Эндометриоз матки: симптомы и лечение. Эндометриоз: не откладывайте лечение Распространенный эндометриоз

Эндометриоз - это распространенное заболевание, при котором клетки эндометрия - ткани, покрывающей матку изнутри, распространяются за пределы матки.

Эти клетки могут быть найдены в различных частях тела, но чаще всего они встречаются в яичниках, на внутренней поверхности таза за маткой и снаружи на верхней части влагалища.

Во всём мире эндометриозом болеют примерно 176 миллионов женщин. То есть, приблизительно, каждая десятая женщина страдает этим заболеванием. Чаще всего симптомы эндометриоза появляются в возрасте от 25 до 40 лет.

Эндометриоз - это хроническое заболевание, которое вызывает болезненные или обильные месячные. Он также часто вызывает боль в нижней части живота, в тазу или пояснице и проблемы с фертильностью. Эндометриоз может привести к упадку сил и депрессии . Однако симптомы эндометриоза могут существенно различаться, и некоторые женщины практически не испытывают его проявлений.

Если вы обнаружили у себя симптомы эндометриоза, обратитесь к лечащему врачу, чтобы он постарался определить их причину и при необходимости направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза точно не определены, но существует несколько теорий. Согласно наиболее распространенной теории, ткани слизистой оболочки матки не покидают тело должным образом во время месячных, а остаются на органах таза. Это называется ретроградной менструацией. Врачи сообщали о случаях, когда эта ткань разрасталась вдоль фаллопиевых (маточных) труб и в нижнюю часть живота. Было также доказано, что она способна врастать в тазовую брюшину (тонкую оболочку, покрывающую органы таза изнутри).

Клетки эндометрия ведут себя так же, как и те, что находятся внутри матки. То есть, в течение месяца они разрастаются, а затем отторгаются, вызывая кровотечение. Обычно перед месячными, гормон эстроген вызывает разрастание эндометрия, что создает необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если яйцеклетка не была оплодотворена, эндометрий разрушается и отторгается, покидает тело с менструальными выделениями.

Ткань эндометрия в других органах тела совершает те же изменения, но у них нет возможности покинуть тело. Это приводит к болям, опуханию и иногда к репродуктивным проблемам, если повреждены фаллопиевы (маточные) трубы или яичники. Эндометриоз редко встречается у женщин после наступления менопаузы , так как в этот период уровень эстрогена необратимо снижается.

Хотя способа излечить эндометриоз не существует, симптомы часто можно контролировать с помощью обезболивающих или гормональных препаратов, которые не позволят заболеванию мешать вашей обычной жизни. Иногда для облегчения симптомов и лечения бесплодия прибегают к хирургическому удалению тканей эндометрия.

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это трудности с зачатием или невозможность забеременеть (бесплодие). Хотя хирургическая операция не гарантирует, что вы сможете забеременеть, существуют достоверные доказательства, что удаление видимых очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического тока повышает шансы забеременеть. Если у вас эндометриоз и вы забеременели, заболевание не должно угрожать вашей беременности. Иногда при беременности симптомы эндометриоза проходят, но они часто возвращаются после рождения ребенка, когда восстанавливается менструальный цикл.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза у разных людей могут значительно различаться. Некоторые женщины не имеют никаких проявлений.

Наиболее распространенные симптомы:

• болезненные и обильные месячные;
• боль внизу живота, области таза или пояснице;
• боль во время и после полового акта;
• кровянистые выделения между месячными;
• неудачные попытки забеременеть.

Болевые ощущения у женщин различаются. Большинство женщин с эндометриозом испытывают боль в области нижней части живота и промежности. Боль может быть постоянной или появляться только во время месячных, при половом акте или опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Прочие симптомы эндометриоза:

• хроническую усталость и упадок сил;
• дискомфорт во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
• кровотечение из заднего прохода (прямой кишки) или кровь в стуле;
• кровохарканье (в редких случаях, когда клетки эндометрия распространились в легкие).

Тяжесть симптомов в большей мере зависит от того, в какой орган распространился эндометрий, а не от количества очагов. Иногда небольшой очаг эндометриоза вызывает сравнимую или даже более выраженную боль, чем больший участок эндометриоза на другом органе тела. Если вы испытываете симптомы эндометриоза, обратитесь к врачу, чтобы он постарался определить их причину и, при необходимости, направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий о том, что может вызывать это заболевание.

Ретроградная менструация - явление, при котором часть менструальных выделений, содержащих эндометрий (внутреннюю оболочку матки), вместо того, чтобы выделяться наружу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, а затем - в нижнюю часть живота. Затем эта ткань закрепляется на органах таза и начинает расти. Возможно, именно так у некоторых женщин развивается эндометриоз.

Считается, что ретроградная менструация случается у большинства женщин, но многие могут естественным путем очиститься от этой ткани, и это не вызывает никаких сложностей. Наиболее популярной является теория развития эндометриоза вследствие ретроградной менструации. Однако она не объясняет, почему эндометриоз иногда встречается у женщин, перенесших гистероэктомию (удаление матки).

