Эндометриоз после кесарева сечения. Эндометриоз передней брюшной стенки после кесарева сечения

Эндометриоз – одна из самых неприятных патологий в гинекологии. Лечение этого заболевания затруднено, так как до конца не выяснены причины образования эндометриоидных очагов. Основную группу риска составляют женщины, перенесшие любые оперативные вмешательства на половых органов, начиная с биопсии шейки матки и прерывания беременности. Почему развивается эндометриоз после кесарева сечения, как он себя проявляет? Как правильно подойти к диагностике патологии и найти эффективное лечение?

Читайте в этой статье

Причины появления

Достоверные причины эндометриоза и процесс развития заболевания не изучены. Все лечение и подходы к недугу строятся на предположениях и некоторых клинических исследованиях. Считается, что очаги эндометриоза представляют собой ткань, очень схожую по структуре с внутренним слоем матки. Они ежемесячно подвергаются изменениям, подобным тем, что происходят в эндометрии – отторжение во время менструации и вновь нарастание.

Располагаясь на других структурах, очаги увеличиваются накануне месячных у женщины, место их локализации может немного отекать, а в случаях эндометриоза яичника происходит накопление экссудата внутри образующейся кисты (тогда говорят, что она «шоколадная», на самом деле это свернувшаяся кровь и эпителий стенки). Все это вызывает боль и дискомфорт в покое и при физических нагрузках, в том числе во время полового акта. Иногда приступы настолько сильные, что женщине приходится обращаться за медицинской помощью.

Кесарево сечение предполагает разрез тела матки и проникновение в ее полость. После того, как извлекается малыш, происходит удаление последа (детского места), а также иногда выполняется выскабливание. Все эти манипуляции предрасполагают к распространению клеток эндометрия во внутренние слои мышц органа, в рядом расположенные структуры, в слои передней брюшной стенки.

Также предполагается, что участки эндометрия могут мигрировать и другими путями, в том числе гемато- и лимфогенно. Этим объясняется появление очагов эндометриоза через несколько лет после операции и отдаленно от места вмешательства.

Выделяют следующие виды эндометриоза после кесарева сечения:

• появление очагов в области рубца на коже, мышцах и других частях передней брюшной стенки;
• эндометриоз стенки матки в области шва;
• появление очагов по всему органу;
• развитие в близлежащих тканях.

Во время выполнения операции вероятность заноса участков эндометрия в миометрий очень велика, так как идет непосредственное соприкосновение этих тканей.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается приблизительно у 0,1% женщин. С увеличением количества операций риск появления заболевания возрастает. Также частота подобных осложнений зависит от методики выполнения вмешательства: несмотря на одинаковые общие принципы проведения, в каждом стационаре есть принятые нюансы (где и как положить марлевые салфетки, сколько раз за все время их поменять и т.п.). На первый взгляд – мелочь, а все это влияет на вероятность обсеменения тканей клетками эндометрия.

Эндометриоз послеоперационного рубца встречается не только после выполнения кесарева сечения. Любая гинекологическая операция может иметь такие последствия, особенно если проводилось вскрытие полости матки, например, при удаление фиброматозных узлов, при перфорации и т.д. Также зарегистрированы случаи возникновения эндометриодных очагов в рубцах после мастэктомии (удаления молочной железы), после операций на кишечнике (аппендэктомии, например) и др.

Итак, суммируя, факторами риска для развития эндометриоза шва после кесарева являются:

• Патология в анамнезе, даже незначительные клинические формы или с бессимптомным течением.
• Наличие любых гинекологических оперативных вмешательств до выполнения настоящего кесарева сечения. Это внематочная беременность, перфорация матки при выскабливании, удаление фиброматозных узлов и т.п.
• Повторное кесарево сечение.
• Массивная кровопотеря во время вмешательства, другие осложнения.
• Недостаточное ограничение операционного поля.

Симптомы развития патологии

Проявления заболевания зависит от того, насколько выражены очаги эндометриоза, а также было ли заболевание раньше или нет.

Как правило, первые симптомы возникают через 1 — 3 года после кесарева сечения. Это либо новые жалобы, которые раньше женщина не имела, либо усиление уже имеющихся.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Это визуальная локализация патологии, но несмотря на это часто вызывает трудности в диагностике. Эндометриоз послеоперационного рубца принимают за различные инфильтраты и назначают вследствие этого некорректное лечение (например, рассасывающие препараты и тепловые физиопроцедуры), вызывая усиление симптомов недуга.

Большинство женщин предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в области шва. При этом отмечается усиление их накануне месячных и ослабевание после них. Боли могут иметь совершенно различный характер: от минимальных до интенсивных, «дергающих» или пульсирующих.

Иногда такие ощущения могут быть в виде приступов вместе с тошнотой и даже рвотой. Из рубца некоторые женщины во время месячных отмечают бурые или темно-коричневые мажущие выделения. Замечено, что чем их больше, тем меньше интенсивность боли.

Во время приступов на передней брюшной стенке можно обнаружить уплотнения неправильной формы, иногда это конгломераты тканей размеров от нескольких сантиметров до 10 — 15. Если подобные узлы расположены близко под кожей, можно определить их цвет (от коричневого до синеватого), который меняется на протяжении цикла. Иногда могут наблюдаться точечные отверстия, из которых в дни менструаций появляются капельки бурой жидкости.

Цвет кожи в области рубца и уплотнений также изменен и имеет ярко или приглушенно коричневый оттенок. Кроме вышеперечисленного, некоторые женщины отмечают наличие зуда в области узлов, иногда нестерпимого в критические дни. Также порою наблюдается повышенная влажность в указанных местах.

Эндометриоз области шва на матке и остального миометрия

Клиническая картина данного вида патологии не отличается принципиально от обычного поражения, причиной которого не было кесарево сечение. Интенсивность проявления зависит от количества очагов и их расположения.

Диагностика патологии

Подозрение на данную патологию возникает у врача уже после выяснения жалоб, общего и специального осмотра. В случае эндометриоза послеоперационного рубца уплотнения часто доступны для пальпации, имеют характерный цвет. Важно акцентировать внимание на том, есть ли цикличность в возникновении всех симптомов и связана ли она с менструациями.

