Блокада предплечья. Блокада плечевого сустава. Ваше мнение — польза? вред? Применение блокады коленного сустава для лечения артроза

Плечелопаточный периартрит – это нейродистрофическое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом, в который вовлекаются не только плечевой сустав, но и все окружающие его структуры. На практике это означает, что те структуры, которые образуют сам сустав, не изменены и не воспалены, однако суставная капсула, сухожилия и связки, что находятся рядом, являются пораженными.

Содержание:

Причины заболевания

Одной из наиболее частых и распространенных причин возникновения плечелопаточного периартрита является травма. Здесь подразумевается не вывих, а слишком большая и серьезная нагрузка на плечо, какой-то удар или же падение на вытянутую руку. Нужно заметить, что заболевание дает о себе знать не сразу – может пройти около десяти-четырнадцати дней прежде, чем появятся первые симптомы.

симптомы заболевания плечелопаточным переартритом

Помимо травмы, причиной заболевания может стать дегенеративный процесс в шейном отделе позвоночника. Надо так же отметить, что плечелопаточный периартрит может иметь разные формы: лёгкую, острую, хроническую.
В первом случае пациенту сложно поднять руку вверх или же вращать ею в локте в своей оси. Эта форма плечелопаточного периартрита легко поддается лечению в отличие от острой, которая бывает в 60% случаях из 100%.

Симптомы заболевания

В самом начале плечелопаточного периартрита появляется боль. Далее – если не появляется температура, то это простая форма периартрита. Если же кожа над суставом увеличена в объеме и кажется припухшей – это острая форма заболевания. В этом случае пациент старается держать руку прижатой к груди, а температура доходит до субфебрильных цифр.

характер боли при плечелопаточном переартрите

При описании клинической картины, множество авторов отмечают появление острой и интенсивной боли. Крупко, например, отмечали ее у 44 пациентов из 150 обследованных. То есть в целом это цифра достигает 30%.

Характер этой боли такой же, как и после сильной травмы, однако в случае плечелопаточного периартрита, боль мучительна и сильна. Из руки она передается в область шеи, а ночью, зачастую, становится и вовсе невыносимой.
Симптомом данного заболевания так же может являться реагирование на смену погоды. В отличие от холодов, которые усиливают боль, потепление наоборот его снижает. Характерным признаком является и невозможность отведения плеча назад до определенного предела.

К большому сожалению врачей, в половине случаев заболевания периартритом, избавить пациента от боли становится невозможным.

Воспалительный процесс стихает и останавливается, однако боль не уходит и остается постоянным спутником человека. Движения в суставе сохраняются, но являются ограниченными.

Особенности заболевания

Периартрит имеет ряд характерных особенностей.

1. Когда рука пациента отводится в сторону, появляется боль в области сустава.
2. Если поднять руку пациента со сторонней помощью, с некоторого момента боль исчезнет.
3. Помимо болезненных ощущений, у пациентов есть болезненная зона в районе сустава.
4. Резкая боль ощущается в момент ощупывания клювовидного отростка лопатки.
5. Объем мышц, которые окружают сустав, трансформируется, чаще всего уменьшается.

Последствия заболевания

Частым исходом появления плечелопаточного периартрита становится его переход в хроническую форму. На этой стадии, заболевание характеризуется умеренной болью, но при неудачных или резких движениях, больное плечо снова дает о себе знать.

Длится оно от нескольких месяцев до нескольких лет, а затем может исчезнуть само по себе без какого-либо медицинского вмешательства, однако у части заболевших болезнь переходит на следующий этап – анкилозирующий периартрит, который часто называют «замороженным плечом».

Переход на этот этап является самым неблагоприятным исходом плечелопаточного периартрита. В таких случаях больное плечо постепенно становится плотным на ощупь и даже выглядит «замороженным». В таких случаях возможно либо появление боли, которая несравнима даже с зубной, либо ее полное отсутствие ввиду блокировки всех движений и невозможностью пошевелить плечом.

Лечение

эффективное лечение плечелопаточного переартрита

Как и с любым другим заболеванием, к лечению плечелопаточного периартрита нужно приступать как можно скорее. Оно достаточно простое – прием противовоспалительных препаратов: вольтарен, диклофенак и другие. Помимо них следует применять специальные гели и мази.

Бывают случаи, когда такое лечение не помогает и болезнь продолжает прогрессировать. При таком раскладе рекомендуется обеспечение полного покоя травмированной конечности и исключение последующих травмирующих факторов. Если пациент занимается спортом, то на время лечения тренировки лучше отменить.

Возможно лечение и народными средствами, например, различные настои и отвары из трав можно использовать в качестве компресса или внутрь. Они призваны облегчить и уменьшить острую боль во время приступов.

Факторы, способные подтолкнуть развитие заболевания

Есть несколько факторов, которые являются некими провокаторами для появления и развития плечелопаточного полиартрита. Это:

1. Постоянная микротравматизация сухожилий. Чаще всего это бывает связано с профессией человека (слесарь, штукатур).
2. Нарушение обмена веществ из-за наличия той или иной болезни (сахарный диабет, ожирение).
3. Эндокринные нарушения у женщин (во время климакса).
4. Заболевания сосудов.
5. Заболевания желчного пузыря и печени.

Методы диагностики

Для того чтобы начать лечить пациента необходимо убедиться в точности и верности диагноза. Для этого используются следующие методы исследования:

1. Компьютерная томография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Артрограмма.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Рентгенография.

Блокада при плечелопаточном периартрите

Блокада при плечелопаточном периартрите в классическом своем виде являет собой целую методику. В сущности, суть блокады заключается в том, чтобы ввести в область плечевого сустава новокаин. Сначала производится трехточечная блокада при помощи данного препарата.

инъекции при плечелопаточном переартрите

Ощущение «провала» говорит о том, что кончик иглы попал в сумку и в случае, если у больного еще и бурсит, в шприце обязательно появится жидкость «с хлопьями». В этом случае производится лаваж сумки, а после – вводится кеналог и эмульсию гидрокортизона.

Вторая инъекция производятся в биципитальную канавку. Дополнительные места блокирования тканей – это надлопаточный нерв и уплотнение надостной мышцы.

Несколько блокад с кортикостероидными препаратами зачастую обеспечивают частичное выздоровление пациента. Болевой синдром должен пройти через пять-десять дней, но уже после второго дня нужно начинать делать небольшие упражнения. Блокада вкупе с лечебной физкультурой купируют боли и возвращают чувствительность мышц. Если этого не происходит, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются следующие факторы:

1. Сохраняющийся болевой синдром в течение шести-восьми недель.
2. Постоянные рецидивы в течение шести-восьми месяцев, несмотря на проводимое лечение, в том числе блокады, гимнастику и медикаментозную терапию.
3. Ярко выраженный дефект манжеты плеча, который подтвержден рентгеном. В этом случае показанием к хирургическому вмешательству должно явиться безуспешное проведение медикаментозной терапии и блокады.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

Блокада плечевого сустава - локальное инъекционное введение лекарственного средства для устранения и (или) сильного . Результатом непродолжительной медикаментозной процедуры становится стойкий анальгетический эффект, иногда сохраняющийся в течение нескольких недель. Для лечебных блокад используются растворы препаратов различных клинико-фармакологических групп - , . Средства первого выбора - Дипроспан, Новокаин, Лидокаин, оказывающие обезболивающее действие практически сразу после их введения.

Несмотря на высокую терапевтическую эффективность медикаментозных блокад, врачи не всегда используют их для улучшения самочувствия пациентов. У процедуры и применяемых для ее проведения препаратов широкий перечень противопоказаний. Существует и вероятность развития местных или системных побочных реакций. Решение о введение растворов в область плечевого сустава врач принимает только обследования пациента с учетом других патологий в анамнезе.

Как выполняется блокада плеча.

Основные принципы лечебной процедуры

В основе медикаментозной процедуры лежит блокада мышц, расположенных около сустава. Это позволяет предотвратить деструкцию тканей плеча, купировать воспалительные процессы, устранить даже самые острые боли. Раствор лекарственного средства вводится в патологический воспалительный или деструктивно-дегенеративный очаг. Прямая подача препарата повышает его клиническую эффективность, способствует развитию лучшего и значительно более быстрого фармакодинамического ответа.

