Что такое исследование прямой кишки метод ректороманоскопия. Эндоскопия кишечника. с помощью клизмы

Для диагностики заболеваний толстого кишечника используются инструментальные методы обследования. Они помогают получать достоверную информацию о состоянии внутренних стенок полого органа, визуализировать протекающий процесс в снимках и детально изучать, на какой стадии развития находится патология. О подобном способе исследования и пойдёт речь в статье.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия — это диагностика слизистой прямой кишки и части следующего за ней сигмовидного отдела при помощи прибора , основу которого составляет трубка из металла длиной 35 см. На одном конце закреплён осветительный прибор, внутри располагается механизм, подающий воздух. Он помогает продувать полость и расправлять складки слизистой. Подобная манипуляция позволяет продвигать ректороманоскоп и осматривать стенки кишки.

Выполняется процедура врачом проктологом, предшествует ей первичная консультация и сбор жалоб больного. Несмотря на то что сегодня медицина обладает более современными способами эндоскопического обследования, аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия не утратили свою значимость, поэтому активно используются для постановки диагнозов.

Показания

Назначается процедура при наличии кровотечений и выделений гнойного характера из заднего прохода, при выявлении причин болей в прямой кишке, неустойчивого стула. Она позволяет на ранних этапах выявлять доброкачественные опухоли, рак, делать биопсию для последующей гистологии, выполнять коагуляцию (прижигание кровоточащих сосудов), удалять полипы, расположенные на обследуемом участке.

Ректороманоскопию используют, как предварительный этап перед ирригоскопией (рентгеноконтрастного просмотра кишечника). Она является обязательной частью профилактики заболеваний ЖКТ у людей старше 40 лет.

Противопоказания

Процедура не проводится, когда пациент находится в тяжёлом состоянии, если выявляется сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Ректороманоскопия считается бесполезной при массивных кровотечениях.

Колоноскоп нельзя использовать при наличии геморроя, воспалительных процессов в острой фазе, трещин в анальном отверстии, значительном сужении просвета участка. Абсолютным противопоказанием является бессознательное состояние больного.

Подготовка к исследованию

Чтобы ректороманоскопия оказалась наиболее информативной, перед её проведением необходимо очистить прямую кишку от каловых масс. Делается это при помощи ограничительного питания и слабительных препаратов.

Диета

• Свежие фрукты и овощи, сдоба, макаронные изделия (способствуют образованию большого количества каловых масс).
• Тёмный хлеб, бобовые, напитки с газом, цельномолочные продукты (вызывают метеоризм).
• Жир в большом количестве, пряности, соль (провоцируют раздражение слизистой кишки).

Тогда, когда начинается подготовка к ректороманоскопии, стоит отказаться от алкоголя и курения, разрешено есть нежирную пищу, бульоны с овощной основой, каши из гречки или риса, пить слабо заваренный зелёный чай. Пищу можно употреблять до 20.00 предыдущих суток, в день проведения ректороманоскопии кушать ничего нельзя.

Полезно сделать на ночь, а потом и утром несколько очистительных клизм до получения прозрачных вод, пользуясь кружкой Эсмарха. За 2 часа до этой процедуры нужно принять две ложки касторового масла. Противопоказаны клизмы при язвах, геморрое и анальных трещинах. Такой категории больным врач посоветует медикаментозный метод.

Препараты

Для очищения кишечника можно использовать «Фортранс», «Дюфалак», «Лавакол». Все три лекарства позволяют добиваться поставленных целей, не нарушая баланс естественной микрофлоры. Они замедляют процессы всасывания жидкости (вода способствует разжижению каловых масс и безболезненному выведению их наружу).

Преимущества выбора препарата «Фортранс» заключается в том, что его приём не вызывает болезненных ощущений в животе. Препарат принимается по следующей схеме:

• Количество порошка рассчитывается по формуле (один пакет на 15–20 кг веса).
• Каждый пакет растворяется в литре воды.
• Весь приготовленный объём выпивается частями и маленькими глотками (по 200 мл через каждые двадцать минут).
• Если ректороманоскопия проводится утром, принимать «Фортранс» необходимо с 15 часов предыдущего дня. Весь приготовленный объём лекарства делится пополам. Две части выпиваются раздельно в течение 2 часов, с перерывом 60 минут.
• Если же процедура проводится в обед, 2 пакетика принимаются накануне в 18.00, а остальной объём утром (начиная с 7.00).

