Анализ бронхоскопии. Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – медси. Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия
Важным аргументом при выборе обезболивания служат технические возможности лечебного учреждения. Бронхоскопия под наркозом требует бригады из четырех человек, включающей квалифицированного врача-анестезиолога (нередко введение наркоза при бронхоскопии труднее, чем при операции). Бронхоскопию под местной анестезией проводит врач с сестрой бронхологического кабинета.
Для бронхоскопии под наркозом в амбулаторных условиях нет принципиальных противопоказаний, но необходимы соответствующие условия: бригада, аппаратура, возможность наблюдать больного в течение нескольких часов после окончания бронхоскопии, а при необходимости - госпитализировать.
Сама процедура бронхоскопии под наркозом, конечно, гуманнее, но мучительный кашель после пробуждения больного и мышечные боли, иногда не позволяющие больному встать с постели, снижают преимущества общего обезболивания.
Если использование телескопической оптики нивелирует возможности осмотра бронхиального дерева при обоих методах обезболивания, то для производства биопсии в некоторых случаях, например из левого верхнедолевого бронха, наркоз обеспечивает лучшие условия благодаря большей возможности спрямления углов отхождения бронхов. Так, И. А. Стадницкая (1966) считает наркоз особенно показанным при осмотре бронхов левого легкого.
Спонтанное дыхание
позволяет лучше дифференцировать ограничение подвижности бронхов. Этому аргументу в пользу местной анестезии может быть противопоставлена возможность восстановления дыхания и при поднаркозной бронхоскопии. Но при лечебной бронхоскопии сохранение контакта с больным и возможность кашля позволяет лучше удалять содержимое гнойных полостей, в которые не проникает наконечник аспиратора.
Перечисленные доводы в пользу того и другого метода обезболивания
не исчерпывают всех преимуществ и недостатков местной анестезии и наркоза.
В общих чертах мы считаем целесообразным
руководствоваться при выборе обезболивания в бронхологической практике следующими принципами:
1. В современном торакальном хирургическом отделении необходимо в совершенстве владеть методами местной анестезии и наркоза при бронхоскопии, строго индивидуально выбирая способ обезболивания для каждого исследования;
2. В научных пульмонологических центрах должны испытываться и совершенствоваться методики обезболивания при бронхологических исследованиях;
3. В медицинских учреждениях, не имеющих анестезиологических отделений (терапевтические стационары, противотуберкулезные диспансеры), а также в амбулаторных условиях методом выбора при бронхоскопии должна быть местная анестезия;
4. При наличии показаний к бронхоскопии в хирургическом отделении, не имеющем опыта бронхологической работы, целесообразно выполнение бронхоскопии анестезиологом под наркозом (опыт интубации поможет анестезиологу ввести бронхоскоп);
5. Бронхоскопия под наркозом должна производиться только при наличии саециального дыхательного бронхоскопа, так как при использовании обычных моделей бронхоскопа исследование под наркозом теряет все свои преимущества и становится небезопасным;
6. Пульмонологическая специализация и подготовка кадров бронхологов создают оптимальные условия для обеспечения эффективности и безопасности диагностических исследований.
Для пациентов название и описание исследования звучит устрашающе, и они задаются вопросом, бронхоскопия легких - что это такое? Это сложная процедура с большими диагностическими и лечебными возможностями. Бронхоскопия сопряжена с определенным риском, но при правильном проведении он минимален, поэтому процедуру можно считать безопасной. Она проводится почти в таких же условиях, что и настоящая операция, с такими же мерами предосторожности.
Бронхоскопию делают в тех случаях, когда необходимо определить степень поражения бронхиального дерева при различных заболеваниях легких и бронхов, для диагностики заболеваний и эндоскопических операций. Бронхоскопию назначают:
- при распространенном патологическом процессе на рентгенографии легких;
- при подозрении на опухоль трахеи или бронхов;
- для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хобл;
- для определения причин воспаления бронхов, рецидивирующих пневмоний, кровохарканья;
- для удаления инородного тела из бронхов;
- для диагностики аномалий строения бронхиального дерева;
- как часть подготовки к операции на легких.
Также бронхоскопия позволяет вводить растворы и аэрозоли лекарственных препаратов, оценивать эффективность оперативного лечения, проводить эндоскопические операции, при необходимости используется в реанимационных мероприятиях.
Бронхоскопия сопряжена с большим риском - ее последствия могут оказаться опасными для здоровья пациента. Эта манипуляция требует местной или общей анестезии, которую не все пациенты переносят легко. При неправильном проведении процедуры возможен рвотный рефлекс, повреждение слизистой оболочки бронхов вплоть до кровотечения. Возможна остановка дыхания во время процедуры. После бронхоскопии, если пациент не соблюдает правила проведения исследования, возможны кровотечения и резкое ухудшение состояния.