Важное преимущество блокады плечевого сустава Дипроспаном или анестетиками - многоплановость терапевтического действия лечебной манипуляции:

• быстро купируется воспалительный процесс и сопряженный с ним болевой синдром;
• расслабляется скелетная мускулатура, устраняются болезненные мышечные спазмы и отечность;
• нормализуется метаболизм, ускоряется восстановление поврежденных патологией или травмированием тканей;
• повышается функциональная активность плечевого сустава, в том числе его подвижность;
• улучшается трофика и иннервация в области плеча.

При проведении лечебной блокады активный ингредиент препарата локализуется непосредственно в очаге патологии, а в системный кровоток проникает в минимальном количестве. Снижается фармакологическая нагрузка на организм больного, минимизируется вероятность побочных проявлений, продлевается период ремиссии.

Введение анестетиков, анальгетиков в пораженное сочленение.

Какие бывают блокады плеча

Медикаментозные блокады плечевого сустава классифицируются в зависимости от уровня прерывания передачи нервных импульсов. Врач делает выбор в пользу одной из методик, учитывая клиническое состояние пациента и (или) стадию диагностированного заболевания. Какие бывают блокады плеча:

• периартикулярные. Лекарственный раствор вводится в околосуставные области - структуры связочно-сухожильного аппарата, мышечные ткани. Это самый безболезненный и безопасный способ блокирования скелетной мускулатуры, отличающийся и более пролонгированным анальгетическим действием;
• параартикулярные. Так называется подкожное или внутрикожное введение инъекционного раствора в область пораженного сустава. К основным достоинствам метода относятся быстрое анальгетическое действие и низкая вероятность развития побочных реакций. Поэтому параартикулярные блокады часто используются при длительном лечении;
• интраартикулярные. Лекарственный раствор вводится непосредственно в полость плечевого сустава. Этот метод малоинвазивной хирургии применяется для купирования симптомов фасеточного синдрома и устранения болей при .

Блокады плеча бывают не только лечебными. Диагностическая манипуляция используется для выявления причины и механизмов развития патологии. Симптоматические блокирующие инъекции применяются для профилактики возникновения осложнений заболевания.

Как проводится медикаментозная блокада плеча

Технику блокады плечевого сустава определяет лечащий врач. Раствор анестетика или гормонального средства вводится в сочленение сзади, спереди или с латеральной стороны. При выборе метода осуществления медикаментозной блокады плеча врач принимает во внимание степень повреждения сустава, вид травмы или патологии. Процедура проводится с соблюдением всех правил антисептики в малой операционной, перевязочной или процедурном кабинете. При оказании срочной медицинской помощи (переломы, ) допускается выполнение технически несложной блокады вне стен больничного учреждения.

Врач обрабатывает руки непосредственно перед процедурой антисептическими растворами, а на кожу пациента наносит сначала 5% спиртовой раствор йода, а затем 70% этанол. Иногда для обработки применяется хлоргексидина биглюконат в виде 0,5% водно-спиртового раствора. На область блокады накладывается стерильное белье или перевязочный материал.

Перед введением иглы кожа еще раз протирается стерильным тампоном, смоченным в этиловом спирте, а затем немного смещается для предупреждения образования прямолинейного инъекционного канала. Чтобы снизить выраженность болезненных ощущений, тонкой иглой проводится инфильтрация кожи раствором любого анестетика (Новокаин, Лидокаин). Образуется так называемая «лимонная корка», сквозь которую в плечевой сустав вводится более длинная и толстая игла. Каждое ее продвижение сопровождается аспирационной пробой - манипуляцией, необходимой для того, чтобы удостовериться в отсутствии кончика внутри кровеносного сосуда.

По окончании введения раствора игла вынимается, а на кожу накладывается стерильная салфетка, фиксирующаяся асептической повязкой или бактерицидным лейкопластырем. В некоторых случаях требуется наложение гипсовой лангетки или использование .

Метод проведения блокады плечевого сустава	Техника проведения
Спереди	Больной укладывается на спину с согнутой в локте рукой. Этот сустав должен находиться во фронтальной плоскости, поэтому он немного смещается кнаружи. При правильном расположении пациента хорошо визуализируется малый бугорок кости плеча. Между ним и клювовидным отростком лопатки выбирается место для введения иглы спереди назад
Сзади	Больной укладывается на живот, а врач нащупывает заднюю поверхность верхней части акромиального отростка, а также расположенную под ней дельтовидную мышцу. Именно здесь находится неглубокая ямка, ограниченная краями дельтовидной и надкостной мышц. В дно ямки вводится игла таким образом, чтобы она двигалась по направлению к клювовидному отростку
С латеральной стороны	Больной усаживается на кушетку или укладывается на здоровый бок с вытянутой вдоль корпуса рукой. Игла вводится между акромиальным отростком и большим бугорком кости плеча

Использование Дипроспана для блокады плеча

Препаратом первого выбора для медикаментозных блокад часто становится Дипроспан. Активный ингредиент препарата - бетаметазон, глюкокортикостероид, синтетический аналог гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Он тормозит высвобождение интерлейкинов и гамма-интерферонов из макрофагов и лимфоцитов. Для лекарственного средства характерно выраженное противовоспалительное, антигистаминное, противошоковое, обезболивающее, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Блокада Дипроспаном плечевого сустава проводится периартикулярно или интраартикулярно в дозе 4-8 мг. Терапевтическое действие наступает спустя 10-15 минут и сохраняется на протяжении 3 суток. Инъекция в полость сустава обычно осуществляется для купирования сильного асептического воспалительного процесса. Перед введением суспензия разбавляется раствором анестетика - Лидокаина или Новокаина. В комбинации глюкокортикостероид и анестетик усиливают и пролонгируют действие друг друга.

Блокады с Дипроспаном не назначаются пациентам при нарушениях кроветворения, периартикулярных инфекциях, выраженном , артрозе без признаков , асептическом некрозе.

Показания и противопоказания

Медикаментозные блокады используются для быстрого ослабления боли и профилактики шокового состояния при травмах плеча - переломах, вывихах, разрывах мышц, сухожилий. При таких повреждениях важны противовоспалительный, противоотечный эффекты используемых препаратов. Показаниями для проведения лечебной процедуры становятся следующие воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии:

Процедура не может быть назначена пациенту, если у него диагностирована индивидуальная непереносимость применяемого лекарственного средства. Блокада плеча не проводится больным младше 12 лет, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

Бывает так, что после нагрузки или без причин внезапно «прострелит» плече, как в народе говорят. Поднять руку невозможно, не то, что пошевелить. Многие из-за сильной боли не могут исполнять служебные обязанности и вести привычный образ жизни. Или просто плече ноет, а вы не знаете почему. Что бы узнать, что это и начать быстрее лечить, надо сразу обращаться к специалистам, ведь причиной болей может оказаться периартрит.

Плечевой периартрит – воспалительный процесс в сухожилиях сустава и капсулы, при этом сочленение и хрящевая ткань не затрагивается.

Как происходит лечение?

Для эффективного лечения заболевания необходимо устранить причину ее возникновения. Вот несколько причин и одно из возможных решений:
— смещение позвонков – мануальная терапия;
— нарушено кровообращение в плечевом суставе – ангиопротективные средства.
— болезнь печени – диета и препараты для восстановления функции печени и т.д.
Также на разных стадиях периартрита плечевого сустава лечение отличается.

Разделяют их на 3 стадии:
1 стадия – простая форма («болезненное плечо»). Характеризуется несильными болями в плечевом суставе при движении, в покое не беспокоит;

2 стадия – острая форма. Сильные боли как в спокойном состоянии, так и в движении. Может подняться температура до 37,5 градусов, в анализах мочи появляются маркеры воспалительного процесса. В этот период необходимо обездвижить плечевое сочленение, сделать подвязку, ни каких нагрузок на сочленение.

3 стадия – хроническая форма («замороженное плечо», «блокированное плечо»). Боли становятся терпимыми, усиливаются ночью или ближе к утру. Иногда на этой стадии недуг проходит сам по себе. А может перейти в анкилозирующий периартрит. Плечевой сустав срастается, что мешает нормальному функционированию руки.

Комплексное лечение быстрее поможет победить периартрит. И вернуть здоровый образ жизни.

