Главная » Энциклопедия » Атония и гипотония матки раннего послеродового периода: основная информация о патологии и лечебных мероприятиях. Атония матки: этиология, основные признаки и лечение патологии

Атония и гипотония матки раннего послеродового периода: основная информация о патологии и лечебных мероприятиях. Атония матки: этиология, основные признаки и лечение патологии

После рождение ребенка у женщин могут возникать такие патологии, как атония или же гипотония матки, сопровождающиеся сильными маточными кровотечениями.

Атония матки – это не что иное, как снижение маточного тонуса в результате ее паралича. При этом вывести матку из этого состояние не под силу никаким раздражителям.

Гипотония матки представляет собой состояние, при котором резко снижается тонус детородного органа, а также ее сократительная способность с сохранением рефлекторного ответа. В данном случае матка реагирует на механические, медикаментозные и физические раздражители.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторы риска

Таким патологиям подвержены женщины при определенных условиях:

На матке существуют рубцы. Например, это могут быть швы, полученные при кесаревом сечении.
Имеются какие-либо пороки развития.
Носят крупного ребенка.
Во время детородного процесса сильно снижена родовая способность.
Мышцы очень слабые вследствие частых родов.
Имеются патологии плаценты, например, низкое расположение.
Роженица младше 18 лет.
Имеется миома матки.
Какие-либо патологические изменения.
Имеет место многоплодная беременность.
Анафилактический шок.

Симптомы

Атония, гипотония и субинволюция матки сопровождаются возникновением кровотечения после рождения ребенка.

В первое время очень сложно различить данные патологии, поскольку клиника их развития не позволяет отличить атоническое кровотечение от гипотонического. Поэтому принято сначала пользоваться термином «гипотоническое кровотечение». И только когда никакие мероприятия не помогают решить проблему, говорят об атонии матки.

Выявить кровотечение можно по некоторым симптомам. Для гипотонического кровотечения характерна его массивность, а также развитие симптомов, связанных с острой нехваткой крови в организме и нарушением гемодинамики. Все это приводит к возникновению геморрагического шока.

Состояние женщины в этот момент полностью зависит от того, насколько интенсивно и длительно кровотечение, и как она себя чувствовала перед родами. Во время детородного процесса женщина не должна терять крови более чем 0,5% от веса роженицы, и никак не больше 0,45л.

Если роженица имеет истощенный организм, то это сильно понижает его реактивность. А это, в случае превышения нормы кровопотери, способно привески к гипотоническим патологиям у тех, кто имеет малый объем циркулирующей крови. Например, такое может сучиться при гестозе, ожирении, анемии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что проявление клинической картины напрямую зависит от того, насколько интенсивно кровотечение.

Если женщина теряет кровь объемом в 1л и более на протяжении длительного времени, то у нее не сильно проявляются симптомы малокровия, и она справляется с таким состоянием намного лучше, если бы она потеряла такой же объем крови и даже меньше, но за короткий промежуток.

Во втором случае у роженицы есть риск развития коллапса и даже наступления смерти.

В первую очередь, диагноз гипотония строится на присутствии маточного кровотечения. Выявляется это путем пальпации: матка расслаблена, большая, может плохо контурироваться сквозь переднюю брюшную стенку.

При проведении внешнего массажа она может сначала немного сократиться, но затем вновь наступает расслабление и возникновение кровотечения.

Лечение гипотонии матки

Атония и гипотония матки после родов требует интенсивного и комплексного лечения. Причем терапию начинают мгновенно и одновременно с этим проводят остановку кровотечения и процедуру пополнения нужного объема крови в организме.

Лечение рекомендуют начинать с консервативных способов. Но если толку от них мало, срочно переходят к хирургическому вмешательству. Иногда ради спасения жизни женщины приходится прибегать к чревосечению и удалению матки.

Существует определенная очередь выполнения мероприятий, направленных на прекращение кровотечения. Проводятся они беспрерывно и полностью направлены на увеличение маточного тонуса и ее сократительной способности.

