Главная » Растяжения » Анатомия, физиология, диагностика заболеваний простаты у кобелей. Промежностная уретростомия

Анатомия, физиология, диагностика заболеваний простаты у кобелей. Промежностная уретростомия

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов. Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90% всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

Симптомы

В зависимости от локализации и пола симптомы различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Анализ мочи

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии, признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Верификация диагноза

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни; они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку. Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются:

Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует выпадению кристаллических субстанций.
Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение выпадения кристаллоидов.
Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов in situ.
Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни, уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни) и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Осложнения

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Прогноз

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный. Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Лечение

Следует различать экстренные меры, хирургическое или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

Экстренные меры

В зависимости от общего состояния сначала берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

ретропульсионный метод;
введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
цистоцентез.

Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.
а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении 1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).
в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат или средство для ингаляционного наркоза.
г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь (примерно в 80-90% случаев это возможно).
Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный, через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.
Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому прибору для последующего удаления осколков камня.
К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия) - это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

Техника операции - цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести рентгенографический контроль.

Техника операции - уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Показания

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Техника

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного канала.

Введением эластичного уретрального катетера и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель. Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного) тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями (толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Показания

Стриктура дистальной части мочеиспускательного канала, уролитиаз.

Техника

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Показания

Конкременты в мочеиспускательном канале в области промежности.

Техника

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера. Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера. Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена (у котов)

Показания

Закупорка мочеиспускательного канала.

Техника

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован, производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике. После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.

Закрытие раны

Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды и уменьшения поступления минеральных веществ с пищей. Для этого дается жидкий корм 3 раза в день с добавлением 1-10 г соли в день в течение неограниченного времени (желательно достичь удельного веса мочи 1,020). При наличии цистиновых и оксалатных камней соли давать не следует. Животное всегда должно иметь свежую воду в неограниченном количестве.

Специфические меры (в зависимости от вида камней). Для этого надо исследовать мочевые камни или мочевой осадок. Химический анализ мочевых камней проводится легко и без особых затрат, но дает не очень точную информацию. При всех случаях рецидивов или осложнений рекомендуется направлять пациентов на более дорогое обследование рентгено-дифракционным методом или методом инфракрасной спектроскопии. Если нет образцов камней для исследования, можно попробовать выявить типичные кристаллы в мочевом осадке или проводить лечение как при фосфатных камнях, так как этот вид камней встречается в 90-95% случаев у всех собак кроме долматинов и пород с предрасположенностью к образованию цистиновых камней.

После определения характера камней, можно подобрать специальную диету Вашему питомцу, которая будет способствовать растворению существующих камней и предотвращению появления новых. Механизм действия диетотерапии прост: определенные корма способны менять уровень ph мочи, а для образования камней требуется определенный уровень кислотности или щелочности (в зависимости от характера камней). В продаже существует разнообразные лечебные диеты премиум и суперпремиум класса, созданные для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наличие данных диет Вы можете уточнить в ближайшем к Вам зоомагазине .

Литература :

1. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер «Болезни собак», Москва, «Аквариум», 2001
2. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
3. А. Кузьмин «Советы Айболита или здоровье вашей собаки», Харьков, «Паритет», 1996
4. Ф. Барр «Ультразвуковая диагностика собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
5. Michelle Bambrger “The quick guide to first aid for your cat”, New York, 1995

Уретростомия – это хирургическое лечение уролитиаза(мочекаменной болезни). Данное заболевание сопровождается образованием камня в почках или мочевом пузыре.

В зависимости от того, где именно находятся камни, симптоматика болезни может различаться. Например, у котов камни обычно застревают в мочеиспускательном канале, в результате чего может увеличиваться брюшная полость, кот с трудом ходит в туалет. Мочеотделение каплеобразное.

У кошки, в силу специфики строения уретры, ее закупорки не бывает, поэтому камни в мочевом пузыре могут быть не обнаружены еще долгое время.