Консервативное лечение.

Для больного плеча, что бы снять воспаление и боли, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, бутадион, целебрекс и т.д.). При 1 степени течения, иногда, этого достаточно для полного выздоровления. Но данные препараты необходимо очень аккуратно принимать, они раздражают слизистую желудка, при язве и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта необходима консультация с доктором.
Компрессы с димексидом или бишофитом так же помогают вылечить недуг. Но при обострении бишофит противопоказан.

Бывает, что противовоспалительные лекарства не помогают, тогда лечащий врач, может назначить лечение гормональными препаратами (флостерон, дипроспан).
Обычно, они назначаются в виде уколов, которые вводятся в мышцы больного плеча. Это лекарственное средство очень сильное, поэтому продолжительность курса небольшая: 2-3 укола.

Если на протяжении 15-20 суток, ни какие другие действия не привели к улучшению состояния пациента, ставятся периартрикулярные новокаиновые блокады.
В пораженную ткань с определенной периодичностью вводится новокаин, иногда вместе с глюкокортикоидным средством. Эта процедура делается для снятия боли, из-за которой невозможны движения.

В течение месяца процедура может повторяться еще 1-3 раза.

Физиотерапия.

Больной направляется на физиотерапию для того, чтоб восстановить полную двигательную функцию плеча, убрать воспаление, мышечные спазмы.
Ультразвук – облегчает боль, снимает спазм, улучшает кровообращение.
Ударно-волновая терапия – инфразвуковые волны, проникая, создают импульсную вибрацию. Что помогает улучшить кровоток и регенерацию тканей.
Магнитотерапия – активирует иммунную систему, восстановление пораженных тканей, обезболивает.
Гирудотерапия — медицинские пиявки, которые ставят на больное плечо. Это почти безболезненный и очень эффективный способ помочь себе выздороветь. Побочный эффект: может появиться аллергическая реакция, если она усиливается, просто отменяется эта процедура.

Лечебная физкультура.

Правильно подобранные упражнения не только не навредят, но и помогут восстановиться. Все нужно делать медленно, без резких движений, постепенно увеличивая нагрузку. Если будет сильная боль, занятие рекомендуется прекратить, так же во время обострения нельзя заниматься физкультурой.

Несколько упражнений:

1. Сцепите руки в «замок» впереди себя и медленно поднимаем вверх и опускаем вниз.
2. Сгибание и разгибание рук в локтевом сочленении.
3. Больной рукой медленно пытаемся «нарисовать» в воздухе круг, чем больше получается, тем лучше.
4. Делаем «замок» за своей спиной, старайтесь не сгибать руки.
5. Бросаем мяч, в воображаемое кольцо.
6. Мяч прижимаем к груди, локти отведены в стороны максимально без болезненного синдрома, затем медленно выпрямляем, как бы отталкивая мяч от себя, вперед.
7. Понабивать мяч об пол больной рукой.
   Упражнения делаются регулярно, не перегружая больные связки.

Диета.

Специальную диету не нужно соблюдать. Главное правильно питаться и употреблять достаточно витаминов, белков, минералов, чтобы при периартрите ткани плечевого сустава получали достаточное питание.

Народное лечение.

В народной копилке существует много рецептов, которые помогают от разных недугов. Как лечить плечевой периартрит может ответить народная медицина, но только на первых стадиях заболевания или как дополнительное лечение, после консультации доктора.

Если симптоматика периартрита плечевого сустава держится больше недели, во время лечения народными средствами, необходимо срочно обратится к врачу.

Можем предложить вам некоторые рецепты из народной медицины:

1. Делают настой (чай) из тысячелистника, зверобоя, шиповника, листов брусники и смородины (черной).
2. Компрессы, натирания, которые согревают больное сочленение.
3. Накладывают мед на больное место, укутывают и оставляют на ночь.
4. Прикладывать к больному месту листья лопуха или капусты, держать как можно дольше, предварительно, зафиксировав.

Тибетская медицина.

Для лечения плечевого периартрита используется:

• иглоукалывание – обезболивает, убирает воспалительный процесс;
• точечный массаж – снятие спазмов, улучшение кровотока;
• мануальная терапия – разгружает сочленения, таким образом, помогая выздоровлению;
• прогревание полынными сигарами вместе с тибетскими сборами.

Все лечение происходит в комплексе, что помогает скорейшему восстановлению. Так же методику подбирают индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство.

Операция, субакромиальная декомпрессия, делается, если другие способы лечения не дали результата. Болевой синдром остается, а двигательная активность уменьшается.
Во время оперативного вмешательства акромион и одна связка в этом же месте удаляется. Двигательные функции возвращаются полностью или большей степени, чем было.

Запомните, это важно!
Периартрит плечевого сустава – для скорейшего выздоровления, необходимо лечить комплексно: лекарствами, физиотерапией и лечебной физкультурой.
Обращаться к доктору при первых симптомах болезни, не запускайте недуг и не занимайтесь самолечением.
Если лечение в течение 5-6 недельного срока не дает результата, следует провести операцию.

На сегодняшний день в лечении различных ревматологических заболеваниях (артрозы, артриты, реактивные синовиты и др.) довольно-таки часто применяют такую процедуру, как блокада суставов. Несмотря на популярность процедуры, многие люди недостаточно хорошо понимают, что это такое блокада суставов. Это один из способов введения лекарственных препаратов (Новокаин, Дипроспан, Гидрокортизон) непосредственно в суставную полость или окружающие околосуставные ткани с целью устранить боль, снять воспалительный процесс и улучшить подвижность.

Блокаду плечевого, тазобедренного и коленного суставов при артритах, артрозах и прочих заболеваниях проводит исключительно врач-специалист в условиях максимальной стерильности.

Блокада Дипроспаном

В настоящее время широко применяют Дипроспан в качестве лекарственного средства при проведении блокады плечевого, коленного или любого другого крупного сустава. Этот препарат, содержащий бетаметазон, относится к группе глюкокортикостероидов.

На современном этапе Дипроспан считается одним из самых сильных противовоспалительных препаратов. К таким лекарствам прибегают только тогда, когда другие противовоспалительные средства неэффективны. Кроме того, Дипроспан имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

• Содержит две формы активного вещества, которые способны реализовать терапевтический эффект как быстро, так и медленно. Другими словами, после введения начинает действовать уже через несколько часов и может сохранять свою активность в течение 2–4 месяцев.
• Одинаково эффективен при введении в полость сустава и окружающие околосуставные ткани.
• Вполне хватает одного введения, чтобы справиться с небольшим воспалительным процессом.
• При необходимости возможно повторное введение лекарственного препарата.
• Лекарство достаточно дешёвое и обладает продолжительным терапевтическим эффектом, что делает его вполне приемлемым для большинства пациентов с хроническими формами артритов и артрозов.

Поскольку Дипроспан вводится в полость сустава, то он не попадает в кровь и практически не вызывает побочных реакций.

Показания для проведения

Эффективность процедуры зависит от того, при каком патологическом состоянии или заболевании применяется этот лечебный метод. Без присутствия активного воспалительного процесса внутри сустава, в синовиальной оболочке или околосуставных тканях введение Дипроспана теряет всякий смысл. При каких заболеваниях показано проведение этой процедуры:

• Ревматоидный, псориатический, неинфекционный артрит.
• Артриты, возникшие после травмы или оперативного вмешательства.
• Воспалительный процесс в околосуставных окружающих тканях (периартрит, тендовагинит, бурсит и т. д.).
• Артроз, но при наличии характерных симптомов воспаления сустава или синовиальной оболочки.

Возможно применение процедуры и при невыраженных признаках воспаления, но исключительно в тех случаях, когда не удаётся воспользоваться другими методами лечения (например, использовать нестероидные противовоспалительные препараты при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта). Даже если имеются чёткие показания, необходимо учитывать следующие нюансы:

• Причиной воспалительного процесса не должна быть инфекция. Иначе проведение, например, блокады коленного сустава Дипроспаном при артрозе, может только усугубить текущую ситуацию и значительно усложнить течение болезни.
• Нежелательно одновременное введение препарата сразу в несколько поражённых крупных суставов.
• В первую очередь процедуру проводят для тех сочленений, которые играют наиболее жизненно важную роль для пациента.