Первым делом у женщины опорожняют мочевик, предварительно вставив катетер.
Проводят внешний массаж матки: дно матки захватывают ладонью правой руки через переднюю брюшную стенку и проводят массирующие движения кругового типа. При этом нельзя сильно давить на матку. При таких действиях матка приобретает плотность. При скоплении сгустков крови в матке, их устраняют, аккуратно надавив на ее дно. Массаж продолжают до тех пор, пока матка полностью не сократится и кровотечение не остановится. Параллельно с этим женщине вводят препараты сократительного действия. Так, это может быть окситоцин, вводимый через вену в количестве 1 мл.
В случае несокращаемости матки или же ее сокращения, но последующего расслабления, предпринимают дальнейшие мероприятия по устранению кровотечения. Для этого выполняют обследование полости матки вручную, а затем проводят ее массаж на кулаке. Предварительно женщине проводят обезболивание, обеззараживают наружные половые органы, а хирургу – руки.

Далее хирург вводит руку в полость матки и начинает ее обследование на предмет наличия остатков плаценты, травмы. Также он устраняет сгустки крови, мешающие сокращению матки. Если и после проведения этих мероприятия матка сокращается плохо, проводят ее массаж на кулаке.

Для этого введенный в полость матки кулак должен соприкасаться с внутренней поверхностью ее дна. Второй рукой проводят осторожный массаж матки черед переднюю брюшную стенку.

Как только маточный тонус повысится, кровотечение прекращается. При этом руку необходимо мгновенно вытащить из матки. Во время массажа нужно действовать нежно и осторожно. Применение грубой силы недопустимо, поскольку может привести к множественным кровоизлияниям в маточную мышцу.

Во время проведения массажа на кулаке женщине вводят лекарственные препараты сокращающего действия. Это могут быть простогландины или же окситоцин.

После проведения всех необходимых мероприятий по возобновлению маточного тонуса и остановке кровотечения, необходимо закрепить полученный результат. Для этого, как правило, прибегают к шву по Лосицкой: на заднюю губу матки и через все ее слои накладывают кетгутовый шов.

Отдельно нужно сказать о лекарственных препаратах, используемых при маточном кровотечении на ранней стадии послеродового периода.

Их применение можно свести в следующую таблицу:

Препарат — Дозировка	Первая очередь. Окситоцин	Вторая очередь. Метилэргометрин	Третья очередь. ПГ
Первоначальная дозировка и метод введения препарата	Вводят медленно внутримышечно 10 ЕД. препарата или же внутривенно 5 ЕД.	Введение препарата проводят внутримышечно или же внутривенно медленно в дозировке 0,2 мг.	Динопростон вводят внутримышечно по 0,25 мг, возможно вкалывание в шейку матки. Мизопростол вводят per rectum однократно в дозировке 800–1000 мкг.
Последующие дозы (в случае отсутствия кровотечения)	Прапарат вводят через вену капельно в дозировке 20 ЕД. в 1 л раствора. Скорость введения 60/мин.	Лекарство водят в концентрации 0,2 мг внутримышечно через каждые четверть часа (по необходимости препарат можно вводить по 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно с периодичностью каждые 4 ч).	Прппарат вводят по 0,25 мг через каждые 15 мин.
Максимальная дозировка	Можно вводить не больше 3 л жидкости, с содержащимся в ней окситоцином.	Разрешено вводить не более 5 доз с концентрацией в 1,0 мг.	Не более 8 доз (2 мг).
Противопоказания, примечания	Отсутствуют.	Преэклампсия, болезни сердца, АГ.	Запрещено вводить препарат внутривенно. АГ, глаукома.

Если все проведенные мероприятия не увенчались успехом и кровотечение продолжается, это свидетельствует о развитии атонического кровотечения, что требует мгновенного оперативного вмешательства. При этом выполняют чревосечение и дальнейшее перевязывание яичниковых и маточных сосудов.

При таком раскладе есть шанс остановить кровотечение и даже сохранить матку. Но, к сожалению, такое случается только в 50%.

В остальных случаях, а также при признаках коагулопатии остановить кровотечение не получается и единственный способ сохранить жизнь женщине – выполнить экстирпацию (иначе, удаление) матки. Проведение операции определяется состоянием гемостаза.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводят мероприятия по борьбе с малокровием.

При этом могут применяться следующие методы:

Введение препаратов, корригирующих систему свертывания крови. Например, это может быть фибриноген или же свежезамороженная плазма.
Корректируется кислотно-основное состояние крови.
Выполняется трансфузия кровезаменителей и гамотрансфузия.
Применяются сердечные и гормональные препараты, например, кокарбоксилаза, коргликон или же кортикостероиды.
Восстанавливают электролитный состав крови, проводят перфузию тканей и устраняют сбои в макроциркуляции.