Предрасположенность к мочекаменной болезни по породам можно проследить только у собак (таксы, далматинцы, бассет-хайнды). У кошек подобной предрасположенности по породам не выделяется, единственно, что коты более подвержены данному заболеванию.

Лечение уролитиаза представляет собой удаление камней из мочевого пузыря и последующее создание уретростомы(отверстия).

Цистостомия представляет собой хирургическое удаление камней из мочевого пузыря.

Уретростомия представляет собой создание уретрального свища. При этом мочеиспускательный канал становится короткий, ровный и широкий, что способствует выводу песка и камней без затруднений.

Операция уретростомия у кота

Уретростомия у кота проводится при закупорке мочесипускательного канала и включает в себя ампутацию полового члена. Вместо него формируется специальная стома. После заживления швов, котик сможет самостоятельно ходить в туалет. После операции необходимо лечение антибиотиками и другими препаратами для улучшения состояния кота, до момента, пока имеются камни.

Например, увеличить потребление жидкости у котов (чаще давать жидкий корм). Более специфичная диета прописывается непосредственно ветеринарным врачом и зависит от того, какой вид камней был обнаружен при исследовании.

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Стоимость услуги, руб.
Консультация ветеринарного врача
Консультация врача по результатам анализов
Консультация врача, без животного
	Цена за одно животное
	Одно животное
	Одно животное
	Одно животное
5-я категория сложности (резекция опухоли на коже, пластические операции, цистотомия, выпадение прямой кишки, инвагинации, дивертикул прямой кишки, пиометра у собак 10-30 кг, мастэктомия 1 гряда собаки 10- 30 кг), ОГЭ беременной собаки 10-30 кг	Одно животное
	Одно животное

Особенности уретростомии у собак

Уретростомия у собак значительно отличается от подобной операции у котов. В частности выделяют дистальную уретростомию, скротальную и перинеальную.

Дистальная уретростомия проводится при наличии камней в мочеиспускательном канале. Скротальная при уролитиазе, а перинеальная – наличии камней в мочеиспускательном канале в промежности. После оперативного вмешательства собаке так же будет назначено лечение для скорейшего выздоровления питомца.

Естественно, что любому хирургическому вмешательству предшествует тщательное обследование собаки, сбор анализов и часто проведение дополнительных ультразвуковых исследований .

В нашей ветеринарной клинике мы поможем определить источник проблемы и максимально скоро и успешно избавим Вашего питомца от имеющегося неприятного заболевания, по доступным ценам. Квалифицированные врачи с ответственностью и заботой подходят к каждому животному, обеспечивая лучший уход и лечение.

Цистоскопия при циститах

Инфекции мочевого пузыря являются очень частой причиной появления у собак и кошек дизурических растройств и других характерных для циститов признаков. При острых циститах эндоскопия мочевого пузыря играет ограниченное значение (исключения — некоторые формы циститов, например, идиопатический цистит кошек, см.фото 1), чего не скажешь о хронических циститах, при которых цистоскопия играет решающую диагностическую и одновременно, зачастую лечебную роль. Общий эндоскопический вид слизистой при циститах острых или хронических умеренной выраженности отражено на фото 2. В большинстве случаев установленных диагнозов хронических циститов причинами патологии являлись полипоидный цистит (см.фото 3,4), неоплазии мочевого пузыря или уретры (см.фото 5 и 6), а также уролитиаз.

Эндоскопическая помощь при циститах заключается в установке точного диагноза с одновременным устранением причины хронических инфекций мочевого пузыря (биопсия, забор цитологии с слизистой, санация мочевого пузыря, полипэктомия, литотрипсия и удаление камней и т.д.).