Эндометриоз тела матки, в том числе области шва, подтвердить можно только с помощью дополнительного обследования, которое включает следующее.

Обследование	Особенности проведения
Ультразвуковое исследование органов малого таза	Его следует проводить на 22 — 25 дни цикла. Именно в этот период очаги будут иметь свои максимальные размеры на данном этапе. Основной признак эндометриоза при поражении миометрия – шаровидная форма органа.
Гистероскопия	Эндоскопический метод исследования, при котором внутрь полости матки помещается трубка с камерой и проводником для манипуляций. Получаемое изображение выводится на экран монитора. Это метод, с помощью которого можно не только с достоверностью сказать, есть ли эндометриоз, но и произвести коагуляцию (прижигание) очагов под увеличением – это этап лечения. Гистероскопию также необходимо проводить накануне месячных, тогда очаги будут визуализироваться в виде темных точек, из которых «змейками» струит кровь.
	Позволяет оценить степень распространенности процесса: есть ли поражение других органов и структур. С помощью этого метода можно с легкостью определить, есть ли прорастание эндометриоидных очагов в мочевой пузырь. Также с помощью лапароскопии можно удалить пораженные ткани, провести коагуляцию мелких участков.

Лечение заболевания

Эндометриоз может вызывать угрожающие жизни кровотечения, даже только локализуясь в слоях тканей на передней брюшной стенке. Иногда наблюдается перерастание в злокачественный процесс при расположении очагов на коже и в жировой клетчатке. Поэтому при первых же симптомах недуга следует обратиться за медицинской помощью, только так может быть назначена своевременная и эффективная терапия. Избавиться от недуга на 100% не удается никогда, можно лишь справиться с некоторыми его проявлениями, уменьшить прогрессирование.

Лечение эндометриоза после кесарева может быть консервативным и хирургическим. Последовательность выбирается индивидуально.

Оперативное лечение может быть выполнено следующим образом:

• Во время гистероскопии выполняется прижигание очагов.
• В ходе лапароскопии удаление отдельных структур, рассечение спаек, коагуляция патологических участков. Именно эта операция считается сегодня «золотым стандартом» в лечение эндометриоза. Даже минимальные очаги размером в несколько миллиметров и незаметные невооруженным глазом можно увидеть через оптику прибора.
• В случае эндометриоза послеоперационного рубца на передней брюшной стенке проводится его ножевое удаление с широким иссечением кожи. Иногда объем операции может быть таким значительным, что приходится впоследствии прибегать к пластическим манипуляциям.

Эндометриоз – системное гормонально-зависимое заболевание, только какими-то оперативными техниками невозможно избавиться от него. В 99% случае приходится дополнительно использовать консервативную терапию, направленную на профилактику прогрессирования недуга. С этой целью используются гормональные препараты различной направленности. Они уменьшают собственную выработку активных веществ в организме, тем самым способствуя регрессу очагов. Для этого применяются следующие группы препаратов:

• стандартные оральные контрацептивы,
• гестагены (например, визанна, дюфастон и др.),
• агонисты и антагонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, диферелин, бусерелин и другие).

На фоне подобной терапии формируется состояние «псевдоменопаузы» (за исключением первого случая – употребления оральных контрацептивов) с подобными клиническими проявлениями – приливы, отсутствие месячных и т.п. Курс лечения в среднем составляет 3 — 6 месяцев. После отмены лекарств нормальная функция яичников приходит в норму.

В качестве вспомогательной терапии используются нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты для купирования приступа болей.

Профилактика

Эндометриоз легче предупредить, нежели лечить. Но он имеет генетическую предрасположенность и скрытые формы, поэтому не всегда это удается. Профилактика эндометриоза включает общие рекомендации (рациональное питание, активный образ жизни и т.п.) и отдельные советы:

• Гормональный фон, который формируется при беременности, способствует уменьшению проявлений заболевания и даже регрессу очагов.
• Следует избегать вмешательств внутри полости матки (выскабливания, аборты и т.п.).
• Во время хирургических операций по возможности следует оставлять нетронутым эндометрий.
• Гормональные контрацептивы с целью предохранения имеют в этом случае намного больше преимуществ, нежели, например, .
• Предупреждение воспалительных заболеваний как профилактика нарушения гормонального фона – основы для развития патологии.

Эндометриоз – серьезное системное гормонально-зависимое заболевание. Сегодня каждая третья женщина страдает от этой патологии. Связано это с изменением образа жизни, малым количеством родов и частыми манипуляциями, в том числе в полости органа. Возможно, что развивается эндометриоз матки после кесарева сечения, также очаги могут формироваться в области рубца на передней брюшной стенке. Своевременная диагностика и грамотное лечение не дает патологии прогрессировать и вызывать еще более серьезные последствия.

Эндометриозом называется патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Этот опасный процесс локализуется не только в органе (он называется внутренний), но и может переходить на другие ткани (экстрагенитальный). В последнем случае он появляется в совершенно нетипичных местах.

Эндометриоз после родов чаще всего является следствием родоразрешения с осложнениями, или проведения кесарева сечения.

Основные причины

Причины, по которым возникает заболевание после появления на свет малыша, бывают следующие:

• Затяжной процесс родов;
• Большой промежуток времени между отхождением вод и выходом ребенка;
• Различные осложнения в процессе (использование щипцов, исследование матки вручную, сильное кровотечение, слишком крупный плод);
• Разрезание матки и брюшной стенки (эндометриоз послеоперационного рубца);
• Разрывы в области шейки матки, во влагалище или промежности, а также хирургическое разрезание их для облегчения прохода плода (эпизиотомия);
• Патологическое расположение или сильное закрепление плаценты внутри матки.

По сути, все эти предрасполагающие факторы приводят к травматизации половых органов женщины, и могут привести к развитию эндометриоза.

Эндометриоз после кесарева сечения

Очень часто наблюдается эндометриоз после кесарева сечения. Вскрытие передней стенки живота и матки позволяет появиться ребенку на свет, когда обычное родоразрешение по определенным причинам становится невозможным.

Процедура заключается в проникновении в полость матки путем ее разрезания, извлечение ребенка и плаценты, а в некоторых случаях – проведение . Это приводит к расселению эндометрия по всему органу и за его пределами.