Бронхоскопию нельзя проводить, если:
- имеется стеноз (сужение) гортани или бронхов;
- во время приступа бронхиальной астмы или обострения хобл;
- при тяжелой дыхательной недостаточности;
- после недавно перенесенного инфаркта или инсульта;
- при аневризме или коарктации верхних отделов аорты;
- при нарушениях свертываемости крови;
- при непереносимости препаратов для анестезии;
- при тяжелых психических заболеваниях.
Пожилой возраст тоже может оказаться противопоказанием к проведению бронхоскопии - многие пожилые люди плохо переносят препараты, применяемые для анестезии.
Проведение бронхоскопии - сложный и длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил, высокой квалификации врача, правильной подготовки пациента, соблюдения осторожности во время процедуры и врачебного наблюдения после нее.
Обычно перед бронхоскопией делают рентгенографию легких, на которой видны патологические изменения - очаги поражения, распространенные по всем легким, усиление легочного рисунка, появление участков ателектаза или эмфиземы. По результатам рентгенографии решается вопрос о необходимости бронхоскопии.
Перед тем как назначить бронхоскопию, врач направит пациента и на другие исследования - ЭКГ, коагулографию, биохимический анализ крови. Эти исследования нужны для того, чтобы выяснить, безопасно ли для пациента проводить бронхоскопию. Врач проведет предварительную беседу, выясняя, какими хроническими заболеваниями страдает пациент. Особенно важно узнать о наличии заболеваний сердца, нарушениях свертываемости крови, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, о переносимости различных препаратов.
После того, как учтены показания и противопоказания, врач назначает бронхоскопию. Перед исследованием на ночь можно принять снотворное, поскольку манипуляция связана со стрессом, а недосып может его усугубить. Поесть необходимо за 8 часов до процедуры, курить в день исследования нельзя. Утром в день процедуры или вечером накануне, если бронхоскопия назначена на утро, необходимо очистить кишечник. Допустим прием слабительных или постановка очистительной клизмы. Непосредственно перед процедурой необходимо сходить в туалет. На процедуру нужно взять с собой полотенце или салфетки.
Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, необходимо иметь при себе ингалятор. При патологии сердечно-сосудистой системы, если бронхоскопия не противопоказана, перед ней обязательно назначаются следующие препараты:
- антиаритмики;
- гипотензивные препараты;
- бета-адреноблокаторы;
- антиагреганты и антикоагулянты;
- седативные препараты.
Эта лечебная методика позволяет снизить риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Бронхоскопия - сложная манипуляция, ее можно проводить только в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением условий асептики и антисептики, как в операционной. Врач, проводящий исследование, должен иметь высокую квалификацию, чтобы не допустить повреждения бронхов во время манипуляции. Алгоритм выполнения бронхоскопии:
- Премедикация.
Пациенту вводятся атропин, эуфиллин и сальбутамол - в виде аэролозей или подкожных инъекций. Они расширяют бронхи и способствуют поддержанию постоянной ширины их просвета. При необходимости вводятся успокоительные препараты (назначаются за несколько часов до начала манипуляции).
- Анестезия.
В зависимости от вида бронхоскопии и особенностей психики пациента используется либо местная анестезия, либо общая. Общий наркоз назначают детям, пациентам с неустойчивой психикой и непереносимостью препаратов для местной анестезии. Она используется и при бронхоскопии с помощью жесткого бронхоскопа. Для местной анестезии используется раствор лидокаина в виде спрея, которым по очереди сбрызгивают полость носа, носоглотку, гортань, трахею и бронхи по мере продвижения бронхоскопа. Побочные эффекты анестезии - чувство заложенности носа, затруднение глотания, осиплость голоса, онемение неба и языка. Местная анестезия подавляет кашлевой и рвотный рефлексы, которые могут нарушить проведение бронхоскопии. Местную анестезию назначают в том случае, если используется мягкий бронхоскоп, пациент в состоянии перенести процедуру без общей анестезии или, напротив, не сможет перенести общий наркоз (пожилой возраст, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).
- Проведение манипуляции.
После премедикации и введении анестезии можно приступить к эндоскопическому исследованию бронхов. Пациент должен сидеть или лежать на спине, эндоскоп вводится через ноздрю при общей анестезии или выраженном рвотном рефлексе или через рот, если этому нет никаких препятствий. Трубки эндоскопа достаточно тонкие, поэтому они не препятствуют дыханию. Во время манипуляции врач видит изображение на мониторе.