При проведении процедуры восполнения циркулирующей крови в организме, дабы не развилась гиповолемия, необходимо принимать во внимание и пропорции вливаемых сред, а также время и скорость переливания.

Если в течение первых двух часов в организме восполнится около 70% потеряной крови, то есть все шансы избежать летального исхода.

При этом нужно помнить, что даже после остановки кровотечения, а также восстановления объема циркулируемой крови, лечение необходимо продолжать, чтобы не допустить развития тяжелых последствий.

Профилактика

Во избежание развитие гипотонии и атонии матки, необходимо проводить профилактические меры.

Они включат в себя:

Заблаговременное планирование беременности и подготовку к ней. Сюда также входят и предупреждение возникновения нежелательной беременности, своевременное обнаружение и последующее лечение заболеваний до наступления беременности.
При беременности необходимо как можно раньше встать на учет. Желательно это сделать до наступления 12 недель.
Регулярно ходить на консультацию к гинекологу.
Соблюдение диеты во время беременности. Не стоит забывать, что содержание жиров и углеводов должно быть умеренным, а продуктов, содержащих белки (молочные и мясные продукты, бобовые) – достаточное количество.
При наличии врожденных или наследственных дефектов гемостаза следует еще до родов согласовать план их ведения. Как правило, выполняют введение глюкокортикоидов и свежезамороженной плазмы.
При необходимости применяют токолитики для снижения избыточного маточного напряжения.
Если у пациентки имеется подозрение на возможное возникновение кровотечений после родов, то в конце второго периода женщине рекомендуют вводить окситоцин.
Обязательное введение ЛФК для беременных. Это должны быть нагрузки в виде ходьбы, дыхательной гимнастики и растяжки не более получаса в день.
Своевременное обнаружение и лечение такого осложнения, как гестоз, которое сопровождается увеличением артериального давления, отеками и нарушением работы почек.
Правильное ведение родов:
- объективная оценка противопоказаний и показаний, как для естественных родов, так и с помощью кесарева сечения;
- для избежание разрыва промежности проведение эпизио- или же перинеотомии (т.е. разрезание тканей промежности);
- разумное использование утеротоников, которые стимулируют сокращение матки, а также использование их в раннем послеродовом периоде;
- полное исключение ненужной пальпации матки, а также тянущих движений за пуповину после родов;
- тщательный осмотр вышедшей плаценты для определения ее целостности, обнаружения дефектов тканей (если в матке остается часть плаценты, то все мероприятия продолжают после выскабливания, проводимого врачом).

Атония и гипотония матки – осложнения, возникающие после родов, требующие пристального внимания и своевременного лечения. В противном случае, заболевания могут привести к тяжелым последствиям.

Гипотония матки , гипотонические кровотечения - понижение способности мускулатуры матки сокращаться, приводит к недостаточному зажатию сосудов матки и вследствие этого к кровотечениям в последовом и послеродовом периоде.

Причины гипотонического состояния матки : недоразвитие матки , роды у пожилых первородящих, роды у женщин, имеющих в анамнезе большое количество абортов; перерастяжение матки при многоводии и многоплодии, наличии миоматозных узлов в матке , интоксикация при лихорадящих родах. К гипотонии матки может привести переполнение мочевого пузыря и прямой кишки. Главной и наиболее частой причиной гипотонических кровотечений является неправильное ведение последового периода, разминание и массаж брюшной стенки и матки до отделения плаценты, дача роженице в это время сокращающих матку средств, особенно препаратов спорыньи. В редких случаях причиной гипотонических кровотечений в последовом периоде являются аномалии плаценты (добавочная долька, кольцевая форма плаценты, приращение плаценты и др.).

Симптомы и течение ГИПОТОНИЯ МАТКИ, ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В практическом отношении удобно разделить гипотонические кровотечения на кровотечения при наличии плаценты в матке и кровотечения после рождения всей или большей части плаценты из половых путей.

Кровотечение при наличии плаценты в матке : кровотечение в 600 мл и больше. Кровотечение при несвоевременной помощи роженице может достигнуть опасных размеров и привести к смерти;
матка размягчена, ее границы не отчетливы, матка как бы расплывается в ширину; дно ее находится выше уровня пупка, достигая подреберья.