После оперативного вмешательства остается рубец, который нередко поражается клетками эндометрия, они также могут распространяться на пупок и поражать всю стенку матки. Происходит это не сразу, после манипуляции может пройти от одного года до трех.

Патологический процесс в этом случае локализуется на одном или нескольких участках:

• В области зашитого разреза на самой матке;
• На шве передней стенки живота;
• В полости матки.

Так происходит по причине распространения клеток при эндометрозе, и даже части ткани из внутренней поверхности органа на шов. А он в обязательном порядке накладывается врачом после хирургической манипуляции.

Как проявляется послеродовой эндометриоз

При первых признаках неблагополучия для предотвращения осложнение и дальнейшего прогрессирования недуга, следует сразу обращаться к врачу. Но нужно обязательно знать, как проявляется эндометриоз после родов, и на что следует обратить внимание:

• Рубец затягивается слишком долго;
• Ухудшение состояния в период менструации, из послеоперационного шва в это время могут появиться выделения красно-коричневого цвета;
• При пальпации через кожу проступают узелки;
• В области шва появляется образование, напоминающее кисту;
• В зоне рубца и пупка при появлении эндометриоза после кесарева сечения отмечается болезненность тянущего или схваткообразного характера;
• Зуд в зоне появления образования.

Но такие признаки не относятся к характерным при эндометриозе, и для установления правильного диагноза следует провести дополнительные исследования. Помогают уточнить наличие патологии исследования крови на уровень прогестерона и эстрогенов, а также результаты биопсии.

Заболевание часто возникает не сразу. Шов при поражении краснеет, набухает, имеет неприятный внешний вид. Но опасность заключается не только в эстетической проблеме. Рубец может травмироваться, воспаляться, кровоточить и нагнаиваться.

Эндометриоз имеет склонность к дальнейшему разрастанию и поражению других органов, расположенных в малом тазу и внутри живота. Возникает воспаление и нарушение функции мочевыводящих путей, матки и кишечника.

Как проводить лечение

Самостоятельно после родов эндометриоз пройти не может, поэтому при его выявлении следует начинать лечение. Это особенно важно, если процесс находится в клинически активной фазе, а женщина пребывает в детородном возрасте.

Обычно оказание помощи проходит по такой схеме:

Назначается гормональная терапия.

В зависимости от результатов анализов, женщина получает гестагены, андрогены, синтетические эстрогены, стероиды. В некоторых случаях врач рекомендуется сразу несколько препаратов.

Иммуномодуляторы.

Если имеются все признаки снижения иммунитета, то в этом случае используются иммуномодуляторы.

Симптоматическая терапия.

Направляется на устранение боли и воспаления. С этой целью принимаются анальгетики, противовоспалительные средства, спазмолитики.

В дополнение к общему лечению.

Закрепить результат позволяют орошения влагалища, радоновые ванны, лечебные микроклизмы.

Отсутствие эффекта при использовании всех возможных консервативных методов приводит к необходимости проведения операции. Это может быть гистероскопия с прижиганием очагов, лапароскопическая операция с ликвидацией отдельных образований, или вырезание пораженного участка в зоне рубца на передней брюшной стенке.

После кесарева сечения очень часто развиваются различные отклонения. Нередко такое вмешательство приводит к появлению и разрастанию эндометриоза. Поэтому, несмотря на занятость молодой мамы в своих заботах о ребенке, ей следует особенно внимательно прислушиваться к любому отклонению в состоянии здоровья.

Эндометриоз – не полностью изученное, но точно одно из наиболее неприятных заболеваний гинекологического характера. Как правило, причиной патологии являются гормональные трансформации в организме женщины, а именно – избыток эстрогена (полового гормона). Наиболее подвержены риску те, кто перенес операции на внутренних органах половой системы – речь идет о биопсии маточной шейки, выскабливаниях и пр. Нередки случаи, когда появляется эндометриоз после кесарева сечения.

В данной статье мы расскажем о том, как дает о себе знать патология, причинах ее возникновения, эффективных методах терапии и способах предотвращения.

Что такое эндометриоз

Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться, что такое регулы в целом, и какую роль в менструации играет эндометрий .

Итак, изнутри стенки матки покрыты слизистой плевой. Она и есть тем самым эндометрием (на языке оригинала (греч.) эндо – внутри, метра – матка). Он устроен достаточно сложно и состоит из пару пластов, один из которых называют базальным, второй – функциональным. Из первого ежемесячно формируется второй, который, в свою очередь, отторгается в период регул. При удавшемся зачатии именно к функциональному пласту примыкает яйцеклетка.

У Вас наблюдаются симптомы развития эндометриоза?

Да Нет

Соответственно, выделения при регулах состоят из частиц эндометрия с кровянистыми вкраплениями. Природой заложено, что в определенный период цикла регулы у женщины частично выходят через влагалищное отверстие, а также выбрасываются в брюшину, пройдя по трубам. Там особые защитные клетки их уничтожают. Но так процесс протекает только у полностью здоровых женщин.

В обратном случае выделения остаются частично или даже в полном объеме в брюшине. Там частички эндометрия присоединяются к тем или иным тканям, буквально врастают в них и адаптируются там. Так возникает эндометриоз. Говоря простыми словами, это патология, когда частички слизистого пласта матки располагаются за ее пределами, чаще всего в брюшине – на кишках, фаллопиевых трубах , связках и яичниках.

После того как эти самые частички приживаются на том или ином органе, они начинают вести свой привычный образ жизни. То есть, растут до определенного момента, затем отторгаются в период месячных. Таким образом, у пациентки, которой поставлен диагноз «эндометриоз», в его очагах происходит несколько менструаций, кроме основной. Так как этот неестественный процесс протекает в брюшине, которая, как известно, иннервируется хорошо, возникают болезненные ощущения. Поэтому именно неприятные рези и тянущие боли в животе – главный симптом развития осложнения, в частности, эндометриоза.

В зависимости от органа, на котором прижились частицы эндометрия, различают и формы эндометриоза. Наиболее типичные:

1. Шейки матки.
2. Яичников.
3. Тела матки.
4. Послеоперационных рубцов.