Лекарство имеет неприятный вкус, он способен спровоцировать тошноту. Перебить её помогает долька лимона. Если больной знает заранее, что большой объём воды может вызвать рвоту, он должен принять одну таблетку препарата «Мотилак» или «Домперидон».

Выбирая слабительное средство, целесообразно советоваться с лечащим врачом. У каждого препарата есть свои противопоказания. «Фортранс», например, нельзя принимать людям с почечной и сердечной недостаточностью. Им, скорее всего, будет назначен «Дюфалак». Для проведения качественного очищения кишечника понадобится 200 мл суспензии. Это количество размешивается в двух литрах воды и принимается маленькими глотками за три часа до процедуры.

Перед процедурой

В день исследования разрешено пить тёплую кипячёную воду. Пациенту заранее рекомендуют приобрести специальную одежду – трусы, которые имеют прорезь для введения колоноскопа. Полезно непосредственно перед ректороманоскопией сделать ещё одну мини-клизму при помощи препарата «Микролакс». Она поможет обеспечить наиболее идеальные условия для инструментального обследования.

Процедуру осуществляет опытный проктолог в специальном кабинете. Её проводят без обезболивания, но если у пациента есть в анальном отверстии трещины или геморрой сделают анестезию. В платных клиниках практикуется применение седативных препаратов. Они могут быть использованы и в государственных учреждениях по настоянию пациента.

Предварительно производится подготовка к исследованию:

• Больного просят лечь на левый бок, согнуть спину и приблизить локти к коленям.
• Врач производит изоляцию анального отверстия, приподнимает одну ягодицу и тщательно осматривает состояние ануса.
• Затем доктор вводит в анальный канал палец и ощупывает слизистую прямой кишки.
• Когда извлекается рука, с ней вместе могут выходить слизь, кровь или гной. Их наличие записывается в протокол исследования.

Как проводится

Больной остаётся в своем положении, врач смазывает трубку ректороманоскопа вазелином, и аккуратно вводит его круговыми движениями в анальный канал. На этом этапе пациента просят немного потужиться, и только потом трубка снова начинает движение. Когда она достигает ректосигмоидного сфинктера, в кишку подаётся воздух. Он помогает расправлять складки слизистой. Это не больно, но определённый дискомфорт всё же присутствует.

Минимизировать неприятные ощущения позволяет правильное поведение пациента. Он должен ровно дышать, быть спокойным. Если по пути следования будет обнаружен единичный полип, он удаляется, часть ткани отправится на гистологию. Время проведения без дополнительных манипуляций 7–10 минут.

Осмотр слизистой производится в момент извлечения прибора. Врач может диагностировать аденому простаты у мужчин, эндометриоз стенок прямой кишки у женщин, внутренний и наружный геморрой, симптомы язвенного колита, хронического парапроктита, злокачественные новообразования, свищи. После окончания процедуры больного оставляют одного. Он должен немного полежать и выпустить из себя весь закаченный воздух.

Возможные осложнения

Нарушения техники исполнения ректороманоскопии, насильственные и грубые действия специалиста могут спровоцировать перфорацию и кровотечения. Но, если процедуру выполняет опытный врач, нежелательные последствия в виде механических повреждений стенок кишки, встречаются крайне редко.

Ректороманоскопия у детей

Описываемый метод используется даже при обследовании грудничков. Для этого применяются специальные детские версии инструментов. За час, а потом за 30 минут до проведения делается клизма (до 150 мл жидкости), а затем вставляется газоотводная трубка.

Подготовительный этап для детей старшего возраста проходит так же, как у взрослых, отличаться будет только оборудование (выбирается трубка с самым маленьким диаметром). Промывать кишечник до выхода светлой воды не нужно. При подозрении на язвенный колит процедуру очищения кишечника не делают. Главное условие – «поймать» эмоциональное состояние маленького пациента и провести внутривенно анестезию.