Профилактика ГИПОТОНИЯ МАТКИ, ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Профилактика в основном сводится к правильному ведению родов, в особенности последового периода.

Лечение ГИПОТОНИЯ МАТКИ, ГИПОТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Лечение преследует две цели:

опорожнить матку;
вызвать хорошее и стойкое сокращение ее.

Достигнуть этого врач может следующими мероприятиями:

опорожнением мочевого пузыря,
легким поглаживанием стенки матки. При безуспешности указанных приемом прибегнуть
к выжиманию плаценты по способу Креде или Гейтера; при безрезультатности последнего приема приступают
к выжиманию плаценты по Креде или Гентеру под наркозом или же (при необходимости немедленного прекращения кровотечения)
производят ручное отделение плаценты с использованием рукава Окинчица;
по отделении плаценты той же рукой, не вынимая ее из матки, производят ручное обследование полости матки, чтобы убедиться, что матка цела и свободна от остатков плаценты и сгустков крови;
назначают питуикрин 1 мл подкожно, эрготин 1 мл подкожно или экстракт спорыньи 30 - 40 капель внутрь, лед на живот; периодический контроль за сокращением матки и умеренный массаж матки при ее склонности терять свой тонус;
переливание крови и кровозаменяющих жидкостей. Капельные клизмы из физиологического раствора в смеси с излившейся кровью, приподнимание ножного конца кровати.

Кровотечение после рождения всей или большей части плаценты из половых путей зависит от задержания в матке части плаценты, переполнения ее кровяными сгустками или же от истинной гипотонии матки .

Лечение . Энергичное сокращение матки путем применения эрготина, питуикрина. В целях более энергичного действия эти средства можно ввести в ткань шейки матки . С этой же целью применяют массаж матки . При безуспешности указанных мер, а также при малейшем подозрении на возможность оставления в матке части плаценты (данные осмотра плаценты, рваная, размозженная плацента, многодольчатая плацента) необходимо ручное обследование полости матки и удаление имеющихся там плацентарных остатков и сгустков крови. Матка после этого обычно хорошо сокращается, и кровотечение прекращается. Тонус матки поддерживают назначением эрготина, питуикрина, водного экстракта спорыньи и периодическим массажем матки. При безуспешности указанного лечения, что зависит от истинной гипотонии матки , причины которой связаны с нервно-мышечной структурой и функциональным состоянием самой матки, следует применить самые энергичные средства для немедленной остановки кровотечения:

прижатие брюшной части аорты к поясничной части позвоночника кулаком через брюшные покровы или резиновым жгутом-трубкой на 30 минут;
приподнять через брюшные покровы вверх тело матки и плотно прижать ее к лону, что ведет к ее обескровливанию. Это положение матки можно удержать фиксацией над дном матки плотного валика из скатанной простыни.

Добившись указанными приемами хотя бы временного прекращения кровотечения, можно в более спокойной обстановке подготовить все необходимое для стойкой остановки кровотечения.

К последующим мероприятиям, если в них окажется необходимость, относятся:

а) промывание матки через длинный маточный наконечник горячим (до 50º) стерильным слабым раствором борной кислоты или кипяченой воды. Влагалище раскрывают зеркалами; шейку матки пулевыми щипцами низводят к входу во влагалище (чтобы избежать инфекции) и держат канал шейки матки широко раскрытым, чтобы обеспечить обратный отток жидкости. В этих же целях можно применить наконечник с двойным оттоком. Количество жидкости, необходимое для промывания, может достигать от 1 до 3 - 4 л;
б) тампонада матки и влагалища: маточный зев низвести пулевыми щипцами ко входу во влагалище и длинным пинцетом или рукой туго затампонировать всю полость матки, начиная от углов труб и дна, длинным широким марлевым бинтом или связанными друг с другом марлевыми салфетками; по окончании тампонады матки тампонируют туго своды и влагалище; тампон оставляют на 12 часов; противодавление со стороны живота повязкой;
в) прижатие маточных сосудов зажимами: шейка матки низводится, как описано выше, ко входу влагалища. С обеих сторон, без кровавого разделения тканей, через боковые своды накладывают длинные крепкие зажимы на боковые части шейки матки, на уровне внутреннего зева, чтобы зажать в клеммах маточные артерии. Во избежание травмы можно надеть на окончания зажимов резиновые трубки соответствующего диаметра. Зажимы обертывают в марлю и оставляют на 12 - 24 часа;
г) удаление матки (редко дает успех).