Бронхоскопия позволяет обследовать гортань, голосовую щель, трахею, бронхи крупного и среднего диаметра.
Недоступными остаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы. При необходимости через бронхоскоп можно ввести инструменты для эндоскопических операций и провести удаление инородных тел, опухоли, взять биопсию, остановить кровотечение, расширить просвет бронхов.
- Послеоперационный период.
Желательно оставаться в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов после проведения бронхоскопии.
Если подготовка пациента была проведена правильно, то после бронхоскопии не наблюдается никаких отрицательных эффектов, послеоперационный период протекает без осложнений и на следующий день пациент уже готов вернуться к своей обычной жизни.
После проведения бронхоскопии необходимо оставаться под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период может наблюдаться незначительное кровохарканье, оно считается нормальным. У пациентов с бронхиальной астмой возможен приступ, поэтому необходимо иметь при себе ингалятор. Могут возникнуть неинтенсивные давящие боли в сердце, если пациент страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
После местной анестезии сохраняются нарушения речи, глотания и чувствительности, это может длиться в течение 2-3 часов после операции. Пока не пройдут эти остаточные явления, не рекомендуется принимать пищу и пить воду - это может привести к попаданию кусочков пищи в дыхательные пути. Седативные препараты, которые применяются при бронхоскопии, замедляют реакцию, поэтому в течение 8 часов не следует садиться за руль и выполнять любую работу, связанную с риском для жизни и здоровья, требующую сосредоточения и повышенного внимания. От курения тоже необходимо воздерживаться в течение суток.
Если бронхоскопия проводилась под общим наркозом, то после выведения пациента из этого состояния ему необходимо оставаться в стационаре как минимум сутки, чтобы избежать негативных последствий наркоза - внезапного падения артериального давления, астматического приступа и других проявлений. Если состояние пациента позволяет, его выписывают из стационара на следующие сутки. Тем не менее, все равно могут наблюдаться явления ортостатической гипотензии, головокружения и слабости, которые будут длиться в течение нескольких дней. Желательно в это время воздержаться от любой деятельности, связанной с риском для жизни.
Если после бронхоскопии возникает один или несколько из следующих симптомов, необходимо немедленно вызвать «скорую»:
- кровохарканье после бронхоскопии длится более 5 часов, не ослабевает или усиливается;
- ощущается боль в груди;
- появились хрипы, дыхание затруднено;
- тошнота, рвота;
- после процедуры повысилась температура, начался озноб.
Перечисленные выше симптомы - признаки развития инфекции или кровотечения в бронхах. Необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы эти осложнения не стали опасными для жизни.
Существует 2 вида бронхоскопии, отличающиеся используемым оборудованием - бронхоскопия при помощи твердого или мягкого бронхоскопа. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и свои показания, когда необходимо проводить каждый из них.
Твердый бронхоскоп выявляет патологии крупных бронхов - средние остаются для него недоступными. Он позволяет расширять просвет бронхов, извлекать крупные инородные тела, может использоваться для реанимационных мероприятий при утоплении. Также через жесткий бронхоскоп можно вводить мягкий при необходимости.
Жесткий бронхоскоп используется для установки стентов, мешающих бронхам спадаться, удаления крупных опухолей, рубцов, инородных тел, промывания бронхов растворами лекарственных препаратов, удаления жидкости из бронхов при утоплении. Его применение требует обязательной общей анестезии. Жесткий бронхоскоп неприменим для детей.
Мягкий бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволяет проникать в более мелкие бронхи, чем жесткий, не травмирует слизистую бронхов, может применяться в педиатрии. Он используется для визуализации нижних отделов бронхов, взятия биопсии, удаления мелких инородных тел, подробного исследования слизистой оболочки бронхов и трахеи. Эта процедура может проводиться под местной анестезией, общий наркоз необязателен. Мягкий бронхоскоп можно при необходимости вводить через жесткий, чтобы осмотреть те участки бронхов, которые остаются недоступными для жесткого бронхоскопа.
После выполнения бронхоскопии врач заполняет протокол манипуляции - документ, в котором подробно описываются показания для назначения бронхоскопии у этого пациента, особенности проведения манипуляции, результаты и возникшие побочные реакции.
Результаты бронхоскпии необходимы для постановки диагноза или его подтверждения, поэтому правильное описание результатов, когда выполняется диагностическая процедура, предельно важно.
