Аминокапроновая кислота в нос: способы применения. Аминокапроновая кислота - инструкция по применению. Раствор аминокапроновой кислоты в нос и для ингаляций Аминокапроновая в нос

Аминокапроновой кислотой в нос начала пользоваться для промывания после операции подслизистой вазотомии , которую мне пришлось делать из-за приобретенного вазомоторного ринита и постоянной заложенности. Первый пузырек мне дали в больнице бесплатно, дальше покупала уже сама. Изначально, как я поняла, аминокапроновую кислоту мне дали для более быстрого заживления слизистой носа после операции. Однако, как выяснилось в дальнейшем, у средства оказалось много полезных свойств, которые могут одинаково пригодиться как взрослым, так и детям.

Форма и применение для носа

Аминокапроновая кислота представляет собой прозрачную жидкость без запаха и каких-либо ощущений при местном применении, на вкус она немного солоноватая.

Основное назначение этого средства - это применение его как кровоостанавливающего препарата:

Аминокапроновая кислота является антигеморрагическим и гемостатическим препаратом, который обладает специфическим кровоостанавливающим действием при кровотечениях, имеющих отношение к повышению фибринолиза (процесса растворения сгустков крови). Данный препарат способствует уменьшению проницаемости капилляров, а также угнетению фибринолиза в целом.

Но помимо этого аминокапроновая кислота обладает также отличными местным противомикробным, противоотечным и противоаллергическим свойствами. Поэтому ее применют в нос взрослым и детям при ОРВИ, заложенности и после операций в полости носа.

Главное, чем для меня была полезна аминокапроновая кислота - это эффект снятия отека и уменьшения заложенности и количества слизи в носу. Причем, об этом эффекте мало где пишут, хотя он есть, и иногда аминокапроновую кислоту назначают детям или взрослым при простудах как иммуностимулирующее.

Выяснила я этот момент опытным способом - первого пузырька аминокапроновой кислоты мне хватило на 10 дней после операции. После этого я перестала промывать нос, и буквально через сутки его начало снова закладывать и увеличилось количество слизи. Два-три дня я не могла понять, в чем дело, потом вспомнила, что именно в это время перестала промывать. На тот момент у меня оставалось буквально несколько капель, я просто вылила их в нос - и через несколько минут стало заметно легче.

Как промывать нос аминокапроновой кислотой

Еще в больнице вместе с аминокапроновой кислотой мне дали инсулиновый шприц на 1 мл без иглы, чтобы использовать его как пипетку. Нужно набрать кислоту в шприц, залить его в ноздрю, и - либо посморкаться, либо выплюнуть, если ушло в горло. Можно несколько раз повторить, главное, чтобы увлажнилась вся слизистая. После операции я делала так 6-8 раз в день, потом 3 раза в день.

Позже я купила шприцы на 3 и 5 мл, на 5 мл оказался удобнее, больше объем, можно промыть ноздрю за один раз.

Промывать или закапывать?

Как выяснилось опытным путем - при закапывании аминокапроновая кислота действует эффективнее, чем при промывании. Главное - при закапывании лежать и откинуть голову назад, немного наклонив ее вбок - чтобы средство затекало в гайморову пазуху, а не уходило в горло. После закапывания нужно подождать где-то минуту, пока оно начнет действовать, потом можно встать и высморкаться - отек к этому времени уже начнет уменьшаться.

Единственный минус применения - если у вас вазомоторный ринит, полностью от заложенности аминокапроновая кислота вас не избавит. Но состояние значительно улучшит.

Еще один существенный плюс - стоит средство сущие копейки (40-50 рублей в среднем), шприцы вообще пару рублей, а поскольку сейчас лекарства постоянно дорожают, а промывать придется долго - это очень актуальное преимущество.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Читайте отзывы о других средствах для носа:

Тафен-назаль (!!! помог от заложенности после вазотомии )

Каметон (хороший спрей для носа )

Лазолван рино (сосудосуживающее с "обратным" эффектом )

Авамис (гормональный спрей от заложенности )

Аминокапроновая кислота широко известна на фармацевтическом рынке. Она практически незаменима при остановке кровотечений различного характера. Ее нередко дают детям для повышения иммунитета.