Генетика. Некоторые считают, что эндометриоз - наследственное заболевание, передаваемое в генах членов семьи. Это заболевание может развиться у женщины любой расы, но реже встречается у женщин африканского и карибского происхождения, а азиатки подвержены эндометриозу в большей степени, чем белые женщины. Это позволяет предположить, что гены имеют значение.

Распространение через кровеносную или лимфатическую систему. Считается (хотя механизм этого неизвестен), что клетки эндометрия могут проникать в кровеносную и лимфатическую систему (сеть каналов, лимфоузлов и органов, составляющих защитную систему организма от инфекций). Эта теория могла бы объяснить, как клетки эндометрия в крайне редких случаях находят в очень отдаленных частях тела, например, в глазах или головном мозге.

Проблемы с иммунной системой. Считается, что иммунная система некоторых женщин не может эффективно бороться с эндометрием. Многие женщины с эндометриозом имеют пониженный иммунитет к другим заболеваниям. Однако это может быть результатом воздействия эндометриоза, а не причиной его возникновения.

Факторы окружающей среды. Считается, что эндометриоз может быть вызван определенными токсинами, содержащимися в окружающей среде, например, диоксинами, влияющими на организм, иммунную и репродуктивную системы. Хотя исследования позволяют предположить, что существует связь между повышенным содержанием диоксинов в атмосфере и эндометриозом у животных, неизвестно, оказывают ли эти токсины такое же влияние на людей.

Метаплазия - это процесс превращения одного типа клеток в другой для адаптации к окружающим условиям. Этот процесс развития позволяет человеческому телу расти в утробе матери до рождения. Считается, что некоторые клетки взрослого организма сохраняют эту способность изменяться, и что попадание менструальных выделений в область таза во время месячных может стимулировать их превращение обычных клеток в клетки эндометрия.

Диагностика эндометриоза

Если у врача возникнет подозрение, что у вас эндометриоз, он может направить вас к гинекологу (специалисту по заболеваниям женских репродуктивных органов). Диагностировать эндометриоз может быть сложно, так как симптомы значительно различаются, и имеют много общего с другими болезнями. Поэтому гинеколог может предложить вам сделать ряд анализов.

Скорее всего, гинеколог расспросит вас о симптомах, характере месячных и, возможно, половой жизни. Он также может провести внутреннее обследование влагалища для выявления признаков других заболеваний, которые могли бы вызвать ваши симптомы. В некоторых случаях рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе этого исследования с помощью высокочастотных звуковых волн получается изображение внутреннего строения организма. С его помощью можно определить образование кист в ваших яичниках, которые могли быть вызваны эндометриозом, но этот метод не позволяет диагностировать другие виды эндометриоза.

В части случаев эндометриоз может быть подтвержден лишь путем хирургического обследования, в ходе лапароскопии (малоинвазивного вмешательства на органах живота).

На время проведения лапароскопии вы будете погружены в сон при помощи общего наркоза и через небольшой надрез около пупка в ваше тело будет введена специальная оптическая трубка с источником света на конце (лапароскоп). На лапароскопе установлена крошечная камера, передающая изображение на экран, чтобы специалист мог обнаружить любые следы эндометрия внутри брюшной полости.

Затем специалист либо возьмет небольшой образец ткани (биопсия) для проведения лабораторных анализов, либо введет другие хирургические инструменты для устранения эндометриоза. Как правило, после проведения лапароскопии вы можете вернуться домой в тот же или на следующий день.

Лечение эндометриоза

Вылечить эндометриоз полностью невозможно, а лечение его симптомов может быть сложным. Цель лечения - облегчение симптомов, чтобы болезнь не мешала вашей обычной жизни.

Лечение призвано облегчить боль, замедлить рост ткани эндометрия, повысить фертильность (способность забеременеть) и предотвратить возвращение болезни.

Ваш гинеколог обсудит с вами возможные методы лечения и перечислит риски и преимущества каждого из них. При выборе подходящего вам метода лечения нужно учесть несколько факторов:

• ваш возраст;
• каков основной симптом - боль или невозможность забеременеть;
• хотите ли вы забеременеть (при некоторых методах лечения это невозможно);
• ваше отношение к операции;
• пробовали ли вы другие методы лечения ранее.

Если симптомы умеренные, нет проблем в репродуктивной сфере, или скоро должна наступить менопауза, необходимость в лечение может отсутствовать. Эндометриоз проходит без лечения примерно в 3 из 10 случаев, но примерно в 4 из 10 случаев состояние без лечения ухудшается. Как один из вариантов, вы можете следить за симптомами и начать лечение при их обострении.

