Дермоид века лечение. Дермоидная киста на глазу. Лапароскопия дермоидной кисты

Дермоид глазного яблока и глазницы (киста дермоидная) - это одно- или многокамерные кистевидные образования, содер-жащие крошковидные, салоподобные вещества иногда с примесью волос, хряща, кости.

Дермоид глазного яблока и глазницы - причины, механизм возникновения и развитие (этиология и патогенез)

Дермоид относят к порокам развития. Он возникает из отшнуровавшихся и смещенных в глубину островков зародышевой дермы и эпидермиса на 6-7-й неделе развития. Эти тканевые зачатки развиваются в дальнейшем в кистозные образова-ния с соединительнотканной стенкой и содержимым, соответствующим строению дермы и эпидермиса.

Дермоид глазного яблока и глазницы - симптомы (клиническая картина)

Дермоидные кисты глазного яблока. Эпибульбарные дермоиды чаще всего локализуются в роговично-склеральной области, реже - на глазном яблоке за пределами рого-вицы, совсем редко - на роговице. Обычно у лимба, чаще снаружи или снизу располагаются желтоватые полушаровидные или более плос-кие плотные образования различной величины, причем на их поверхно-сти нередко можно видеть растущие тонкие волоски белого цвета. Субконъюнктивальные дермоиды захватывают область переходной складки, подвижны при прикосновении и просвечивают через конъюнктиву жел-товатым цветом, Очень редко встречаются эпибульбарные дермоиды роговицы, при которых одновременно наблюдаются передняя и задняя синехии, помутнение хрусталика.

Дермоидные кисты глазницы чаще обнаруживаются в детском и юно-шеском возрасте. Располагаются в передней части глазницы в области скулового шва, реже в области верхневнутреннего орбитального края в виде кругловатых подвижных опухолей. Величина различна, консистенция плотноэластическая, иногда твердая. При глубоком рас-положении дермоида в орбите наблюдаются экзофтальм, смещение глаз-ного яблока в сторону, противоположную локализации кисты. Рост медленный.

Встречаются и врожденные орбитальные дермоидные кисты с микрофтальмом и анофтальмом.

Дермоид глазного яблока и глазницы - диагноз

Диагноз при поверхностном расположении дермоида не пред-ставляет затруднений. Дермоид глазницы следует дифференцировать от атеромы, мукоцеле, мозговой грыжи. Для мозговой грыжи характерно увеличение объема при сильном вдохе, замедление пульса при надавливании на образование, тошнота - симптомы, указываю-щие на повышение внутричерепного давления. Установлению диагноза способствует рентгенография, с помощью которой при дермоиде глаз-ницы определяется углубление в кости с четкими, иногда зазубренными краями.

Дермоид глазного яблока и глазницы - лечение

Поверхностно расположенные эпибульбарные кисты подлежат удалению. При кистах глазницы показана орбитотомия и удаление кисты.

Дермоид глазного яблока и глазницы - прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Дермоиды роговицы всегда понижают зрение, даже при их расположении вне зрачковой области вследствие астигматизма.

Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития - хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.

Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.

а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей . Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.

Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.

При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ - наиболее информативном методе визуализации изменений кости - выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.

Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.

Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.

Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты . Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.

Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.

б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей . Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.

Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».

Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.

в) Дермоид конъюнктивы . Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение - полное иссечение.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Симптомы и протекание заболевания

В большинстве случаев размещение дермоидов приходится непосредственно на верхненаружную и верхневнутреннюю области, представляют из себя определенное круглое образование, достаточно плотной консистенции. Чертой этого образования будет то, что оно может быть недвижным или неподвижным, имеет различную величину (размер образования может быть с небольшую горошину либо большой боб). Во всех случаях образования дермоида, кожа над ними не будет измененной.

В случае образования эпибульбарных дермоидов они могут быть обоесторонними и однобокими, множественными либо единичными, располагаться в области лимба либо на поверхности конъюнктивы глазного яблока, также на роговице. Подобные образования, довольно нередко, могут иметь определенную роговично-склеральную локализацию.

В самых редких случаях, при тяжком течении данного заболевания, может происходить покрытие дермоидом всей поверхности роговицы. Эпибульбарные дермоиды являются сопоставимо маленькими образованиями, характеризующимися светлым цветом, могут иметь овальную или округлую форму. Эти образования обладают достаточно плотной консистенцией, проминирующие, отличаются четкими границами. Поверхность таких образований полностью гладкая, немного суховатая, покрывается тоненькими волосками.

Такая болезнь, как дермоид век, характеризуется доброкачественным течением, и только в очень редких случаях может произойти озлокачествление этих образований. Особенностью дермоидов век является достаточно неспешный рост, при всем этом, практически во всех случаях, рост образования прекращается ровно тогда, когда перестает расти и сам глаз. В очень редких случаях может быть наблюдение прогрессирующего и очень медленного роста образования.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Дермоид века, чаще всего, определяется еще в раннем детском возрасте. Во время проведения осмотра образование имеет вид сравнительно небольшого шарика, расположенного непосредственно под кожей и во время осмотра не появляются неприятные болезненные ощущения.