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Обычно, наружный сфинктер мочеиспускательного канала не визуализируется в виде сужения просвета. Начинается визуализироваться мочевой пузырь эндоскопически с момента расширения проксимального отдела уретры.С этого места считается, что начинается шейка мочевого пузыря. Помимо этого, слизистая уретры ярче красного цвета. Гладкая мускулатура уретры непрерывно продолжается в детрузор мочевого пузыря, который играет функциональную роль внутреннего сфинктера уретры. Вход в мочевой пузырь представляет собой эффект «проваливания» в округлой формы пространтво с бледно-розовыми стенками и выраженным сосудистым рисунком. Практически сразу при входе в мочевой пузырь находятся устья мочеточников, отличающиеся от слизистой мочевого пузяря несколько более бледным оттенком слизистой мочеточников, из которых может выделятся моча желтоватого цвета.

Цистоскопия камнях мочевого пузыря

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество мочекаменных болезней у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида камней желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами. Извлечение раздробленных камней из мочевого пузыря производится специальными корзинками или мелкие уролиты могут затем выходить естесственным путём.

На видео демонстрируется один из этапов эндоскопического удаления конкрементов из мочевого пузыря. Камни захвачены корзинкой, в процессе удаления через уретру возникли сложности в том, что диаметр захваченных конгломератов чуть больше просвета уретры. С помощью литотриптора камни дробятся прямо в корзинке и затем удаляются.

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Цистоскопия при новообразованиях мочевого пузыря

Нормальная эндоскопическая картина мочевого пузыря при цистоскопии

Диагностическая цистоскопия

Эндоскопия мочеиспускательного канала (уретроскопия)

Диагностическая уретроскопия

При проведении уретроскопии с диагностической целью важным этапом является использованите уропомпы. Используется она для того, чтобы спавшиеся стенки уретры при осмотре распрявлялись и уретра была доступна для визуализации. Давление создаётся около 2-3 мм. рт.ст. Особое внимание уделяется предварительному опорожнению мочевого пузыря если не используется контроллер давления в мочевыводящих путях.У кобелей, сук и кошек практически любых размеров эта процедура доступна без особых сложностей, что затруднено у котов, если им в своё время не выполнена уретростомия.
При осмотре уретры обращают внимание на его слизистую, в норме которая светло розового цвета с характерными продолными белесоватыми полосами, образованными струтурными особенностями дистальных отделов слизистой мочеипускательного канала. При уретроскопии обращается внимание на равномерность просвета уретры, отстутствие патологических наложений на слизистой, видимые кровотечения. Мочеиспускательный отдел осматривается до шейки мочего пузыря, которая дифферинцируется как плавное расширение просвета. Транспростатическая часть уретры у кобелей может быть сужена за счёт сдавления простатой, по цвету она может так же отличаться от остальной слизистой уретры в тёмно-розовую сторону.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Положение на столе выбирают на левом или правом боку пациента. Несмотря на большие различия в размерах (собаки и кошки), основные анатомические ориентиры при уретроскопии одинаковы. Каудальный отдел мочеиспускательного канала у сук и кошек открывается устьем уретры в области вульвы по вентральной стенке влагалища по окончании предверия влагалища прямо напротив угла, образованного дорсальной стенкой влагалища. Открыв вульву у сук и кошек, мы визуализируем вход в мочевую систему и половую систему. Нормальная слизистая влагалища слегка розовая c незначительной васкуляризацией. У некоторых сук при первичном обследовании можно увидеть вестибуловагинальный стеноз, который клинически может ни чем не проявляться. Продольные складки у сук могут быть разной степени выраженности в зависимости от стадии эструса, однако всегда дифферинцируется дорсальная складка влагалища (см.фото). Иногда, можно при вхождении в влагалище кошки или собаки различить место устья уретры по истечению желтоватой мочи. При входе в уретру сук и кошек эндоскопом можно сразу различить изменения цвета и структуры слизистой (см.фото). Цвет слизистой уретры розоватый, а поверхность более гладкая. При прохождении дистального отдела уретры жёстким эндоскопом, обращают внимание на равномерность расправления возможно спавшейся (часто слипшейся) стенки любого отдела уретры. Равномерное расправление возможно только при постоянной подаче жидкости через рабочий канал эндоскопа. У не крупных сук сфинктер уретры плохо различим (у кошек визуализируется не всегда). При вхождении в мочевой пузырь отмечается визуальный эффект «пропасти», при этом стенки мочевого пузыря можно увидеть чётко проведя глубже эндоскоп или чуть его повернув в любую сторону. Уретроскопия кобелей возможна при использовании соответствующего диаметра гибкого эндоскопа. Уретроскопия котов возможна в основном у особей, которым была проведена уретростомия.

