Блокада тройничного нерва показания. Блокада тройничного нерва: что нужно знать о процедуре. Способ приема медикамента
К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.
Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.
Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста . Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.
Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.
Функции ветвей
- Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
- Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
- Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.
Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.
Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.
Причины невралгии тройничного нерва
Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.
Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.
Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.
Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.
Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.
Причины приступов при невралгии
Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.
Факторы риска:
- Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
- Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
- Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
- Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
- Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.
Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.
Симптоматика невралгии
Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.
Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.
Клиническая картина
- Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
- Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
- Подергивание мышц.
- Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
- Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
- Мелкая сыпь в пораженной области.
Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.
Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.
Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.
Характер боли
- Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
- Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.
Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.
Зубная боль
Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.
Как отличить зубную боль от невралгии:
- При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
- Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
- Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
- Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
- Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.
Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.
Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.
Диагностика
При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.
Методы обследования:
- МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
- компьютерная ангиография с контрастом.
Консервативное лечение невралгии
Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.
Препараты для лечения:
- Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
- Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
- Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.
Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.
Физиотерапия при невралгии:
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
- УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
- электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
- лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
- электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.
Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.
Массаж при невралгии лица
Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.
Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.
Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.
Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.
Хирургическое лечение
Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.
Операции, устраняющие причину невралгии:
- удаление новообразований из головного мозга;
- микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
- расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).
Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:
- радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
- ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
- баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).
Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.
Хирургические методики
- Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
- Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
- Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
- Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
- Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.
Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.
Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении
Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.
Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.
Народные способы
Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.
Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.
К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.
Схема лечения застуженного тройничного нерва:
- Прогревание ног перед сном.
- Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
- Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
- Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
- Спать в шапке с кроличьим мехом.
Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.
Настойки
- Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
- Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
- Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
- Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.
Процедура внутрикостной блокады тройничного нерва проводится под местной анестезией. Поводом отказаться от подобной операции могут быть острые стадии инфекционных заболеваний, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и плохая свёртываемость крови.
Что такое тройничный нерв?
Тройничный нерв – смешанного типа. То есть он имеет не только чувствительные волокна, но и двигательные, отвечающие за жевательные мышцы. Состоит из трёх ветвей, отвечающих за чувствительность кожи лица и ротовой полости:
- первая ветвь контролирует область лба, нос и области вокруг глаз;
- вторая – зону скул, верхнюю челюсть и верхнюю губу;
- третья – нижнюю губу и нижнюю челюсть.
Основные ветви, в свою очередь, разделяются на более мелкие, отвечающие за передачу сигналов к отдельным частям лица.
Где находится
Тройничный нерв берёт своё начало в мозжечке и располагается в височной области, имея при этом множество мелких ответвлений, связывающих органы передней части головы с ответственными за них участками головного мозга. Точка разветвления главной ветви называется тройничный узел.
как устроен тройничный нервКак снять боль
Успешное обезболивание подразумевает под собой комплексную терапию. При первых проявлениях, характерных для , таких как расширение кровеносных сосудов, повышенная потливость и покраснение кожи, назначают противосудорожные, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Защемление блокируют при помощи анестетиков. Помимо устранения симптомов необходимо искоренить факторы, спровоцировавшие появление патологии. Комплексные меры подразумевают использование медикаментов, лечебный массаж и физиотерапию.
Когда применяют блокаду тройничного нерва?
Основным симптомом поражения тройничного нерва является нестерпимая боль, которая отрицательно сказывается на ежедневном ритме жизни человека. Страдания приносят самые обычные функции: пережёвывание пищи, чистка зубов, ведение разговора. При таком положении дел медикаментозная блокада становится единственным способом возвращения к нормальной жизни.
Причиной появления болей может стать защемление или воспалительный процесс, например всевозможные инфекционные заболевания, мигрени и патологические процессы в гайморовых пазухах.
Неврит и невринома, являющиеся доброкачественными опухолями, также могут привести к возникновению болей, для устранения которых потребуется проведение блокады тройничного нерва.
Блокада может потребоваться не только с целью быстрого обезболивания, но и в случаях, когда необходимо провести диагностику при подготовке пациента к операции. Если после введения анестетика больной чувствует облегчение, то место поражения было определено специалистом верно и следующие за эти хирургические манипуляции не будут омрачены медицинской ошибкой.
