заболевания ЖКТ, включая язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит;

Лечение

Терапия ХБП включает лечение первичного заболевания, которое вызвало синдром, а также поддержание нормальной функции почек и их защита. В России имеются касательно хронической болезни почек Национальные рекомендации, созданные экспертами Научного общества нефрологов РФ.

Хроническая болезнь почек лечение подразумевает следующие:

очищение крови от токсинов и продуктов распада (диализ, гемодиализ);

Наиболее радикальный метод лечения ХБП – трансплантация органа, которая проводится в специализированных центрах. Это сложная операция, требующая тканевой совместимости донора и реципиента, а также отсутствия противопоказаний к проведению вмешательства.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ХБП, необходимо придерживаться следующих правил:

сбалансировать рацион, отказаться от жирных, копченых и острых блюд, сократить потребление животного белка и соли;

вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно болезни мочеполовой системы;

не заниматься самолечением и не принимать препараты, которые оказывают токсическое воздействие на почки.

Раз в год (после 40 лет – раз в полгода) сдавать общий анализ мочи и проходить профилактическое УЗИ, которые помогут выявить изменения и дисфункцию почек на ранних стадиях.

Видео по теме

Лекция, повещенная ХБП, заведующего кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М.Сеченова:

Нет комментариев

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели нефронов и характеризующийся нарушением гомеостатической функции почек.

МКБ-10 N18.0 Терминальная стадия поражения почек N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточнённая I12.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА

Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Исключены:

Этот класс содержит следующие блоки:

N00-N08 Гломерулярные болезни

N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек

N17-N19 Почечная недостаточность

N20-N23 Мочекаменная болезнь

N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника

N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы

N40-N51 Болезни мужских половых органов

N60-N64 Болезни молочной железы

N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов

N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов

N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы

Звездочкой отмечены следующие категории:

N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках

N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках

N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках

N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать ассоциированное хроническое заболевание почек (N18.-).

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать внешнюю причину (глава XX) или наличие почечной недостаточности, острой (N17.-) или неуточненной (N19).

Исключена: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек (I12.-)

С рубриками N00-N07 могут использоваться следующие четвертые знаки, классифицирующие морфологические изменения. Подрубрики.0-.8 не следует использовать, если для идентификации поражений не были проведены специальные исследования (например, биопсия или аутоспия почек). Трехзначные рубрики основаны на клинических синдромах.

.0 Незначительные гломерулярные нарушения

Минимальные повреждения

.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные нарушения

Очаговый и сегментарный:

* гиалиноз

* склероз

Очаговый гломерулонефрит

.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит

.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) МКБ 10 - это заболевание, при котором происходят необратимые изменения в структуре почек. Это приводит к нарушениям внутри организма, в следствие которых нарушается работа других органов. Прежде чем перейти в хроническую форму заболевание может проявляться острыми приступами.

Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:

1. Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
2. Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
3. Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний - осложнений.
4. Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:

• на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии;
• на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения;
• на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер;
• последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.

Основные причины возникновения почечной недостаточности

Вызвать хроническую почечную недостаточность (ХПН) код по МКБ 10 может ряд факторов:

1. , которые поражают клубочки: острый и хронический гломерулонефрит, нефросклероз, эндокардит, малярия.
2. Вторичные поражения тканей органа из-за сосудистых нарушений: гипертензия, стеноз артерий либо гипертоническая болезнь онкологического характера.
3. Заболевания органов мочевыделения, которые характеризуются оттоком мочи, отравления токсинами.
4. Наследственность. Пороки развития парного органа и мочеточников: различные кисты, гипоплазия, нейромышечная дисплазия.

Независимо от причины возникновения, все изменения в почках сводятся к значительному уменьшению функционирующих тканей почек. Повышенное содержание азотистых веществ затрудняет работу почек. Так как почки не справляются с нагрузкой, организм начинает «самоотравляться». Могут появляться приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги и боль в костях. Кожа приобретает желтушный оттенок, изо рта появляется запах аммиака.

Другими причинами заболевания могут быть:

• нестерпимый кожный зуд, наиболее остро проявляющийся в ночное время;
• повышение потоотделения;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия.

Для диагностики патологических нарушений применяется ряд исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи;
• УЗИ почек и органов мочевыведения;
• компьютерная томография;
• артериография;
• пиелография;
• радиоизотопная ренография.

Они дают возможность оценить степень поражения органа, изменение структуры, а также выявить образования в мочевыделительной системе.

Наиболее эффективными методами лечения заболевания считаются:

1. Гемодиализ. Это наиболее эффективный способ лечения, который очищает организм от токсинов с помощью прогона крови через специальный аппарат.
2. Перитонеальный диализ предписывается больным, страдающим тяжелыми заболеваниями, у которых непереносимость гепарина. Механизм заключается в введении раствора в брюшину и выведении его через катетер.
3. Наиболее кардинальным считается трансплантация почки.

В качестве профилактического лечения применяется консервативная терапия с применением нескольких видов препаратов:

• кортикостероиды (Метилпреднизолон);
• антилимфоцитарный глобулин;
• цитостатики (Имуран, Азатиоприн);
• антикоагулянты (Гепарин);
• антиагреганты (Курантил, Трентал);
• вазодиалататоры;
• антибактериальные препараты (Неомицин, Стрептомицин,Канамицин).