Уретроскопия при уролитиазе и острой обструкции уретры мочевыми камнями

Уролитиаз встречается у кошек и собак обоих полов. У мужских особей эта патология проявляется чаще всего обструкцией мочеиспускательного канала, у женских особей проявляется признаками цистита, гематурией. Основное количество циститов у кошек и собак струвитного типа. Кристаллы этого вида мочекаменной болезни желтоватого цвета, разной формы и размеров (округлые, овальные, треуголиные, прямоугольные). Диагноз уролитиаз может быть установлен различными способами визуальной и лабораторной диагностики, однако эндоскопия мочевыводящих путей может быть применена как в целях диагностики, так и в целях лечения. При установленном диагнозе уролитиаз, может быть проведено механическое эндоскопическое удаление камней, дробление их механически, электрогидравлически и лазерными способами.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

При неоплазиях уретры

Неоплазии уретры проявляются у собак выделениями крови из влагалища или пениса, дизурическими растройствами. Этот вид патологии проявляется в виде карцином уреты на разних стадиях развития. Радиографическое исследование грудной клетки может обнаруживать метастазы при карциноме. В редких случаях полипах слизистой уретры так же как и при карциномах показана трануретральная резекция, иногда биопсия. Так называемый гранулематозный уретрит, который может быть предраковым процессом требует эндоскопической морфологической идентификации.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

Недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала

Недостаточность сфинктера многопричинная патология. Встречается чаще у сук собак, нежели чем у кобелей и кошек. Может быть у взрослых особой как приобретённая патология у стерилизованных сук так и врождённым заболеванием. Хотя недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала часто связана с короткой уретрой и и внутритазовой шейкой мочевого пузыря, иногда указанный вид патологии не связан с анатомическими аномалиями. В этих случаях эндоскопическая уретроскопия может дать много ценной информации, но целесообразно провести ретроградную рентгенографическую вагино-уретрографию. В случаях, когда недостаточность сфинктера связана с отсутствием эндогенных эстрогенов, эндоскопическая диагностика сводится к визуализации относительному отсутствию складчатости слизистой уретры (хотя этот эндоскопический признак не патогноманичен). В некоторых случаях недостаточность сфинктера связана с дилатацией уретры (чаще бывает у мужских особей, чем у женских) или с так называемой «уровагиной» , при которой объеденены предверие влагалища и уретры. Также недостаточность сфинктера может быть связана с обострением инфекции мочевыводящих путей и ожирением.

Нормальная эндоскопическая картина уретры и влагалища

При патологиях простаты

Заболевания простаты чаще встречаются у кобелей взрослого возраста. Но постановка диагноза заболевания простаты исключительно эндоскопически невозможна. Часто карцинома простаты сопровождается пролиферативными разраcтаниями видимыми эндоскопически в транспростатической части уретры. В этом случае возможна биопсия опухолевых разрастаний. Диагноз заболеваний простаты основывается на комбинации ретроградной уретрографии, биопсии и УЗИ патологических разрастаний.

Показания

— дизурия
— обструкция уретры
— странгурия
— камни в лоханке почек, выявленные ультразвуковым способом диагностики
— гематурия
— уретральные тенезмы
— эндоскопическое лечение патологий сфинктера мочеиспускательного канала
— эктопия уретры
— уролитиаз
— уретральные новообразования
— для эндоскопической установки цистостомы
— как ассистированные операции для лапароскопий
— для биопсии патологий уретры, мочевого пузыря, мочеточников

Мочекаменная болезнь (Уролитиаз) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, мочевом пузыре, уретре. Закупорка (обструкция) мочеполового канала.