Техника выполнения блокады тройничного нерва
Центральная блокада подразумевает устранение болевых проявлений на гессеровом и крылонёбном узлах. Процедура проводится следующим образом:
- Блокирование гессерова узла влечёт за собой определённые сложности, по причине его локализации в черепной коробке. Процедура проводится либо с целью диагностики, когда пациенту предстоит операция, либо в тех случаях, когда невралгия имеет центральное происхождение. Инъекция проводится под поверхностным медикаментозным сном по причине своей болезненности для пациента. Укол делается в районе второго моляра верхней челюсти через кожу щеки. Врач с помощью аппарата УЗИ отслеживает процесс вхождения иглы в черепную полость через крылонёбную ямку. Боль у пациента исчезает моментально после введения препарата, но побочный эффект, онемение половины лица, сохраняется в течение 8-10 часов.
- Блокада крылонёбного узла проводится только в том случае, если болевые ощущения сосредоточены во второй и третьей ветке тройничного нерва. При таком поражении у пациента появляются вегетативные сбои в виде обильного слюнотечения или слёзоотделения, покраснения кожных покровов. При инъекции блокадных препаратов в этом случае не используется внутревенная седация, так как глубина введения не так велика, как при блокировке гессерова узла. Пациент должен принять положение лёжа на боку, чтобы поражённый участок оставался наверху. Игла вводится на глубину четырёх сантиметров через щёку, в трёх сантиметрах по диагонали от ушной раковины. Боль исчезает сразу же после введения лекарства.
Важно! Для успешной анестезии большую роль играет диагностика. Важно правильно определить, какая именно ветвь тройничного нерва поражена и, на основе этого, выбирать зону введения инъекции.
Блокирование удалённых ветвей
Если у тройничного нерва повреждены отдалённые ветви, то интенсивность болевых ощущений не так высока и переносится пациентом значительно легче. Блокада, в зависимости от локализации конкретной ветви проводится следующим образом:
- Нижнечелюстной нерв . Обезболивающий препарат вводится через слизистую оболочку ротовой полости. Инъекцию делают в зоне крылочелюстной складки, локализующейся между седьмым и восьмым коренными зубами нижней челюсти;
- Подглазничный . Симптомами защемления этого нерва, располагающегося на 1 сантиметр ниже от нижнего края глаза, является боль в верхней губе и боковой части носа. Блокада выполняется при помощи инъекции через кожу в районе носогубной складки на уровне клыковой ямки;
- Подбородочный . При повреждении этого нерва пациент ощущает интенсивные боли в подбородке, отдающие в нижнюю губу. Инъекцию делают в районе подбородочного отверстия между четвёртым и пятым зубом;
- Надглазничный . Его защемление проявляется в виде пульсирующих болей, отдающих на основание носа и в лоб. Врач вводит препарат путём инъекции на внутренней стороне надбровной дуги, рядом с её краем.
Важно! Процедура по обезболиванию защемлённых нервов требует от врача аккуратности и точности. Даже небольшая ошибка в выполнении может привести к необратимым последствиям, поэтому необходимо ответственно относиться к выбору специалиста и лечебного учреждения.
Внутрикостная блокада тройничного нерва
Процедура внутрикостной блокады проводится под местной анестезией. Поводом отказаться от подобного вмешательства являются острые стадии инфекционных заболеваний, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и плохая свёртываемость крови. Если данные противопоказания отсутствуют, то врач вводит пациенту в надкостницу специальную внутрикостную иглу, через которую в губчатую костную ткань попадает обезболивающее. Инъекция помогает снизить давление в костном канале, где располагается поражённый нерв. Также процедура стимулирует микроциркуляцию сосудов.
Техника выполнения блокады тройничного нерва достаточно сложная. Даже не думайте проводить эту операцию дома.
Лечебный эффект от внутрикостной блокады сохраняется в течение двух месяцев.
Медикаменты, применяемые для выполнения блокады
блокада тройничного нерваПри подборе препаратов для медикаментозного лечения врач ориентируется на наличие у пациента непереносимости определённого состава. Если таковая отсутствует, специалист использует стандартную схему, основу которой составляют анестетики местного действия. Также используются препараты узкого направления, блокирующие импульсы в узлах вегетативной нервной системы. В комплексной терапии, помимо обезболивающих лекарств, применяются препараты, обладающие противовоспалительными, противосудорожными и ранозаживляющими свойствами. Они помогают ускорить регенерацию повреждённого тройничного нерва.