После остановки атонического кровотечения родильница должна остаться под тщательным врачебным наблюдением не меньше 2 - 4 часов, так как кровотечения могут возобновиться. Для предупреждения возможного развития инфекции показано применение пенициллина (25 000 единиц через 3 часа в течение 2 - 3 дней, всего 400 000 - 600 000 единиц) и сульфаниламидных препаратов. При развившейся послеродовой инфекции - лечение по общим правилам (см.

Атония матки - ослабление мышечных стенок матки. Возникает сразу после родов в 90% случаев. Является самой частой причиной послеродовых кровотечений.

Общая информация

Атония может возникнуть не только у пациенток из группы риска, но и у остальных женщин. Из-за того, что сильное растяжение матки может привести к атонии, то рожавшие женщины, женщины с крупными плодами или многоводием относятся к группе риска. Общая анестезия, расслабляющая матку, затяжные или стремительные роды увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Зафиксирован также тот факт, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но не стоит полагаться только на это при диагностике. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее. Необходима для определения увеличения размера матки частая пальпация дна . Кроме того атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным, а через несколько часов возникает тяжелое наружное кровотечение.

Лечение атонии матки

В данном случае лучше лечение это профилактика, а значит выявление пациенток из группы риска, для того чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и принятию соответствующих мер. Устранение предродовой анемии, если позволяет время и имеется возможность использовать консервированную кровь.

Описание:

Атония матки - наиболее частая причина послеродового . Обычно тело матки сокращается сразу после рождения последа, сжимая спиральные артерии плацентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечениe из них. Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степепени, чем свертывание крови. Когда ожидаемого сокращены не происходит, возникающая атония матки приводит к послеродовому кровотечению.

Причины атонии матки:

Хотя существует определенная группа риска, иногда атония развивается у пациенток, не относящихся к такой группе. Обнаружение факторов риска позволит акушерской команде подготовиться к соответствующему лечению таких пациенток. Вследствие того, что перерастяжение матки может привести к атонии, то много рожавших женщин, женщин с крупными плодами или многоводием следует отнести к группе риска. Общая , особенно с использованием галогенизированных гидрокарбонатов, которые расслабляют матку, затяжные роды и увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Некоторые исследования показали, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии.

Симптомы атонии матки:

Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но при диагностике полагаться только на это нецелесообразно. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее, скрывая тем самым до 1000 мл крови. Частая пальпация дна матки необходима для определения увеличения размера матки. Атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным в течение продолжительного времени, а через несколько часов возникает массивное, тяжелое наружное кровотечение. Удивительно, но большинство смертельных исходов возникают не вследствие обильного кровотечения, а из-за неэффективного лечения слабого кровотечения. Так как ОЦК во время беременности увеличивается, то зачастую послеродовые кровотечения можно диагностировать только после большой кровопотери. Внимательное обследование пациентки, пальпация матки, оценка вагинального кровотечения и жизненных показателей обязательны как минимум в течение часа после родов. Этот период должен быть увеличен при наличии каких-либо подозрений.

Лечение атонии матки:

