Аневризмы брюшной аорты. Аневризма аорты. Причины и симптомы Эффективные народные средства

Среди всех известных заболеваний сердца и сосудов врачи выделяют категорию, которая представляет наибольшую опасность для жизни человека. В нее входят инфаркт миокарда и аневризма аорты. О последней мы более подробно расскажем в статье.

сердца: что это такое и чем она опасна?

Аорта — это одна из самых крупных артерий в человеческом организме, которая находится рядом с сердцем. Через нее кровь из главной мышцы перетекает во все остальные артерии. Аневризма сердечной аорты представляет собой патологию, при которой происходит расширение участка аорты вследствие влияния многих факторов. Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Заболевание начинается с того, что под давлением тока крови разрывается внутренняя оболочка сосуда. Таким образом, кровь получает возможность поступать прямо в мышечный слой. При таком состоянии пациент обычно испытывает болезненный дискомфорт за грудиной, в левой руке. Кожные покровы бледнеют, давление повышается, появляются тошнотворные позывы. Пропитываясь кровью, постепенно стенка аорты растягивается. При разрыве аневризмы человек может потерять сознание. В некоторых случаях наступает мгновенная смерть от сильной кровопотери и шока.

Патогенез заболевания

Как развивается аневризма аорты сердца? Что это такое за патология, можно понять, если знать анатомию главной мышцы человеческого организма. В миокарде есть истонченные стенки, которые постоянно выпячиваются во время перекачки крови из одного желудочка в другой. Если у человека имеется это заболевание, ограничивание стенок постепенно замедляется. Такая ситуация делает проблематичной постоянную перекачку крови.

Кроме повреждений в стенках аорты в образовании аневризмы также принимают активное участие гемодинамические и механические факторы. Патология чаще всего возникает в функционально напряженных зонах, которые постоянно испытывают повышенную нагрузку из-за высокой скорости кровотока. Хроническая травматизация аорты и чрезмерная ферментов провоцируют деструкцию эластического каркаса и появление неспецифических природы в стенке сосуда.

Образовавшаяся аневризма постоянно увеличивается в размерах, поскольку давление на ее стенки только возрастает. С другой стороны, кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает так называемый турбулентный характер. В дистальное русло попадает лишь 45% крови от общего объема, находящегося в самой аневризме. Это объясняется тем, что в ее полости кровь течет вдоль стенок, центральный поток постоянно удерживается механизмом турбулентности и наличием в больших количествах тромботических масс.

Причины патологии

Ученые со всего мира продолжают активно изучать такое заболевание, как аневризма аорты сердца, что это такое и какие факторы приводят к его развитию. Ниже перечислим лишь некоторые из них:

1. Атеросклероз. Склеротические бляшки, формирующиеся в процессе этого заболевания, могут поражать стенки аорты и делать их недостаточно эластичными.
2. Заболевания инфекционной природы. Аневризма аорты сердца очень часто возникает на фоне сифилиса или туберкулеза.
3. Врожденные заболевания Элерса-Данлоса). Зачастую история появления патологии отслеживается за счет рассмотрения семейного анамнеза.
4. Травмы и механические повреждения в результате автокатастроф.
5. Инфаркт миокарда. Это самая распространенная причина заболевания. У 35% людей, перенесших инфаркт миокарда, диагностируют аневризму сердца. В этом случае она воспринимается как его прямое продолжение.

К группе повышенного риска возникновения аневризмы относятся заядлые курильщики, гипертоники, люди с избыточным весом и с повышенным уровнем холестерина в крови. Согласно статистике, аневризма аорты сердца в пять раз чаще диагностируется у лиц мужского пола, чем у женщин. Как правило, возраст пациентов — более 50 лет.

Классификация патологии

В сосудистой хирургии используется несколько вариантов классификаций аневризм аорты с учетом их непосредственной локализации, структуры стенок, формы и этиологии.

В соответствии с сегментарной типологией выделяют: аневризмы синуса Вальсальвы, восходящего/нисходящего отдела, дуги аорты и брюшной аорты.

Оценка морфологического состояния строения аневризм позволяет разделить их на истинные и ложные. Стенка последней представлена соединительной тканью, которая формируется вследствие образования пульсирующей гематомы.

По форме аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.

Какими симптомами сопровождается патология?