О том, какие назначают лекарства и уколы можно прочитать в статье ««
Список препаратов, которые чаще всего применяются при блокаде тройничного нерва:
- Пахикарпин и холиноблокаторы . При помощи этих лекарств достигается блокада на уровне нервных узлов. Её результатом является снятие спазма и восстановление нервной проводимости на пострадавшем участке. Препараты хорошо работают в комплексе с обезболивающими растворами, если у пациента имеются выраженные вегетативные симптомы;
- Кортикостероиды . Для терапии чаще всего используют гидрокортизон, уменьшающий воспаление в нервных тканях. Препарат продлевает обезболивающий эффект и ускоряет регенерацию пострадавшего участка;
- Витамины группы B . При их дефиците нарушается нормальное функционирование нервной системы. Введение этих витаминов в состав для блокады, способствует восстановлению давших сбой функций;
- Карбамазепин . Противосудорожный препарат, сам по себе не несущий устранение болевых ощущений, но способный снизить их продолжительность и интенсивность. Для эффективного лечения рекомендуется принимать его совместно с анестетиками.
Блокада тройничного нерва на сегодняшний день является популярной и доступной медицинской процедурой, которую успешно выполняют в большинстве лечебных учреждений. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжёлых последствий в виде крайней степени проявления болевых симптомов, потери чувствительности кожных покровов и деформации лица. — заболевание достаточно серьезное и затягивать с его лечением не стоит.
Точную стоимость блокады тройничного нерва нам найти в открытых источниках не удалось. Скорее всего в каждой клинике свои цены в зависимости от квалификации врача. Но стоимость более-менее похожих услуг начинается от 1500-1700р.
08.01.2009, 17:17
08.01.2009, 21:44
провести:
15.01.2009, 12:46
Компьютерное исследование гол.мозга в данном случае не показательно. МРТ от 2000 г. - устарело. Необходимо
провести:
1.Тщательный неврологический осмотр для выявления возможных с-мов выпадения,
2.МРТ гол.мозга без и с в/в контрастированием с акцентом на мосто-мозжечковый угол слева для уточнения причины болевого синдрома и гипостезии.
3.При выраженном болевом синдроме можно попробовать габапептин.
Но сначала необходимо провести нейровизуализацию (МРТ) для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла (бывают медленнорастущие опухоли, и на КТ Вы ничего не увидите)!
Уважаемый доктор, большое спасибо за консультацию! В конце января я пройду МРТ.
По получении результата разрешите пожалуйста снова с вами связаться.
(При исследовании головного мозга - срединные структуры не смещены.
желудочковая система не расширена. Субарахноидальные пространства расширены незначительно. Отмечается локальное расширение периваскулярных пространств в области таламуса. В проекции мосто-мозжечковых углов очагов патологического изменения интенсивности сигнала не выявляется. Отмечается асимметрия просвета позвоночных артерий.
Закл: МРТ признаков дополнительных образований в проекции мосто-мозжечковых углов не выявлено. Асимметрия просвета позвоночных артерий).
Результаты исследования имеются на СD/
Прошу Вас, дайте пожалуйста мне совет.
__________________________________________________ _______________
Cостояние тройничного нерва после блокады
________________________________________
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Меня зовут Наталия, мне 53 года. Прошу Вас, помогите мне хоть чем-нибудь.
С 2000 года страдаю от невралгии тройничного нерва слева. МРТ головного мозга от 28.08.2000 года выявила лишь легкую симметричную водянку боковых желудочков. Боли начались со 2-й ветви, потом подключились 1-я и 3-я ветви. Лечилась амбулаторно и несколько раз в стационаре. Финлепсин, амитриптилин, диклофенак, антигистаминные, элениум, ИРТ. После каждого курса лечения вскоре болевой синдром
возобновлялся. В феврале 2001 года мне сделали спирт-новокаиновую блокаду в Гас-серов узел. На некоторое время боль отступила, но постепенно примерно через 2 года стала изредка появляться и появилось сильное жжение по всем ветвям и в языке. Ощу-щение постоянно бегающих волн по ходу нерва, дерганье и жжение в языке. Есть участки онемения: скуловая кость, губы с левой стороны. Рот очень плохо открывается, где-то на два пальца. Диагностические парацентез уха и прокол гайморовой полости патологии не выявили. Компьюторное исследование головного мозга от 11.04.2007 г.
новообразований не выявило. В настоящее время никакого лечения не принимаю, а состояние ухудшается.
Помогите пожалуйста советом есть ли какие-нибудь лекарственные средства или методы лечения, приемлемые в моем случае. Но спирт-новокаиновую блокаду я больше не перенесу.
Сообщение от IVR
Компьютерное исследование гол.мозга в данном случае не показательно. МРТ от 2000 г. - устарело. Необходимо провести:
1.Тщательный неврологический осмотр для выявления возможных с-мов выпадения,
2.МРТ гол.мозга без и с в/в контрастированием с акцентом на мосто-мозжечковый угол слева для уточнения причины болевого синдрома и гипостезии.
