Что такое зуб антагонист. Зуб антагонист это. Сколько стоит удаление

Планируя конструкцию, следует рассмотреть вероятность истирания противостоящего зуба или потенциал к истиранию противостоящей реставрации. Если противостоящий зуб был ранее восстановлен, то лучше всего для реставрации зуба-антогониста подобрать аналогичный материал. Металл (особенно золото) - наименее абразивный материал для зуба-антагониста , хотя в большинстве случаев можно применять фарфор, если не имеется потенциального риска его истирания, как об этом было сказано выше. Очевидно, если нет контакта с зубом-антагонистом, то и реставрация не будет испытывать никаких нагрузок (или они будут минимальны) и не будет возникать беспокойства относительно истирания, следовательно, и выбирать реставрационный материал можно по желанию. Следует также оценить возможность достижения стабильных окклюзионных контактов при использовании доступных материалов. В случаях, когда предполагается восстановление нескольких окклюзионных поверхностей, для формирования или поддержания окклюзионной стабильности требуется восстановить множественные межзубные контакты. В идеале эти условия не должны оказывать влияния на выбор материала. Поскольку при использовании фарфоровых реставраций тяжело добиться множественных контактов, такую реставрацию должен изготавливать высококвалифицированный зубной техник.

Пространство

(в межбугорковом контактном положении) необходимо для постановки любой реставрации. Керамическая реставрация имеет больший объём (следовательно, требует большего пространства), чем металлические (золото), для которых характерна прочность в более тонких срезах. Межокклюзионное пространство создаётся после , иссечения части твёрдых тканей. Как правило, степень препарирования окклюзионной поверхности зуба, которая не сказывается на ретенции и устойчивости реставрации или здоровье зуба, определяет возможность установления на окклюзионную поверхность фарфоровой реставрации. Проблемы, возникающие из-за ограниченной высоты клинической коронки зуба, решаются позже. Существует также связь между высотой клинической коронки и выбором материала, особенно при работе с фронтальными зубами. Реставрация на зубы с высокой клинической коронкой, когда уступ приходится продолжать под десну, может быть выполнена металлической коронкой, в противном случае, если планировать изготовление фарфоровой коронки, уступ может распространиться на пульпарную полость. Такой компромисс только улучшает контур зуба, выступающий профиль и уменьшает трудности, связанные с ретенцией зубного налёта. Это также применимо в отношении луковицеобразных моляров, когда уступ приходится формировать на корневом дентине.

Эстетика и пожелания пациента

Эстетические требования к реставрациям существенно выросли. Потребность в эстетически удовлетворительной ресгаврации никогда не следует игнорировать. С помощью любой реставрации из фарфора можно создать идеальную эстетику, это обусловлено лучшими оптическими свойствами и прозрачностью материала. Несмотря на любовь некоторых клиницистов к металлическим реставрациям, очевидно, что они не отвечают эстетическим требованиям, но в некоторых ситуациях (например, если ограничено место для реставрационного материала и требуется прочный материал) им нет альтернативы. Принимая решение о том, какой материал использовать, следует определить, относятся ли пожелания пациента к наиболее важному или единственно важному фактору, когда другие аргументы сомнительны. В ситуациях, когда имеются показания к использованию металла (неэстетичного материала) и главная цель лечения - обеспечить функциональный, а не эстетический результат, тогда это следует объяснить пациенту. Цельнофарфоровые реставрации более подвержены разлому. Однако, если можно обеспечить достаточно места для эстетичной реставрации из фарфора, не прибегая к чрезмерному сошлифовыванию здоровых тканей, и нет сомнений относительно стойкости и хрупкости коронки, это означает, что аргументов против изготовления такой реставрации недостаточно.

Таким образом, несмотря на огромное количество доступных материалов, выбирают между металлом (золотом), фарфором или их комбинацией (металлокерамика).

Литая металлическая коронка (золото) рассматривается многими клиницистами как самый удачный материал для экстракоронковых реставраций, по прочности сходный с эмалью зуба, в полости рта не деформируется под действием постоянной нагрузки, её можно аккуратно отлить, а предварительная восковая моделировка позволяет добиться хорошей детализации и контурирования будущей коронки. Такая коронка может быть тонкостенной с тонким краем, поэтому твёрдые ткани можно со-шлифовывать незначительно. Золото - неэстетичный материал, но, несмотря на это, некоторые клиницисты отдают ему предпочтение.