Только врач-специалист знает, когда следует и как правильно сделать блокаду плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного суставов.

Противопоказания

Как и при большинстве лечебных методов, выделяют абсолютные и относительные противопоказания. При каких патологических состояниях или заболеваниях внутрисуставное введение Дипроспана категорически не рекомендуется из-за высокой вероятности развития осложнений:

• Присутствие местной или общей инфекции.
• Патологическая кровоточивость, спровоцированная различными болезнями или приёмом лекарственных препаратов (например, применение антикоагулянтов).
• Отсутствие стабильности в сочленении, которое может быть связано со слабостью сухожильно-связочного аппарата.
• Тяжёлые формы артроза, при которых наблюдаются резко выраженные нарушения формы и функции сустава.
• Значительный околосуставной остеопороз.
• Некротические изменения в суставной части кости (наличие участков омертвения).

При относительных противопоказаниях лечебный эффект зачастую отсутствует. К ограничениям для внутрисуставного применения Дипроспана относят:

• Общее тяжёлое состояние, вызванное неинфекционным процессом.
• Серьезные хронические нарушения почек или печени.

Неэффективность от не менее двух предыдущих инъекций (уколов) считается относительными противопоказаниями.

Если возможная польза от применения Дипроспана существенно превосходит предполагаемые риски, то лечащий врач может пренебречь некоторыми ограничениями для использования лекарственного препарата.

Техника проведения

Перед выполнением процедуры, врач должен определиться с дозировкой вводимого лекарства. Оптимальная доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Например, для блокады коленного сустава при артрите или артрозе она может составлять 5–7 мл. Как правило, разводят препарат либо лидокаином, либо новокаином в зависимости от чувствительности пациента.

В некоторых случаях могут задействовать местную анестезию для обезболивания области прокола (пункции). Кроме того, область инъекции смазывают раствором йода. Выполняют прокол в намеченной околосуставной области, куда затем вводят лекарство. Всю процедуру должен делать исключительно врач-специалист (как правило, это или хирург, или ортопед).

Стоит заметить, что Дипроспан начинает действовать практически сразу. Существенно снижаются болевые ощущения, и улучшается подвижность. Постепенно уменьшается отёчность, и исчезает покраснение окружающих мягких тканей. Продолжительность его действия может сохраняться в течение нескольких суток.

Блокада плеча

Как сегодня делают блокаду плечевого сустава? Чаще всего процедуру проводят в связи с воспалением околосуставных мягких тканей. Больной занимает удобное положение. Обычно это лёжа или сидя. Место прокола обрабатывают спиртом и раствором йода. Затем врач определяется с местом прокола.

Пункция можно сделать с трёх различных сторон: спереди, сзади или сбоку. Если точка ввода выбрана спереди, то больного кладут на спину, верхнюю конечность сгибают в локте, приводят к туловищу и поворачивают её кнаружи так, чтобы локоть оказался во фронтальной плоскости. Иглу вводят спереди назад между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки.

Для проведения блокады плечевого сустава сбоку, пациент садится или ложится на здоровую сторону. В этот момент рука находится вдоль туловища. Иглу следует вводить в промежуток между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости. Перед введением лекарства удаляют скопившуюся жидкость (экссудат, гной, кровь) из суставной полости.

Блокада бедра

Какова техника выполнения блокады тазобедренного сустава? В настоящее время многие современные клиники, чтобы попасть внутрь тазобедренного сустава, делают процедуру под контролем аппарата ЭОП (электронно-оптический преобразователь). Клиническая практика доказала, что осуществить внутрисуставное введение препарата без ЭОП достаточно сложно.

Например, опытный хирург без дополнительной диагностической аппаратуры успешно выполняет процедуру лишь в 50% случаев. В то время как с использованием аппарата для ультразвукового исследования (УЗИ) его шансы повышаются на 80%.

Под контролем ЭОП проведение пункции тазобедренного сустава успешно в 100% случаев.

Блокада суставов колена

Как выполняют блокаду коленного сустава? Как показывает клинический опыт, эта процедура выполняется наиболее часто по сравнению с другими аналогичными лечебными методами. Пациент ложится на кушетку. Под колено укладывают обычный валик, чтобы нога находилась в слегка согнутом и расслабленном состоянии. Нередко прибегают к местной анестезии. Обкалывают место планируемой инъекции (укола) новокаином.

Область прокола предварительно смазывают спиртом и раствором йода. Существует несколько точек для ввода лекарственного препарата в коленный сустав. Обычно иглу вводят в области наружного края надколенника в верхней его части. Перед введением препарата из суставной полости удаляют лишнюю жидкость, которая может представлять собой экссудат, гной или кровь. Объём вводимого лекарства при блокаде коленного сустава может достигать 10 мл.

После блокады

По завершении процедуры пациенту рекомендуют несколько часов побыть в отделении для контроля состояния здоровья и эффективности действия лекарственного препарата. Следует создать покой для верхней или нижней конечности в среднем на 3–4 часа. Специальные ортопедические средства для обездвиживания (иммобилизации) можно не использовать. Достаточно просто спокойно полежать без резких движений.

После проведения блокады плечевого, тазобедренного или коленного сустава Дипроспаном в этот же день стоит воздержаться от посещения занятий лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Со следующего дня график терапевтического курса возобновляется по прежней схеме.

Несмотря на возможное улучшение состояние, не стоит резко увеличивать физические нагрузки или, наоборот, стараться слишком беречь поражённый сустав.

Следует отметить, что довольно-таки нередко многие пациенты ввиду отсутствия желаемого эффекта обращаются к врачам с просьбой об увеличении дозировки или кратности приёма таких глюкокортикоидных средств, как Дипроспан. Не всё так просто, имеются конкретные ограничения к использованию подобного рода препаратов для внутрисуставного введения:

• Одновременно глюкокортикостероиды не вводят в два и более крупных сустава.
• Глюкокортикостероиды не вводятся в крупные суставы более трёх раз за 12 месяцев.
• Перерыв между процедурами должны быть достаточно продолжительными (желательно не менее 12–14 недель).

Осложнения

В последнее время, ввиду роста профессионализма медицинских работников и уровня оснащённости современной техникой, количество осложнений после блокад плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и других суставов резко снизилось. Крайне редко, но возможны следующие виды осложнений после подобных процедур:

• Инфицирование сустава или околосуставных мягких тканей (попадание инфекции).
• Усиление болевых ощущений и воспалительного процесса из-за некорректного введения препарата.
• Нарушение общего состояния (тошнота, рвота, скачки кровяного давления и т. д.).
• Неправильная дозировка или кратность применения препарата могут привести к резкому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в поражённом суставе.

Прогноз

По данным клинической статистике, каждому третьему больному различной формой ревматоидного артрита проводят блокады суставов Дипроспаном. И практически каждый из этих пациентов ощущает положительный эффект от этой процедуры. Кроме того, установлено, что местные блокады помогают существенно сократить срок лечения при воспалительных заболеваниях суставов и околосуставных мягких тканей (периартрит, бурсит, синовит, тендовагинит и т. д.).

Но не стоит забывать, что целесообразность назначения лечебной блокады определяет только лечащий врач, и зависит не от вашего желания, а от характера и тяжести ревматологической патологии.

Артроз плечевого сустава: лечение и симптомы - вопрос, который находится в поле зрения врача-ортопеда и который волнует людей, столкнувшихся с этой проблемой. Несмотря на то, что этот вид поражения суставов встречается реже других разновидностей патологии, он достаточно актуален из-за своих болезненных проявлений, снижающих работоспособность и просто изматывающих страдающего человека. Болезнь имеет достаточно опасные симптомы, и лечение необходимо начинать, как можно раньше, не доводя до критического состояния.

Сущность патологии

Что такое артроз плечевого сустава? По своей сути, любой артроз представляет собой патологию суставов, развивающуюся по дегенеративно-дистрофическому механизму, при которой протекает постепенное разрушение хрящевой ткани и других суставных элементов. Усиливающим фактором нередко выступает артрит, проявляющийся воспалительным процессом и часто сопровождающий рассматриваемое поражение. В свою очередь, артроз плечевого сустава или плечелопаточный артроз развивается в суставе, формируемом плечевой костью и впадиной лопатки.