Строение молекулы соответствует химической формуле C6H13NO2. Наименование по систематической номенклатуре — 6-аминогексановая кислота. В обычных условиях — белое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, этаноле, бензоле, хлороформе. Принадлежит к группе гематотропных средств.

Фармакологическое действие

Аминокапроновая кислота – фармацевтическое средство с гемостатическим и антигеморрагическим эффектом. Применяется как кровоостанавливающий препарат, ингибирующий фибринолиз. (Последний представляет собой растворение тромбов и кровяных сгустков. Угнетение процессов фибринолиза влияет на скорость свертывания крови). Способствует интенсификации процессов вывода токсинов из организма. Обладает противоаллергенным и противошоковым действием. Благотворно влияет на иммунную систему при ОРВИ.

Показания к применению

Препарат назначают для остановки кровотечений с высокой степенью фибринолиза, что характерно для некоторых заболеваний и после операций.

Используют для лечения панкреатита, патологий печени. Используют в акушерстве (если плацента отслаивается раньше времени).

Фармакокинетика

Если препарат вводить внутривенно, то его воздействие проявляется через 15-20 мин. Наибольшая концентрация в крови достигается через 2 часа. Период полураспада — 4 часа. С белками плазмы почти не связывается.

10-15% введенного в организм препарата, трансформируясь, усваивается печенью, остальная часть выводится почками. Однако при патологиях мочевыделительной системы может накапливаться в организме.

Форма выпуска

Аминокапроновую кислоту выпускают в виде порошка, расфасованного в пакеты по 1г, в форме таблеток, а также в форме 5%-го раствора. Растворы для инфузий упаковывают в полимерные контейнеры емкостью в 100, 250, 500 мл. Для использования в условиях стационара раствор кислоты выпускают в пакетах из алюминиевой фольги такой же емкости.

Дозировка

Порошковую форму принимают во время или после приема пищи, растворив в сладкой воде (либо запивая ею). Дозировка для однократного приема равна массе тела пациента (в кг), умноженной на 0,1. Суточная доза составляет, как правило, 5-24 г, что соответствует 3-6 приемам.

Для расчета детской дозировки вес ребенка надо умножить на 0,05. Однако в любом случае однократная доза для детей – не более 1г. Суточную дозировку рассчитывают в зависимости от возраста ребенка. Для детей от 1 г она составляет 3г, 2-6 лет — от 3 — 6 г, 7-10 лет — 6-9 г, старше 10лет-10-15 г. Число приемов в день колеблется от 3 до 6 раз.

Если потеря крови значительна, дозировка корректируется: детям от 1 года — 6 г, 2-4 лет — 6-9 г, 5-8 лет — 9-12 г, 9-10 лет — 18 г. Курс лечения-3-14 дней.

При острой гипофибриногенемии (низкая концентрация фибриногена в плазме крови) препарат вводится внутривенно, с помощью капельницы. Разовая дозировка составляет 100 мл. В случае необходимости вводится повторно через 4 часа.

Передозировка

Превышение дозы препарата может вызывать тошноту, диарею, привести к катару верхних дыхательных путей. У пациента может кружиться голова. В значительной степени снижается фибринолиз.

Побочные эффекты

Прием аминокапроновой кислоты может вызвать нежелательные эффекты.

У больного могут отмечаться: аритмия, брадикардия, судороги, гипотензия. Возможно развитие почечной недостаточности. Пациент может жаловаться на головную боль, шум в ушах, головокружение. Могут наблюдаться кожные высыпания, тошнота, миоглобинурия, диарея.