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Диагностируют его случайным образом, чаще всего во время профилактических осмотров или при обследовании других органов. Жалобы у пациентов появляются в том случае, если аневризма отличается стремительным ростом или находится уже накануне разрыва.

Аневризма восходящей аорты сердца и ее дуги обычно сопровождается яркой клинической картиной, причиной тому является особое анатомическое расположение. Патология может оказывать давление на ребра и грудной отдел позвоночника. Пациенты жалуются на кашель и одышку из-за сдавливания бронхов, охриплость голоса.

Длительная жгучая боль в области спины характерна для патологий грудного отдела аорты сердца. В таком случае пациенты обычно отмечают появление сухого кашля, отеков, во всем организме.

При диагностическом осмотре врач должен особое внимание уделять внешним особенностям человека. Удлинение ладоней, высокий рост, кифоз, деформация грудины — все эти признаки могут свидетельствовать о синдроме Марфана. Мы уже рассказывали о нем в этой статье.

К сожалению, очень часто первым признаком патологии служит разрыв аорты. Он проявляется обильным кровотечением в органы пищеварения. У пациента наблюдается рвота с примесями крови, сильная боль за грудиной, которая распространяется по позвоночнику вниз. Отсутствие своевременной помощи может закончиться для пациента смертью.

Как обнаружить аневризму?

Чаще всего во время очередного профилактического осмотра врачи ставят диагноз «аневризма аорты сердца». Что это такое, каковы причины патологии и основные способы лечения, специалист должен рассказать на первичном приеме. Для более детального изучения проблемы может понадобиться ряд дополнительных исследований, включая КТ, МРТ, УЗИ. По результатам окончательной диагностики врач получает полную клиническую картину заболевания.

При обследовании важно принимать во внимание тот факт, что аневризма по своим симптомам имеет сходство с другими недугами. Именно поэтому особая роль в диагностике отводится дифференциальным исследованиям.

Обнаружение патологии возможно и при скрининговом обследовании. Специалисты рекомендуют его регулярно проходить мужчинам после 60 лет, которые не могут отказаться от пагубных привычек или имеют в анамнезе это заболевание.

Аневризма аорты сердца: лечение

И симптомы, и терапия заболевания непосредственно связаны между собой. После того как врач подтвердит окончательный диагноз, можно переходить к лечению.

При бессимптомном течении патологии терапия ограничивается наблюдением за состоянием со стороны сосудистого хирурга и постоянным рентгенологическим контролем. Для уменьшения риска возникновения осложнений некоторым пациентам назначают антикоагулянты.

Хирургическое вмешательство показано при аневризме больших размеров (более 4 см), а также при прогрессирующем ее росте. Такое лечение рекомендуется практически всем пациентам, которым пришлось столкнуться с патологией под названием "аневризма аорты сердца".

Операция подразумевает под собой иссечение пораженного участка сосуда, ушивание дефекта или замещение его сосудистым протезом.

К сожалению, прогноз при этом заболевании в большинстве случаев неблагоприятный. С момента начала развития аневризмы и в течение пяти лет умирает приблизительно 75% больных. Половина из них погибает от внезапного разрыва аорты, а остальные — от сопутствующих патологий (инсульт, ишемия).

Осложнения аневризмы

1. Пороки артериального клапана и сердечная недостаточность.
2. Разрыв аневризмы. При этом происходит обширное кровотечение в плевральную полость, сердечную сумку или пищевод. В случае кровотечения непосредственно в полость перикарда развивается
3. Острое тромбирование аневризмы.

Вышеперечисленные осложнения, если не оказать своевременно медицинскую помощь, могут закончиться летальным исходом для пациентов с диагнозом «аневризма аорты сердца». Лечение этого недуга подбирает врач, исходя из общего состояния пациента и степени тяжести патологии.

Профилактические меры

Когда речь заходит о профилактике столь серьезного недуга, все рекомендации по здоровому образу жизни и отказу от пагубных привычек необходимо учитывать в первую очередь. Как уже было сказано, в течение длительного времени может протекать в скрытой форме аневризма аорты сердца. Симптомы в этом случае не проявляются, пациент не догадывается о наличии такой патологии. Именно поэтому, если человек входит в группу риска (курит, повышенное АД, в семейном анамнезе есть случаи расслоения аорты), следует регулярно проходить полное диагностическое обследование. Для этих целей обычно используют УЗИ, аортографию с применением контрастного вещества и МРТ. Своевременное выявление недуга может спасти жизнь человеку.