С проблемой артроза в той или иной степени сталкиваются многие люди пожилого возраста. Начало дегенеративных возрастных изменений в суставах после 50 лет считается нормой. Другое дело, когда такие нарушения отмечаются в молодом возрасте или начинают развиваться интенсивно. Именно такие суставные проявления и подразумеваются под понятием артроз. В целом, патология характеризуется хроническим течением и достаточно быстрым прогрессированием, при этом стадии обострения чередуются с периодами затишья.

Суть болезни состоит в накоплении микроскопических повреждений в хрящевой и костной ткани. Особо страдает хрящ, который истончается и покрывается трещинами. В дефектах накапливаются солевые отложения, которые ускоряют разрушительный процесс. В результате хрящ перестает выполнять свои защитные и амортизирующие функции, а кость уплотняется, происходит ее деформация, разрастаются остеофиты.

В суставе плеча артроз может развиваться очень долго, причем продолжительное время ничем себя не проявляя, т.к. изменения происходят на молекулярном уровне. Со временем он переходит в деформирующую стадию, когда разрушительный процесс меняет уже всю структуру тканей. Такое развитие болезни характеризуется тем, что поражение затрагивает не только хрящевую ткань, но и синовиальную оболочку, суставную сумку, костные элементы. Происходят необратимые изменения.

Когда развивается деформирующий артроз плечевого сустава, лечение уже не может полностью восстановить ткани, но оно прекращает дальнейшее разрушение и устраняет стадию обострения.

В принципе, для плечевого сустава характерны 2 формы артроза: первичный и вторичный тип. Первичная разновидность обусловлена возрастным постепенным развитием дистрофического старения тканей. Природа вторичной формы основывается на экзогенных и эндогенных разрушительных воздействиях.

Этиология явления

Артроз плечевого сустава можно смело отнести к полиэтиологической патологии, когда провоцирующими причинами становятся многочисленные факторы. В большинстве случаев фиксируется вторичная форма болезни.

В этиологическом механизме патологии выделяются следующие порождающие причины:

1. Травмы. Травматический артроз плечевого сустава могут порождать такие внутрисуставные механические повреждения, как переломы, вывихи и ушибы. Чаще всего артроз провоцируется вывихами, но к самым опасным причинам относятся переломы.
2. Сосудистые патологии. Типично влияние атеросклероза, когда нарушается кровоснабжение сустава. В группу риска попадают люди, болеющие сахарным диабетом и злоупотребляющие курением. Другой фактор - варикоз вен, который часто обусловлен сидячим образом жизни. Риск артроза значительно повышается при наличии облитерирующего эндартериита.
3. Гормональные и иммунологические нарушения. Часто они возникают в результате развития псориаза или подагры. Кроме того, у достаточно молодых людей они могут вызываться нервными стрессами, физическими переутомлениями, дефицитом витаминов, обменными проблемами.
4. Костные патологии и другие суставные заболевания. Наиболее характерно влияние артрита в острой или хронической форме. Возможно инфекционное поражение суставов. Особо необходимо отметить такую воспалительную болезнь, как синовит.
5. Физический фактор. Чрезмерные физические нагрузки часто становятся причиной артроза. К группе риска относятся такие профессии, как грузчики, молотобойцы, строители. Опасно и постоянное физическое напряжение, которое распространено среди спортсменов: волейболисты, теннисисты, баскетболисты, метатели.
6. Наследственный фактор, в частности, обнаруживается врожденная аномалия в виде дефекта гена коллагена.
7. Эндокринные патологии и нарушение обменных процессов. Существенную роль в разрушении суставных тканей играет фосфор, кальций, ряд других минералов.
8. Чрезмерная масса тела.

Симптоматические проявления

Когда развивается артроз плечевого сустава, симптомы можно разделить на 3 группы:

1. Болевой синдром. Он признается как основной признак болезни из-за своего явного проявления. Источник боли можно выявить путем пальпации. Основными болевыми очагами являются нижняя ключичная граница и лопатки. Иррадиация боли идет в области плеча и по всей верхней конечности. Характер болевого синдрома различен на разных стадиях. Если на начальном этапе он ощущается как постоянный дискомфорт и постепенно становится резким при движениях в суставе, то затем боли становятся достаточно интенсивными и проявляются в период обострения, вплоть до ситуации, когда требуется ее срочная блокада.
2. Хруст. Характерный звук хруста и щелчков возникает при движении в суставе, что обусловлено солевыми отложениями и костными остеофитами.
3. Ограничение двигательной способности. В начале болезни этот признак не проявляется. По мере прогрессирования патологии движения в плечевом суставе становятся все более ограниченными: уменьшается амплитуда отведения рук, свобода вращения в суставе. Обострение данного явления вызывают сезонные факторы, физические нагрузки, переохлаждение. В запущенной стадии данный признак приобретает форму суставной дисфункции, блокируя подвижность сустава.

В зависимости от характера поражения тканей и выраженности проявления основных признаков артроз плечевого сустава принято классифицировать по степени тяжести:

1. 1 степень: изменения в тканях незначительны и не имеют необратимого характера. Болевой синдром может проявляться только при значительной физической нагрузке и длительном движении в суставе. Хрящевая ткань постепенно теряет эластичность, но она пока справляется со своими функциями. Вопрос, как лечить артроз плечевого сустава, лучше всего решать на этой стадии, но, к сожалению, часто человек списывает возникающий дискомфорт на временные признаки физической перегрузки и небольшие растяжения, не принимая никаких мер.
2. 2 степень: начинаются структурные изменения в суставных тканях, что вызывает заметной уменьшение толщины хрящевой прослойки. На этом этапе уже возникает хруст при движении. Возможна воспалительная реакция в синовиальной оболочке. Патология 2 степени тяжести уже затрагивает не только хрящ, но и связки с постепенной их атрофией. Начинают ощущаться ограничения в свободе движения, болевой синдром чувствуется при нагрузке.
3. 3 степень: изменения тканевых структур приобретают выраженный, необратимый характер. Артроз трансформируется в деформирующую форму. Все признаки болезни становятся явными, а периоды обострения — частыми. Без адекватного лечения можно ожидать постепенное усиление ограничения подвижности, вплоть до полного обездвиживания сустава. Для подавления болевого синдрома в период обострения часто требуется блокада.

Диагностические мероприятия

Перед тем, как решать вопрос, чем лечить артроз, его необходимо выявить и дифференцировать от других заболеваний. Первичный диагноз ставится по анализу анамнеза и осмотра больного, в т.ч. путем пальпации пораженного сустава.

Основным способом диагностики является рентгенография плечевого сустава, осуществляемая в нескольких плоскостях, причем обязательно в задне — передней и латеральной плоскости. Прямые признаки деформирующей формы артроза:

• сужение суставной щели;
• хрящевой склероз;
• микрокисты;
• остеофиты.

Для уточнения диагноза используются инструментальные методы:

• артроскопия;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• термография.

Лабораторные методы диагностики нужны для дифференцирования болезни. Проводится общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Артроз в чистом виде практически не изменяет состав кровяной массы, но лабораторные исследования позволяют выявить наличие воспалительных процессов, в т.ч. присоединение артрита.

Принципы лечения патологии

После диагностирования артроза плечевого сустава лечение назначается в виде комплекса мер, включающего:

• лечебно — профилактические мероприятия (поведенческие действия);
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию.

Важное значение имеет специальная лечебная физкультура, составляющая целый лечебный физкультурный комплекс (ЛФК).

Сразу следует учитывать, что лечебный комплекс — это длительный процесс, причем который не приносит полного излечения с учетом необратимости произошедших структурных изменений. Цель лечения состоит в прекращении или замедлении разрушительного процесса, частичной регенерации тканей, нормализации кровоснабжения и обменного процесса, симптоматическом лечении, максимальном восстановлении подвижности сустава.

Лечебно-профилактические меры подразумевают оптимизацию образа жизни, исключение чрезмерных нагрузок, правильное питание. Пищевой рацион рекомендуется дополнить полезными продуктами, особенно холодцом и наваристыми мясными бульонами. Следует увеличить потребление продуктов с высоким содержанием кальция (кисломолочные изделия) и витаминов групп В, С. Алкоголь надо значительно ограничить, как провоцирующий фактор.