Противопоказания

Препарат противопоказан больным, страдающим синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбофилиями, макрогематурией, выраженной патологией почек, а также при эмболиях и тромбозах. Нежелательно ее применение гиперчувствительными пациентами.

Аминокапроновая кислота детям

Детям, как и взрослым, препарат назначается как средство для остановки кровотечений. Врач может назначить ее больным гриппом, острыми вирусными инфекциями. Препарат хорошо зарекомендовал себя при простуде, аденовирусных инфекциях. Благодаря аминокапроновой кислоте затрудняется проникновение бактерий и вирусов в организм. В профилактических целях осуществляют ее закапывание в носовые проходы, в течение 3-7 дней, по 4-5 раз в сутки.

На острой стадии заболевания назначают прием перорально. Раствор кислоты можно использовать для ингаляций.

Аминокапроновая кислота детям при насморке

Аминокапроновая кислота известна как противоаллергенное средство . Она способствует снятию отеков слизистых и носовых пазух при насморке. Выделения при этом значительно уменьшаются. Она позволяет укрепить сосудистые стенки и является хорошим профилактическим средством от носовых кровотечений. Интервал ее закапывания составляет 3 часа.

Применение при аденоидах

Препарат эффективен при аденовирусных инфекциях. Есть опыт его успешного применения при аденоидах первой степени . Нос регулярно закапывают и промывают раствором для инфузий.

Взаимодействие с лекарствами

При совместном введении коагулянтов или антиагрегантов свойства препарата снижаются.

В растворе не допускается присутствие посторонних лекарственных веществ.

При беременности и лактации

При беременности и в период кормления малыша следует воздерживаться от приема аминокапроновой кислоты.

Условия и сроки хранения

Препарат хранят в сухом месте, в темноте, при 2 — 25°С. Срок его годности составляет 2 года.

При нарушении функции почек и печени

Больным с нарушением работы почек или печени рекомендуется контролировать свое состояние (при наличии жалоб сразу обратиться к врачу). При патологиях печени внутривенное введение сопровождается обязательным контролем коагулограммы.

Условия отпуска из аптек

Отпуск аминокапроновой кислоты из аптек производится по рецепту.

Аналоги

Поликапран. Действующим веществом является аминокапроновая кислота. Выпускается в форме лечебных салфеток.

Полигемостат — гомеостатический препарат, выпускается в виде порошка наружного применения. Содержит аминокапроновую кислоту,хлоргексидин (антисептик), экстракты лекарственных трав.

Цена

Цены российских аптек на аминокапроновую кислоту в форме раствора для инфузий (упаковка 100 мл, концентрация 50 г/мл) в среднем колеблются в диапазоне 50-100 руб., в Интернет – аптеках от 36 до 63 руб.

Стоимость аминокапроновой кислоты для перорального применения(10пакетов по 1 г), производитель) ООО «Здоровье», Харьков-536 руб. ОАО «Фитофарм» (Украина, Артемовск) предлагает препарат в таблетках по 500 мг (20 шт.), цена в Интернет — аптеке — 152 руб.


Аминокапроновая кислота обладает разносторонним действием. Основная область её применения – хирургия, где данное вещество используется для остановки кровотечения. Её назначают в виде раствора для внутривенного введения. Использование аминокапроновой кислоты при насморке обусловлено её противоаллергическим и противоотёчным эффектом.

Действие аминокапроновой кислоты

Аминокапроновая кислота обладает несколькими важными эффектами:

  • Является компонентом свёртывающей системы крови, поэтому обладает гемостатическим (кровоостанавливающим) действием;
  • Участвует в иммунных реакциях, обладает противоаллергическим эффектом;
  • За счёт противоаллергического эффекта – противоотёчное действие;
  • Снижает проницаемость сосудистой стенки.

Комплексное воздействие аминокапроновой кислоты позволяет применять её в качестве лекарственного средства при заболеваниях полости носа. В этом случае она снимает отёк слизистой, устраняя чувство заложенности носа, уменьшает количество отделяемого и выраженность воспалительной реакции при аллергическом рините. Также её применяют для остановки носового кровотечения.