Заключение

В данной статье представлена информация по теме «Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение». Не следует бояться данного заболевания, так как своевременная диагностика и грамотное лечение на ранних стадиях позволяют практически навсегда забыть о проблеме.

Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо приобретенных или наследственных патологий. Опасность такой проблемы во многом зависит от места локализации сосудистого дефекта и калибра артерии или вены.

Аневризма аорты по праву внесена в список наиболее опасных состояний, которые могут приводить к практически моментальной смерти. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной длительное время может даже не подозревать о его наличии, а аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, и при разрыве большой аневризмы, сформировавшейся на ней, у больного за считанные минуты может наступать смерть или тяжелое состояние, вызванное массивным кровотечением.

Краткие сведения об аорте

Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом . Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).

Механизмы и причины развития аневризмы

Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).

По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.

На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон. Они заменяются фиброзной тканью, и это приводит к увеличению диаметра аорты и увеличению напряжения в его стенке. При стойком прогрессировании таких патологических процессов риск разрыва существенно увеличивается.

Виды аневризм

Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.

По своим патологическим особенностям аневризма бывает:

• истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
• ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.

По своей форме аневризма аорты может быть:

• мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
• веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
• расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.

По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:

• грудного отдела аорты;

Симптомы

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

• во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
• в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
• во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

• боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
• цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
• обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
• выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

• судороги;
• нарушения при мочеиспускании и дефекации;
• гемиплегия;
• обморочные состояния;
• параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Симптомы при разрыве аневризмы аорты

В большинстве случаев разрыв аневризмы аорты не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Вначале у больного может появляться дискомфорт и неинтенсивная боль, а при начале кровотечения к клинической картине присоединяются признаки геморрагического шока.

В случае массивного и быстрого кровоизлияния могут возникать обмороки и интенсивные боли в разных частях тела (если расслоение или разрыв аорты протекает в тесном соприкосновении с нервным пучком). Дальнейший прогноз таких значительных кровопотерь зависит от общего объема утраченной крови.

Лечение

Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится , и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.

Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:

• аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
• аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
• постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.

Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:

• эмболизация периферических артерий;
• расслоение или разрыв аорты.

Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.

Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:

• аневризмы брюшного отдела;
• аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
• аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
• аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
• аневризмы аорты брюшного отдела;
• аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
• аневризмы подпочечного отдела аорты.

После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.

Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.

При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.

Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:

Телепередача «Будьте здоровы» на тему «Аневризма аорты»:

Аневризма аорты – это патологическое расширение локального участка магистральной артерии, возникающее по причине слабых стенок артерии. От локализации аневризма аорты зависит место болевых ощущений: живот или грудная клетка. Также заболевание проявляется симптомами компрессии соседних органов: кашель, отдышка, дисфагия, дисфония, отечность шеи и лица. Для постановки диагноза используют рентгенологические (рентгенография брюшной полости, грудной клетки, аортография) и ультразвуковые способы исследования (УЗДС и УЗДС брюшной и грудной аорты). Оперативное лечение аневризмы подразумевает выполнение ее резекции с протезированием аорты или протезирования аневризмы (закрытого эндолюминального) эндопротезом.

Причины

Причины возникновения аневризмы аорты в зависимости от классификации:

Приобретенные аневризмы. Образуются вследствие заболеваний из-за которых возникают нарушения структуры стенок сосуда. Заболевание часто начинает прогрессировать по причине развития атеросклеротического процесса. При наличии специфических заболеваний (сифилис, туберкулез и иные) – чаще происходит развитие аневризма аорты грудного отдела. При дегенеративных заболеваниях (атеросклероз, простатит и др.) – образуются в брюшной полости.

Врожденные аневризмы. Образуются по причине наследственных заболеваний стенок аорты: фиброзная дисплазия, синдромы Эрдхайма, Марфана, Элерса-Данлоса, наследственный дефицит эластина и другие.

Список причин:

• механические травмы в области живота либо груди.
• ведение неправильного образа жизни (курение, употребление алкогольной продукции и наркотиков
• переедание;
• наличие воспалительных процессов в организме человека (воспаление легких, сепсис).