Медикаментозная терапия

Основу лечения артроза плечевого сустава составляет медикаментозная терапия. Она включает как местное воздействие (наружные средства), так и лечение системного характера (уколы, таблетки). В зависимости от степени тяжести болезни назначаются препараты таких групп:

• противовоспалительные средства нестероидного типа;
• глюкокортикостероиды гормонального типа;
• обезболивающие средства (в т.ч. блокада боли);
• хондропротекторы.

Нестероидное средство может применяться при местной и системной терапии. Местное воздействие обеспечивается мазями и кремами на базе Диклофенака, Ибупрофена. Широко применяются примочки раствором Диметилсульфоксида. В системной терапии отмечается особая роль селективных противовоспалительных средств. Врач может назначить препарат из следующего ряда: Нимесулид; Мелоксикам; Рофекоксиб; Эторикоксиб; Целекоксиб.

Гормональные глюкокортикостероиды при артрозе назначаются только в виде наружных средств или для введения непосредственно в сустав. Для системной терапии они не используются. Наиболее часто применяются мази на основе Дексаметазона, Преднизолона, Гидрокортизона, Бетаметазона. Внутрисуставная инъекция обеспечивается такими препаратами: Бетаметазон, Триамцинолон, Метилпреднизолон.

Обезболивающие препараты назначаются в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Чаще всего обезболивающую функцию обеспечивают вышеперечисленные нестероидные средства. При очень серьезных болях назначаются наркотические (опиоидные) анальгетики: Трамадол, Кодеин, Оксикодон, Морфин, Промедол. Блокада плечевого сустава проводится при сильных болях в период обострения в запущенных стадиях. Наиболее эффективным методом оказывается сочетание анестетика с гормональным глюкокортикостероидом. Блокада обеспечивается препаратом с использованием лидокаина или новокаина в качестве обезболивающего компонента. Инъекция осуществляется непосредственно в плечевой сустав.

Хондропротекторы принимаются для восстановления хрящевой ткани. Эффект регенерации хряща достигается длительным лечением. В качестве эффективных средств применяются такие препараты: Сульфат глюкозамина, Гидрохлорид глюкозамина, Сульфат хондроитина, производные гиалуровой кислоты, Вобэнзим.

Лечение в домашних условиях достаточно действенно на ранней стадии болезни. Когда осуществляется лечение народными средствами, артроз плечевого сустава поддается воздействию самодельных мазей, настоев, отваров, примочек из таких лекарственных растений:

• зверобой;
• лопух;
• чабрец;
• редька;
• хрен;
• почки березы;
• одуванчик.

Лечебная гимнастика

Эффективное лечебное воздействие проявляет гимнастика при артрозе плечевого сустава. ЛФК включает упражнения, которые укрепляют мышцы, связки, обеспечивают массаж, стабилизируют кровоснабжение. При проведении таких занятий важно учитывать, что упражнения с чрезмерной нагрузкой могут, наоборот, вызвать обострение болезни. Физические нагрузки должны быть строго нормированы и учитывать степень поражения сустава. Как правило, они не превышают 4-6 кг.

В целом, все упражнения подразделяются на 2 этапа. На первом этапе они направлены на разогрев мышечной системы. Продолжительность подготовки составляет 12-17 минут. Основные упражнения направлены на растяжку мышц, что стимулирует работу всего плечевого сустава.

Выделяются следующие упражнения, способные оказать лечебное воздействие:

• круговое вращение плечами: проводится в двух направлениях — вперед и назад (по 15-17 движений);
• вращение рук: вытянутые в сторону руки, а вращение с максимальной амплитудой;
• отведение локтей за спину на уровне плеч: отведение проводится рывком;
• движение рук в противоположном направлении;
• вращение плечами при смыкании рук за спиной;
• сцепление рук за спиной: одна рука располагается вверху, а другая внизу.

Существует различная гимнастика при артрозе плечевого сустава. Конкретная программа должна быть согласована с лечащим врачом.

Артроз плечевого сустава является очень болезненной патологией и в запущенном состоянии способен доставить много неприятностей. Для исключения осложнений необходимо начинать эффективное лечение на ранних стадиях заболевания.

Многие ортопеды самым уникальным элементом человеческого организма считают плечевой сустав. Это объясняется не только его анатомическим строением, но и повышенной уязвимостью. Чрезмерные нагрузки, интенсивные тренировки, патогенные вирусы провоцируют развитие воспаления, боли и дискомфорта. Если у вас сильно болит плечо, мы подскажем, чем лечить его.

[ Скрыть ]

Причины болей в плече

Выражение «взвалить на плечи» у нас ассоциируется с тяжелым испытанием, которое мы преодолеваем в какой-то конкретный промежуток нашей жизни. А ведь в буквальном смысле поднятие тяжестей нередко становится причиной появления проблем со здоровьем. Плечевой сустав не сразу дает сигнал о перегрузках, но в определенный момент могут появиться болевые ощущения и дискомфорт.

Боль имеет выраженный характер. Она распространяется от верхней точки в направлении всей руки. При любом резком движении боль может перемещаться в шейную область. Очень часто причиной ее возникновения становится межпозвоночная грыжа. Она развивается в результате уплотнения межпозвонковых дисков и потери их эластичных свойств.

Болевой синдром проявляется при зажиме нервных корешков, отходящих от ветвей главного спинного нерва. Боль может усиливаться в результате образования сосудистых пучков и отеков в области зажима. К группе выраженных болевых синдромов можно отнести:

• Капсулит – при этом отмечается сковывание мышц плеча. Пациенту проблематично отвести руку в сторону, поднять ее или завести за спину. Развитие капсулита происходит постепенно, но его последствия могут привести к тому, что больной не сможет этой рукой выполнять даже самые элементарные действия. Такое состояние возникает в результате поражения вращающейся манжетки плечевого сустава, к которому могут привести внушительные физические нагрузки.
• Тендобурсит – характеризуется сильной болезненностью в шейной области, надплечье и руках. Его возникновение связано с воспалением суставных сумок.

Выделяют следующие причины, способные провоцировать боль в плече.

Причина	Особенности
Тендит	Это процесс, вызванный воспалением сухожилий, которые окружают сустав. Проявляется как следствие непомерной физической нагрузки.
Кальциноз	Это заболевание, происходящее вследствие вымывания кальция из костей. Дефицит данного микроэлемента в организме приводит к воспалению суставов, развитию опухолей, рискам получить перелом.
Травмы со смещением плечевой кости, вылетом руки в плече, разрывом сухожилий, вывихом	Это может произойти в результате аварии, интенсивных тренировок. Оставив подобную проблему без лечения, человек может и вовсе не восстановить функции плеча.
Заболевания суставов	К ним относится артрит, артроз, подагра.
Межреберная невралгия	Заболевание, которое сопровождается болью колющего характера. Наряду с этим, может происходить затруднение дыхательной функции и ограничение подвижности руки.

Методы лечения боли

Лечение при возникновении болевых ощущений назначает только специалист после проведенной диагностики. В зависимости от результатов исследования, пациенту может быть показана терапия противовоспалительными средствами или лечение другого заболевания, провоцирующего боль в плече.

Противовоспалительная терапия включает следующие мероприятия:

• прием медикаментозных препаратов;
• лечебный массаж;
• проведение физиотерапевтических процедур.

Для снижения нагрузки на плечо и снятия неприятных ощущений пациенту рекомендуется использовать специальную шину, которая фиксируется на руке. В тяжелых случаях больному назначают введение противовоспалительных препаратов или операцию. Чтобы избежать хирургического вмешательства, необходимо сразу обращаться за врачебной помощью в случае возникновения боли.

Эффективные мази

Одним из эффективных методов лечения и устранения болевых ощущений является использование мазей. Особой популярностью пользуются средства, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные компоненты и хондропротекторы. К основным представителям этой группы относится Диклофенак, Вольтарен, Хондроксид. Они улучшают кровообращение, устраняют рефлекторный спазм мышц в плече, снижают боль.

Нередко пациентам назначаются мази с перцем, салициловой кислотой. Эти препараты являются бюджетными, но в то же время отлично устраняют боль, снимают воспаление. Наиболее востребованные средства – это змеиный или пчелиный яд, камфора, скипидар, никофлекс, золотая звезда. Они оказывают согревающее действие, содействуют расширению сосудов, благодаря чему происходит отток крови из очага воспаления, уменьшение отека и устранение болевых ощущений.