Показания к применению при насморке

Аминокапроновая кислота закапывается в нос в том случае, если имеется выраженный отёк слизистой, значительно затрудняющий дыхание, при аллергическом рините, носовых кровотечениях. У пациентов с тонкой слизистой оболочкой носа и частыми носовыми кровотечениями аминокапроновую кислоту применяют в профилактических целях даже при лёгком насморке .

В отличие от большинства средств, применяемых для снятия заложенности носа, аминокапроновая кислота не обладает сосудосуживающим эффектом. Именно поэтому её эффективность не снижается при частом применении. Это позволяет капать аминокапроновую кислоту в нос детям и взрослым практически в любом возрасте.

Способ применения

В качестве противоотёчного средства аминокапроновая кислота в нос закапывается каждые 5-6 часов с помощью одноразового шприца.

Необходимое количество препарата – 2-3 капли в каждую ноздрю. При этом необходимо набрать лекарство в шприц, слегка запрокинуть голову и закапать небольшое количество аминокапроновой кислоты. Следует помнить о том, что её эффект не мгновенный, как у сосудосуживающих препаратов, а развивается постепенно при регулярном применении, зато более стойкий. Именно поэтому аминокапроновую кислоту в нос назначают при более тяжёлых формах заложенности носа, чем сосудосуживающие препараты .

В качестве гемостатического средства аминокапроновая кислота либо закапывается в нос, как и для устранения его заложенности, либо в ней смачиваются тампоны, которые вводятся в полость носа. Правильная тампонада при носовом кровотечении выполняется довольно сложно, но в ней не всегда есть необходимость. Чаще всего достаточно простого закапывания или введения небольшого тампона. Важно помнить о том, что при носовом кровотечении опасно запрокидывать голову назад – так кровь из повреждённого сосуда может попасть в гортань и трахею.

Противопоказания

  1. Инструкция по применению указывает, что к аминокапроновой кислоте возможны явления гиперчувствительности, которые проявляются зудом слизистой оболочки носа, повышением количества отделяемого, усилением аллергической реакции, отёком слизистой. В общем, при наличии гиперчувствительности эффект от аминокапроновой кислоты прямо противоположный тому, который она должна оказать.
  2. Не следует применять аминокапроновую кислоту людям, страдающим тромбофилией, тромбозами и другими проявлениями повышенной свёртываемости крови. Это связано с тем, что аминокапроновая кислота может усилить эти явления и привести к серьёзным осложнениям.
  3. Тяжёлые нарушения функцию почек, сопровождающиеся примесью крови в моче, острая и хроническая почечная недостаточность – также противопоказания к приёму аминокапроновой кислоты. В этом случае при усилении свёртываемости крови возможно резкое ухудшение состояния почек и развитие уремического синдрома.
  4. Нарушения кровоснабжения, особенно синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, когда кровь сворачивается в мелких капиллярах, а в крупных сосудах возникает дефицит факторов свёртывания. Применение аминокапроновой кислоты может ухудшить это состояние.

Особенности применения

Аминокапроновую кислоту при отсутствии противопоказаний можно применять в любом возрасте, в том числе для лечения аллергических, вирусных и бактериальных ринитов у грудного ребёнка. С осторожностью, но её можно применять при беременности и кормлении грудью.

Желательно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку в период беременности могут произойти значительные изменения в реакциях организма на лекарственные препараты.

Аминокапроновая кислота выпускается в форме раствора для внутривенного введения, поэтому закапывать её необходимо с помощью шприца. В то же время она входит в состав некоторых лекарственных препаратов, применяемых для снятия заложенности носа и выпускающихся в более удобной форме. Все они отпускаются из аптек без рецепта.