Симптомы

На ранних стадиях аневризма аорты не имеет ярко выраженных симптомов. В зависимости от вида аневризм зависят признаки:

Аневризм дуги аорты. Данный вид проще диагностировать, так как растяжение аорты начинает возникать в изгибе кровеносного сосуда, именно поэтому проявления четко обусловлены. Главные видимые признаки: отдышка, сухой кашель, образуется чувство боли между лопаток, хрипота в голосе, болевые ощущения и дискомфорт при глотании, колебания пульса.

Аневризма брюшной полости аорты. Очень часто, больные жалуются на болевые ощущения в области живота, которые отдают в пах, ягодицы, а также ноги. Более того, отмечается посинение пальцев на руках, происходит незначительное снижение массы тела. В случаях разрыва, возникает шоковое состояние, резкие невыносимые болевые ощущения в животе и снижение артериального давления.

Аневризм восходящего отдела аорты. Проявления следующие: видно выпячивание с правой стороны в зоне верхней части грудной клетки. Из-за расширения стенок аорты, начинает давить на ребра, грудь и соответственно на все ближние органы. При осмотре пациента замечается отек и увеличение вен в области шеи.

Расслаивающийся аневризм. При данном виде, возникает надрыв внутренней части оболочки кровеносного сосуда. До того момента пока не произошел разрыв, пациент жалуется лишь на боль в области аневризмы. В момент разрушения стенок сосуда – возникает внутреннее кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком.

Диагностика

Необходимость проведения диагностики возникает лишь в тех ситуациях, если у пациента возникли жалобы на вышеперечисленные симптомы. В первую очередь происходит общий осмотр пациента, и клинические исследования, которые дадут точную характеристику сердечно–сосудистой системе больного.

Обследование при аневризме брюшной и грудной аорты применяют:

1. УЗДГ (УЗДС) и рентгенографию брюшной полости, желудка и пищевода;
2. Рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки.

Для диагностики аневризм восходящего отдела аорты применяют эхокардиографию.

Точный и наглядный результат предоставляет компьютерная томография (МСКТ) грудной и брюшной аорты, показывая аневризматическое расширение, наличие расслоения, очаги кальциноза, парааортальную гематому.

На последнем этапе исследования применят аортографию. Полученные данные позволяют более точно понять локализацию, протяженность, размеры аневризмы аорты. Решение о показаниях к хирургическому лечению аневризмы аорты принимается по результатам комплексной диагностики.

Лечение

Курс лечения аневризмы аорты в первую очередь назначается исходя из скорости того, как прогрессирует заболевание. Если размер аневризмы брюшной аорты достиг 4 см, аневризм грудной аорты 5.5-6 см и продолжает прогрессировать, то необходимо незамедлительное оперативное вмешательство (замещение поврежденного участка кровеносного сосуда искусственным имплантатом. см. рисунок ниже).

В случае если заболевание имеет бессимптомное течение, то ограничиваются наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Что бы снизить риск осложнений применяют антикоагулянтную и гипотензивную терапию, снижение холестерина.

Видео по теме 🎞

Октябрь 15, 2017 Нет комментариев

Аневризма аорты, деформация сосуда

Аневризма аорты это увеличение размера участка аорты, из-за патологических изменений соединительных тканевых структур. Изменение её стенок в процессе атеросклеротических воздействий, воспалительных поражений, врождённых неполноценностей или механического повреждения.
Виды аневризмы аорты зависят от месторасположения и разделяются на: аневризма грудной аорты, торако-абдоминальная (грудинно-брюшная) и брюшная аневризма. Аневризму грудной аорты можно разделить на аневризму восходящей аорты, изменение синусов, аневризму дуги и низходящей аорты.

Кроме этого, особо выделяют аневризму расслаивающую аорту – патологические полости или каналы, появляющиеся в толщине аортальной стенки из-за расслоения её кровью, которая нагнетается из прохода сосуда в дефект интимы (внутренняя оболочка сосуда), появившаяся из-за патологических процессов или повреждений. Расслоение стенок сосуда возникает внутренней части её средней оболочки.

Аневризма грудной аорты может проходить без симптомов. Проявление симптомов зависит от того, в каком месте аневризма имеет локализацию, ее размер, и в том числе есть ли расслоение на стенках аорты. Иногда бывает, что клиническая особенность исходит от сдавливания увеличенной аортой соседних внутренних органов грудной клетки.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Появляется кашель, из-за того что аорта, своими увеличенными размерами давит на трахею или на близ проходящие дыхательные пути. Из-за выраженного увеличенного размера аорты может быть в том числе трудности с глотанием, потому что аорта мешает пищеводу, когда еда проходит через него в желудок. Хриплый голос возникает из-за сдавленных нервов, которые иннервируют гортань.