Показания к ректороманоскопии у детей, следующие:

• Непрекращающаяся дизентерия.
• Кишечные кровотечения.
• Выделения гнойного характера.
• Сужение заднего отверстия.
• Рыхлая структура стенок толстой кишки.

Успех обследования во многом зависит от поведения маленького пациента и от правильно выбранной позы. У детей в возрасте до 10 лет выбирается положение «лежа на спине». Так удобно самому малышу, врачу легче вводить трубку, для него открывается хорошая видимость рельефа кишки.

Проблемы со здоровьем, связанные с патологическими процессами, протекающими в нижних отделах кишечника, требуют тщательного изучения. Правильный диагноз удаётся поставить только после проведения эндоскопических исследований. Ректороманоскопия кишечника (РРС) – один из таких методов.

Для пациентов преклонного возраста она может использоваться как профилактическая мера, когда стоит цель исключить присутствие злокачественных новообразований. Иначе диагностика этим способом проводится при наличии показаний и назначается проктологом.

Что такое ректороманоскопия кишечника

Смысл процедуры заключается в осмотре слизистой оболочки толстой кишки посредством специального прибора.

Эта методика обладает рядом преимуществ:

• безболезненность;
• безопасность;
• информативность.

Показания к процедуре

Проктолог направляет пациента на РРС кишечника, если он обратился с жалобами на следующие признаки:

• Острые периодические боли в области прямой кишки.
• Наличие кровянистых, гнойных или слизевидных примесей в кале.
• Расстройства желудка (диарея, сменяющаяся запорами).
• Выпадение прямой кишки.
• Инфекционные процессы в кишечнике.
• Подозрение на онкологию.

Кроме того, ректосигмоскопия применяется в терапевтических целях. Основными показаниями в этом случае являются:

• Потребность в процедуре для удаления полипов.
• Извлечение инородного тела из прямой кишки.
• Введение медикаментозного средства.
• Прижигание повреждённого кровеносного сосуда.

Благодаря ректоскопии можно диагностировать ряд заболеваний:

• Проктит, сигмоидит и другие воспалительные процессы, носящие хронический характер.
• Опухоли различной этиологии.
• Неспецифический язвенный колит.
• Образование свищей и геморройных шишек, полипов или трещин на слизистой оболочке.

Если данных, собранных во время обследования, недостаточно для постановки диагноза или объективной оценки состояния толстой кишки, может быть назначена ещё одна процедура – колоноскопия.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых проведение исследования целесообразно отложить на время терапевтических мероприятий. К таким состояниям относятся:

• Обострение анальной трещины.
• Обильное кровотечение из кишечника.
• Перитонит и другие воспалительные процессы, затрагивающие органы брюшины.
• Стеноз прямой кишки.
• Парапроктит.
• Расстройства психики.
• Болезни сердца.
• Неудовлетворительное состояние пациента.

Целесообразность проведения процедуры в такой ситуации определяется лечащим врачом. Если обследование крайне срочное, то все манипуляции могут быть осуществлены под местным наркозом.

Что такое ректороманоскоп

РРС кишечника представляет собой инструментальный диагностический метод. Медицинский прибор, который используется для проведения этой процедуры, называется ректороманоскопом. Он выглядит как 30–35-сантиметровый цилиндр из металла или пластмассы с диаметром в 2 см. Кончик трубки оборудован камерой и специальными линзами.

Размеры прибора подобраны таким образом, чтобы можно было помимо прямой кишки обследовать небольшую часть сигмовидной. Если обнаружатся образования, проктолог самостоятельно произведёт удаление или возьмёт образец и при необходимости отправит материал на биопсию.

Благодаря ректоскопу осуществляется нагнетание воздуха и подача света в кишечную полость для облегчения проведения осмотра стенок.

Что брать с собой

Во избежание дискомфорта при прохождении РРС рекомендуется взять на приём следующие вещи:

• Простыня, тапочки.
• Чистые носочки.
• Туалетная бумага.
• Влажные салфетки.
• Одноразовые трусики и бахилы.
• Паспорт, результаты анализов и другие медицинские документы.

Список необходимых вещей всегда можно уточнить у лечащего врача.

Подготовка к ректороманоскопии

Обследование не проводят сразу же после назначения проктологом. К процедуре нужно на протяжении двух–трёх дней тщательно готовиться. При этом большое значение имеет питание пациента.