Обезболивающие при эндометриозе

Как правило, для облегчения боли при эндометриозе используются такие нестероидные противовоспалительные препараты как ибупрофен и напроксен. Эти лекарства борются с воспалением (припуханием), вызванным эндометриозом, что может помочь облегчить боль и неприятные ощущения. Лучше всего начать приём нестероидных противовоспалительных препаратов за день (или за несколько дней) до ожидаемого начала месячных.

Для лечения умеренной боли можно использовать парацетамол. Как правило, он не так эффективен, как нестероидные противовоспалительные препараты, но может использоваться, если этот тип препаратов вызывает любые побочные эффекты, например, тошноту, рвоту или понос.

Кодеин - более сильное обезболивающие, которое иногда принимают в сочетании с парацетамолом или отдельно, если другие обезболивающие не подходят. Однако его распространенным побочным эффектом является запор, что может обострить симптомы эндометриоза.

Гормональное лечение эндометриоза

Гормональное лечение направлено на подавление выработки эстрогена вашим организмом, так как эстроген способствует росту и разрушению тканей эндометрия. Без воздействия эстрогена ткани эндометрия могут уменьшиться, что поможет облегчить симптомы. Однако гормональное лечение никак не влияет на спайки (сращения органов и их частей в тех местах, где есть очаги эндометриоза) и не может повысить фертильность (способность к зачатию).

К основным методам гормонального лечения эндометриоза относятся следующие:

• комбинированный пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь;
• левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система;
• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
• прогестагены;
• антипрогестагены.

Результаты исследований показывают, что все эти гормональные методы лечения одинаково эффективны для лечения эндометриоза, но имеют различные побочные эффекты. И хотя они все снижают фертильность, только пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь сертифицированы для использования в качестве средств для предотвращения беременности. Прогестагены и антипрогестагены в наше время используются редко, так как они часто вызывают неприятные побочные эффекты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или контрацептивный пластырь содержат гормоны эстроген и прогестаген. Они помогают облегчить умеренные симптомы и могут использоваться длительное время. Они останавливают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию) и делают месячные менее обильными и болезненными. Эти контрацептивы иногда вызывают побочные эффекты, но вы можете попробовать различные их виды, пока не найдете тот, который подходит именно вам. Врач может порекомендовать вам принимать по три упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы минимизировать кровотечение и облегчить симптомы, связанные с кровотечением.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система Mirena - это T-образное механическое противозачаточное средство, которое устанавливается в матке и выделяет прогестоген: гормон под названием левоноргестрел. Этот гормон предотвращает быстрый рост эндометрия матки, что может уменьшить боль и сильно сокращает или вообще прекращает месячные. Устройство устанавливается в матке врачом на срок до пяти лет. К возможным побочным эффектам относят нерегулярное кровотечение, которое может длиться более 6 месяцев, болезненные ощущения в груди и акне (угревая сыпь).

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) - это синтетические гормоны, которые вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена. Обычно они принимаются в виде спрея для носа или уколов. Побочные эффекты аналогов ГнРГ, похожие на симптомы менопаузы, включают в себя приливы жара, сухость во влагалище и снижение полового влечения. Иногда для предотвращения этих побочных эффектов вместе с аналогами ГнРГ рекомендуется прием небольших доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Они прописываются лишь на небольшой период времени (обычно максимум на 6 месяцев за курс) и ваши симптомы могут вернуться после остановки лечения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов не могут использоваться в качестве противозачаточных средств, поэтому вам по-прежнему необходимо будет принимать контрацептивы в течение первого месяца, пока они не подействуют в полной мере. Аналогами ГнРГ являются, например, бусерелин, гозерелин и лейпрорелин.

Прогестагены , например, норэтистерон, - это синтетические гормоны, действующие как естественный гормон прогестаген. Их действие заключается в предотвращении быстрого роста эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако они имеют побочные эффекты, такие как вздутие живота, перепады настроения, нерегулярное кровотечение и прибавка веса.

Обычно прогестагены принимаются ежедневно в виде таблетки с пятого по 26-й день вашего менструального цикла, начиная отсчет со дня начала месячных. Таблетки прогестагена не являются эффективным противозачаточным средством, поэтому вам по-прежнему будет необходимо принимать контрацептивы, если необходимо воздержаться от беременности.

Антипрогестагены , или производные тестостерона, - это синтетические гормоны, схожие по действию с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Они вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена.

К побочным эффектам антипрогестагенов относят прибавление в весе, акне, перепады настроения и развитие мужских признаков, таких как рост волос по мужскому типу и понижение тембра голоса. Так как эти побочные эффекты зачастую ярко выражены, а альтернативные препараты более эффективны, антипрогестагены теперь назначают редко.

Как и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, антипрогестагены обычно прописываются на период максимум до шести месяцев непрерывного использования. К антипрогестагенам относятся, например, даназол и гестринон.

Хирургическая операция при эндометриозе

Для удаления или разрушения областей разрастания эндометрия можно прибегнуть к операции, что поможет облегчить симптомы и повысить фертильность. Тип операции будет зависеть от места расположения ткани. Возможны следующие варианты:

• лапароскопия (наиболее распространенная и наименее инвазивная процедура);
• лапаротомия;
• гистерэктомия.