Именно о двух последних формах пойдет речь далее, как о таковых, что могут возникать после операции по искусственному родоразрешению.

Причины появления эндометриоза после кесарева сечения

Во время хирургических манипуляций по рассечению полости матки, которое осуществляется во время родовспоможения, медики, как правило, прибегают к процедуре выскабливания. Это главное обстоятельство, которое провоцирует эндометриоз после проведения кесарева сечения.

Хуже всего, что во время подобных манипуляций частички эндометрия рассеиваются не только по поверхности матки, но и на другие внутренние (иногда и внешние) органы и ткани. В самых тяжелых случаях они распространяются по кровотоку. Первые ощутимые признаки эндометриоза, женщина, которая подвергалась кесарево, может заметить спустя десятки месяцев после искусственных родов.

Нередко недуг сосредотачивается:

• на послеоперационном рубце;
• в области маточного шва.

Патология классифицируется медиками как первичная (если заболевание возникло впервые) и вторичная (когда наступает возобновление недуга, до этого протекающего в хронической форме). Вероятность появления эндометриоза высока у женщин, которые подвержены гормональным сбоям, имеют наследственную предрасположенность к воспалениям органов половой сферы, часто переносили операции различного рода.

Симптомы развития эндометриоза

Боль в области живота, как уже говорилось выше, и есть первым признаком возникновения недуга. Болевые ощущения при этом нарастающие, дают о себе знать именно перед критическими днями и во время них, а также при половом акте. Нередко заболевание сопровождается болезненными дефекациями , чувством давления в заднепроходном отверстии. Могут также проявляться:

• мажущие выделения с примесями крови до или после регул;
• боль над лоном;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• кровянистые вкрапления в моче (необходимо исключить цистит).

Важно также и то, что эндометриоз практически неизбежно влечет за собой бесплодие. Причин тому несколько. Первая – спайки, которые образуются в фаллопиевых трубах и нарушают их проходимость. Вторая – полный сбой функций яйцеклеток.

Кроме того, симптомы могут отличаться, исходя из того, в какой области сосредоточились очаги заболевания. Эндометриоз рубца и области шва на матке после кесарева сечения может проявляться по-разному. Рассмотрим эти признаки детальнее.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Между проявлениями данной формы недуга и всех других есть существенные различия. По обыкновению, эндометриоз послеоперационного рубца выражается в:

• ноющих, острых или тянущих болях в шовной области, усиливающихся во время регул и сопровождающихся сильной тошнотой;
• секреции темно-коричневой жидкости из рубца в период регул;
• появлении кисточек или небольших узелков, которые прощупываются при пальпации, а во время менструальных выделений темнеют, краснеют или приобретают синеватый оттенок;
• возникновении сильного зуда вокруг шрама.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту. Врач должен провести детальное обследование, поставить пациентке правильный диагноз и назначить эффективную терапию.

Несмотря на то, что эндометриоз послеоперационного рубца можно диагностировать даже визуально, медики далеко не всегда его правильно определяют. Например, выделяемая из шва жидкость, многими принимается за тот или иной инфильтрат. Тогда ошибочно назначаются рассасывающие препараты, которые не только не помогут, но и осложнят течение заболевания.

Эндометриоз области шва на матке

Эту форму заболевания обнаружить гораздо сложнее, чем любую другую. Суть в том, что эндометриоз матки (маточного разреза, если точнее) практически не имеет каких-либо симптомов и очень слабо проявляется. Патология прогрессирует и поражает внутренний детородный орган точно так же, как недуг, возникновение которого никак не связано с проведением кесарева или другой операции полостного типа.

Часто симптомы выражаются в:

• обильных месячных и увеличении их продолжительности;
• появлении выделений мажущего характера в разные периоды цикла;
• частых позывах к дефекации и мочеиспусканиям (если эндометриоз поразил не только область маточного рубца, но и мочевыводящие пути, кишечник);
• дискомфортных ощущениях, без каких-либо причин, возникающих в пояснице и внизу живота;
• болях, сопровождающих физические нагрузки и/или сексуальные контакты;
• невозможности забеременеть на протяжении полугода и дольше.

Обычно перечисленные явления (кроме бесплодия) особенно усиливаются перед менструацией, а после нее утихают. Но в любом случае, обращение к врачу – обязательная мера, которая позволит вовремя начать лечение и избавиться от недуга без серьезных последствий.

Что зависит от пациентки

Разумеется, излечиться от эндометриоза самостоятельно невозможно. Но женщина может сделать очень много для того, чтобы минимизировать риски возникновения заболевания или, если избежать недуга не удалось, максимально облегчить его течение и существенно ускорить процесс выздоровления.

Первое, на что нужно обратите внимание, это рацион. Медики рекомендуют:

• Придерживаться всех заповедей правильного питания. Они подразумевают частые приемы пищи, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими, меню – разнообразным. Нужно стараться пить больше воды (кофе и чай в расчет не берутся). Более того, от кофеиносодержащих напитков лучше вовсе отказаться.
• Табу: алкоголь, различные полуфабрикаты и продукты, которые содержат всякие химические примеси. О сухариках, снеках, чипсах придется забыть.
• Избыточный вес – лучший «друг» гормонального дисбаланса и, как следствие, эндометриоза. Каждый сброшенный килограмм существенно сокращает шансы на возникновение заболеваний гинекологической сферы.
• Антиоксиданты как нельзя лучше способствуют балансу гормонов. Во фруктах и овощах их содержится больше всего, поэтому в ежедневном меню они должны присутствовать обязательно, а еще лучше – преобладать.
• Красное мясо употреблять при эндометриозе очень нежелательно, лучше отдавать предпочтение морской рыбе, птице.
• Семена подсолнечника и тыквы помогут не только стабилизировать эмоциональное состояние, но и существенно ускорить процесс выздоровления.
• Сельдерей, горох и чеснок, содержащие очень полезный стерин , – враги эстрогена, повышенная выработка которого вызывает, в том числе, эндометриоз.
• Кальцийсодержащие продукты помогут существенно снизить болезненные проявления.

При эндометриозе также очень нежелательно пользоваться тампонами во время менструальных выделений, так как они провоцируют размножение патогенной микрофлоры. Под запретом незащищенные половые контакты, купание в загрязненных водоемах, сауны, чрезмерные физические нагрузки.