При туберкулезе бронхи и голосовая щель отечны, сужены, часто пройти сквозь них, не травмируя, может только мягкий бронхоскоп. На стенках бронхов наблюдаются плотные инфильтраты и небольшие участки бледно-розового отека. На поздних стадиях туберкулеза эти участки кровоточат, могут наблюдаться свищи.
При эндобронхите - воспалении слизистой оболочки бронхов - наблюдаются разннобразные изменения слизистой. Она может быть истончена, иметь розовый или красный цвет, легко кровоточить при контакте, может быть отечной с плохо просматриваемыми сосудами, или гипертрофированной, увеличенной, сужающей просвет бронхов и препятствующей дыханию. При гнойной форме заболевания гной активно выделяется при контакте бронхоскопа со слизистой, может находиться на ее поверхности или скапливаться в нижних отделах бронхов.
Муковисцидоз (патология желез внешней секреции) проявляется сужением просвета гортани, трахеи и бронхов, отечностью и кровоточивостью слизистой. Характерный симптом - скопление густой вязкой мокроты, закупоривающей просвет мелких, а иногда и средних и даже крупных бронхов. Такие сгустки мокроты не могут выйти самостоятельно и выключают из дыхания участки легких. Бронхоскопия позволяет удалить их.
Бронхоэктатическая болезнь - образование «карманов» на стенках бронхов - проявляется расширением просвета некоторых участков бронхов, которое имеет форму мешка или веретена. Слизистая рядом с бронхоэктазом тонкая, отечная, легко повреждается и кровоточит. Внутри бронхоэктаза может скапливаться мокрота или гной.
При бронхиальной астме имеются признаки дегенеративного эндобронхита (истончение слизистой), обильное выделение светлого секрета без примеси гноя, выбухание отдельных участков слизистой в просвет бронхов. Сама слизистая имеет синюшный или красноватый оттенок.
Инородное тело хорошо заметно при бронхосокпии, оно перекрывает просвет бронха, если находится длительно - покрыто волокнами фибрина. Слизистая вокруг инородного тела отечная, при длительном пребывании воспаленная, гипертрофированная, может легко кровоточить.
Врожденные аномалии бронхиального дерева. При этом видны участки расширения или сужения бронхов, истончения или искривления их стенки, свищи, различные полости, наполненные слизистым секретом, гноем или воздухом.
Раковые опухоли проявляются по-разному в зависимости от специфики новообразования. Экзофитные опухоли имеют широкое основание, четкие границы, неправильные контуры, цвет здоровой слизистой или покраснение. Поверхность опухоли покрыта эрозиями, очагами некроза, другими патологическими образованиями. Вокруг опухоли неизменная или гиперемированная слизистая. Опухоль с инфильтрирующим ростом, напротив, почти не выступает в просвет бронха. Она располагается на стенке в виде небольшого утолщения, ее границы могут быть четкими или размытыми. Поверхность гладкая или шероховатая, но всегда покрыта гнойным налетом и мелкими эрозиями. Цвет может быть синюшным или не отличаться от здоровой слизистой. Слизистая вокруг опухоли отечна, хрящевая основа бронха и сосудистый рисунок не видны, просвет сужен. Если опухоль растет снаружи бронха, то слизистая остается неизменной, но просвет бронха сужается, стенка его становится твердой и отечной, может появиться выпячивание стенки бронха внутрь просвета.
Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:
- наличие инородного тела в бронхах;
- врожденные аномалии бронхиального дерева;
- ателектаз - выпадение из дыхания участка или целого легкого;
- туберкулез;
- муковисцидоз;
- абсцессы легкого;
- нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.
Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.
Возможные осложнения
При правильно проведенной бронхоскопии осложнения развиваются редко, но тем не менее они возможны. Самое частое осложнение - отек и спазм дыхательных путей. При этом дыхание резко затрудняется вплоть до астматического приступа или остановки дыхания. Если после бронхоскопии наблюдается затруднение дыхания и оно не проходит или усугубляется, необходимо сразу же сказать об этом врачу, поскольку это может быть признаком отека.
Инфицирование дыхательных путей происходит, если имеются очаги воспаления - гайморит, тонзиллит, ларингит, скопления гноя в бронхоэктазах. Бронхоскопия может способствовать занесению инфекции из верхних отделов в нижние. Инфекционные поражения возможны при нарушении правил обработки хирургического инструмента, но это более редкий случай.
Кровотечение из бронхиальных сосудов возможно в том случае, если слизистая повреждается бронхоскопом. Это бывает при выраженном воспалении слизистой, при повреждении ее инородным телом во время его извлечения, а также при нарушении процедуры бронхоскопии - слишком резкие движения бронхоскопа, попытка продвинуть бронхоскоп в более мелкие бронхи, не соответствующие его диаметру, или изменение позы пациента во время манипуляции. При кровотечении отделяется большое количество мокроты с кровью (розового или красного цвета, вспененная), состояние пациента быстро ухудшается. В норме кровохаркание после бронхоскопии прекращается в течение 2 часов, как правило - быстрее. Более длительное кровохарканье, а тем более его усиление - опасный симптом.