3.При выраженном болевом синдроме можно попробовать габапептин.
Но сначала необходимо провести нейровизуализацию (МРТ) для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла (бывают медленнорастущие опухоли, и на КТ Вы ничего не увидите)!
31.01.2009, 21:46
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Меня зовут Наталия, мне 53 года. Прошу Вас, помогите мне хоть чем-нибудь.
С 2000 года страдаю от невралгии тройничного нерва слева. МРТ головного мозга от 28.08.2000 года выявила лишь легкую симметричную водянку боковых желудочков. Боли начались со 2-й ветви, потом подключились 1-я и 3-я ветви. Лечилась амбулаторно и несколько раз в стационаре. Финлепсин, амитриптилин, диклофенак, антигистаминные, элениум, ИРТ. После каждого курса лечения вскоре болевой синдром
возобновлялся. В феврале 2001 года мне сделали спирт-новокаиновую блокаду в Гас-серов узел. На некоторое время боль отступила, но постепенно примерно через 2 года стала изредка появляться и появилось сильное жжение по всем ветвям и в языке. Ощу-щение постоянно бегающих волн по ходу нерва, дерганье и жжение в языке. Есть участки онемения: скуловая кость, губы с левой стороны. Рот очень плохо открывается, где-то на два пальца. Диагностические парацентез уха и прокол гайморовой полости патологии не выявили. Компьюторное исследование головного мозга от 11.04.2007 г.
новообразований не выявило. В настоящее время никакого лечения не принимаю, а состояние ухудшается.
Помогите пожалуйста советом есть ли какие-нибудь лекарственные средства или методы лечения, приемлемые в моем случае. Но спирт-новокаиновую блокаду я больше не перенесу.
Уважаемая, Наталья!
Пока Вам не ответили, могу проконсультировать вас. Значимых изменений по описанию МРТ, представленному вами, нет.
Алкоголизации (спирт-новокаиновая блокада) тройничного нерва в настоящее время не применяются. В лечении невралгии тройничного нерва есть два подхода - консервативный и при, неэффективности, оперативный.
Остановимся на первом.
Препаратом выбора (с которого начинают лечение) является карбамазепин (финлепсин) - разумная доза до 600 мг в сутки (до 3-х таблеток в день - по 1 три раза), начинать нужно с половины таблетки и каждые 3 дня прибавлять по половине. При достижении хорошего обезболивающего эффекта остаетесь на достигнутой дозе. При недостаточном эффекте целесообразно добавить препарат лирика (прегабалин), начинать следует с 75 мг на ночь, каждые 3-5 дней прибавляя по капсуле (75 мг) - разумная доза - до 300-450 мг в сутки (можно использовать капсулы по 150 мг), лирика может вызывать в начале головокружение, сонливость, пошатывание однако со временем это проходит и при постепенном наращивании дозы эти явления минимальны.
01.02.2009, 03:24
Уважаемая, Natacha. Описаная Вами картина позволяет усомнится в диагнозе типической первичной невралгии тройничного нерва. Ваш возраст, отсутствие чёткого приступоподобного течения болезни, поражение сразу 3х веток, зоны онемения, наличие подёргиваний языка, резистентность к карбамазепину, и особенно наличие возможного моторного дефицита с трудностью открытия рта, незначительное расширение желудочковой системы в описи МРТ 2000 - всё это мне позволяет с большой долей вероятности усомнится в первичности невралгии, а значит, что нужно искать причину, что задача очень нелёгкая, тем более по интернету.
Для этого нужно как минимум данные неврологического осмотра. Без него - не обойтись.
А проводилась ли Вам дифдиагностика этой невралгии / рассеяный склероз, саркоидоз.../?
Расскажите все Ваши жалобы и чётко опишите боли, в начале болезни и сегодня. А также выставьте, пожалуйста, данные всех Ваших обследований, как вот анализы крови, рентген лёгких, если имеется и т.д. Не забудьте о двух МРТ /2000 и 2009/.
Во всяком случае очная консультация с дотошным осмотром мне видится необходима. Мы сможем только сориентировать поиск, что также немало, но это никогда не заменит полноценного клинического обследования.
Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва
Название «периневральные блокады » несколько условно. Речь идет не о введении новокаина в периневрий, а о такой анестезии нерва, которая достигается путем инфильтрации раствором новокаина тканей, непосредственно окружающих нерв (название «параневральные блокады» было бы еще менее точным).
