Бронхография легких. Бронхография: суть метода, показания, противопоказания, подготовка к исследованию. Одномоментная двусторонняя бронхография

> Бронхография

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Бронхография – метод лучевой диагностики заболеваний дыхательных путей с применением контрастного вещества. Рентгеновские лучи проходят через мягкие ткани лёгкого, но задерживаются контрастным веществом, введенным в дыхательные пути. Благодаря этому на снимках получается чёткая картина бронхиального дерева со всеми его разветвлениями.

В каких случаях назначают бронхографию?

Бронхоэктатическая болезнь или подозрение на неё – основное показание к проведению бронхографии. Заболевание обычно врождённое, связано с наследственной неполноценностью тканей стенок бронхов. В результате этого в них образуются различные по форме расширения, в которых скапливается и застаивается бронхиальный секрет, развивается хронический инфекционный процесс. Другими показаниями служат опухоли лёгких и бронхов, суживающие просвет дыхательной трубки. Бронхографию проводят при неясном диагнозе в случаях длительного кашля, одышки и при неспецифических изменениях на рентгенограмме или при бронхоскопии. Любая операция на лёгких требует проведения предварительной бронхографии.

Где можно сделать бронхографию?

Бронхография – достаточно сложная процедура, требующая госпитализации больного. Поэтому целесообразно делать её в учреждениях здравоохранения стационарного типа: центральных районных и областных больницах, других крупных медицинских учреждениях.

Как подготовиться к бронхографии?

При большом количестве отделяемой мокроты требуется санация бронхиального дерева. Для ее выведения применяют разные методики: приём отхаркивающих препаратов, дренажные упражнения, удаление мокроты с помощью бронхоскопа. Параллельно с этими процедурами пациент проходит комплексное обследование: рентгенографию органов грудной клетки, определение функции внешнего дыхания, кардиографию, а также общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора. В зависимости от вида предстоящей при бронхографии анестезии не следует принимать пищу в течение определённого времени. При местной анестезии – за 2 часа, при общей анестезии – за 8 часов до процедуры. Непосредственно в день исследования требуется тщательно почистить зубы, снять зубные протезы при их наличии.

Как проводится бронхография?

Пациент укладывается на хирургический стол (по форме он может напоминать стоматологическое кресло). После премедикации (внутривенного введения успокаивающих препаратов и расслабляющих бронхи лекарств) проводится анестезия. В случае местного обезболивания в трахею под видеоконтролем врач устанавливает гибкий катетер, по которому подаётся анестетик. При общем обезболивании после масочного наркоза проводят интубацию – введение специальной трубки в гортань. Эта методика чаще используется у детей. По тому же катетеру, по которому в бронхи подавался анестетик, вводится контрастирующее вещество. Для того чтобы оно лучше заполнило просвет бронхов, в них вводят воздух, или изменяют положение тела пациента. Далее лаборант делает серию рентгеновских снимков. Обязательными являются прямая и боковая проекции. Контрастное вещество после этого врач аспирирует (отсасывает) из бронхов тем же катетером. После окончания процедуры не следует принимать пищу в течение двух часов, в дальнейшем нужно выполнять дыхательную гимнастику и дренажные упражнения, пить больше жидкости.

Когда противопоказана бронхография?

Не проводится процедура при аллергии на компоненты контраста, при тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточности, в остром периоде инфаркта или инсульта, при нестабильности кровообращения. Противопоказаниями для анестезии служат сужение гортани или трахеи, аллергия на анестезирующие вещества. Бронхография приравнивается к оперативным вмешательствам с присущими им противопоказаниями.

Как трактуется заключение?

В заключении врач описывает структуру бронхиального дерева и выявленные патологические изменения (сужения, расширения, аномалии формы). В норме контур бронхов чёткий и ровный, без сужений, расширений и деформаций. Указывает доктор и вид бронхоэктазов при их обнаружении (цилиндрические, мешотчатые, смешанные), их протяжённость и локализацию в бронхолегочных сегментах. С заключением необходимо обратиться к лечащему врачу.

I. Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что:

За 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

Накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

Возможен прием лекарств, назначенных врачом

Вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)

Если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.)

В день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости – последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)

Прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды

Менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.

Пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды (до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.

На ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)

Перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии

Перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.

Перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

4. Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.

III.Окончание процедуры:

5. Проводить пациента в палату (при амбулаторном обследовании в течение часа наблюдать за пациентом в отделении)

6. Проинформировать пациента о том, что:

После проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут (до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь

После проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники.

После исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

7. Контроль за состоянием, температурой.

Подготовка к ЭФГДС

Рис.2. Вид органа при эзофагогастродуоденоскопии Рис.3. Проведение эзофагогастродуоденоскопии

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

Зачем нужна бронхография

Цели бронхографии:

• Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
• Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
• Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
• Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка к бронхографии

Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

Необходима тщательная гигиены рта накануне и утром в день исследования.

Врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгеноконтрастным препаратам.

При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.

Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента информируют о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Врач должен подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры.

Как проходит бронхография

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.

Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.

Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.

Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.

При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.

Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.

Кому противопоказана бронхография?

Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности. Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.

Бронхография

Бронхография – метод специального рентгеноконтрастного исследования, позволяющий получить отчетливое теневое изображение макроструктуры трахеобронхиального дерева. Бронхография позволяет диагностировать бронхоэктазы, внутрипросветные опухоли, стенозы, обструкцию бронха инородным телом, определить уровень локализации поражения для проведения последующей резекции. Бронхография выполняется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет измененных бронхов через назальный катетер или фиброоптический бронхоскоп с последующей серией прицельных рентгенограмм. Взрослым пациентам бронхография проводится под местным обезболиванием, детям – поднаркозно.

Бронхография впервые была использована с диагностической целью еще в 1918 году американским врачом Джексоном. Он проводил вдувание в бронхи порошка висмута. Спустя пять лет российские врачи Каплан и Рейнберг предложили использовать для контрастирования йодированное маковое масло. Для внедрения вещества внутрь бронхиального дерева пользовались металлической канюлей, что значительно упростило процедуру и сделало ее более доступной. Бронхография получила широкое применение в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии и других областях медицины. В дальнейшем маковое масло сменили красящие вещества новых поколений, а техника проведения бронхографии значительно усовершенствовалась.

В последние годы в связи с активным развитием современных способов обследования организма бронхография начала постепенно отходить на второй план. Ей стало сложно соперничать с эндоскопией, а также более информативными и безопасными методами компьютерной диагностики (магнитно-резонансная томография и т. д.). Тем не менее, бронхография применяется по сей день и в ряде случаев может обеспечить получение достаточного объема информации. Главным достоинством исследования является возможность детального изучения строения всего бронхиального дерева, включая даже самые мелкие бронхи, недоступные обзору с помощью бронхоскопа.

К недостаткам методики относят негативное влияние на организм пациента ионизирующего излучения, используемого во время процедуры. Лучевая нагрузка ограничивает применение исследования у некоторых категорий больных (беременные, дети и др.). Невозможно также частое назначение манипуляции для оценки динамики процесса. Кроме того, бронхография причиняет определенный дискомфорт пациенту, а контрастные вещества и анестетики, необходимые для проведения исследования, способны вызывать у некоторых людей аллергическую реакцию.

Показания

Необходимость проведения бронхографии определяется индивидуально после проведения других видов обследования – рентгенографии, бронхоскопии и др. Бронхография назначается в том случае, если информация, полученная в ходе иных процедур, не позволяет верифицировать диагноз. Основными жалобами пациентов являются выраженная одышка (в покое либо при незначительной физической нагрузке), отхождение большого количества мокроты, присутствие в ней крови или других патологических примесей.