Специальная диета предполагает:

• Исключение из употребления продуктов, вызывающих метеоризм и вздутие.
• Отказ от выпечки, хлеба, жирной пищи, алкогольных напитков и газировки.
• Разрешение на включение в рацион диетических сортов мяса и рыбы, зелёного чая и свежей кисломолочной продукции.
• Упор на каши из манной или рисовой крупы, пшеничные сухарики.

Подготовка к процедуре также предполагает проведение очищения кишечника накануне обследования. Сделать это можно тремя способами:

• Клизма.
• Слабительные, принимаемые перорально.
• Ректальные препараты.

Если все предварительные мероприятия были соблюдены, и пациент готов к обследованию, можно начинать ректороманоскопию.

Как проводится

Зайдя в диагностический кабинет, пациент раздевается до пояса, надевает одноразовое бельё, если таковое имеется. Затем больного размещают на столе или кушетке, предлагая лечь набок или встать в коленно-локтевую позицию. Последний вариант является более предпочтительным, поскольку способствует беспрепятственному продвижению ректороманоскопа по прямой и сигмовидной кишке.

Введению прибора в анальное отверстие предшествует пальцевое обследование этой области.

Алгоритм действий:

• Трубку инструмента обрабатывают вазелином и аккуратно вставляют в анус, постепенно проталкивая вглубь на 5 см. Затем пациенту предлагают потужиться аналогично тому, как это происходит при опорожнении кишечника. Этот манёвр помогает продвинуть прибор в кишку.
• Обтуратор вынимают, ему на замену вводится оптический окуляр. При этом тубус располагают так, чтобы избегать упора в стенку кишечника.
• Параллельно начинается подкачка воздуха, который расправляет складки, и обнаруживает просвет кишки.
• Если в обследуемой полости есть остатки содержимого, то оптический прибор подлежит извлечению. Дальнейшее визуальное изучение слизистой оболочки прерывают для очищения просвета посредством ватного тампона, который вставляется в трубку. В отдельных случаях (когда присутствует гной или кровь) может понадобиться электроотсос.
• Если во время осмотра были обнаружены полипы, их можно сразу же удалить. С этой целью в трубку заводят специальную коагуляционную петлю, ею захватывают новообразование, отщипывают и извлекают. Материал в дальнейшем передаётся в лабораторию для определения природы его происхождения.
• Прибор выводят наружу.

В общей сложности ректороманоскопия занимает не больше 7 минут. Переносится процедура легко, дискомфорт чувствуется лишь в момент подачи воздуха, ощущения похожи на постановку клизмы.

Возможные результаты

Результаты анализов по отобранному во время процедуры материалу готовы через 5–7 дней. Если забор не производился, то заключение выдадут пациенту непосредственно после окончания обследования. Отрицательные результаты означают, что патологических процессов или образований выявлено не было. При обнаружении изменений различного плана могут понадобиться дополнительные обследования, или повторная ректороманоскопия.

После процедуры

По завершении всех манипуляций пациенту предлагают полежать немного на спине, затем можно покинуть кабинет.

Чтобы не сильно нагружать кишечник, ближайшие несколько дней рекомендуется придерживаться строгой диеты – не менее недели обходиться без жареного, острого и жирного. Лучше ограничиться лёгкими салатами, кашами и супами.

Запоры не будут беспокоить, если уделить достаточное внимание водному балансу, употребление большого количества жидкости предотвратит неприятные симптомы.

Положительный эффект будет от гимнастических упражнений и пеших прогулок. Даже минимальная физическая нагрузка улучшает перистальтику стенок кишечника.

Редкие осложнения

Чаще ректороманоскопия проходит без последствий, главное, чтобы её проводил опытный врач. Пациент может жаловаться на вздутие и спазмы, но это состояние быстро нормализуется (через несколько дней) и угрозы не представляет. К тому же может понадобиться приём мягких послабляющих средств, чтобы избавиться от возможных запоров. Всё это считается нормой, если в итоге симптомы полностью исчезают.

Однако, бывают исключения. Крайне редко во время манипуляций с ректоскопом может случиться травмирование стенок кишечника, инфицирование или разрыв сосуда.