Синдромом Горнера является перечень симптомов аневризмы, возникающих из-за сдавленных нервов вегетативной нервной системы, находящихся в полости груди. В перечне синдрома Горнера находятся следующие симптомы: суженный зрачок, не до конца открытые веки и высокое потоотделение. Ощущения пульсации внутри грудины тоже является большой вероятностью симптомов аневризмы грудной аорты.
В момент разрыва аневризмы появляется сильная боль за грудиной, распространяющаяся по позвоночнику, заходящая в шейный отдел и руки, при распространении прорыва боль может «стекать» в низ, в брюшной отдел.

Болевое ощущение за грудной клеткой, в шейном отделе и руках может являться симптомом прогрессирования недостаточного сердечного кровяного снабжения и инфаркта миокарда. Как правило разрыв аневризмы грудной аорты очень быстро приводит к возникновению шоковых состояний и смертельному исходу.

При прогрессе аневризмы большого размера и нарушенной функции клапана аорты может появится симптомы сердечной недостаточности.
Если вдруг Вы ощущаете выше приведенные симптомы, то вероятно у Вас аневризма грудной аорты и Вам срочно следует пойти к врачу для дальнейших обследований.

Осложнения аневризмы аорты, разрыв и кровопотеря

1. Осложнения аневризмы - порок аортального клапана и появление сердечной недостаточности. Аневризма восходящей аорты произошедшая из-за сифилиса может спровоцировать декомпенсацию сердечной работы из-за порока клапана аорты или перекрытие устья коронарных артерий.
2. Разрыв аневризмы и кровотечение.
Кровотечения могут попадать в дыхательные органы, в плевральную полость, в сердечную сумку и т.д.. При кровотечении в полости перикарда развивается сердечная тампонада. Кровотечение ведёт к быстрой потере крови.
3. Тромбоз аневризмы аорты.
Больше всего это осложнение имеет развитие в брюшном отделении аорты и ведёт к перекрытию находящихся здесь её ответвлений.
Эти осложнения быстро приводят к смерти больного, если своевременно не принять необходимые меры.

Обследование инструментом

Рентгенографическое обследование. При аневризме аорты грудины рентгенографию делают тремя проекциями с обязательной «контрастной подсветкой» просвета пищевода. Увеличение тени пучка сосудов является характерным. Аневризма нисходящей аорты набухают в сторону левого лёгочного поля. У многих пациентов отмечают смещение «контрастного» пищевода. Не редко, когда врачи определяют кальциноз (обызвесткование) мешка аневризмы. При аневризме брюшной аорты рентгенографический обзор брюшных полостей в двух проекциях помогает обнаружить кальциноз стенок аорты и узурацию позвонкового тела в поясничном отделе позвоночника.
Рентгенограмма внутренних органов в области грудной клетки больного с аневризмой дуги и нисходящего отдела грудной аорты для обзора.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и сосудов. УЗИ помогает обнаружить присутствие и увидеть размеры аневризмы восходящей и нисходящей аорты, дуги аорты, аорты брюшной полости, отходящие от аорты сосуды, в том числе обнаружить порок аортального клапана, характерные изменения аортальных стенок.
Проведение компьютерной томографии (КТ). При просвете внутренней протоки аорты более 4 см. её увеличение считают как аневризму. При обследовании компьютерной томографией появляется возможность выявить поражение главных артерий и увидеть признак расслоения стенок (расслаивающая аневризма аорты).
Ангиографическое обследование (аортография). Применяют, в основном перед операционном вмешательством при определении характерного объёма работы.

Причины аневризмы аорты, виды заболеваний и травм

Процесс развития причин аневризмы аорты происходит из-за атеросклеротических процессов или обладает сифилитическим происхождением. В наше время главное место среди причин появления аневризмы аорты занимает атеросклероз, что объясняется успехом в терапии сифилиса и ростом продолжительности жизни. Кроме этого, сифилис очень часто бывает причиной возникновения аневризмы грудинного отдела аорты, а атеросклероз часто ведёт к прогрессу аневризмы брюшного отдела.