Среди заболеваний, которые выявляет бронхография, первое место занимает бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктаз – это расширение просвета бронха, которое чаще всего является осложнением хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, пневмония пр.). Бронхография применяется с целью определения местоположения и размеров бронхоэктазов, на основании данных исследования принимается решение о проведении консервативной терапии или необходимости оперативного вмешательства, составляется план операции с учетом локализации бронхоэктазов. Процедура достаточно информативна при диагностике врожденных или приобретенных аномалий развития бронхиального дерева, злокачественных и доброкачественных новообразований, последствий травм.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых бронхография категорически противопоказана. К ним относят инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), эпилепсию, черепно-мозговую травму в остром периоде, нарушения функции печени и почек. Тяжелая патология дыхательной системы (выраженный стеноз верхних дыхательных путей и др.) также является абсолютным противопоказанием к назначению исследования. Бронхографию не проводят пациентам с аллергическими реакциями на вещества, входящие в состав контраста.

Существуют и относительные противопоказания к бронхографии. Целесообразность использования данного вида диагностики при наличии таких противопоказаний оценивает врач. К ним относят обострение хронических заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь), а также острые воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит, фарингит), легочное кровотечение. Бронхография с осторожностью назначается пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. При наличии вышеуказанных заболеваний лучше отложить исследование до выздоровления или стабилизации общего состояния. При невозможности отсрочить процедуру врач действует на свое усмотрение, исходя из конкретной клинической ситуации. Что касается беременных, бронхография в этот период разрешается только при наличии экстренных показаний и не ранее 20 недели.

Подготовка к бронхографии

Перед проведением процедуры врач назначает обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмму, ЭКГ, спирометрию, рентгенографию органов грудной клетки. Необходимость других методов диагностики обосновывается конкретным клиническим случаем. Направление выдается лечащим врачом, которым чаще всего является терапевт, пульмонолог или фтизиатр. Бронхография не требует особой подготовки. При наличии гнойной мокроты проводится дренаж с использованием соответствующего положения в постели, назначением отхаркивающих и бронхорасширяющих средств. Пациент должен отказаться от еды за 8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и снять зубные протезы.

Методика проведения

Бронхография выполняется в специально оборудованном помещении. Для обследования используется бронхоскоп и рентген-аппарат. Бронхография проводится под местной или общей анестезией. В первом случае через ротовую или носовую полость в дыхательные пути вводят эндоскоп, с помощью которого подают сначала анестетик, а потом красящее вещество (йодсодержащий препарат или бариевую взвесь). При этом больному нужно менять положение тела для равномерного распределения контраста. Финальным этапом является выполнение серии снимков в различных проекциях. На этом бронхография считается завершенной. Пациент может забрать заключение и проявленную рентгенологическую пленку спустя несколько часов после окончания процедуры.

Бронхография необходима для определения состояния всех структур бронхиального дерева. В норме на рентгенограмме будут четко визуализироваться главные бронхи. Правый, в отличие от левого, более короткий и широкий, имеет более вертикальное расположение. Просвет бронхов постепенно сужается по мере деления на ветви более низкого порядка. По ходу бронхов не должны обнаруживаться тени или полости, заполненные контрастом. При выявлении патологического очага рентгенолог определяет его форму, однородность, размеры, интенсивность тени, четкость контуров. На основании заключения рентгенолога, клинической картины и данных других методов диагностики лечащий врач может поставить окончательный диагноз и приступить к лечению патологии.

Стоимость бронхографии в Москве

Стоимость диагностической методики зависит от множества факторов. В частности, это экстренность проведения исследования – плановая процедура обычно обходится дешевле ургентной. На цену влияют характеристики используемого оборудования – чем современнее аппаратура, тем выше стоимость услуги. Цены на бронхографию в Москве также связаны с формой собственности медицинского учреждения (частное или государственное) и уровнем квалификации специалиста. Так как бронхография всегда выполняется с использованием контраста, стоимость процедуры будет зависеть от типа красящего вещества и его количества, которое рассчитывается с учетом веса пациента.