Но самое главное, что может сделать женщина для сохранения собственного здоровья, это уделять себе максимум внимания. Очень важно и питаться правильно, и вести нормальный образ жизни, не злоупотребляя никотином и алкоголем, и, конечно, при любых, будь то внутренних, будь то кожных проявлениях заболевания, обязательно обращаться к специалистам.

Методы лечения эндометриоза

Кесарево сечение – сложная операция, и эндометриоз, возникший после нее, не менее серьезен, может вызвать осложнения в виде опасных для жизни кровотечений. У каждой формы заболевания есть свои особенности симптоматики: швы, которые обросли эндометриями – это лишь малая толика. На самом деле, очаги, расположившиеся на коже или в жировой клетчатке, могут перерасти в злокачественные опухоли.

Именно поэтому так важно, заметив лишь малейшие признаки эндометриоза, обращаться к врачу. Полностью вылечить недуг, к сожалению, не является возможным (он отступает только тогда, когда у женщины начинается менопауза), но приостановить его развитие обязательно необходимо.

Лечить эндометриоз (будь то послеоперационного рубца, области рубца на матке или любой другой) после кесарева можно как медикаментозно, так и хирургическим способом – с помощью лапароскопии или гистероскопии . Как вид терапии, так и алгоритм действий определяется специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Хирургическим путем

Лечение эндометриоза после кесарева сечения оперативным способом происходит так:

1. Гистероскопия. Прижигаются очаги.
2. Лапароскопия. Хирург проводит удаление отдельных структур, осуществляет рассечение спаек, коагуляцию патологических фрагментов. На сегодняшний день этот вид хирургического лечения самый популярный и эффективный. Оптика прибора, участвующего в процедуре, настолько точная, что позволяет обнаружить даже самые мелкие участки, пораженные эндометрием.

Нередко эндометриоз рубца можно удалить только с помощью ножа, для чего рассекается большой участок кожи. Иногда следы хирургического вмешательства настолько видимые, что пациентки для их удаления прибегают к пластическим операциям.

Лечение медикаментами

Учитывая тот факт, что эндометриоз – это не что иное, как последствие гормональных нарушений, одного лишь хирургического вмешательства для его лечения недостаточно. Чтобы уменьшить проявления недуга и остановить распространение его очагов, необходима также терапия медикаментозная. В этом помогут гормональные препараты, которые нормализуют выработку организмом активных веществ, тем самым воспрепятствуют рецидивам и прогрессированию заболевания.

Эндометриоз лечат, как правило:

• Оральными контрацептивами.
• препаратами.
• Антагонистами и агонистами ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

Во время приема перечисленных препаратов организм женщины входит в искусственную менопаузу со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде приливов, отсутствия менструации и пр. Курс лечения продолжается 3–6 месяцев, по его завершению все функции яичников полностью нормализуются.

Болевые приступы, вызванные эндометриозом, купируются с помощью спазмолитиков и противовоспалительных препаратов.

Внимание! Прежде чем принимать какие-либо препараты, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Профилактические действия

Данное заболевание достаточно коварно. Оно может протекать скрыто, быть вызвано генетической предрасположенностью. Поэтому предупредить появление эндометриоза не всегда является возможным. Профилактикой рекомендуемые далее меры назвать сложно. Это, скорее, свод правил, которых должен придерживаться каждый. Речь идет о правильном питании, активном образе жизни и здоровом сне.

Но стоит также прислушаться к пяти советам, чтобы избежать заболевания:

1. Следует по возможности минимизировать хирургические вмешательства в матку, в частности, аборты и выскабливания.
2. Беременность останавливает развитие эндометриоза и часто вообще его подавляет.
3. Гормональные препараты в виде таблеток (оральные контрацептивы, например) более эффективны, чем пероральные (спираль).
4. Желательно, чтобы при операциях (если исключить их не удастся) не затрагивался эндометрий.
5. Лучшая профилактика гормонального сбоя, который влечет за собой эндометриоз, – предупреждение воспалений.

Ну и, конечно же, главное правило гласит, что каждая женщина должна минимум один раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование. Только уделяя максимум внимания своему здоровью, удастся его сохранить.

Мнение врачей

Изучая высказывания светил медицины об эндометриозе, который возникает и после кесарева сечения в том числе, можно сделать один вывод: сколько врачей, столько и мнений.

Например, эндокринолог-гинеколог одной из известных московских клиник, кандидат медицинских наук Сергей Апетов, в одном из интервью отметил:

«Если у женщины есть генетическая к тому расположенность, то вызвать развитие эндометриоза (брюшной стенки, послеоперационного рубца или матки) в силах необязательно хирургическое вмешательство, а самый обычный вирус, гормональные скачки и пр. Даже возраст на то влияет. Более того, сегодня данную патологию можно обнаружить у 70% женщин, перешагнувших 30-летний рубеж. Но не стоит воспринимать недуг, как приговор. Это не опухоль! И уж тем более не злокачественное образование! Современные методы диагностики – , лапароскопия, позволяют обнаружить его на ранней стадии и приостановить процесс размножения фрагментов эндометрий. Медикам уже доподлинно известно, что это исключительно гормонозависимое явление, которое полностью отступает после менопаузы…».

Заключение

Исходя из вышеизложенного материала, а также основываясь на мнениях врачей, можно подвести итоги относительно определения рассматриваемого заболевания, причин его появления, симптомов, диагностики, профилактики и методов лечения. Итак, эндометриоз после кесарева сечения:

1. Недуг достаточно распространенный.
2. Развивается в результате попадания в брюшную область и разрастания фрагментов эндометрия.
3. Проявляется, в первую очередь, в виде болей постоянных либо возникающих перед регулами и во время их протекания. Может также усиливаться во время мочеиспускания и дефекации, во время полового акта.
4. Желательно профилактировать гормональными контрацептивами, принимая их по пролонгированному графику после проведенного кесарева.
5. Диагностируется с помощью УЗИ и осмотра пациентки на кресле.
6. Лечится преимущественно посредством процедуры лапароскопии, после чего врач назначает дополнительную медикаментозную терапию.
7. Регрессирует в полной мере только после наступления менопаузы .