При проведении периневральной новокаиновой блокады необходимо ранения нерва острием иглы, что может повлечь за собой возникновение экстравазатов по ходу нервных волокон с последующим рубцеванием. Вот почему следует избегать введения анестезирующего раствора интраневрально. Особенно нежелательно введение новокаина в толщу седалищного нерва, богатого симпатическими волокнами.
При периневральных блокадах , кроме новокаина, используют гидрокортизон, кеналог, сочетание раствора новокаина с витаминами группы В, а также ряд смесей, в частности, смесь Б.А.Афонина, состоящую из пахикарпина йодгидрата (0,3—0,4 г) и платифиллина битартрата (0,03—0,04 г), растворенных в 200 мл 0,25% раствора новокаина (или в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
Смесь готовят непосредственно перед введением
. Раствор вводят по типу новокаиновых блокад периневрально или параганглионарно.
Однако наибольший эффект достигается при инфильтрации
одновременно как проксимального участка (район ганглия, корешка), так и дистального отрезка нерва на протяжении.
Блокада ветвей тройничного нерва
Приступая к лечению невралгии тройничного нерва и используя для этого методы блокады, практическому врачу приходится считаться с тем обстоятельством, что тройничный нерв имеет множество функционально-анатомических связей с различными отделами ЦНС и периферической нервной системы, включая вегетативные образования. Это богатство связей определяет особую роль V пары черепных нервов с ее периферическими и центральными полисинаптическими контактами как целой системы тройничного нерва.
Эта система тесно связана с ретикулярной формацией ствола и таламуса, с гипоталамической областью и корой больших полушарий головного мозга. Физиологические исследования, таким образом, подтверждают исключительное значение экстероцептивной и проприоцептивной тригеминальной афферентации для нормальной нейродинамики головного мозга.
Можно предполагать, что богатство связей системы тройничного нерва
во многом определяет ее высокую чувствительность к различным не только физиологическим раздражителям, но и патогенным факторам. Это объясняет, видимо, большую частоту возникновения симптоматической невралгии тройничного нерва и классической формы заболевания при общих инфекциях и интоксикациях, заболеваниях зубов и околоносовых пазух, а также при сосудистых расстройствах и демиелинизирующих процессах в стволе головного мозга, при заболеваниях внутренних органов (висцеросенсорные рефлексы) и при целом ряде других патологических состояний. Отсюда вытекают сложность патогенетических механизмов тригеминалгий, противоречия в их трактовке и трудности лечения.
Следует сказать, что блокады ветвей тройничного нерва
часто бывают спасительным, хотя и не единственным путем облегчения страданий больного.
Оглавление темы “Новокаиновые блокады в практике врача”:
1. Веноспондилография и веноспондилоинфузии. Лечебные блокады в неврологии
2. Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача
3. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад
4. Состояние больного при лечебной блокаде. Стероидные гормоны для блокады
5. Внутрикожная новокаиновая блокада. Показания и механизмы внутрикожной блокады
6. Техника внутрикожной блокады по Аствацатурову. Новокаиновая блокада кожных зон Захарьина — Геда
7. Новокаиновая блокада при коронарной недостаточности. Подкожные новокаиновые блокады
8. Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва
9. Эффективность блокады ветвей тройничного нерва. Начальный неврит тройничного нерва
10. Фазы прогрессирующего неврита тройничного нерва. Тактика лечения тройничного неврита
Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.
При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.
Процедура блокады назначается в следующих случаях:
- Расширены кровеносные сосуды;
- Сильно повышена потливость;
- Покрасневшие кожные покровы.
Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора. В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.
Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.
Во время процедуры врач вводит при помощи шприца обезболивающий препарат. Но для того, чтобы лекарственное средство действительно подействовало, необходимо правильно определить пораженную ветвь тройничного нерва. Для каждой из них определена своя зона введения инъекции.
Интересен факт, что блокаду осуществляют не только для избавления пациента от сильно ощутимой боли, но и в диагностических целях. Прибегают к процедуре перед операцией на поврежденный тройничный нерв.
Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.
Центральная блокада
Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:
- Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
- Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.
Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.
Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.
Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:
- Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
- Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
- Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
- Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.
При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.
Внутрикостная блокада
Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.
Противопоказаниями к данной процедуре являются:
- Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
- Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- Нарушения процесса свертываемости крови.
Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.
Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:
- Аллергическая реакция на используемые препараты;
- Раздражение гайморовой пазухи;
- Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.
Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.
Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.
Новокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.
Поэтому их подразделяют на следующие группы:
- Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
- Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
- Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
- Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.
Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.