Уколы

Прежде чем снять боль выбранным препаратом, следует посетить врача. Ведь для лечения также могут использоваться уколы, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Наиболее эффективное действие оказывают препараты первого поколения – Диклофенак, Ибупрофен. Их назначают при острой боли с целью облегчить состояние пациента.

Лекарства второго поколения применяют при хронических заболеваниях плеча, когда требуется ежедневное проведение обезболивания. Если лечение оказалось не эффективным, врачи назначают глюкокортикоидную противовоспалительную терапию. Уколы делают непосредственно в зону воспаления. К ним относятся Дипроспан, Флостерон. Эти медикаменты имеют сильное действие, поэтому иногда бывает достаточно одной инъекции.

Блокада плечевого сустава

В крайне тяжелых случаях назначается блокада левой или правой руки плечевого сустава. Однако не все знают, что это такое. Блокада — это сочетание глюкокортикоидных противовоспалительных средств с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). Такое лечение помогает справиться с невыносимой болью.

С помощью блокады удается избежать серьезного осложнения в виде контактуры, которая характеризуется ограничением амплитуды движения в плечевом суставе. Она опасна тем, что может провоцировать необратимый процесс – атрофию группы мышц, отвечающих за подвижность плечевого сустава. Эффект после того, как сделать эту процедуру, длится месяц. По окончанию действия блокады ее можно повторить. Как она проводится, смотрите на видео (автор Антон Епифанов).

Кроме медикаментозного лечения, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим;
• фиксировать эластичными бинтами плечевой сустав;
• носить ортопедические бандажи, ортезы.

Другие средства-медикаменты

При артритах или артрозах лечение может осуществляться такими гормонами, как Преднизолон и Дексаметазон, или наркотическими анальгетиками, к которым относится Промедол и Морфин. Однако к применению данных препаратов прибегают исключительно в тяжелых случаях, когда боль доставляет выраженные страдания и приобретает серьезный характер. Эти средства могут вводиться разными способами: перорально, внутривенно и даже внутрисуставно.

Неплохо зарекомендовал себя в качестве сильного обезболивающего средства Коллаген Ультра. С его помощью подавляется воспаление и нормализуется вещественный обмен. Благодаря наличию в составе препарата коллагена происходит восстановление суставов и связок плеча.

Видео «Мазь или таблетки?»

Чем лучше осуществлять лечение, мазями или таблетками, рассказывает специалист на видео (автор Антон Епифанов).

Как обезболивающих, так и противовоспалительных медицинских средств. Данная методика, которая была разработана свыше пятидесяти лет назад, на сегодняшний день активно применяется врачами, занимающимися вопросами лечения различных заболеваний, которые связаны с суставами, а также двигательным и опорным аппаратом.

В основе процедуры лежит принцип, который позволяет вводить лекарственные препараты прямиком в самый очаг поражения, тем самым обеспечивая эффективность лечебного процесса. Также, благодаря методике воздействия, блокада помогает устранить множество побочных эффектов, которые могут проявляться при обычном использовании медикаментозных средств.

Основные заболевания

В каких случаях уколы эффективны?

Процедура может быть применена в ряде заболеваний, среди которых можно отметить следующие:

• Любая разновидность и локализация остеохондроза;
• Протрузия;
• Артрит;
• Контрактуры;
• Бурсит;
• Туннельный синдром;
• Артроз.

Когда блокада нежелательна?

Но при этом, противопоказаны лечебные блокады при таких заболеваниях, как:

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

• Деформирующий остеоартроз;
• Хронический артрит;
• В тех ситуациях, когда отсутствует эффект после инъекций с Дипроспаном или с другими разновидностями препаратов.

Противопоказания

Также существует несколько противопоказаний, которые относятся к состоянию больного:

• Отсутствие у человека сознания;
• Склонность пациента к обильным кровотечениям;
• Патологии крови;
• Общее тяжелое состояние;
• Чувствительность к препаратам;
• Противопоказания к препаратам;
• Эпилепсия;
• Гемофилия;
• Беременность и лактация.

Разновидности и описания блокад

Параартикулярная

Под параартикулярной блокадой понимается один из наиболее эффективных среди инновационных видов терапии способов при различных синдромах и заболеваниях суставов. Основана данная методика на введении препаратов вокруг пораженного сустава как внутрикожно, так и подкожно. Эта блокада относится к большой группе локальных вылечивающих блокад.

Плюсы:

• Эффект избавления от болей начинается практически сразу;
• Минимальные, либо отсутствующие побочные эффекты;
• Есть возможность применять данную методику многократно;
• Терапевтические эффекты.

Главная цель блокады – устранить очаг боли и ее главную причину появления. Также важность имеет борьба с локализацией болевых ощущений. Главные параметры воздействия в данном случае – скорость и отсутствие побочных эффектов. Также важно избежать временных и материальных затрат.

Мнение эксперта

Филимошин Олег Александрович

Врач -невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Решение о назначении и необходимости параартикулярной блокады принимает только доктор, и делает он это на основании болей и клинической картины.

Также, такая блокада называется околосуставной , потому как смесь вводится в область околосуставных тканей, таких как сухожилия, связки или мышечные структуры. Препараты, вводимые при таком виде блокад, микронизированы, поэтому все они отличаются пролонгированным действием. Обезболивающий эффект продолжается на протяжении длительного времени.

Кроме того, периартикулярные блокады безопасны и безболезненны , что дает возможность не использовать дополнительные анестетики. Доза назначается индивидуально медицинским работником.

Показания:

• Болезнь Бехтерева и Рейтера;
• Плечелопаточный периартроз;
• Красная волчанка;
• Артрит;
• Остеоартроз, распространяющийся на плечевые суставы.

Процедура назначается и проводится доктором ортопедом-травматологом, а также мануальным терапевтом или неврологом.

Это разновидность минимально-инвазивной нехирургической процедуры, при которой лекарство вводится непосредственно в сустав . Она применяется специально для лечения фасетных или артрозных болей, а также при спондилоартрозе. Процедура проходит под пристальным контролем современной техники — ультразвуковых или рентген датчиков.

Показания:

• Болевые ощущения в спине. Они могут быть как одиночными, так и осложненными распространением в ноги или в область ягодиц;
• Болевые ощущения . Они могут быть как одиночными, так и с осложненными распространением болей в плечевой сустав, плечо, а также в затылочную или надлопаточную области.

Особенности техники блокады в различные суставы

Блокада плечевого сустава

Человек ложится на спину, а рука сгибается в локте. Локтевой сустав при этом должен находиться в фронтальной плоскости, а на передней поверхности всего плечевого сустава должен быть небольшой бугорок. Это бугорок между плечевой костью и клювовидным отросточком лопатки. Между ними проводится блокада.

Блокада выполняется после того, как человек согнет локоть до прямого угла. Место, в которое будет введена игла, находится как раз между нижним краем надмыщелка и локтевым отростком.

Блокада лучезапястного сустава

Блокада выполняется обязательно с тыльно-лучевой поверхности на линиях, которые соединяют между собой шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Кисть при этом располагается в пронационном положении.

Блокада тазобедренного сустава

Выполняется как с наружной, так и с передней стороны поверхности. Человек при этом находится в лежачем положении с прямым бедром. В процессе пункции локализация места для ввода иглы находится чуть ниже паховой связки. Игла вводится спереди назад, вплоть до ее упора в кость.

Блокада коленного сустава

Уколы в коленный сустав могут делаться как с наружной, так и внутренней стороны, или только с наружной. Второй вариант врачи предпочитают больше, так как он проще в исполнении и безопаснее для пациента (меньше вероятности каких-либо осложнений). Но иногда требуется быстро устранить сильную боль (например, при разрыве мениска коленного сустава) или существует какая-то другая тяжёлая ситуация, тогда делают уколы с обеих сторон.