Это заболевание требует лечения, так как дермоид век имеет не только косметический дефект, но и является потенциальным очагом различных заболеваний и серьезных воспалительных процессов. В любой момент может произойти увеличение образования, начаться процесс нагноения либо перерождения дермоида века в злокачественное образование. На сегодняшний день лечение дермоидов век проводится только хирургическим путем, так как есть необходимость в полном удалении подобного образования. В случае наличия определенных показаний возможно и проведение удаления данного образования в сочетании с кератопластикой либо конъюнктивальной пластикой.

Для жизни делается вполне благоприятный прогноз. В зависимости от локализации образования, будет оказываться и влияние на состояние функции зрения. В случае образования дермоида роговицы либо лимба может произойти резкое снижение уровня остроты зрения, также есть вероятность начала процесса помутнения пораженной роговицы, возможно развитие неправильного астигматизма либо амблиопии.

Лечение должен проводить только опытный хирург, с учетом течения заболевания и роста самой доброкачественной опухоли.

Диагностика заболевания

Дермоидную кисту на веке выявляют у пациентов в раннем возрасте. При осмотре, киста на веке напоминает шарик, который находится под кожей и не вызывает боли при осмотре. Однако, это заболевание является не только косметическим дефектом, но и потенциальным очагом разнообразных воспалительных процессов и заболеваний. В любой момент дермоидная киста может резко увеличиться, нагноиться или переродиться в злокачественное новообразование. Для лечения данного заболевания используют метод хирургического вмешательства.

Дермоид век должен быть дифференцирован от мукоцелей и мозговых грыж.

Дермоидная киста или дермоид - это опухоль, которая имеет форму кисты со стенкой из соединительной ткани. Дермоидная киста является органоидной тератомой, состоящей из соединительных тканей. Характерным для подобных образований является то, что с наружной стороны они гладкие (помещены в овальную капсулу), а внутри шероховатые. Внутренний слой схож строением с кожей и состоит из перидермы и многослойного эпителия, с потовыми и сальными железами, волосами и жировыми включениями.

Как правило, дермоиды возникают у людей разных возрастов и располагаются на височной области, верхнем или внутреннем крае глазницы, на веках, шее, волосистой части головы, в ротовой полости, в зоне рукоятки грудины и пр.

Причины возникновения

Причины возникновения данных новообразований до конца не изучены, но считается что факторами к началу роста дермоидов становятся гормональные изменения в организме (пубертатный период, беременность, климакс) или травматическое воздействие.

На веке дермоидная киста может сформироваться еще в эмбриональном периоде, однако, на момент рождения заметна она не всегда. Со временем дермоид может вырастать до размеров крупной горошины или даже грецкого ореха. Внутренние полости дермоидных кист (одно- или многокамерные), содержат сальную массу с примесью волос или ороговевших чешуек кожи. При этом, в зависимости от содержимого кист, их подразделяют на плотные и мягкие.

Симптоматика

Данная патология, как и другие доброкачественные образования, долгое время может ничем себя не проявлять. Дермоидную кисту на веке можно обнаружить при внимательном осмотре, как слегка вытянутый или округлый упругий «шарик», локализованный под кожей. Симптомы образования, обычно проявляются при ее воспалении, нагноении, увеличении в размере, когда она начинает давить на близлежащие ткани и органы.

Киста на веке характеризуется следующим:

• Обычно имеет округлую форму;
• Эластичная и плотная на ощупь;
• Безболезненна при пальпации;
• Не имеет спайки с кожей;
• Кожный покров над дермоидной кистой на веке обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и пр.;
• Долгое время не увеличивается в размерах.

Клинические проявления дермоидной кисты на веке обычно обусловлены ее размерами и возрастом пациента. Дермоиды, имеющие небольшой размер, на состояние здоровья не влияют и не вызывают нарушения глазных структур. При малых размерах, это просто косметический дефект. Однако, с началом роста образования, он начинает мешать четкому зрению. Кроме того, повышается риск его воспаления и малигнизации (появления злокачественных свойств), что становится причиной его обязательного удаления.

Диагностика

Дермоидная киста на веке выявляется на медицинском осмотре. Ее обнаружение делает необходимым проведение специфических диагностических процедур, для определения связи кисты с близлежащими тканями.

Для этого назначается компьютерная или магнотно-резонансная томография, с помощью которой удается получить детальное изображения интересующей области.

Лечение

Лечение дермоидной кисты на веке возможно только хирургическим способом, других вариантов нет. Дело в том, что причины возникновения данных новообразований полностью не изучены, поэтому не существует их терапевтического лечения и профилактики.

В процессе операции, выполняется иссечение кисты в границах здоровой ткани, несколько реже проводят иссечение близлежащих областей (для предупреждения возможных осложнений). При удалении кисты на веке может применяться, как местная, так и общая анестезия, что зависит от характера образования и возраста пациента.

Детям до семи лет подобные операции проводят под общим наркозом, более старшим пациентам - под местной анестезией.

Операцию делают амбулаторно, ее длительность при этом, не превышает четверти часа. Вмешательство не оставляет следов или рубцов, после его проведения, пациент в тот же день уходит домой.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов . Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.