Перед применением любых препаратов необходимо пройти полное обследование, так как подобрать лучшую схему лечения может только профессиональным специалистом.

Лечение болезни с помощью народных рецептов и профилактика

Как проводят ? Множество лекарственных растений может снять симптоматику. Наиболее распространенные рецепты:

• сбор, приготовленный из следующих ингредиентов:

1. Брусничные листы.
2. Фиалка.
3. Семена льна.
4. Липовый цвет.
5. Кукурузные рыльца.
6. Пустырник.
7. Череда.
8. Черника.
9. Репешка.

• сбор из плодов боярышника, крапивы, лавра, ромашки, шиповника, укропа и смородины;
• сбор, приготовленный из березового листа, календулы, зверобоя, калины, пустырника, мяты, шалфея и кожуры яблок;
• каждый из них благотворно влияет на состояние мочевыделительной системы, поддерживают функцию почек.

Для людей, склонных к развитию заболеваний почек, важно соблюдать некоторые меры профилактики:

• отказ от сигарет и алкоголя;
• разработка и соблюдение рациона с низким содержанием холестерина и жиров;
• физические нагрузки, благотворно влияющие на состояние больного;
• контроль за уровнем холестерина и сахара в крови;
• регулирование объема потребляемой жидкости;
• ограничение соли и белка в рационе;
• обеспечение полноценного сна.

Все это поможет поддержать функциональность внутренних органов и улучшить общее состояние больного.

Несмотря на возможности современной медицины, около 40% патологий мочевыделительной системы с течением времени приводит к нарушению функций почек и развитию хронической почечной (ренальной) недостаточности. Такое состояние характеризуется постепенной гибелью нефронов, ухудшением жизнедеятельности организма и появлением различных осложнений. Как развивается ХПН, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре.

Острая и хроническая прогрессирующая почечная недостаточность (код по международной классификации болезней МКБ10– N17-N19) – симптомокомплекс, при котором происходит:

• нарушение процессов очистки крови от продуктов обмена, шлаков, азотистых оснований, которые выводятся почками;
• ухудшение выведения излишков воды и солей;
• снижение или полное прекращение выработки почками эритропоэтина, ответственного за активацию кроветворения;
• нарушение гомеостаза – естественного постоянства внутренней среды.

Острая ренальная недостаточность (код по МКБ–N17) при своевременно начатом лечении может завершиться полным выздоровлением пациента. В среднем на восстановление функциональной активности нефронов уходит от 6 до 24 месяцев.

Диагноз ХПН (код по МКБ– N18) выставляется при сохранении лабораторных критериев заболевания в течение 3 месяцев и более. Эта патология характеризуется необратимым прогрессирующим течением. Однако регулярные курсы терапии помогут поддержать витальные функции и избежать развития опасных для жизни осложнений. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, проходящие лечение, живут так же долго, как и люди со здоровыми почками.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• поликистоз почек;
• врождённые аномалии строения/функционирования почек;
• мочекаменную болезнь;
• гидронефроз;
• заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
• нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• цирроз печени;
• подагра;
• системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
• онкологические заболевания;
• хроническую интоксикацию.

Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.

Классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

• особенностям клинической картины;
• степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Клинические проявления: как заподозрить болезнь на ранней стадии

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Внешний вид больного

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

• бледность и выраженная сухость кожных покровов;
• кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
• расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
• характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
• снижение мышечного тонуса.

Органы мочевыделения

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

• апатичность;
• бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
• ухудшение памяти;
• снижение способности к обучению;
• зябкость конечностей;
• чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

• рост артериального давления;
• инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
• иногда - признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

Органы кроветворения

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Водно-электролитный баланс

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

• сильной жаждой;
• слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
• судорожными сокращениями мышц;
• одышкой, нарушениями дыхания;
• аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

• токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
• появление характерного аммиачного запаха изо рта;
• вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Типичная клиническая картина с поражением мочевыделительной системы и других внутренних органов позволит заподозрить хроническую почечную недостаточность, и дальнейшая диагностика будет направлена на подтверждение или опровержение этого диагноза. Стандартный алгоритм обследования пациента с подозрением на ХПН включает:

Сбор жалоб и анамнеза. Клинический осмотр. Аускультацию сердца и лёгких. Измерение артериального давления. Лабораторные тесты.

• Клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
• общий анализ мочи;
• проба мочи по Нечипоренко;
• проба мочи по Зимницкому;
• проба Реберга;
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальные тесты. По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.

Диагностические мероприятия должны быть направлены не только на определение выраженности почечной недостаточности, но и на выявление ее основной причины. Врачу важно выявить, на фоне какой болезни развилась ХПН, чтобы верно составить план ее терапии.

Актуальные принципы лечения ХПН: можно ли победить болезнь навсегда

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

• ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
• преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
• ограничение соли до 2-3 г в сутки;
• для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

• энтеросорбентов;
• эритропоэтина;
• препаратов железа;
• гипотензивных средств;
• инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

• психического и физического покоя;
• соблюдения постельного режима;
• учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
• правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.