Другие причины появления аневризмы аорты являются медионекрозное заболевание и аортоартериит неспецифический. Возможно появление в том числе и травматических аневризм (к примеру, при закрытых травмах брюшного отдела) и ложная аневризма анастомозов в последствии операционного вмешательства на аорте. В современной медицинской науке существует также аневризмы микотического (грибковый тип) вида.

Наиболее частая причина прогресса расслоения аневризмы аорты это существование артериальной гипертензии вкупе с атеросклерозом. В таких случаях на внутренних оболочках (интимы) стенок сосудов, само собой, уже существующие патологии – разного рода присутствующий дефект. Редко в роли причины расслаивающей аневризмы аорты может проявить себя гипертензия после коарктации аорты (врождённый порок сердца, являющийся участковым сужением размера аорты).

Артериальная гипертензия, появившаяся из-за других причин, синдром Марфана (наследуемая патология соединительных тканей), который проявляется в определённой слабости стенок аорты. Так же может быть появление опасной расслаивающей аневризмы восходящей аорты из-за её прорыва, при закрытых травмах (к примеру, автомобильная авария). Иногда причиной расслоения аорты может быть в результате возникновения ятрогении, как осложнения канюлирования сосудов и аорты при перфузии в результате искусственного кровообращения.

Лечение аневризмы аорты, прогнозы

Аневризму грудинной аорты, обладающую диаметром больше 5 см, надлежит оперативно лечить, так как существует большой риск её прорыва и возникновение осложнений тромбоэмболией. Операционное вмешательство производится при условии искусственной циркуляции крови и гипотермии (низкой температуры) и основывается на удалении патологии аневризмы с моментальным протезированием заменённого участка (установка протеза).

Бессимптомное протекание аневризмы брюшной аорты является показателем к плановому операционному вмешательству если диаметр аорты больше 4 см. При возникновении острых болевых синдромов и возрастании угрожающего разрыва необходимо немедленная хирургическая операция. Операционное вмешательство проводится с резекцией аневризмы с непосредственной установкой протеза брюшной аорты или осуществлении бифуркационного аортобедренного протезирования.

Прогноз при аневризме аорты

Отсутствие неотложного лечения и появления острых осложнений аневризмы аорты влечет за собой отрицательный прогноз. Смертельный исход наступает из-за декомпенсации деятельности сердца, обусловленного прогрессом порока аортального клапана при аневризме восходящей аорты, сердечной тампонады из-за разрыва аневризмы в перикардовую полость, большой потери крови в результате разрыва аневризмы в полость органов (плевральная или брюшная полость). Необходимо отметить достижения, которые достигли в наше время в лечении аневризмы аорты, даю шанс в случае быстрого и адекватного операционного вмешательства спасти жизнь основному количеству пациентов. В случае плановых операций смертность составляет 0-5%, а в при прорыве аневризмы даже при экстренной операции составляет 50-80%. Выживаемость за пять лет среди прооперированных пациентов является 80%, а у пронеоперированных 5-10%.

Оперативные доступы. В зависимости от локализации патологического процесса применяют продольную (срединную) и поперечную (с двусторонней торакотомией) стернотомию, боковую торакотомию в четвертом− пятом межреберье слева, торакофрено-люмботомию, тотальную срединную стернолапаротомию.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения, умеренной фармакологической гипотонии либо временного обходного шунтирования.

А НЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Диаметр брюшной аорты у мужчин на уровне XI ребра составляет 2,7 см, в супраренальном отделе - 2,4 см, в инфраренальном - 2,2 см, в области бифуркации - 2,0 см (у женщин этот параметр на указанных уровнях на 2 мм меньше).

Наиболее распространенная локализация АБА - инфраренальный отдел магистрали. У мужчин данное заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин (в соотношении 4:1). Нередко АБА сочетается с аневризмами периферических артерий: подвздошных (41%), бедренных (15%). Более того, при обнаружении у пациента аневризматического расширения подколенной артерии, особенно двусторонней локализации, можно с большой долей вероятности подозревать у него и латентно протекающую аналогичную патологию брюшной аорты. Так, если при односторонней аневризме подколенной артерии АБА выявляют в 8% наблюдений, то при двусторонней - у 1/3 больных.