С любой хирургической процедурой сопряжены риски. Необходимо обсудить их с вашим хирургом до операции.

Лапароскопическая операция , также называемая малоинвазивной хирургической операцией, является распространенной процедурой для лечения эндометриоза. У вас на животе делают небольшие надрезы, чтобы разрушить или вырезать эндометриоидную ткань. Широкий разрез не нужен, так как хирург использует инструмент под названием лапароскоп. Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображение из вашей брюшной полости или области таза на экран.

В ходе лапароскопической операции применяются высокоточные инструменты, которые с помощью высокой температуры, лазера, электрического тока (диатермии) или струи специального газа - гелия разрушают или удаляют участки ткани. Процедура проводится под общим наркозом, так что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Также с помощью этой процедуры можно удалить кисты яичника , или эндометриомы, формирующиеся под влиянием эндометриоза. Хотя этот тип операции может облегчить ваши симптомы и имеет хорошие результаты по повышению фертильности, иногда проблемы могут вернуться, особенно если ткань эндометрия была удалена не полностью.

Лапаротомия - более инвазивная операция. К ней прибегают, если у вас эндометриоз в тяжелой форме, ткань сильно разрослась или развились спайки внутренних органов. В ходе процедуры хирург делает широкий надрез по линии бикини и открывает эту область, чтобы получить доступ к пораженным органам и удалить эндометриоидную ткань. Период восстановления после данного типа операции дольше, чем после лапароскопии.

Гистерэктомия. Если другие методы лечения оказались не эффективными, и вы не планируете иметь детей, возможным выходом может быть гистерэктомия (удаление матки). Однако это требуется редко.

Гистерэктомия - это серьезная операция, которая значительно повлияет на ваш организм. Делать или не делать гистерэктомию - это важное решение, которое вы должны обсудить с гинекологом. Следует учесть, что существует небольшая вероятность того, что после удаления матки симптомы эндометриоза появятся вновь, если не были удалены яичники. Если в ходе гистероэктомии вам удаляют и яичники, врач должен обсудить с вами возможную необходимость последующей заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако не ясно, какой курс ЗГТ наилучшим образом подходит женщинам с эндометриозом.

Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать возвращение симптомов, если после операции в организме остались следы эндометрия. Этот риск снижается при использовании комбинированного курса ЗГТ (эстрогены с прогестагенами), но это увеличивает риск развития рака груди . В тоже время, риск развития рака груди до наступления менопаузы увеличивается незначительно. Поэтому подбор курса лечения должен производиться индивидуально.

Осложнения при эндометриозе

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это сложности с зачатием (нарушение репродуктивной функции) или невозможность забеременеть (бесплодие). В некоторых случаях возможно образование спаек или кисты яичника.

Проблемы с зачатием

Иногда эндометриоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы или яичники, приводя к проблемам с фертильностью, хотя, по оценкам специалистов, до 70% женщин с эндометриозом в легкой и умеренной форме смогут в конечном итоге забеременеть без лечения. Лекарственное лечение не сможет усилить фертильность у женщин с эндометриозом, но хирургическое удаление видимых участков ткани эндометрия может помочь. Однако гарантий того, что вы сможете забеременеть, нет.

Решить проблему с зачатием можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Хотя женщины с эндометриозом, как правило, имеют более низкий шанс забеременеть после ЭКО, чем женщины с другими заболеваниями (например, с непроходимостью фаллопиевых труб).

Спайки и кисты яичника

К другим проблемам относят образование спаек (срастания органов и их частей в области очагов эндометриоза) и кисты яичника (наполненной жидкостью полого образования), которые могут образоваться, если ткань эндометрия попадает в яичники или область около них. В некоторых случаях кисты яичника (эндометриомы) могут стать очень большими и болезненными.

К какому врачу обратиться при эндометриозе?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти хорошего гинеколога или выбрать гинекологическую клинику, воспользовавшись отзывами о ней.

Существует много гинекологических диагнозов, способных выбить женщину из колеи. Эндометриоз – одно из таких коварных заболеваний. Узнайте полезную информацию о том, в каких формах проявляется этот недуг и при каких симптомах стоит его у себя заподозрить. Сведения о традиционных и народных способах лечения болезни тоже могут быть вам полезны.