Бронхоскопия легких – это серьезное исследование, которое не проводится без видимых причин. Диагностика таким способом показана для уточнения диагноза при тяжелых заболеваниях бронхолегочной системы . Бронхоскопию делают для различных медицинских целей.
Ими может быть необходимость осуществления биопсии тканей легкого, введение лекарственных средств непосредственно в область легочной системы. Естественно, не обходится без визуального осмотра. Проводится такое обследование только по серьезным показаниям, а не для профилактики.
Для чего это нужно
Исследование выявляет различные заболевания, а лечебная бронхоскопия помогает их устранять . Данное диагностическое мероприятие определяет состояние тканей бронхолегочной системы, что позволяет доктору ориентироваться в целесообразности назначаемого лечения.
Зачем проводятся манипуляции при помощи эндоскопа
- С целью тщательной диагностики. Во время процедуры специалист может визуально оценить состояние внутренних органов дыхательной системы, таких как: бронхи, трахея, а также самой ткани легкого . Проводится при подозрении на серьезные заболевания, которые сопровождаются сильным кашлем с кровью или непрекращающейся одышкой. Нередко исследование назначается при изменениях на рентгенограмме. Подозрением врача может быть туберкулез легких, наличие злокачественных или доброкачественных опухолевых разрастаний, присутствие в дыхательной системе инородного тела.
- Забор материала для лабораторной диагностики. Бронхоскопия с биопсией небольшой части ткани легкого тоже помогает обнаружить раковые клетки. Иногда из полости альвеол берется необходимое количество промывных вод для проведения микробиологических, биохимических анализов.
- С целью осуществления необходимых лечебных мероприятий.
При неотложных состояниях пульмонолог назначает введение в бронхи эндоскопа с целью осуществления экстренного лечения. Практически всегда на кону стоит жизнь пациента, поэтому промедление недопустимо . Однако пострадавший или его родственники все же должны дать согласие на манипуляции.
Какое лечение осуществляется при введении эндоскопа
- Экстренная остановка внутреннего кровотечения, обнаружение его источника .
- Изъятие инородного тела из полости органов дыхательной системы.
- Введение лекарственных средств напрямую.
- Разрешение серьезных инфекционных процессов (например, дренирование абсцесса).
- Установка необходимых пациенту эндопротезов.
- Промывание легких для удаления застойной мокроты, крови .
Например, бронхоскопия при пневмонии может проводиться сразу с несколькими целями: диагностическими, лечебными и прочими. Во время процедуры можно провести полноценное визуальное обследование, а затем ввести антибиотик в полость легких.
Виды бронхоскопии
В зависимости от того, какие цели преследует специалист, применяется один из возможных вариантов осуществления манипуляций (фибробронхоскопия или ригидная бронхоскопия). В первом случае исследование проводится при помощи гибкого оборудования, во втором применяется эндоскоп с жестким наконечником.
Виды процедуры:
- При помощи гибкого фиброскопа. Основным его преимуществом является возможность проникновения аппаратуры в нижние отделы бронхолегочной системы . Для осуществления не требуется проведение общего наркоза. К тому же такой прибор гораздо меньше травмирует слизистую, а из-за маленького диаметра диагностической трубки с успехом применяется в педиатрической практике. Как правило, таким способом осуществляется диагностическая бронхоскопия.
- При помощи жесткого фиброскопа. Такой вариант эндоскопических манипуляций существует для проведения лечебных мероприятий . Он помогает расширить просвет бронхов, а также удалить из них имеющиеся инородные тела. Иногда сквозь жесткий эндоскоп вводят мягкий, что позволяет получить доступ к различным участкам бронхолегочной системы. Мероприятие более серьезное, поэтому проводится только в экстренных случаях под общей анестезией.
Какой вариант проведения диагностики подойдет в конкретном случае, решает врач-пульмонолог, который наблюдает пациента и знает полную клиническую картину его заболевания.
Что такое виртуальная бронхоскопия
Существует также виртуальная бронхоскопия. Данный вариант представляет собой обследование, чем-то похожее на компьютерную томографию или рентген. Во время процедуры специальный аппарат выпускает дозы облучения, при помощи которых удается получить подробный трехмерный план различных областей легких. Этот метод не инвазивный, но при этом является хорошей альтернативой бронхоскопии, что делает его достаточно популярным среди многих пациентов .