Летальность при симптомных АБА у неоперированных пациентов достигает в течение года 30–50%, на протяжении 10 лет - 100%. Напротив, выживаемость больных, перенесших операцию протезирования аорты, за 5- и 10-лет- ний период составляет 84 и 49% соответственно.

Эпидемиология

Согласно данным проспективных исследований, основанных на применении ультразвукового ангиосканирования, частота встречаемости АБА в невыборочной популяции колеблется от 3,2 до 5%. В последние два десятилетия наблюдается тенденция 3–7-кратного увеличения числа больных с данной патологией, что объясняется не только старением населения и возросшими возможностями диагностики (главным образом, благодаря применению ультразвукового ангиосканирования), но и целым рядом других факторов, основными среди которых считаются курение и артериальная гипертензия (встречается у 40–50% больных). Показатели степени выявляемости АБА зависят от характера проводимого исследования и варьируют от низких (в невыборочной группе) до высоких (у больных атеросклерозом).

Опасность АБА заключается в высокой вероятности ее разрыва, что нередко приводит к смерти больного. В США, к примеру, жертвой этой патологии становятся ежегодно 15 000 человек и она прочно удерживает 13-е место в структуре летальных исходов.

Этиология и патогенез

Основная причина развития АБА - атеросклероз. Хотя примерно у 50% больных с аневризмами не обнаруживают окклюзионной патологии в аортоподвздошном и бедренном сегменте, этот этиологический фактор считается главным.

В патогенезе развития аневризм лежат изменения структуры сосудистой стенки. Гистохимические исследования стенок аневризмы обнаруживают уменьшение в ней содержания коллагена и особенно эластина. Эти данные коррелируют с патологоанатомическими результатами, устанавливающими истончение и дилатацию стенки аорты, уменьшение и деструкцию в ней коллагеновых волокон.

В целом развитие атеросклеротических аневризм можно представить как процесс разрушения среднего слоя (media) сосудистой стенки с последующей деструкцией эластического каркаса. При этом отмечается выраженный пролиферативный процесс в виде разрастания рыхлой и грубоволокнистой соединительной ткани. Это ведет к локальному истончению стенки сосуда с формированием веретенообразного или мешковидного выпячивания.

В истонченной стенке аневризмы откладывается кальций - наиболее характерный показатель атеросклеротического поражения стенки сосуда.

К другим, более редким этиологическим факторам развития АБА, указывающим на расслоение стенки аорты, относят медионекроз, синдром EhlersDanlos, сифилис, микотическое поражение аорты.

Клиника

Для большинства (60–75% случаев) аневризм инфраренального отдела брюшной аорты характерно асимптомное клиническое течение. Чаще всего патологию выявляют случайно при проведении различных исследований по поводу несосудистых заболеваний брюшной полости (рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, внутривенная урография, компьютерная томография, УЗИ). Нередко аневризму обнаруживают во время плановой либо экстренной лапаротомии.

Клинические симптомы АБА связаны с увеличением ее размеров или разрывом, давлением на окружающие структуры (органы и нервные сплетения), развитием эмболии периферического артериального русла, расслоением либо тромбозом. Сдавление кишки может обусловить развитие кишечной непроходимости, а общей подвздошной вены - периферического тромбоза.

В основном пациенты с АБА жалуются на неопределенные тупые боли в области живота. Они могут быть постоянными или периодическими, локализоваться в эпигастральной области или пояснице, иррадиировать в тазобедренный сустав, ногу. Болевой синдром связан с увеличением размеров аневризмы и давлением ее на нервные сплетения в забрюшинном пространстве либо с расслоением и деструкцией стенки аневризматического мешка. Преимущественная локализация болей в поясничной области может симулировать заболевания почек или позвоночника.

При пальпации живота у 40–58% больных определяют пульсирующее опухолевидное образование, располагающееся, как правило, ниже левой реберной дуги. При аускультации над аортой и в паховых областях в 20–35% наблюдений выявляют систолический шум.

У 20–25% пациентов отмечают симптомы перемежающейся хромоты, что свидетельствует об окклюзионно-стенотическом поражении либо подвздошных артерий, либо артерий нижних конечностей.

Инструментальная диагностика

Точный диагноз АБА устанавливают на основании данных инструментальных методов исследования.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости у 12–23% больных (по некоторым данным, даже в 43%) обнаруживают кальцифицированный аневризматический мешок (симптом «венца») или тень, соответствующую ему.