Формы эндометриоза

На сегодняшний день это заболевание – очень распространенная патология в гинекологии, способная привести к различным осложнениям, если ее своевременно не лечить. По этой причине женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть осведомлена, эндометриоз – что это такое, и как проявляется этот недуг. Эта болезнь представляет собой хроническое разрастание эндометрия – железистой слизистой ткани, в норме покрывающей только внутреннюю поверхность матки – за пределы этого органа. В медицинской практике встречаются разные формы заболевания:

1. Экстрагенитальная форма заболевания диагностируется, когда эндометриоидная ткань разрастается на иные органы, находящиеся как в брюшной полости – кишечник, мочевыводящую систему и др., так и вне нее – например, на легкие.
2. Сочетанная форма болезни проявляется, если гетеротопия – атипичное размещение тканей эндометрия – локализируется и на гениталиях, и на других внутренних органах.
3. Генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания различают:

• внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание узловых уплотнений в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках;
• наружный, или внешний эндометриоз – ретроцервикальный (позадишеечный), поражение влагалища и брюшины малого таза.

Стадии эндометриоза

Наибольшая частота случаев заболевания эндометриозной болезнью приходится на внутреннюю генитальную форму недуга – аденомиоз. Многим женщинам ставят такой диагноз, когда они обращаются к врачу с жалобами на обильные, болезненные менструации. Что такое аденомиоз, если разобраться подробно? Это патологический процесс, который характеризуется тем, что очаги эндометриоза возникают в миометрии – мышечном слое тела и перешейка матки.

В зависимости от характера локализации клеток эндометрия различают очаговый, диффузный или узловатый аденомиоз. Чтобы правильно выбрать схему лечения, при диагностике гинекологи особое внимание уделяют стадии заболевания согласно такой классификации:

• I – поверхностный слой эндометрия прорастает в базальный слой до границ миометрия;
• II – поражается мышечный слой матки до середины его толщины;
• III – поражение распространяется до серозного покрова;
• IV – эндометриозные очаги распространяются на брюшину, выстилающую стенки живота.

Причина заболевания

Известный факт, что многих болезней можно избежать, если исключить из своей жизни провоцирующие их факторы. Почему же таким способом нельзя предупредить данный недуг и избавиться от множества неприятностей, которые он доставляет? Дело в том, что медицина не может определить однозначно причины эндометриоза у женщин. Существует несколько теорий, почему возникает это заболевание:

1. Имплантация клеток эндометрия вне полости матки вследствие их забрасывания за пределы органа во время менструации.
2. Гормональные нарушения в организме.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Нарушения в работе иммунитета, когда защитная система организма не распознает ненормальное расположение клеток эндометрия и не уничтожает их.
5. Порок развития половых органов еще во внутриутробный период.
6. Повреждения слизистой оболочки матки во время медицинских манипуляций – диагностических выскабливаний, абортов.
7. Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
8. Неправильно подобранные противозачаточные средства, длительное пользование внутриматочной спиралью, и др.

Признаки

Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:

• возросшую боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
• увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
• повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
• кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
• боли во время полового акта;
• общая слабость, головокружения.

Надо знать, что указанные симптомы эндометриоза у женщин характерны не только для этого, но и для других, еще более опасных гинекологических заболеваний. Например, известно ли вам, что такое гиперплазия эндометрия? Эта болезнь тоже характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани из-за гормональных сбоев в организме, проявляется изменениями характера менструаций, но при отсутствии надлежащего лечения она может перейти в онкологию. Разграничить эти похожие по симптоматике заболевания можно только после полного обследования.

Диагностика­

Гинекологу для подтверждения у пациентки этого недуга нужно сочетать инструментальные и лабораторные методы исследования. В редких случаях диагноз эндометриоз помогает подтвердить кольпоскопия, намного более информативные результаты – точность более 90% – дает трансвагинальное УЗИ. По эхопризнакам можно определить, нормальная ли толщина слизистого слоя в матке, а еще – заметить другие возможные патологии: гипоплазию, гипотрофию, дисплазию эндометрия.

Диффузная и узловая форма эндометриоза хорошо диагностируется при проведении гистероскопии – осмотре специальным прибором полости матки через устье цервикального канала. Эффективна для постановки диагноза и лапароскопия – процедура, во время которой не только проводится осмотр полости таза, но и делается прижигание очагов эндометриоза. Также пациентке нужно будет сдать анализ на эндометриоз – проверить уровень гормонов, а еще пройти обследование на предмет того, не развилась ли у нее анемия.

Как лечить эндометриоз

Если женщине определили этот диагноз, ей нужно знать, что полностью это заболевание не излечивается, но правильно подобранный курс терапии поможет нивелировать последствия болезни и жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь, какие бывают методы лечения эндометриоза.

1. Консервативная медикаментозная терапия – длительный курс гормоносодержащих препаратов: Дюфастона, Жанин и др.
2. Симптоматическое лечение проявлений эндометриоза при помощи приема противовоспалительных, болеутоляющих таблеток и свечей, лекарств от анемии.
3. Абляция – процесс разрушения слизистого слоя матки лазером, радио-, микроволнами, криодеструкцией и другими способами.
4. Электрокоагуляция – прижигание очагов заболевания электрическим током.
5. Физиотерапия – применяется комплексно в ходе гормонального или послеоперационного лечения эндометриоза, проводится методами импульсных токов, гидро-, лазеро-, магнитотерапии, бальнеолечения.
6. Хирургические манипуляции – зачастую удаление очагов разрастания слизистой проводится путем лапароскопической операции, криодеструкции, а в тяжелых случаях проводят иссечение пораженных участков скальпелем.