Цельнофарфоровые коронки наиболее эстетичные, хотя хрупкие и склонны к трещинам, особенно, если коронка тонкостенная; толщина слоя должна быть большей, чем у золотой коронки. Как правило, прочность фарфоровой реставрации недостаточна, чтобы её можно было использовать самостоятельно на жевательных зубах и в составе мостовидных протезов. Несмотря на это, реставрации, выполненные из высокопрочного кристаллического каркаса, можно использовать в качестве одиночных элементов или непротяжённых мостовидных протезов, когда высота клинической коронки достаточна для дополнительной массы промежуточной части. Трещины могут возникать из-за поверхностных микропор, которые могут затем раскрываться под напряжением и изгибанием, особенно если отсутствуют поддерживающие ткани. Всё это влияет на то, каким будет край коронки. Стоматологические фарфоры жёстче эмали, и если готовую реставрацию не глазуровать, она может истирать поверхность антагонирующего зуба.

Металлокерамические реставрации (в основном это касается полных коронок) обладают хорошей осевой прочностью и эстетичностью, но требуют намного более обширного препарирования твёрдых тканей, чем иные реставрации, что вызвано необходимостью создать достаточное пространство для металлического каркаса и большего количества фарфора для отличного эстетического результата. Несмотря на то что фарфор часто используют на рабочих поверхностях, в идеале в этих случаях лучше использовать металл, чтобы защитить структуру зуба (нет необходимости в большом иссечении твёрдых тканей для обеспечения места под фарфоровую коронку). Металлическая окклюзионная поверхность к тому же не требует чрезмерно контурированного, расширенного окклюзионного поля, обычно с фарфоровыми окклюзионными поверхностями, и таким образом уменьшается возможность возникновения балансирующей окклюзии (нерабочих контактов), что даёт лучшую функциональную поверхность, которая с меньшей вероятностью вызовет стирание противостоящих зубов.

172273 0

Поверхности зуба. Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба (рис. 1).

Рис. 1 . Поверхности (а), край (б) и ось (в) зуба

1. Окклюзионная поверхность (fades occlusalis ) обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край (margo incisalis) .

2. Вестибулярная поверхность (facies vestibularis ) ориентирована в преддверие рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной (facies labialis) , а у задних, прилегающих к щеке, — щечной (facies buccalis) .

Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня , а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, — как вестибулярная стенка альвеолы .

3. Язычная поверхность (facies lingualis ) обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название нёбная поверхность (facies palatinalis) . Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта.

4. Апроксимальная поверхность (facies approximalis ) прилежат к соседнему зубу. Таких поверхностей две: мезиальная поверхность (facies mesialis) , обращенная к середине зубной дуги, и дисталъная (facies distalis) . Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. На этих поверхностях находится контактная зона (area contingens) .

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При обследовании и описании зубов употребляют термины «вестибулярная норма», «окклюзионная норма», «лингвальная норма» и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную , среднюю и шеечную (цервикальную) трети , а в корне — шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети . Сагиттальными плоскостями коронку передних зубов разделяют на медиальную , среднюю и дистальную трети , а фронтальными плоскостями — на вестибулярную , среднюю и лингвальную трети .

Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю (arcus dentalis maxillaris (superior ) и нижнюю (arcus dentalis mandibularis (inferior) . Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся в определенных соотношениях между собой. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов называют окклюзией (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение верхнего и нижнего зубных рядов в центральной окклюзии:

а — направление осей зубов; б — схема расположения зубов-антагонистов

Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами . Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста — главный и добавочный . Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, обычно имеющие по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон называют антимерами .

Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записывают цифрами или буквами и цифрами. В полной формуле зубов зубы каждой половины челюстей записывают порядковыми арабскими цифрами . Эта формула для взрослого выглядит так, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Такая формула называется клинической . Клиницисты при обследовании больных отмечают отсутствующие зубы. Если все зубы сохранены, зубной ряд называют полным .

Каждый зуб в соответствии с полной клинической формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые — знаком ; верхние левые ; нижние правые ; нижние левые . Например, левый нижний второй моляр обозначают , а правый верхний второй премоляр .

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула в другом виде:

Молочные зубы в полной формуле обозначают римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указывают таким же образом.

По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так:

В этом случае нижний левый клык обозначается 73, а верхний правый первый моляр — 54.

Существуют групповые зубные формулы, отражающие число зубов в каждой группе по половинам челюсти, что может быть использовано в анатомических исследованиях (например, в сравнительно-анатомических). Такая формула называется анатомической. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеются 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповую зубную формулу можно записать с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I — резцы, C — клыки, P — премоляры, M — моляры). Постоянные зубы обозначают прописными, молочные — строчными буквами. Формулы зубов имеют следующий вид:

Буквами и цифрами можно записать полную формулу зубов:

Использовать такую буквенно-цифровую формулу удобно при обследовании детей с молочными зубами, у которых частично прорезались постоянные зубы. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, указанием группы зуба и его порядкового номера. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: , левый нижний второй моляр: , молочный правый верхний первый моляр: т 1 .

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне - по трем основным признакам, общим для всех зубов: 1 - признак угла коронки; 2 - признак кривизны коронки; 3 - признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с утлом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

Антагонисты зуба

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные - побочными антагонистами.
Резцы верхнего зубного ряда при смыкании зубов , как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

Контактная зона зуба

Контактная зона , т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубный промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиоло-гическом отношении будет контакт.