Информативный метод диагностики АБА - аортография, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы. Однако по той причине, что аневризматический мешок часто выстлан пристеночными тромботическими массами, контрастное исследование не дает точной информации о действительных размерах аневризмы: параметры ее на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров.

Вместе с тем нельзя не признать неоценимые преимущества этого метода в установлении распространенности поражения аорты (вовлечение супраренального отдела и подвздошных артерий), а также в выявлении стенозов и окклюзий висцеральных ветвей (чревный ствол, почечные и брыжеечные артерии). Хотя большинство из этих сочетанных поражений диагностируется во время хирургического вмешательства, тем не менее их дооперационная идентификация чрезвычайно важна для определения стратегии операции.

К возможным осложнениям и побочным эффектам этой инвазивной процедуры относят дистальную эмболию, как результат фрагментации и смещения тромботических масс в момент проведения исследования.

Наиболее полную информацию об АБА дают ультразвуковое дуплексное сканирование в В-режиме (ДС), КТ и ЯМРТ. Они позволяют не только выявить аневризму, в том числе на самом раннем доклиническом этапе ее развития, но и установить ее действительные размеры в двух проекциях (в поперечной и продольной), а также оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр.

ДС - сегодня широко применяется в качестве скринингового метода диагностики АБА. С его помощью безопасно и относительно быстро можно оценить характер кровотока в аневризме и прилежащих участках аорты, определить структурные особенности стенки и атеросклеротической бляшки, риск отрыва последней.

КТ и ЯМРТ позволяют получить наиболее объективную информацию о топике поражения, определить отношение аневризмы к окружающим структурам. При исследовании с применением контрастного вещества (ультравист, омнипак), вводимого в периферическую вену, удается визуализировать просвет аорты, при расслоении стенки последней можно отличить истинный просвет

сосуда от ложного. Неоценимы преимущества этих методов в проведении дифференциальной диагностики АБА от других кистозных образований брюшной полости и забрюшинного пространства.

Разрывы аневризмы брюшной аорты

Среди осложненных форм АБА различают: неполный разрыв стенки аневризмы с образованием субадвентициальной гематомы (встречается редко), а также полный разрыв с формированием забрюшинной гематомы и (или) развитием кровотечения в свободную брюшную полость, органы желудочнокишечного тракта (вследствие воспалительного процесса или пенетрации язвы желудка в аневризматический мешок) либо в магистральные вены (нижнюю полую, левую почечную, подвздошную) с развитием аортокавальной (аортоподвздошной) фистулы.

Наиболее часто разрыв происходит по заднелатеральной стенке аорты в забрюшинное пространство и крайне редко - в свободную брюшную полость. Факторами, влияющими на разрыв АБА, являются большие размеры аневризматического мешка, а также повышенное артериальное давление. Так, годичная статистика разрывов аневризмы при ее диаметре от 5 до 5,7 см составляет 6,6% случаев, более 7 см - 19% случаев. При 5-летнем сроке наблюдения эти показатели возрастают до 33 и 95% случаев соответственно. О высоком риске разрыва больших аневризм свидетельствуют и патологоанатомические данные: 23,4% осложненных аневризм были диаметром 4–5 см, и только 10% - менее 4 см.

Рост аневризмы размером до 5 см в диаметре составляет примерно 0,4– 0,5 см в год.

Пациенты с неполным разрывом стенки аневризмы отмечают незначительные боли в животе и (или) поясничной области. При больших размерах аневризмы может пальпироваться пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

Разрыв аневризмы в забрюшинное пространство - наиболее частый вариант нарушения целостности стенки брюшной аорты при этой патологии. В его клинической картине превалируют острые интенсивные боли в животе либо в поясничной области, нередко опоясывающего характера (83%), наличие пульсирующего образования в брюшной полости (85%). Другие важные симптомы этой патологии - признаки гемодинамического шока: гипотония (артериальное давление <90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

У 6–10% больных выявляют кровоизлияния на боковой стенке живота, в паховой области и на бедрах.

Признаки раздражения брюшины могут быть выраженными либо сомнительными, может также отмечаться напряжение мышц брюшной стенки.

В отдельных случаях (4–10% больных) развивается симптоматика острой артериальной недостаточности нижних конечностей как результат тромбоза или эмболии, причем у некоторых пациентов расстройства кровообращения при несвоевременной помощи могут привести к гангрене стопы и голени.