Признаками повреждений являются следующие состояния:

• Повышение температуры тела, тошнота.
• Открывшееся кровотечение.
• Острые боли в области живота.

Если такие симптомы начинают беспокоить пациента, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ректороманоскопия (РРС кишечника) – малоинвазивный метод диагностики заболеваний, поражающих прямую кишку. Информации, полученной во время её проведения, оказывается достаточно для установления верного диагноза и назначения адекватной терапии.

Ректороманоскопия позволяет визуально оценить состояние внутренней слизистой оболочки нижнего отдела кишечника и установить более точный диагноз. Следует помнить, что ректороманоскопия — это исследование, которое имеет противопоказания и осложнения, поэтому нужно ознакомиться со всеми спорными моментами заранее.

Ректороманоскопия — это один из способов диагностики нижнего отдела кишечника, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность тканей. Данная методика отличается высокой точностью полученных результатов, поэтому считается обязательной процедурой всех проктологических диагностик. Благодаря ректороманоскопии врачам удаётся получить данные о состоянии дистального отдела сигмовидной и прямой кишки. Исследуется область на промежутке до 30 см от заднего прохода.

Врачи-проктологи обращают внимание на то, что пациентам после 40 лет рекомендуется проводить процедуру ректоскопии раз в год. Это позволить вовремя обнаружить процесс развития новообразований в кишечнике. В том числе новообразования небольшого размера, которые недоступны для диагностики другими методами.

Цели проведения ректороманоскопии. Снято каналом Дарья Панаиоти.

Показания и противопоказания

Основные показания к проведению ректороманоскопии:

1. Запоры. Если проблемы с туалетом имеют хронический характер, присутствуют запоры или наоборот, стул слишком жидкий, следует обратить внимание на работу кишечника и провести процедуру.
2. Болевые ощущения и зуд. При болях или неприятных ощущениях в районе ануса, промежности или в нижнем левом отделе живота искать причину болезни на ректороманоскопии.
3. Выпадение прямой кишки. Среди первых показаний к диагностике считается выпадение прямой кишки в процессе дефекации.
4. Нехарактерные примеси в кале. При обнаружении выделений гноя, слизи или кровотечения в каловых массах, следует немедленно обратиться к врачу.
5. Проведение операций. При кисте яичника пациенткам рекомендуется пройти RRS обследование ректороманоскопии.

Вовремя проведённая ректороманоскопия позволяет исключить такие заболевания:

• хронические воспаления (сигмоидит, проктит);
• патологии прямого кишечника (геморроидальные узлы, анальные трещины, полипы, свищи);
• онкологические новообразования нижнего отдела кишечника доброкачественного или злокачественного типа;
• неспецифический язвенный колит.

Несмотря на то что процедура ректороманоскопии не является сложным воздействием и не доставляет боли пациенту, имеется ряд противопоказаний к исследованию. В этом случае больной должен пройти курс лечения и обратиться на повторную диагностику.

Ректороманоскопия противопоказана в таких случаях:

• если у пациента имеются анальные трещины в острой форме;
• при острых воспалениях брюшной полости (перитонит);
• когда наблюдается сужение просвета кишечника;
• если больной страдает острым парапроктитом;
• при обильных кровопотерях из прямого кишечника;
• когда у пациента имеются признаки лёгочной или сердечной недостаточности;
• при психических расстройствах, которые не позволяют пациенту спокойно перенести диагностическую процедуру;
• в случае общего тяжёлого состояния.

Противопоказанный фактор для проведения исследования кишечника — беременность.