Эндометриоз является довольно опасным заболеванием, которому подвержены женщины различного возраста. Такая патология может поражать различные органы в районе малого таза и в полости живота: матку, яичники, кишечник и прочие. Кроме, того, иногда у женщины может наблюдаться эндометриоз после родов, который располагается на передней стенке живота или в области маточного рубца. Зачастую такая патология является следствием сложных родов и кесарева сечения.

Эндометриоз - это патология, при которой ткани эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться в маточной полости, а также за её пределами, в частности на придатках, маточных трубах и в брюшной полости. Основная проблема заключается в том, что попав в непривычную среду эндометрий не погибает, а приживается и продолжает выполнять свои функции.

Причины возникновения эндометриоза после родов

Основными причинами, которые провоцируют развитие этой патологии после родов, являются:

• продолжительные роды и затяжной безводный период;
• роды с осложнениями (кровотечения, нуждающиеся в ручном осмотре матки, применение щипцов, большой плод и прочие факторы, являющиеся причиной акушерских травм);
• родоразрешение путём кесарева сечения (эндометриоз послеоперационного рубца);
• разрывы в промежности, влагалище или маточной шейке, а также хирургический надрез с целью их предотвращения (эпизиотомия);
• предлежание плаценты или её плотное прикрепление.

Все эти факторы в той или иной степени приводят к травмированию женских репродуктивных органов, что может стать толчком для появления эндометриоза.

Эндометриоз, появившийся в результате кесарева сечения

Это хирургическое вмешательство предполагает рассечение маточной стенки, а после сделанной операции на ней остаётся рубец. Довольно часто при проведении процедуры в края раны попадают маленькие кусочки ткани эндометрия , именно поэтому бывает эндометриоз после кесарева сечения.

Стоит заметить, что этот патологический процесс в основном возникает не сразу, а спустя 1-3 года после хирургического вмешательства.

Кроме того, развитие этой формы эндометриоза может происходить по-разному:

1. Разрастание ткани эндометрия в области маточного рубца.
2. Поражение шва, который остался после операции на передней стенке живота. При этом на нём возникает кистозное новообразование, увеличивающееся в размерах во время критических дней. Такая патология имеет название эндометриоз брюшной стенки.
3. Эндометриоз маточной полости, появившийся в результате распространения частиц эндометрия из послеоперационного рубца.

Важно помнить, что ни у одной женщины не может быть стопроцентной гарантии, что после кесарева сечения не появится эндометриоз. Именно поэтому важно внимательно наблюдать за здоровьем и не игнорировать тревожные симптомы.

Симптоматика патологии

Основные симптомы эндометриоз маточного рубца имеет следующие:

1. Боль. Как правило, именно она является главным признаком этой патологии. Зачастую она выражается в виде неприятных и болезненных тянущих ощущений в нижней части живота. Нередко боль в различной степени присутствует у женщины в течение всего цикла, становясь то меньше, то интенсивней. Перед приходом менструации и во время неё болезненные ощущения усиливаются. Кроме того, может появиться дискомфорт во время интимной близости.
2. Нерегулярный цикл и слишком обильные выделения во время месячных. Если эндометриоз затронул мышечный слой маточной полости, то такой признак непременно возникнет. Кровянистые выделения отличаются обильностью во все дни месячных. Кроме того, происходит сбой цикла, зачастую выраженный задержками.
3. Несвоевременные выделения. Женщина может обнаружить мажущие выделения за несколько дней до наступления менструации или после того, как она уже прошла.
4. Бесплодие. При такой патологии, как эндометриоз, подобный признак наблюдается нередко. Это может быть обусловлено непроходимостью маточных труб, которая возникла в результате распространения патологии.

А вот эндометриоз передней брюшной стенки отличается немного другими симптомами. Главными признаками, которые указывают на появление этой патологии, являются следующие:

1. Появление болезненных узлов. Если в районе послеоперационного рубца возникли уплотнения, то это тоже может быть симптомом того, что появился эндометриоз.
2. Окрашивание брюшинных покровов в бордово-синий или коричневый оттенок.
3. Тянущая боль в районе шва, усиливающаяся в момент месячных. Иногда в районе рубца может появляться незначительное количество бурых выделений.
4. Сильный зуд в месте шва, который становится интенсивней во время менструаций.

Диагностика патологии

Чаще всего доктор подозревает наличие этой патологии после того, как женщина описала её признаки. Кроме того, если у неё эндометриоз рубца на животе, то во время осмотра можно нащупать характерные уплотнения. А вот в ситуации, когда патология поразила рубец матки, потребуются дополнительные обследования. В основном назначаются следующие типы исследований:

• УЗИ органов малого таза, которое проводится на 22-25 день менструального цикла. В эти дни очаги патологии имеют наибольший размер.
• Гистероскопия. При этой процедуре в маточную полость вводится небольшая камера, а врач, который видит визуальное изображение, может выявить патологические процессы.
• Лапароскопия. Помогает выявить степень распространения патологического процесса, узнать затронул ли он другие органы.

Также врач может назначить дополнительные обследования, необходимые для всестороннего изучения клинической картины.

Лечение патологии

Лечение эндометриоза рубца после кесарева сечения может выполняться при помощи медикаментозной терапии или посредством оперативного вмешательства.

Эта болезнь непременно нуждается в лечении, поскольку может стать причиной сильных кровотечений, угрожающих жизни женщины, даже в том случае если поражена только брюшная стенка. Кроме того, возможно возникновение бесплодия и злокачественных новообразований.

При лечении эндометриоза рубцов, оставшихся после кесарева, могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

1. Прижигание очагов во время процедуры гистероскопии.
2. Ликвидация спаек и отдельных образований при проведении лапароскопии.
3. Если это эндометриоз брюшной стенки, появившийся в месте рубца, то пораженные участки вырезаются.

Медикаментозная терапия направлена на сдерживание развития патологии . Как правило, врач назначает такие группы препаратов:

• средства оральной контрацепции (Логест, Ярина и прочие);
• гестагены (Дюфастон, Визанна, Утрожестан);
• средства с содержанием аналогов рилизинг-гормонов (Диферелин, Золадекс и прочие).