Народное лечение­

Чтобы избавиться от проявлений этого заболевания, пациентки часто применяют и доступные методы нетрадиционной медицины. Важно помнить, что такое врачевание не должно происходить самостоятельно, а может применяться лишь как дополнительное воздействие в составе комплексной терапии только после консультации с лечащим врачом. На практике зачастую проводят лечение эндометриоза боровой маткой. Вот несколько несложных способов применения этого лекарственного растения:

1. 2 ст. л. высушенной травы залить 0,5 л водки, настоять 2 недели в затемненном месте. Принимать настойку трижды в день перед едой по 30 капель, немного разбавляя ее водой.
2. 2 ст. л. сухой измельченной травы добавить в 1 ст. очищенного растительного масла. Настаивать средство тоже 2 недели, затем процедить получившийся настой. Вводить во влагалище на ночь тампон, пропитанный этим лекарством.

Чем опасен эндометриоз

Пускать на самотек это заболевание никак нельзя, ведь это чревато многими серьезными последствиями. Так, установлено, что эндометриоз и бесплодие – это взаимосвязанные состояния, поэтому женщине, планирующей беременность, для реализации своей репродуктивной функции обязательно надо пролечить этот недуг. Эндометриоидная киста на яичнике может привести к потере придатка. Если же эндометриоз протекает вместе с миомой матки, то такое сочетание часто грозит необратимыми последствиями, влекущими за собой удаление органа.

Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный.

Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации?Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию эндометриоза?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

• Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
• Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже.
• Все, что может мешать оттоку менструальных выделений – врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации
• Поздние первые роды – считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет оттекать менструальным выделениям

К другим факторам относят:

• Генетическая предрасположенность – есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
• Высокий рост и худоба
• Рыжий цвет волос
• Злоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимое накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Как проявляется эндометриоз?

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные “неприятные ощущения” на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом “миниатюрных менструаций” эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительный период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процессе правильного лечения).

Отдельное проявление эндометриоза – бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушаютпроходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на «желтое тело».

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают, когда есть подозрительные в отношении злокачественности кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причин бесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично, на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попроб овать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы(если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют два способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу, со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д. Но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются, и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточновыраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3 до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. На фоне гормональной контрацепции выключается циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза, и они теряют активность. Кроме этого, в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переносится в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение эндометриоза

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриоза противоречиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной, в частности от ее психологического статуса. Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома.

В заключении:

• Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
• Боли, связанные с эндометриозом возникают перед и во время менструации, могут усиливаться при половой жизни и во время дефекации. Боли также могут быть постоянными.
• Самая очевидная теория развития эндометриоза предполагает, что это заболевание развивается вследствие попадания менструальных выделений в брюшную полость, в которой создаются условия для прикрепления фрагментов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
• Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)
• Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)
• Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии
• Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат
• Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек
• Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

Эндометриоз - одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания я пришел к выводу, что прогресса за последний 10 лет не произошло, увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и ничего более.

Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.

1. Что такое эндометриоз? Эндометриоз - хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выслана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (название похоже на название заболевания). Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщина во время менструации чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте кроме полости матки - это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».

2. Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны где может появлятся эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря снаружи матки в брюшной полости - такая форма эндометриоза называется - наружный генитальный эндометриоз. Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается, только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки, как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере - такой эндометриоз называют «Аденомиозом». Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т.д.) - такой эндометриоз называют экстрагенитальным, к счастью, он встречается крайне редко.

3. Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.

4. Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом надо признать, что причины не известны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами наиболее вероятно, что имеет место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.

5. Как может проявить себе эндометриоз? Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба - боль в животе, различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно не специфический, потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин. Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием. В ответ на любое воспаление в брюшной полости возникают спайки, которые могут только усиливать болевые ощущения, а также приводить к формированию трубного фактора бесплодия, то есть механически нарушать их проходимость. Это, кстати, один из механизмов возникновения бесплодия на фоне эндометриоза, второй возможный механизм - изменение иммунного баланса в брюшной полости, что отрицательно сказывается на сперматозоидах и яйцеклетках. Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружнего эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов - в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалище (шипиков). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые мажущие выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом не специфический). Матка нередко увеличивается в размере. При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения, в органах, где он возникает, к примеру, кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче, часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.

6. Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз, в моем понимании при УЗИ также не сложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные - можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могу отличить при УЗИ от другого заболеваниями - миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз наружный генитальный эндометриоз, так как симптомы его не специфичны. При агрессивном течении, когда он прорастает стенки, проще - уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. Золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации, наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень «удобно» сказать пациентке, что ее боли есть проявление эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.

7. Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет и она увы достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач - бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевания и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.