Необходимые действия до проведения манипуляции:

1. Очищение кишечника. Исследование делается только после предварительных гигиенических процедур. Это проводится с целью предотвращения неловких для пациента ситуаций, которые к тому же помешают врачу увидеть общую картину кишечника. Если у больного нерегулярный стул, можно посоветоваться с врачом насчёт приёма слабительных средств. Подобные медикаменты выпускаются в форме сиропов, порошков, таблеток. Накануне вечером следует сделать клизму.
2. Диета. За пару дней до диагностики необходимо отказаться от продуктов питания, повышающих газообразование и усиливающих перистальтику кишечника. На этот период лучше ограничить себя в хлебобулочных изделиях, сладостях, бобовых продуктах и газированной воде. За день до операции вечером не следует наедаться, допускается выпить стакан томатного сока и съесть яйцо, сваренное вкрутую.
3. Водный режим. Важно профилактическими клизмами и другими очищениями кишечника не нарушить водный баланс организма. Для этого следует выпивать воду комнатной температуры в достаточном для веса пациента количестве.
4. Медикаменты. За несколько минут до исследования больному показаны препараты, снимающие мышечный спазм («Атропин» в форме уколов).

Техника проведения и особенности исследования

Процедура проводится пациентам преимущественно в утреннее время на голодный желудок. Ректороманоскопия является допустимой только после того, как врач при помощи пальцевого осмотра убедился в отсутствии противопоказаний.

В процессе изучения стенок кишечника врач обращает внимание на общее состояние, ректороманоскопия показывает:

• цвет тканей;
• рельеф поверхности;
• сосудистый рисунок;
• тонус.

Диагностика проводится следующими этапами:

1. Больного укладывают на кушетку в позе эмбриона или в коленно-локтевой позе (зависит от личных предпочтений пациента).
2. Далее врач смазывает тубус прибора вазелином и постепенно вводит трубку в анальное отверстие на глубину 5 см. После этого пациенту необходимо немного потужиться, чтобы дать возможность трубке беспроблемно проникнуть внутрь.
3. Специалист извлекает обтурбатор и устанавливает оптический окуляр, который даст возможность визуализировать внутренние стенки кишечника. В этот момент дополнительно накачивается воздух для расправления складок и для того, чтобы ректоскоп беспроблемно оказался в просвете кишечника.
4. Если во время процедуры обнаруживаются остатки кала или других выделений, трубку извлекают, кишечник прочищают или откачивают лишние выделения насосом. А также если возникла необходимость в процессе диагностики удалить видимые полипы, для этих действий используют электрокоагулятор с петлей.
5. Частицы обнаруженных образований отправляют на биопсию для установления доброкачественности тканей.

Ректороманоскопия кишечника занимает всего лишь 5-7 минут.

Подобную диагностику также нередко назначают и детям. Проводится процедура в присутствии родителей, малышу при проводении исследования не больно, однако ребенок может быть напуган. Поэтому важно его успокоить, чтобы не допустить истерики, которая может помешать проведению ректороманоскопии или привести к травмам в процессе. Отличие в процедуре для совсем маленьких пациентов заключается в том, что их осматривают под действием анестезии в положении на спине.

Результаты

Сразу после завершения обследования врач выдаёт пациенту предварительные результаты анализов. Данные биопсии будут известны спустя несколько дней после изучения материала специалистами. После этого пациенту необходимо обратиться за повторной консультацией к основному врачу.

Среди основных вариантов результатов диагностики выделяют:

• состояние характерное при геморрое;
• кишечный полип или опухолевые новообразования;
• язвенные колиты;
• поверхность с явновырежанном сосудистым рисунком.

На точность полученных результатов может также повлиять:

• наличие каловых отложений в сигмовидной или прямой кишке;
• проведение , когда в полость вводится контрастное вещество (раствор бария);
• у больного присутствуют признаки выраженного диверкулита;
• проведение недавних оперативных вмешательств на кишечнике.

Протокол (бланк) ректороманоскопии образец.

Что делать после процедуры?

После проведения процедуры, если не возникло никаких осложнений и повреждений, можно возвращаться к обычному образу жизни. Единственное, что рекомендуется в этот период – несколько дней после процедуры воздержаться от жирной пищи и алкогольных напитков. Лучше придерживаться лёгкой диеты, чтобы не нагружать кишечник и пить больше жидкости.

Возможные осложнения

При условии наличия должной квалификации специалиста, диагностика не доставляет дискомфорта и не вызывает осложнений.

Однако в некоторых случаях по отзывам пациентов после ректороманоскопии отмечаются следующие симптомы:

• болевые ощущения в области живота;
• рвотные позывы и тошнота;
• общее чувство слабости;
• головокружения, потери сознания;
• кровь из заднего прохода.