Тактика ведения атонии матки должна быть как лечебной, так и профилактической. После нормальных родов, сразу после рождения последа, как правило, начинается инфузия окситоцина (обычно 20 ЕД препарата разводятся в 1 л инфузионного раствора, который затем вводится со скоростью 125-165 мл/ч). Окситоцин способствует сокращению тела матки и снижает вероятность ее атонии. Он применяется именно в разведенном виде, поскольку внутривенное введение концентрированного раствора окситоцина может вызвать выраженную артериальную гипотензию. Лечебные мероприятия при атонии матки можно подразделить на манипуляционные, медикаментозные и хирургические. Массаж матки сам по себе обычно вызывает сокращение матки, его следует также использоваться во время подготовки к другим методам лечения. Другая манипуляция, редко применяемая в настоящее время, - тугая тампонада полости матки бинтами используется в качестве временного средства при подготовке к основному лечению. Для медикаментозной терапии используются окситоцин, метергин (метилэргоновина малеат) и различные препараты простагландинов, назначаемые раздельно или в комбинации. Метергин - мощный констриктор, вызывающий сокращение мускулатуры матки уже через несколько минут. Препарат всегда вводится внутримышечно, так как быстрое внутривенное введение может вызывать опасную гипертензию. Простагландин F2a можно вводить внутримышечно или прямо в толщу миометрия; простагландин Е2 можно назначать в вагинальных суппозиториях. Оба средства приводят к сильному сокращению матки. Обычно, как указано выше, окситоцин используется для профилактики атонии матки. Если атония матки все же возникает, скорость введения окситоцина должна быть увеличена и дополнительно следует использовать метергин или простагландин, или оба препарата одновременно. Если применение массажа матки и утеротонических средств не приводит к достаточному сокращению матки, следует прибегать к хирургическим методам лечения. Выполняются перевязка маточных или нижних чревных артерий, селективная эмболизация артерий и удаление матки. Иногда эти операции выполняют по жизненным показаниям. В тяжелых случаях атонии матки выбор тактики лечения должен быть индивидуальным, с учетом степени кровопотери, общего состояния пациентки, ее планов относительно будущего деторождения. В случае обильного кровотечения должны быть обеспечены условия для массивной трансфузии (катетеризирована крупная вена) и подготовлена донорская кровь (определены ее групповая принадлежность и проведены пробы на совместимость).

Свернуть

Различные заболевания, связанные с органами репродуктивной системы женщин – не редкость. Так как матка и остальные органы этой системы гормонозависимы, их ткани могут подвергаться значительным изменениям при условии изменившегося гормонального статуса организма. Об одном из явлений такого рода и пойдет речь в данной статье. Почему шейка матки, а затем и сам орган, разрыхляются, является ли это патологией, и следует ли такое состояние лечить?

Определение

Как выглядит матка в ее обычном состоянии? На протяжении большей части менструального цикла она достаточно твердая, плотная. Имеет светло-розовый оттенок. Поверхность ее снаружи гладкая. Однако в норме такое ее состояние может изменяться в третьей стадии менструального цикла. После овуляции орган становится более рыхлым, его зев приоткрывается – это происходит для того, чтобы создать оптимальные условия для зачатия и прикрепления эмбриона. Если же зачатия не происходит, то начинаются месячные и орган постепенно возвращается к своему нормальному состоянию.

Что значит рыхлая шейка матки? Это состояние, при котором плотность и упругость тканей этого органа немного (или значительно) снижается. Тонус шейки снижается, может даже немного приоткрыться зев. Это нормально на ранних сроках беременности, а также непосредственно перед родами. Однако, если такое состояние возникает во время средних сроков беременности, то оно может привести к преждевременным родам и выкидышам. А потому, услышав такой диагноз, многие будущие матери начинают волноваться. Но обосновано ли это, всегда ли такие изменения связаны именно с патологией?

Почему происходит?

Каковы основные причины возникновения такого явления? Его может вызывать достаточно много особенностей и факторов. Среди них такие, как:

Частые механические повреждения, например, в ходе абортов, операций, диагностических исследований, сопровождающихся введением инструментов в матку через цервикальный канал;
Ослабление общего органического и/или местного тканевого (что нередко бывает после операций или травм) иммунитета;
Значительное падение тонуса матки и малого таза в целом;
Нарушения гормонального баланса, как со стороны половой системы, так и в результате тех или иных эндокринных заболеваний;
Недавние или довольно давно прошедшие тяжелые роды;
Некоторые типы врожденных изменений (гипоплазия, инфантилизм матки, иные отклонения и патологии этого типа, малое количество эластичных соединений в тканях, наследственная предрасположенности к низкому тонусу органов в целом, и малого таза в частности).

Важно понимать, что явление не только достаточно серьезное само по себе (особенно, при беременности), но и вызывается серьезными патологическими процессами. Потому, даже если никакая негативная симптоматика не проявляется, его все равно следует своевременно пролечивать.

При беременности

В этот период изменения наступает под действием гормонов. Матка размягчается в первые дни беременности для того, чтобы эмбрион мог лучше закрепиться, и ему было обеспечено полноценное питание. Но постепенно, еще в течение первого месяца, орган приходит в свое более или менее нормальное состояние. Теперь он будет претерпевать некоторые изменения на протяжении вынашивания, но рыхлая матка в следующий раз появится уже только за несколько дней до родов.