Противопоказания к проведению
- наличие дыхательной недостаточности на момент диагностики ;
- присутствие в анамнезе инфаркта миокарда или инсульт, которые случились с пациентом за последние полгода, а также других серьезных болезней сердечно-сосудистой системы;
- проблемы со свертываемостью крови;
- тяжелые психические заболевания;
- бронхиальная астма в стадии обострения;
- стеноз трахеи, гортани.
Нередко при таких состояниях организма вред от инвазивной процедуры более значительный, чем польза от нее же. Поэтому решение о целесообразности принимает консилиум врачей . Иногда требуется на время отложить диагностику легких с эндоскопом.
В каких случаях лучше перенести процедуру:
- менструации;
- беременность, особенно 2-й и 3-й триместры;
- приступ бронхиальной астмы.
Стоит отметить, что если имеется угрожающее жизни состояние, специалист проводит лечебную диагностику, несмотря на имеющиеся противопоказания и предосторожности.
Подробный план подготовки
Подготовка пациента к бронхоскопии осуществляется в условиях стационара, реже человек находится дома накануне выполнения процедуры. От того, насколько тщательно она проводится, зависит полученный результат
. Конечно, это не касается экстренных состояний, когда на подготовку пациента просто нет времени.
Какие предварительные исследования требуют фиброскопия легких:
- рентген-снимок;
- анализ крови (общий, коагулограмма, исследование уровня мочевины и газов).
После получения всех лабораторных и диагностических результатов специалист проводит консультацию с пациентом. На ней необходимо рассказать лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, имеющихся в анамнезе.
Обязательно нужно упомянуть об аллергии, а также сердечных патологиях, если подобное имеется. Кроме того, необходимо сообщить доктору о принимаемых препаратах, беременности, а также обо всех ухудшениях состояния за последние 6 месяцев.
Если у человека имеется страх перед процедурой, что наблюдается в большинстве случаев, назначаются транквилизаторы совместно со снотворными препаратами . Это позволяет расслабить нервную систему пациента, чтобы выспаться перед важным обследованием.
Что еще влияет на подготовку перед бронхоскопией:
- не следует употреблять пищу за 8 часов до предполагаемого обследования;
- запрещается курить:
- обязательно показано опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
На диагностический осмотр можно взять с собой полотенце или салфетки. Когда имеется астма, необходимо подготовить ингалятор для экстренных случаев. Если успокоительные лекарства не помогли с вечера, доктор предложит введение седативных средств внутривенно непосредственно перед процедурой.
Как проводится бронхоскопия
Всем пациентам, которым назначают такой вид обследования, интересно, как делают бронхоскопию, больно это или нет, а также какая длительность у процедуры. Такие вопросы вызваны естественным для человека страхом, что внедрение в организм принесет непоправимый вред. Но это не так.
Бронхоскопия под наркозом делается всегда, выбор остается лишь за его формой . Введение жесткого бронхоскопа требует общей анестезии, в то время как его мягкий аналог справляется с задачей при местном обезболивании.
Алгоритм выполнения процедуры:
Пациент приходит в специализированный эндоскопический кабинет, располагается на кушетке-трансформаторе, в положении полусидя или лежа, в зависимости от рекомендаций доктора. Манипуляции проводит квалифицированный специалист, который специализируется именно на этом виде диагностики.
Водятся успокаивающие и бронхорасширяющие лекарственные средства, осуществляется общая анестезия. Если требуется местное обезболивание, оно выполняется самим эндоскопом во время процедуры. По ходу продвижения бронхоскопа по органам дыхания, вводится медикамент на основе 5%-го лидокаина.
Трубка проникает через ротовую или носовую полость на глубоком вдохе. Впоследствии рекомендуется дышать поверхностно и часто, чтобы угнетать возникающий рвотный рефлекс. Специалист поочередно осматривает гортань, трахею, бронхи.
При необходимости проводится биопсия или лечебные мероприятия. Существует возможность удаления патологического содержимого легких, взятие смывов, введение лекарственных средств.
Результаты пациенты получают через сутки после обследования, экстренное состояние становится известным сразу же . Некоторое время рекомендуется находиться под присмотром медицинского персонала, пару часов не следует кушать и пить.
Одним из побочных эффектов такого вида диагностики является непродолжительное кровохарканье, которое является нормальным при отсутствии сопутствующих признаков. Кашель после бронхоскопии объясняется нормальной реакцией бронхов на внешний раздражитель.