В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и не оттягивать решение проблемы.

К какому врачу обратиться?

Направление на обследование ректороманоскопии чаще всего выписывают гастроэнтерологи. На основании симптомов (запоры, боли) и результатов других исследований врач определяет необходимость проведения исследования. Выполнением процедуры занимается специалист-эндоскопист.

Кроме гастроэнтеролога, на диагностику прямого кишечника могут направить такие врачи:

• онколог;
• хирург;
• проктолог.

Где делают обследование и сколько стоит?

Пройти обследование можно как в частных медицинских центрах и клиниках, так и в городских поликлиниках. Цены на услуги зависят от качества оборудования и других сопутствующих процедур, которые входят в диагностику.

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

• Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
• Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
• Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
• Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
• Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
• У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
• Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

• Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
• С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
• С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Самый длинный человеческий орган – кишечник, общая длина которого составляет у взрослого 5,5-6 метров. Кишечник – это сложное и удивительное по своей организации фабрика по расщеплению и перевариванию пищи. Но сегодня наблюдается непреклонный рост заболеваний раком прямой кишки во всех развитых странах мира, в том числе и России.

Обнаружив онкологию колоректального отдела кишечника на ранней стадии можно полностью от нее излечиться. И в этом незаменим такой метод диагностики, как ректороманоскопия, которую называют «золотым стандартом» раннего обнаружения любых заболеваний ободочной и прямой кишки.

Что показывает данное обследование?

Ректороманоскопия (лат. «Rectum» — прямая кишка, «S. Romanum» – сигмовидная кишка, scopy – смотреть) – это метод, используемый для диагностики патологий прямой и дистальной части сигмовидной кишки (последние 60 см).

Исследование довольно простое и является обязательным при обращении к врачу проктологу.

При обследовании можно оценить:

• состояние слизистой прямой кишки;
• наличие воспалительных изменений;

Как и при любом другом эндоскопическом методе исследования, при ректоскопии может браться материал для ( слизистой). А также могут проводиться лечебные процедуры:

• удаление электропетлей полипов;
• остановка ;
• лечение и бужирование .

А также исследование данным методом может проводиться при подозрении на опухоли простаты у мужчин.

Показания к исследованию

Ректоскопия проводится в следующих случаях:

• при жалобах пациента на выделение крови, слизи, гнойного содержимого из заднего прохода;
• болях в нижней части живота;
• дизентерии;
• язвенном колите.
• частых запорах.

Для ранней диагностики заболеваний прямой кишки онкологического характера людям старше 50 лет исследование необходимо проводить 1 раз в году.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к этому исследованию нет. Но относительными противопоказаниями служат:

• острый геморрой:
• кишечные кровотечения профузного характера;
• наличие анальной трещины;
• парапроктит с выраженным болевым синдромом.

В данных случаях ректоскопию лучше делать после затухания острых процессов.

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии

Для достижения наиболее достоверных результатов осмотра, кишечник пациента должен быть абсолютно чистым, то есть лишенным остатков каловых масс. Поэтому перед проведением процедуры предпринимается ряд мер по его очищению.

Диетическое меню

За неделю до исследования советуется соблюдение бесшлаковой диеты для лучшего переваривания пищи. Она состоит из легкоусваиваемых продуктов:

• овсяной, рисовой, пшенной, гречневой каши на воде;
• нежирных супов;
• яиц только всмятку;
• нежирных сортов мяса и рыбы;
• овощей отварных или печеных на гриле;
• кисломолочных продуктов.

Мясные блюда лучше готовить из фарша, или протирать готовое мясо до пюре. Следует на время отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование и содержащих грубую клетчатку:

• всех видов бобовых;
• капусты;
• сырых овощей и фруктов;
• зелени;
• кондитерских изделий;
• сдобы;
• жареных блюд;
• копченостей;
• пакетированных соков.

Каждое утро рекомендуется выпивать натощак 2 стакана кипяченой воды, а в течение дня объем выпитой воды должен быть не менее 2 литров. Это не касается чаев, бульонов, морсов и других напитков – только чистая негазированная вода.

Препараты

Перед ректоскопией, за 2 – 3 дня до нее, проводят очищение кишечника слабительными препаратами. Применяются средства для мягкого очищения в домашних условиях при имеющихся запорах.