При этом цервикальный канал слегка расширится, тонус шейки упадет, и она укоротится. Все это происходит в рамках подготовки организма к родам и призвано облегчить родовой процесс для будущей матери. То есть такие изменения считаются нормальными и лечения не требуют.

Однако если такое явление возникает на 20-30 недели вынашивания, то необходимо начинать лечение, так как такое состояние может привести к преждевременным родам. При этом наиболее критичной в этом плане считается срок в 24 недели. Если разрыхление возникнет на этой неделе, то избежать преждевременных родов часто не удается.

Без беременности

Если при беременности разрыхление считается нормальным на некоторых этапах, и патологическим на других, то в случае с отсутствием беременности, такое явление всегда является признаком патологии. Чаще всего в таких случаях имеет место диагноз ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность. Она может быть функциональной (развивающейся в результате избытка мужского полового гормона, или при недостатке прогестерона), или органической (формирующейся в результате травм от хирургических вмешательств и процедур или в результате тяжелых родов).

Фактически, первый тип вызывает снижение тонуса мышц, эластичности органа и небольшое изменение в тканевом составе (не всегда). Второй тип опасен тем, что на шейке формируются рубцы и разрывы. При этом эластичные волокна ткани заменяются на соединительные, фиброзные, что, в конечном итоге, тоже негативно сказывается на тонусе органа.

Симптоматика

Имеет ли такое явление какие-либо негативные симптомы и можно ли его у себя заподозрить? Оно может протекать как вовсе бессимптомно, так и давать некоторые неспецифические проявления. Среди них:

Ноющие боли, тяжесть или чувство распирания внизу живота;
В редких случаях, дискомфорт при половом акте;
Резкие болевые ощущения или покалывания во влагалище, имеющие кратковременный характер;
Нормальные, но слишком обильные выделения цервикальной слизи;
Примесь крови в вагинальных выделениях;
Кровотечение вне менструации.

Наиболее тяжело данное состояние диагностировать у женщин, которые не рожали. Это связано с тем, что в абсолютном большинстве случаев, у этой категории пациенток патология вообще никак не проявляется и обнаруживается случайно.

Диагностика

Состояние достаточно сложно диагностировать до беременности. Обычно, оно обнаруживается только при осмотре после первого выкидыша. Диагностируется оно в ходе визуального осмотра с зеркалами и кольпоскопии. В редких случаях может также применяться гистероскопия, но в целом дополнительные вмешательства в матку в этом состоянии не рекомендуются.

Лечения

Лечение зависит от типа патологии и ее причин:

Если состояние развилось в результате гормонального дисбаланса, то его лечат препаратами прогестерона (Дюфастон) на протяжении двух недель или более. Также в этом случае может быть установлено кольцо Майера – пессарий, на который теперь будет приходиться вся нагрузка;
Если состояние вызвано травмами, то назначаются нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты (Диклофенак), антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав) и препараты, восстанавливающие тонус матки. Антибактериальные препараты применяются до двух недель, препараты для тонуса матки – до двух месяцев.

При травматическом характере поражения хирургическое вмешательство проводится только при наличии значительных дефектов и рубцов. При беременности и когда это состояние имеет гормональные причины, шейку можно зашивать во избежание выкидыша. Проводится такая манипуляция на ранних или более поздних сроках.

Осложнения

Рыхлая шейка матки при беременности может приводить к выкидышам, преждевременным родам, травмам в ходе родового процесса. Общая дряблость органа теоретически может привести к его опущению и выпадению. Наиболее неприятным последствием такого явление вне беременности является бесплодие.

Профилактика

Как предотвратить развитие такого состояния? Очень важно внимательно относиться к контрацепции, стараться избегать абортов. Нельзя пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога и сдачей анализа на гормоны. При использовании гормональной контрацепции нужно применять только те препараты, которые назначены специалистом.

Вывод

Из всего, написанного выше, можно сделать вывод, что рыхлая матка считается нормой только в трех случаях – накануне месячных, на самых ранних сроках беременности и непосредственно перед родами. Во всех остальных случаях излишнее разрыхление органа, а в особенности, его шейки, является патологией, которую следует своевременно лечить. Если пациентке был поставлен такой диагноз, то она должна строго выполнять назначения врача в целях сохранения репродуктивной функции, а главное, общего здоровья организма.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Напечатать