8. Эндометриоидные кисты яичников - до 3х см удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов желательно в непрерывном режиме или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3х см - следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать - риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же принимать эту визанну до менопаузы?» - увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны, могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно, удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы. Собственно поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше чем вреда, наносимого хирургическим удалением.

9. Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуаций. У вас есть серьезные боли в животе, при половой жизни, болезненные менструации, прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения - вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются - это будет ваше основное лечение, которое, конечно ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза - тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.

10. Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза лечится не очень эффективно. Хирургический метод не целесообразен. Эмболизация маточных артерий по сути самое эффективнее средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу, с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введение внутриматочной гормональной спирали Мирена или приема той же Визанны. И все это до менопаузы и непрерывно - иначе рецидив. До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.

11. Экстрагенитальные формы эндометриоза , как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.

12. Перспективы . Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат Эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.

Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз не стоит. Еще раз повторю - он или случается у вас или нет, то есть 90% женщин на самом деле могут даже не думать об том заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится и какой-то вариант терапии вам придется принимать.

Причины заболевания

Методы лечения

Безопасное лечение

Истории пациентов

Эндометриоз - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной внутреннему слою стенки матки (эндометриоидной ткани). Если иммунитет не нарушен, то клетки эндометрия не могут выжить вне матки, так как иммунная система распознает их, как чужеродных за пределами внутреннего слоя матки, и уничтожает.

При эндометриозе, эндометриоидная ткань без остановки прорастает в тело матки, или в яичники с образованием кист, или в просвет маточных труб, или в другие органы малого таза и даже за его пределы.

Такие эндометриоидные очаги постоянно вызывают воспаление окружающих тканей, что приводит к появлению спаек, рубцов, кист. В результате у пациенток проявляются:

• болевой синдром;
• увеличение объемов репродуктивных органов;
• бесплодие.

При обследовании женщин с бесплодием он выявляется у каждой второй пациентки!

Читать подробнее об эндометриозе

Классификация эндометриоза

По локализации выделяют три формы эндометриоза: Внутренний (аденомиоз) – внедрение клеток эндометрия в миометрий - в мышечную стенки матки. Аденомиоз может быть диффузным или узловым – с образованием полостей, наполненных кровью и окруженных гипертрофированными мышечными волокнами, но в отличие от миомы у них нет капсулы. Наружный – имплантация и пролиферация клеток эндометрия происходит в брюшину, в ткань яичника, в маточные трубы, шейку матки. При этом происходит образование кистозных полостей, заполненных темной густой кровью (шоколадные кисты яичников). Экстрагенитальный - поражает мочевой пузырь, кишечник, легкие, брюшную полость, послеоперационные рубцы и другие органы. Это наиболее тяжелая форма развития заболевания с симптомами проявляющимся во время менструаций: кровянистые выделения с мочой, с калом, кровохарканье, кровянистые выделения из послеоперационных рубцов.

Причины развития эндометриоза

Четко прослеживается зависимость, что чаще болеют женщины, проживающие в крупных городах, ведущие малоподвижный образ жизни, работа которых связана с нервным напряжением и стрессовыми ситуациями. Организм женщины наиболее чувствителен к стрессовым нагрузкам. Поэтому основные причины развития эндометриоза следующие: Стресс вызывает изменения в нервной системе и нарушает выработку гормонов гипофиза, а следовательно и гормонов яичников, что приводит к дисгормональным нарушениям. А это одна из причин возникновения эндометриоза; Малоподвижный образ жизни во время менструации способствуют застойным явлениям и хроническим инфекциям органов малого таза. Слабо развитый мышечный корсет , остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводят к нарушению кровоснабжения, застою крови, снижению тонуса маточных труб. Что в свою очередь способствуют возникновению и поддержке воспалительного процесса органов малого таза, что еще больше нарушает функцию яичников и снижает иммунитет ! Клетки эндометрия попадают на брюшину и органы малого таза через маточные трубы во время оперативных вмешательств на матке (в том числе и при выскабливании матки). Определенную роль играет и генетика . Но с генами передается не конкретное заболевание, а только предрасположенность к нему. В первую очередь – это слабая иммунная система, полученная в наследство. Поскольку эндометриоз – аутоиммунное заболевание, слабая иммунная система позволяет ему развиться.