В случаях, когда мениск не разорван, а ущемлён, выполняется следующая манипуляция:
пациент лежит на спине с небольшим валиком под травмированным коленом. В область надколенника вводится новокаин, после чего ногу сгибают, разгибают, производят вращательные движения. Если такие действия не вызывают затруднений и боли, значит травма успешно устранена, в противном случае, вопрос что делать дальше решается индивидуально.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Если несмотря на боль и сильную припухлость сустава, человек не обращается к врачу, чтобы тот устранил защемление мениска, то постепенно, из-за всё повышающегося внутрисуставного давления и неправильного распределения нагрузки, развивается артроз.

Подробнее рассмотрим, как выполняется блокада коленного сустава при артрозе:
человек лежит на спине, а под колено подкладывается валик. Игла вводится снаружи, в место между средней и верхней третью края надколенника, а затем плавно продвигается параллельно нижней части колена.

Блокада голеностопного сустава

Блокада выполняется только по передней поверхности. Стопе при проведении придают незначительное подошвенное сгибание. Игла должна пройти между таранной и большеберцовой костью.

Основные лекарственные средства

Группы лекарственных средств, необходимых для блокады, можно поделить на следующие:

• Глюкокортикоиды. Эти лекарства отличаются такими яркими действиями, как противошоковое, противовоспалительное, антиаллергическое, обезболивающее. Недостатком является тот факт, что при частом использовании может развиться остеопороз в месте введения инъекции. К самым ярким представителям этой группы относятся , Кеналог и Гидрокортизона ацетат.
• Витамины группы В. Представители этой группы необходимы для синтеза аминокислот, а также для обмена липидов и для усиления воздействия медикаментозной лечебной блокады. Представителями являются такие витамины, как B1, B6 и . Это Тиамин Хлорида, Пиридоксин и Цианокобаламин.
• Антигистаминные препараты. Они позволяют существенно уменьшить как периферические, так и центральные эффекты боли. Выполняют роль профилактических средств против аллергии и токсического отравления. Представителями являются такие препараты, как Димедрол, Дипразин и Супрастин.
• . Основная роль этих препаратов – усиление терапевтического эффекта при проведении лечебной блокады. Яркие представители – Папаверин, Но-Шпа и лечебные растворы.
• Анестетические препараты. Отличаются противовоспалительным и обезболивающим эффектом, могут вызвать аллергию. Применяются при проведении блокады. Самые популярные представители этой группы лекарств – это и .

К основным лекарственным препаратам, которые используются для проведения блокады, относятся:

• • Новокаин . Местный анестетик, который является стандартом для проведения процедур блокады. Поглощается нервной тканью. При применении препарата активизируются такие реакции организма, как холодовая, тепловая, а после этого болевая и тактильная. Активизируются они последовательно;
  • Тримекаин. Медикаментозный препарат амидного типа. Превосходит Новокаин по длительности действия в 3 раза;
  • Дикаин . Намного сильнее Новокаина и Тримекаина, однако отличается сильной степенью токсичности;

• Лидокаин . Устойчивое медикаментозное средство со стороны химии. Полезные свойства не пропадают под действием каких-либо кислот. Сильнее Новокаина в 2 раза, но и токсичнее в 4 раза;
• Совкаин. Может быть добавлен в Новокаин для потенцирования активного действия. Намного сильнее и токсичнее Новокаина;
• Эдитокаин. Данный препарат отличается значительной силой воздействия и быстрым началом работы в организме. Сенсорная активность выражена намного меньше моторной.

Осложнения и побочные эффекты

Возможные осложнения

Вероятность развития и проявления осложнений, которые могут проявиться в процессе проведения лечебной блокады очень мала и составляет примерно 0,5 процента от общих случаев. Риск последствий может зависеть в основном от общего и детального состояния больного, а также от таких моментов, как качество проводимой процедуры и разновидности ее проведения.

Побочные эффекты:

• Токсические. Такая разновидность осложнений может проявиться из-за того, что препараты попадают в просвет сосудов, а также при неправильном подборе препарата, его дозировки и/или концентрации. Данная проблема развивается и при недостатке навыков медицинского работника.
• Аллергические. Аллергии на применяемые медикаментозные препараты могут проявиться как по замедленным типам, так и в качестве анафилактического шока. В первом случае аллергия охарактеризована кожными проявлениями. Что касается анафилактического шока, то при нём состояние человека стремительно начинает ухудшаться. У него может появиться дыхательная недостаточность, а также остановка сердца;
• Вегетососудистые. Данная разновидность осложнений охарактеризована серьезными перепадами давления. Следует отметить, что центральная нервная система при этом особо сильно не страдает. Кроме того, отсутствуют любые изменения в работе сердца и всей дыхательной системы в целом;
• Пункция некоторых полостей. Это касается спинномозговой полости, а также полости плевральной и брюшной. Данное осложнение от проведения блокад встречается очень редко.
• Воспалительные. Могут развиваться в процессе занесенной инфекции. К самым тяжелым последствиям принято относить менингит, а также остеомиелит и периостит;
• Травматические. Проявляются при повреждении нервов или сосудов. Также к таким осложнениям относится возникновение кровоподтеков;
• Местные реакции. Эти осложнения могут возникнуть в процессе неправильно или некомпетентно подобранного препарата. Также они возникают в процессе некачественного введения препарата в область проведения. Последствия проявляются как в виде отека, усиления болевых ощущений, так и в виде неспецифических процессов воспаления.

До и после блокады

Перед блокадой

Блокады, вне зависимости от сложности проведения, выполняются в специализированных медицинских организациях. Другими словами, только в условиях профильного медицинского учреждения. Перед проведением необходимо удостовериться и проверить наличие необходимого кабинета, в котором есть все необходимые медикаментозные препараты, а также специализированное оборудование для блокады.

Подготовка пациента

Перед блокадой пациент должен осуществить такие действия, как:

1. Прием душа и надевание чистого белья;
2. Бритье волос в месте проведения медикаментозной блокады;
3. Взять с собой на процедуру запасную одежду: штаны и рубашку, и обязательно — сменную обувь;
4. Если у пациента длинные волосы, необходимо собрать их под косынку или же шапочку. Это необходимо не только для того, чтобы они не мешали, но и чтобы лучше сохранялась стерильность кабинета;
5. В процессе проведения этой процедуры запрещено разговаривать.

Также не стоит перед процедурой и во время ее проведения нервничать, так как из-за боязни мышцы человека будут сильно напряжены, что сделает работу доктора намного сложнее. Поэтому рекомендуется перед проведением процедуры принять какие-нибудь успокоительные средства. Желательно растительного происхождения.

После блокады

Не следует сразу же идти по своим делам или домой после проведения блокады . Дело в том, что любые активные движения могут стать причиной всасывания препарата в кровь, что приведет к значительному уменьшению лечебного действия. Рекомендуется создавать полный покой пораженной конечности на протяжении 3-4 часов как минимум. Для иммобилизации не требуются какие-либо специальные иммобилизационные средства, человеку достаточно всего лишь полежать.

В течении следующих 7-10 дней также не рекомендуется повышать активность , даже если у человека значительно улучшилось состояние. Также, несмотря на значительные улучшения, необходимо беречь сустав от возможного перенапряжения. В качестве профилактики полезно будет выполнять непродолжительные (до 30 минут) прогулки по улице.

Профилактика

Многие пациенты, в особенности при использовании медикаментозных препаратов со слабым эффектом действия, пытаются потребовать от докторов более частого проведения лечебных блокад, однако здесь есть некоторые важные параметры, согласно которым блокады необходимо проводить не так часто, как хочется пациентам.

Требования:

1. Первый момент : существуют некоторые специфические ограничения, направленные на количество проводимых блокад на одном человека. За одно проведение может быть проведена как одна большая блокада (например, сустава коленного), или же до 5 средних или маленьких блокад. Что касается проведения нескольких лечебных процедур одновременно, то здесь могут быть различные сочетания;
2. Второй момент: запрещено вводить средства в опорные суставы чаще 3 раз за один год. К таким суставам относятся голеностопный, тазобедренный и коленный сустав;
3. Третий момент: минимальный промежуток времени между блокадами составляет 3 месяца.

Заключение

Лечебная блокада является одной из самых эффективных методик, которая позволяет избавиться от большинства патологий, заболеваний и болезненных ощущений. Также следует отметить, что блокада дает минимальное количество осложнений или же побочных эффектов. По этой причине она широко используется в практической медицине.