Зубные дуги

Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и групп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

В нашей повседневной практике реставрирование полостей жевательной группы зубов встречается довольно часто. Эти реставрации занимают также важное место в философии StyleItalianо: восстановление окклюзии, контактных поверхностей, краевого гребня и непрямые реставрации жевательных зубов. Существует множество техник для воссоздания анатомии поверхности жевательных зубов. Однако до сих пор не удалось решить нюансы окклюзии.

Всегда возникает одна и та же проблема: вы тратите время на моделирование жевательной поверхности, проверяете окклюзию и понимаете, что пломба завышена. Ваши предыдущие усилия оказываются напрасными. Другая проблема, с которой мы часто сталкиваемся, заключается в том, что после снятия коффердама пациент не может должным образом сжать зубы из-за эффектов анестезии и перенапряжения мышц. И даже после проверки с помощью артикуляционной бумаги иногда все еще присутствуют небольшие завышения, которые могут вызвать боль у пациента на следующий день.

Когда я изготавливаю реставрации, я предпочитаю, чтобы пациент сжал зубы до полимеризации композита. Я понял, что наличие отпечатка окклюзионной поверхности зубов антагонистов отлично поможет определить окклюзию. Именно этот метод проиллюстрирован в данном клиническом случае — техника изготовления ключа зубов антагонистов.

Фото 1: 22-летняя пациентка явилась в клинику на осмотр. Мы провели осмотр полости рта и рентгенограмму bitewing. Был выявлен кариес зубов 4.6 (MOD полость) и 4.7.

Фото 2: Зубы антагонисты.

Фото 3: Проверка окклюзии перед лечением.

Фото 4: Изготовление ключа зубов антагонистов использованием С-силикона.

Фото 5: Дубликат зубов антагонистов из пластмассы.

Фото 6: Проверка изготовленного дубликата в окклюзии.

Фото 7: Вторая проверка.

Фото 8: Удаление протравливающего геля воздушно-водяным пистолетом в течение 30 секунд.

Фото 9: Адаптация секционных матриц с помощью пластиковых клиньев и колец для восстановления апроксимальных стенок.

Фото 10: Обработка 2% хлоргексидином в течение 30 секунд перед бондингом.

Фото 11: На поверхность эмали и дентина было нанесено два слоя универсальной адгезивной системы.

Фото 12: Полимеризация 40 секунд.

Фото 13: Дно полости была заполняется жидкотекучим композитом с низкой усадкой и полимеризуется 20 секунд.

Фото 14: Проксимальные стенки.

Фото 15: Полученные полости I класса запломбированы композитом bulk fill (цвет A2).

Фото 16: Отпечаток дубликата производится через тефлоновую ленту в двух целях:

1) чтобы избежать прилипания композита к акриловому дубликату

2) для компенсации объемной усадки акриловой пластмассы.

Фото 17: На окклюзионной поверхности под действием небных бугров отпечатка возникли фиссуры и ямки.

Фото 18: Удален избыток пломбировочного материала, анатомия жевательных поверхностей воссоздана с помощью инструмента fissura. Чтобы убедиться, что окклюзионные взаимоотношения не нарушены, на этом этапе мы снова использовали акриловый дубликат.

Фото 19: Полимеризация в течение 40 секунд, нанесение коричневого красителя.

Фото 20: Нанесение глицеринового геля и полимеризация 20 секунд.

Фото 21: Окончательный вид реставраций перед снятием коффердама.

Фото 22: Проверка окклюзионных контактов после снятия коффердама.

Фото 23: Финальный вид реставраций после полировки.

Выводы

Этот метод имеет следующие преимущества:

1) Простота: нет нужды в сложном материале, используется только C-силикон (слепочный материал) и акриловая пластмасса.

2) Быстрота процесса: на изготовление силиконового ключа и акрилового дубликата

требуется всего несколько минут.

3) Техника экономии времени: если у пациента присутствуют сразу две или три полости, то, иногда, для исправления окклюзии требуется около 15 минут.

4) Мы можем использовать данный метод с любой техникой моделирования.

5) Мы можем использовать его в случае очень больших полостей.

6) Время, затраченное на моделирование анатомии жевательной поверхности зубов, теперь не будет потрачено впустую: нам не придется корректировать жевательную поверхность на этапе проверки окклюзии.

7) Снижается риск послеоперационной чувствительности, вызванный завышением окклюзии.

Особая благодарность моему товарищу по команде доктору Sarah Dabagh за ее вклад в эту технику.

Перевод выполнил Сковородко Т.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Восстановление Окклюзии-Техника Изготовления Ключа Зубов Антагонистов обновлено: Июнь 3, 2018 автором: Валерия Зелинская