Микролакс

У этого средства высокий профиль безопасности, позволяющий применять его для лиц любой возрастной группы. Выпускается в виде одноразовой микроклизмы, содержащей 5 мл:

• натрия цитрата;
• раствора сорбитола;
• натрия лаурилсульфоацетата.

Средство удобно, гигиенично в использовании и начинает действовать через 5-10 минут. Компоненты препарата размягчают каловые массы в прямой кишке и мягко очищают ее.

Фортранс

Средство выпускается в виде порошка для приготовления раствора (73,69 г) и принимается внутрь. Порошок состоит из основного действующего вещества – макрогола 4000, и вспомогательных компонентов:

• хлорида калия и натрия;
• сульфата натрия;
• гидрокарбоната натрия;
• сахарината натрия.

Слабительное действие препарата основано на способности макрогола притягивать и удерживать воду, находящуюся в кишечнике. Разбухая от влаги, он особым образом действует на перистальтику кишечника, как бы «выметая» оттуда все лишнее. Причем препарат не всасывается ЖКТ и выводится наружу вместе с размягченными каловыми массами.

Условие для активного действия препарата – большое содержание в кишечнике воды, поэтому порошок разводят в пропорции 1 пакетик на 1 л жидкости.

Соли, входящие в состав препарата, предупреждают обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из веса пациента.

Очистительные клизмы

Такие клизмы делаются при помощи кружки Эсмарха накануне проведения ректоскопии и непосредственно перед обследованием. Выполняется процедура для окончательной очистки стенок кишечника от остатков каловых масс ввиду его детальной визуализации при осмотре.

Если сложно провести очистительные клизмы в домашних условиях, их проводят амбулаторно медицинские работники.

Используется литр теплой воды или специального солевого раствора для введения в кишечник пациента. Через минут 20 прямая кишка полностью очищается и готова к обследованию.

Методика проведения

Исследование выполняется при помощи специального аппарата, который называется ректоскоп.

Это трубка, содержащая в себе осветительный прибор и оптическую систему для визуального определения состояния прямой и части сигмовидной кишки. Также трубка оснащена устройством для подачи воздуха, которым раздувается прямая кишка для лучшей визуализации.

Фото трубки для проведения ректороманоскопии

В настоящее время, рекомендуемое раньше коленно-локтевое положение при ректоскопии, не является обязательным. Больной размещается на кушетке на левом боку с приведенными к животу ногами. Далее врач рекомендует глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть, расслабляя при этом мышцы шеи и правое плечо.

Затем производятся следующие действия:

1. Обильно смазанный вазелином тубус ректоскопа с обтюратором вводится в задний проход ротирующими движениями на глубину 4-5 см. Далее обтюратор извлекается, и введение ректоскопа далее проводится визуально.
2. На высоте 13 -14 см прибору нужно проникнуть в сигмовидную кишку. Для этого пациент должен опять расслабиться, вдыхая и медленно выдыхая. Попутно врач подкачивает грушей воздух
3. Круговыми движениями перемещая конец ректоскопа, врач осматривает стенки кишки на всем ее протяжении.

Внимание! Если продвижение тубуса затруднено, или возникли болевые ощущения, исследование немедленно прекращают. Это свидетельствует о деформации кишки, или о внекишечном образовании.

Во время обследования при необходимости берется биопсия, и проводятся другие врачебные манипуляции.

Осложнения

Из осложнений описаны редкие случаи:

• перфорации прямой кишки;
• кровотечения вследствие или биопсии.

Однако при грамотно проведенной процедуре осложнения встречаются крайне редко.

Сколько длится по времени?

При обследовании врачу вполне достаточно 2-3 минут для того, чтобы полностью осмотреть стенки кишки и заметить патологические изменения.

Немного больше времени займет, если при обследовании берется биопсия, удаляется полип, или происходят другие необходимые манипуляции.

Где сделать?

Исследование назначает врач проктолог и проводится оно во многих клиниках и медицинских центрах, как в нашей стране, так и за рубежом. Процедура проводится только специалистами, прошедшими необходимую подготовку, и осуществляется с максимально тактичным подходом к пациенту.