Уретростомия у котов

У котов очень частая причина острой олигоанурии, когда в почках и мочевыводящих путях образуются камни, песок, слизистые пробки. В последнее время это заболевание имеет тенденции к увеличению.

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды разрываются. Давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям. Обструкция нарушает работу почек, ведет к снижению уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии- повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками. В дальнейшем развивается уремия- интоксикация организма, вызванная тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря .

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.
Мочекаменная болезнь у кошек встречается реже, но обычно хозяева о ней даже и не подозревают, поскольку внешне она никак не проявляется. Это связано это с анатомическим строением. Уретра (мочеиспускательный канал) у кошек в два раза короче и шире, чем у котов, поэтому песок и мелкие камни свободно выходят естественным путем с мочой. Из-за этого уретростомия у кошек не особо востребована. У котов уретра более длинная и узкая, имеет три сужения, что и обусловливает частые закупорки мочеиспускательного канала.Для восстановления оттока мочи прежде всего устраняется закупорка мочеиспускательного канала катетером либо цистоцентезом (прокол стенки мочевого пузыря и спускание мочи), затем проводится стабилизация общего состояния животного.

Уретростомия у собак

Мочекаменная болезнь у собак характеризуется присутствием уролитов, которые провоцируют клинические признаки, но хозяин питомца может их не заметить. Основной признак уролитиаза – это неспособность нормально испражняться или крайне затрудненное мочеиспускание у собаки. При мочекаменной болезни у собак им необходима операция.

Операция

Уретростомия – это операция, в ходе которой формируется стома (отверстие) по типу самок, в широкой части уретры. Новое отверстие мочеиспускательного канала расположено, как правило, между анальным отверстием и мошонкой. Некастрированных животных кастрируют, также удаляется половой член. В результате уретра становится более короткой, прямой и широкой, что способствует беспрепятственному прохождению песка и конкрементов. Уретростомия бывает промежностная и прелонная. Чаще выполняется промежностная.

Цель операции — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.
Промежностная уретростомия у котов и собак– операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники и должна выполняться опытным врачем.

Показания к уретростомии у котов и собак

Мочекаменная болезнь у кошек, котов, собак может быть с рецидивами. Они сопровождаются закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря. При образовании крупных конкрементов также возможна цистотомия (рассечение мочевого пузыря).

Послеоперационный период

Длится в течение 10-14 дней. Производится проверка стомы на проходимость (бужирование), аккуратная обработка швов, антибиотикотерапия, лечение почечной недостаточности (при показании). Животное ходит в защитном воротнике для предотвращения разлизывания швов и в памперсе. Снятие швов (под контролем заживления) на 10-14-й день.

Послеоперационные осложнения

Самое частое раннее осложнение данной операции – кровотечение в местах рассечения тканей. Лечение при этом не требуется, кровотечение проходит само.

Наиболее часто возникающее позднее осложнение – это стриктура, которая является следствием неправильно выполненной операции, долгим нахождением катетера в уретре и самотравмированием животного.

Расхождение швов, воспаление тканей промежности и вокруг стомы, по причине затекания мочи.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у котов с уретростомией встречаются чаще, чем у неоперированных животных.

Заключение

Владельцам необходимо понимать, что операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, не излечивая заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться и после нее.

Постоянный контроль со стороны владельцев как в послеоперационном периоде, так и в дальнейшем, применение профилактической терапии, соблюдение лечебной диеты, наблюдения за мочеиспусканием, контроль анализа мочи- важные факторы предотвращения рецидивов и развития осложнений.

Уретростомия у котов и собак может привести к тяжелым последствиям, не стоит затягивать с этой проблемой. Обращаясь в ветеринарную клинику Ирины Оныщук Вы можете быть уверены, что о вашем четвероногом друге позаботятся настоящие профессионалы. Обращайтесь к нам в любое время — мы работаем круглосуточно!

Напечатать