Особенности проведения у детей
Бронхоскопия у детей всегда проходит под общим наркозом
. Это объясняется страхом маленьких пациентов к инвазивным вмешательствам. Наиболее частыми случаями во врачебной практике является удаление инородного тела, которое может обеспечить только эндоскопия легких.
Нередко из органов дыхания ребенка изымаются очень мелкие предметы, например, бусинки, монеты, кусочки пищи, а также микроскопические детали от игрушек. Привидение ФБС-обследования легких в таком случае просто необходимо, так как данное состояние чревато развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни малыша. Существует вероятность удушения, абсцесса, ателектаза или сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Особенности проведения бронхоскопии у детей:
- обязательным является общий наркоз;
- используется только мягкий фиброскоп;
- процедура проводится исключительно в лежачем положении;
- необходимо наличие реанимационного отделения;
- после исследования в обязательном порядке назначаются антибиотики.
Родители должны помнить о том, что осложнения после данной диагностики развиваются в редких случаях, а патологические состояния, при которых она проводится, угрожают жизни практически всегда.
Если ребенка беспокоит удушающий кашель, а также состояние малыша стремительно ухудшается, пользы от бронхоскопии будет больше, чем вреда .
Возможные последствия от процедуры
Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо тщательно выбирать, где сделать бронхоскопию можно по определенному алгоритму. Не рекомендуется обращать внимание на низкую стоимость диагностики, так как от оборудования зависят немало
. Нередко цена играет главную роль в возможных последствиях.
Какие последствия бывают после данного эндоскопического осмотра:
- отек, спазм слизистой бронхов;
- непродолжительное кровотечение;
- аллергическая реакция на лекарства;
- инфицирование;
- реакция на наркоз.
Если пациента после бронхоскопии беспокоит кашель и высокая температура, следует немедленно обратиться в больницу для предотвращения серьезных осложнений, угрожающих жизни человека.
Конечно, бронхоскопия является серьезным инвазивным вмешательством. Но те заболевания, которые она помогает диагностировать и вылечить, гораздо опасней для человека. Пациенту следует тщательно подойти к выбору специалиста, который проводит эту диагностику. Только так можно избежать большинства тяжелых последствий, получив от процедуры только неоспоримую пользу.
Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.
Бронхоскоп зачастую используется в лечебных целях. Для этого его дополнительно оснащают хирургическим набором инструментов, биопсийными щипцами, лазерным оборудованием.
История применения бронхоскопов.
Первое бронхоскопическое исследование было осуществлено в 1897 году. Процедура была болезненная и травматичная, поэтому для обезболивания использовали кокаин. Первые 50 лет бронхоскоп использовали для удаления мелких инородных тел из бронхов.
Ранние модели были оснащены наружным источником света. Лампочка, с помощью системы зеркал и линз, передавала пучок света в бронхи, благодаря чему врач видел все изменения в дыхательных путях.
Первые модели бронхоскопа были недоскональными. Они травмировали дыхательную систему и вызывали серьезные осложнения. Первый ригидный (жесткий), но безопасный для пациентов аппарат был изобретен в 1956 году Фриделем. Гибкий фибробронхоскоп появился в 1968 году. Через 10 лет электронные технологии обеспечили возможность увеличивать изображение в десятки раз и получать детальную картину изменений в легких.
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.
Назначение бронхоскопии . Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:
- удаление из бронхов инородных тел
- очищение от гноя и густой слизи
- промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
- взятия образцов ткани на биопсию
- расширение просвета бронхов
- удаление мелких опухолей
Как проходит бронхоскопия?
- Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
- Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
- Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
- При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
- Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
- При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
- Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
- Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
- После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
- Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
- На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.
Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.
- Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
- Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.
Виды бронхоскопии
Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.