Факторы, провоцирующие развитие эндометриоза

выскабливание матки; кесарево сечение; половые контакты во время менструаций; чрезмерное применение тампонов; прерывание беременности. Достоверно подтверждается, что "пусковым моментом" для развития эндометриоза может стать аборт. Ведь для организма женщины это очень сильный стресс - и психологический, и физический (травмируются ткани), и гормональный; заболевания, передающиеся половым путем; эндокринные заболевания, в том числе заболевания щитовидной железы; прием гормональных препаратов. На вводимые извне гормональные синтетические препараты организм не может реагировать как на свои. Даже минимальные дозы гормональных препаратов усугубляют уже имеющиеся нарушения в эндокринной системе, и никак не способствуют восстановлению выработки собственных гормонов.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза зависят от локализации процесса, длительности течения и распространенности заболевания в организме. Симптомы при начальных формах аденомиоза наиболее скудны и чаще всего характеризуется сильными болями и бесплодием. Тазовые боли являются основным симптомом наружного и экстрагенитального эндометриоза: боль в нижних отделах живота и поясничной области, усиливающаяся во время менструаций, боль в середине цикла при овуляции, при резких движениях, при половых сношениях. В отличие от функциональной дисменореи, при которой боли носят спастический характер и сопровождаются «вегетативной бурей» (тошнота, рвота, мигрень, диарея), эти боли имеют постоянный характер, усиливаются перед месячными, часто иррадиируют в прямую кишку. Боль считается наиболее постоянным симптомом эндометриоза; Нарушение менструального цикла типа менометроррагий . При эндометриозе менструации становятся более обильными, появляются сгустки, нарушается их периодичность. Месячные длятся более 7 дней и, как правило, вызывают вторичную анемию. Появляются мажущиеся кровянистые выделения темного «шоколадного» цвета до и после менструаций и в середине цикла при овуляции. Постменструальные выделения характерны для аденомиоза, а предменструальные - для эндометриоза шейки матки; Бесплодие - это наиболее частый и грозный спутник эндометриоза. Снижение возможности зачатия при эндометриозе объясняется нарушением овуляции (при эндометриозном поражении яичников), неполноценностью эндометрия и спайками в области маточных труб, матки, яичников при возникновении эндометриозных очагов в малом тазу.

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоз устанавливается на основании характерных клинических симптомов, перечисленных выше, и подтверждается следующими инструментальными и лабораторными методами обследования: Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет уточнить локализацию, размеры и характер эндометриоидных очагов. УЗИ-критерии аденомиоза: увеличение размеров матки, неоднородность структуры миометрия, ассиметричное утолщение одной из стенок матки, неравномерность толщины и зазубренность базального слоя эндометрия, анэхогенные включения около 5 мм в диаметре, а так же жидкостные полости диаметром до 3 см, содержащие мелкодисперсную взвесь. УЗИ-критерии эндометриоидных кист яичников: округлые образования с плотной капсулой размерами до 8-12 см с мелкодисперсной взвесью. Гистероскопия при аденомиозе позволяет выявить изменение рельефа полости матки, наличие рубцов. МРТ органов малого таза – наиболее информативный неинвазивный метод исследования – обеспечивает максимальную визуализацию органов малого таза, локализацию и структуру эндометриоза. Лапароскопия – самый надежный метод подтверждения диагноза. Для выявления дисгормональных нарушений необходимо определить уровень прогестерона и эстрадиола в крови; для выявления нарушений в иммунной системе необходимо исследовать Т-клеточный иммунитет, определить уровень Т-лимфоцитов-киллеров, Т-лимфоцитов-супрессоров, натуральных киллеров, определить уровень онкомаркера СА-125. Уровень СА-125 при эндометриозе повышается, причем величина его коррелирует с распространенностью процесса, хотя его повышение для эндометриоза не является специфичным.

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: центральной нервной , аутоиммунной и эндокринной . Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. И именно при их системном сбое происходят различные хронические заболевания внутренних органов.

К счастью, человеку от природы дан инструмент, помогающий наладить работу 3-х основных регуляторных систем и адаптировать организм к внешним воздействиям окружающей среды. Эта четвёртая резервная регулирующая система – сеть из 3468 биологически активных точек организма, связанных с головным мозгом через вегетативную нервную систему . Методов воздействия на организм через биологически активные точки существует несколько: иглоукалывание, приборная элекропунктура, биопунктура и компьютерная рефлексотерапия.

Компьютерная рефлексотерапия воздействует на биологически активные точки сверхмалым постоянным током , который никак не ощущается пациентом. Она отличается от остальных методов воздействия тем, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а благодаря специальным приборам и компьютерной системе, видит, в каких точках и на сколько требуется восстановить биологический потенциал.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии в иглоукалывании, биопунктуре или приборной электропунктуре.

При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлексотерапии и конкретными примерами лечения .

Методом компьютерной рефлексотерапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента . Восстановление структуры и функции работы органов малого таза является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается будь то от простуды или эндометриоза.

Лечение эндометриоза методом компьютерной рефлексотерапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

• Нормализуется выработка собственных гормонов - уровень эстрадиола снижается, а прогестерона повышается, что контролируется по результатам лабораторных исследований в процессе лечения;
• Нормализуется цикл - месячные станут регулярными, безболезненными, с нормальным объемом кровопотери;
• Восстановится структура яичников;
• Восстановится объем и структура матки;
• Уходят болевые симптомы;
• Появляется возможность без операции вылечить бесплодие;
• Часто, после курса лечения, исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.