Проведение кесарева сечения является прекрасной почвой для появления эндометриоза. Поэтому женщина после хирургического вмешательства должна особо тщательно следить за здоровьем, чтобы не пропустить симптомы появившейся патологии и не допустить её осложнения.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эндометриоз после кесарева сечения" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: эндометриоз после кесарева сечения

2014-08-20 17:30:12

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. После кесарева сечения прошло 6 месяцев(причина-рубец на матке после предыдущей отслойки на сроке 22 недели). Цикл восстанавливается(два раза была менстр., но есть мазня между)Ребенок на грудном вскармливании. По результатам УЗИ матка увеличена(пузатая)эндометриоз под вопросом.Прокололи 5 дней Са глюконат,как горячий укол. В мазке высокие лейкоциты (40-45), анализ на инфекции методом ПЦР- отрицательный. Гинеколог меня отправила докармливать еще год-полтора, потом приходить искать причину и лечиться. Скажите, а потом не поздно будет???Хотелось бы еще родить. Спасибо.

Отвечает :

Татьяна, данная клиническая картина характерна для эндометриоза. Я бы рекомендовала продолжить грудное вскармливание еще полгода и затем начать лечение эндометриоза, либо на данном этапе установить вмс мирена

2013-07-28 17:39:30

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У меня есть один ребенок. После первых родов, после кесарева сечения (вероятно) - у меня начался эндометриоз. Вернее появилась эндометриоидная киста. Мне удаляли её лапораскопически. После этой операции - у меня появилась еще одна киста, только на другом яичнике. По всем УЗИ писали, что эндометриоидная. В течении 1,5 лет я не предохранялась, при этом регулярно живя с мужем. Беременность не наступала. И вот случилось какое-то чудо, на которое я уже даже и не надеялась - и я забеременела. Сейчас у меня 10 недель, чувствую себя очень хорошо, по УЗИ кисты больше нет...
Вопрос в следующем - сейчас мне необходимо сделать аборт... По семейным обстоятельствам. Хотя я этого, конечно, ужасно не хочу. Даже боюсь представить...
Если я сделаю аборт сейчас - при таких обстоятельствах - какова вероятность того (хотя бы приблизительно) что когда-нибудь я снова смогу забеременнеть... ?
Большое спасибо за ответ...

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Семейные обстоятельства появляются и исчезают, а здоровье одно, никаких гарантий Вам никто не даст, прогнозы, поверьте, в Вашем случае абсолютно не радужные. Мой Вам совет – рожайте, бог дал ребенка, даст силы и возможности на его развитие. Аборт – это большой стресс для организма, а в Вашем случае очередной гормональный удар. Подумайте хорошо, прежде чем решаться на это. Успехов Вам!

2013-04-09 07:51:55

Спрашивает Инна :

04 апреля 2013 года
Спрашивает Инна:
После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

09 апреля 2013 года
Отвечает Силина Наталья Константиновна:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Инна, учитывая, что после кесарева сечения необходима контрацепция в течение трех лет, логест даже очень подходит.

Наталья Константиновна,кесарево было 3,9 лет назад. Скажите пожалуйста, а как повлияет новая беременность (в возможном случае)на течение болезни. в последующем. Тормозит ли она этот процесс? Начиталась в мед. литературе, что беременность тормозит аденомиоз, поскольку меняет гормональный фон, но каковы гарантии того, что после снова не возникнут такие же проблемы. Так полагаю, что вторые роды тоже будет кесарево и снова травмирование матки. У меня до операции вообще никаких проблем по части гинекологии не было. Можно ли эндометриоз вылечить вообще? На сколько эффективна, в данном случае, гормонотерапия? Как долго надо пить гормоны? Очень хочется еще второго малыша. Спасибо огромное за консультацию.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Инна, эндометриоз вылечить нельзя, можно достичь ремисси. Логест не позволяет увеличиваться эндометриоидным очагам. Беременность не оказывает негативного влияния на эндометриоз.Хорошее сочетание логеста и индола.

2013-04-04 09:33:08

Спрашивает Инна :

После кесарева сечения в последнее время болит низ живота, есть темные мажущиеся выделения. Врач поставил диагноз - начальная стадия эндометриоза (аденомиоз). Назначил только 1 препарат - Логест. На сколько он эффективен в лечении этой болезни? Спасибо за консультацию.

2012-01-22 22:27:19

Спрашивает эля :

Здравствуйте,у меня проблема после кесарева сечения.На третий день после операции сильно подскочила температура, не могли определить причину долго, оказалось образовалась гематома внутри, которую вскрыли.Прошло три года, чуть выше послеоперационного шва образовалось уплотнение величиной 13мм, локализация боли в одном месте (в месте уплотнения)при месячных особенно.Делала УЗИ толком ничего не сказали, в этом месте доктор отметил сниженную эхогенную зону.Какова вероятность эндометриоза рубца или келоида? Какое дополнительное обследование нужно пройти (боюсь неизбежности лапароскопии) ?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Возможно действительно у Вас эндометриоз. Для диагностики необходимо наблюдение, УЗИ в динамике. Прогрессирование эндометриоза останавливают. Комбинированнные оральные контрацептивы (КОКи). Нужно сделать УЗИ сразу после месячных и накануне месячных. И можно будет говорить есть эндометриоз или нет.

2012-03-14 07:47:56

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня после родов эндометриоз послеоперационного рубца(кесарево сечение) опухоль около 3 см. в мышечном слое, врач назначил прием гормонального препарата Визан без перерыва, допиваю уже 3 упаковку. В первый месяц приема были коричневые выделения, а теперь месячных вообще нет. Переживаю о беременности, помогите пожалуйста! И скажите, пожалуйста еще, можно ли вылечить эндометриозную кисту таких размеров???