Показания для бронхоскопии
Показания к проведению бронхоскопии
- признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
- подозрение на опухоль трахеи или бронхов
- подозрение на наличие инородного тела
- длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
- кровохарканье
- множественные абсцессы легких
- кисты в легких
- хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
- рецидивирующие пневмонии
- аномальное строение и расширение бронхов
- выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
- забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
- подготовка к операции на легких
| Патология | Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии |
| Туберкулез | Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями |
| Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей | |
| Свищи – отверстия в стенке бронхов | |
| Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов | Отечность слизистой |
| Сосуды в слизистой плохо просматриваются | |
| Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит | |
| При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен | |
| Обильное выделение гноя | |
| Муковисцидоз | Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра |
| Кровоточивость стенки бронхов | |
| Скопления густой мокроты | |
| Рак - экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха | Четко очерченные новообразования на широкой основе |
| Контуры неправильные | |
| Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления) | |
| Цвет от белого до ярко красного | |
| Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени | |
| Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом | На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение |
| Края могут быть четкие или размытые | |
| Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом | |
| Цвет от бледно-розового до синюшного | |
| Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии | |
| Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой | |
| Просвет бронха значительно сужен | |
| Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) | Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли |
| Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов) | |
| Слизистая оболочка не изменена | |
| Стенка бронхов твердая и отечная | |
| Инородное тело | Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом |
| Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином | |
| Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая | |
| Бронхоэктатическая болезнь | Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов |
| Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения | |
| Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов | |
| Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева | Участки расширения или сужения в бронхах |
| Истончение отдельных участков бронхов | |
| Полости, наполненные воздухом или жидкостью | |
| Свищи в стенках бронхов | |
| Бронхиальная астма | Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита |
| Выбухание стенок бронхиального дерева | |
| Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя | |
| Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного |
Подготовка к бронхоскопии
Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?- Рентген легких . Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
- Электрокардиография . Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
- Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
- Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
- Уровень мочевины в крови
Как готовиться к бронхоскопии?
- Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах , гормонах , антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
- Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
- Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
- Запрещено курить в день исследования.
- Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
- Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
- При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.
На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы
Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:
- нарушения сердечного ритма выше третей степени
- повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
- инфаркт миокарда , перенесенный менее 6 месяцев назад
- нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
- прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
- снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
- прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
- прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов
Существует небольшой риск развития осложнений после бронхоскопии (кровотечение, развитие инфекции). Важно не пропустить их симптомы и своевременно обратиться к врачу. Вас должно насторожить:
- длительное кровохарканье
- необычные хрипы
- повышенная температура , озноб .
Противопоказания для бронхоскопии
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.- Стеноз гортани и трахеи II и III степени . Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
- Дыхательная недостаточность III степени . Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
- Острый период бронхиальной астмы . Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
- Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
- Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
- Нарушение свертываемости крови - небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
- Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
- Психические заболевания : шизофрения , эпилепсия , состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.
- острых инфекционных заболеваниях
- месячных
- приступе бронхиальной астмы
- на второй половине беременности
Бронхоскопия и Бронхография (Видео)
Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет
Детям также проводят бронхоскопию , и показаний для этой процедуры достаточно много. Понятно, что родителям тяжело решиться дать свое разрешение на такую манипуляцию для своего чада. Но бывают ситуации, когда бронхоскопию нельзя ничем заменить, и от этого метода диагностики или лечения зависит жизнь малыша.Показания для проведения бронхоскопии детям:
Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?
1. Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов
(Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;
2. постановка диагноза туберкулез
в затрудненных случаях у детей и взрослых;
3. выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;
4. получение биопсионного материала
для гистологического исследования;
5. выявление химиорезистентных форм
туберкулеза;
6. расправление ателектазов
легких;
7. контроль над состоянием бронхов
перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;
8. удаление грануляций бронхов,
возникших в результате туберкулеза бронхов;
9. остановка легочного кровотечения
и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;
10. вымывание казеозных масс
из бронхов;
11. удаление бронхиальных свищей
из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;
12. санация бронхиального дерева
при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;
13. введение в бронхи
противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.
Бронхоскопия с биопсией, как проводится?
Биопсия бронхов необходима при диагностике многих заболеваний, наиболее актуальным из которых является рак легких и бронхов. Биопсию бронха можно провести только с помощью бронхоскопии или во время полноценной операции на грудной полости.Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).
Что такое биопсия?
Биопсия
– взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.
Как обследуют биопсионный материал?
1. Гистологическое исследование биопсионного материала
– исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи. Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике. Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.
2. Цитологический метод
– исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии. Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.
3. Микробиологический метод исследования биоптата
– выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов. Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.
Как проводят биопсию бронхов?
В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.
Биопсионный материал можно взять разными способами:
1.
Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,
2.
Браш-биопсия
– взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.
Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.
Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.
Момент взятия биопсии пациент не чувствует, это безболезненно. После такой процедуры часто наблюдается кратковременное кровохарканье.
При заборе большого объема материала хирург накладывает швы для предотвращения кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда.
Фото бронхоскопии, как выглядят больные бронхи?
Так выглядят здоровые бронхи на бронхоскопии.
А на этом фото картина бронхоскопии при раке легкого (центральный рак).
А такие изменения характерны для туберкулеза бронха
При помощи бронхоскопии исследуют и трахею. На фото представлены результаты бронхоскопии при доброкачественной опухоли трахеи.
Удаление инородного тела из дыхательных путей.
А так выглядят бронхи при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) – наиболее частое заболевание дыхательной системы злостных курильщиков.