2011-09-25 09:23:23

Спрашивает Анна :

Здравствуйте,мне 24 года, у меня обнаружили кисту диаметром 35 мм на правом яичнике плюс правосторонний аднэксит. На УЗИ сказали что возможно это эндометриоз. В мазке много эпителия и лейкоцитов.Симптомы такие: повышение температуры до 37.7, озноб, боли(но не сильные) внизу живота справа, утомляемость, розовые кровянистые выделения. 7 месяцев назад я родила ребёнка путём кесарева сечения, после которого было заражение. Возможно ли это всё вылечить без хирургического вмешательства и не вернётся ли это снова? Могли ли такие роды и осложнения после них привести к такому состоянию?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Здравствуйте. Да,осложнённые роды могут вызывать подобное состояние.Срочно обратитесь к врачу, сдайте мазок на флору, бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам, пройдите противовоспалительное лечение.

2011-09-05 05:13:46

Спрашивает Альбина :

Здравствуйте! Мне поставили диагноз- Эндометриоз 1 ст. Спаечного процесса.
Гинеколог прописала Линдинет 20. Я их не пью, гормональнае никогда не пила и боюсь пить.Во время месячных адские боли. Слышала, что после беременности Эндометриоз проходит. У меня есть дочь, ей сейчас 1 год и 9 мес. Было кесарево сечение. Может стоит без лечения по пробовать родить второго.
для предохранения ничего не пью, пользуемся или презервативом или муж Туда не кончает.

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Альбина. Беременность является благом при эндометриозе, т.к. при этом подавляется циклическая функция ячников. Но беременность не излечивает эндометриоз – просто при беременности он не прогрессирует. Так что рожать Вы можете, было бы желание. Но при сильно выраженном болевом синдроме Вам лучше принимать гормональные препараты, а не бояться и мучиться от боли. К сожалению, других средств лечения эндометриоза, практически не существует. Также можно пользоваться при боли препаратами типа нимесулида (по назначению врача) – они существенно облегчают состояние.

2010-09-25 19:17:37

Спрашивает ольга :

У меня такая ситуация: в 1987 гю мне прижигали эрозию шейки матки, в 1989 г. родила ребенка - кесарево сечение, в 2001 г. был обнаружен полип, при осмотре у гениколога было выявлено, что полип уже вышел наружу из шейки матки, сделали соскоб, затем лечилась логестом, после лечения - еще один соскоб - все в норме, на следующем осмотре - по результатам узи - толщина эндометрия - 15 мм, цитология показала воспаление, опять принимала логест и прокалывалась цефазолином, пила фолиевую кислоту - после 5 месяцев приема логеста-- толщина эндометрия - в норме, цитология- норма. На следующем осмотре - через 6 месяцев - толщина ендометрия(узи) - 15 мм, цитология - воспаление. Опять логест, антибиотик, затем результаты нормальные. В 2005 году цитология - норма, по узи - ендометриоз 1степени, в 2006 году - единичный полип (по узи), через месяц - его нет (по узи), то есть вышел сам, ендометриоз ставят как и раньше, а также хронический сальпингоофорит. В 2007 году цитологию проходила в 2 местах одновременно (неспециально - по новому месту жительства - нужен был обязательный онкоосмотр для заведения карточки в поликлинике - сдала цитологию - норма, в поликлинику пошла по-поводу частых головных болей, мне назначили массаж, массаж делали и на пояснице и вечером после первого сеанса - у меня возникли внизу живота сильные боли с позывами по-большому - это было на следующий день после сдачи цитологии на онкоосмотр, я обратилась к участковому гинекологу в перинатальный центр - и там тоже у меня взяли цитологию - и вот эта цитология показала умеренную дисплазию, а мазок - хороший. Так как результаты цитологий обеих прищли через полтора месяца и по второй цитологии меня вызвали в перинатальный центр - я сообщила врачу, что днем раньше той цитологии, которую она брала у меня я уже делаа цитологию и ее результата - норма. Она предложила пересдать цитологию - в этот раз я ее отвезла сама в лабораторию, чтобы было быстро - результат показал хронический воспалительный процесс. Сдала гонопробы - все отрицательно. Мне было назначено лечение, через три месяца - цитология в норме. В 2008 году ситуация с воспалением опять повторилась, врач назначила расширенные анализы в лаборатории синево - все показало норму, кроме того, что нашли кишечную палочку и онкомаркер показал отклонение от нормы на одну единицу. Врач мне назначила тампоны с суспензией(ее изготавливали в аптеке по ее рецепту) - 10 дней я ставила эти тампоны, затем через время пересдавала мазок и цитологию - все в норме. В 2009 году в августе месяце - узи показал полип, размер такой, что врач сказал - он сам не выйдет, сделали соскоб и после этого мне предложила врач поставить мерену - объяснила это тем, что будет гаситься эндометриоз, вследствие, пройдет воспаление и не будет полипов., 7 сентября 2009 года мне поставили спираль мерену - привыкала очень болезненно: болели груди, было крайне депрессивное состояние, часто чувствовала как-будто у меня жар, за это время в марте 2010 года сдала цитологию - там хроничское воспаление, а в мазке обнаружены диплококки. Врач по-поводу моего состояния сказала мне потерпеть, что идет перестройка организма из-за спирали, а по-поводу мазка и цитологии назначила мне свечи - флуомизин. В августе этого года сдала мазок и цитологию, на этой неделе получили результат цитологии - стоит штамп с умеренной дисплазией, в мазке - диплококки. Врач в лаборатории Синево назначила сдать бакпосев, сдала - жду результат. В этот же день сделала маммограмму - норма. Узи показало толщину эндометрия- 3мм, эндометриоз 1 степени и хронический сальпингоофорит. С начала сентября физическое состояние улучшилось, то есть привыкала я целый год к спирали.
На сегодняшний день мне 43 года - уже десятый год я постоянно сдаю-пересдаю цитологии, узи, мазки - меня ужасно гложет неопределенность, каждый раз иду к гинекологу - понимаю, что надо, но с ужасом жду еще какого-нибудь нового диагноза. Также понимаю, что что-то у меня недолечивается или неправильно лечится.Плачу, нервничаю. Муж военный - с 2001 года поменяли 3 места службы, но вот с 2007 года - на одном месте, правда у двух разных врачей.
Помогите мне пожалуйста, подскажите - что делать дальше, как правильно вылечиться, на правильном ли я пути или нет.
Заранее благодарна. Ольга. (живу в Черкассах - наблюдаюсь у участкового гинеколога по месту жительства в женской консультации обласного перинатального центра).