Аминокапроновая кислота (АКК) принадлежит к гемостатикам. Ее используют, в первую очередь, в хирургии, чтобы останавливать кровотечения. Она также эффективна при аллергии и обладает способностью усиливать противотоксичные функции печени. У нее есть еще одно очень полезное свойство: аминокапроновую кислоту можно закапывать в нос, чтобы устранить его заложенность.

Если Вы никогда не покупали АКК в аптеке для лечения насморка, то это не значит, что Ваш нос с ней не знаком. Ведь это главный компонент такого популярного препарата, как Салин. Разница только в том, что он стоит намного больше, а так — состав один и тот же.

Что же сделает данный препарат при рините? Он произведет такой эффект:

  • снимет отечность носовых пазух;
  • укрепит кровеносные сосуды;
  • устранит проявления аллергии (чихание, зуд, жжение в носу, слезотечение);
  • уменьшит объем выделений.

При этом лекарство не производит сосудосуживающего действия и не пересушивает слизистую. Оно оказывает и профилактическое действие — препятствует тому, чтобы вирусы начали размножаться в теле и вели разрушительную работу.

При каких лор-проблемах может пригодиться АКК?

Так как АКК не является препаратом выбора для терапии гнойно-воспалительных болезней носа, молодые доктора ее не прописывают и вообще сомневаются в целесообразности назначения для подобных целей. Но опытные отоларингологи настойчиво советуют при ринитах и синуситах применять АКК. По их мнению, это позволит быстрее устранить инфекционно-воспалительные заболевания носа и поможет избежать осложнений.

Лекарственное средство показано при любых болезнях верхних дыхательных путей, сопровождающихся отеками, слизистыми либо гнойным выделениями и «забитостью» носа. То есть Вы можете использовать его дома при:

  • остром инфекционном насморке;
  • хроническом рините, спровоцированном аллергией;
  • синуситах (фронтите, гайморите, этмоидите);
  • ОРВИ, гриппе, воспалении бронхов, ангине;
  • кровотечениях из носа;
  • первой стадии аденоидов.

Важно! Этот препарат может играть лишь вспомогательную роль в комплексном «наступлении» на лор-патологии.. Его нельзя применять в качестве «моно» средства, так как при этом он не только не вылечит нос, но даже может способствовать формированию хронического процесса.

Подходит не всем! Основные противопоказания к приему

Несмотря на то, что у АКК есть масса положительных свойств и она считается безопасным средством, у нее все же есть противопоказания. Лекарство лучше не использовать для лечения ринита в таких случаях:

  • если обнаружилась гиперчувствительность к его компонентам;
  • при почечной недостаточности;
  • при нарушениях мозгового кровообращения;
  • если у пациента в моче присутствует кровь, и это можно увидеть невооруженным глазом;
  • при нарушении свертываемости крови;
  • эмболии, тромбозах;
  • если у человека обнаружено внутрисосудистое диссеминированное свертывание.

Обратный эффект: возможные нестандартные реакции на применение капель

При местном использовании АКК все же возможны побочные эффекты. Обычно они являются следствием передозировки. Пациент может столкнуться с такими негативными последствиями лечения, как:

  • частое или редкое сердцебиение;
  • падение давления;
  • тошнота;
  • понос;
  • головокружение;
  • нарушение в работе почек;
  • аллергии;
  • судороги;
  • воспаление бронхов.

Но эти реакции чаще отмечаются при внутривенном введении. При закапываниях в нос и ингаляциях внутрь попадает настолько незначительное количество средства, что вероятность побочных действий приближается к нулю, и они ограничиваются сильным жжением, развитием отечности в носу и появлением сыпи.

То, чего нет во вкладыше: как использовать АКК для носа?

В аннотации к аминокапроновой кислоте (5 процентной) не упоминается о том, как применять ее в нос, ведь у нее другое предназначение. У нас в отличие дальнего зарубежья АКК продается в аптеке исключительно в виде 5 % раствора, а не порошка и назального спрея. Он выпускается для внутривенного использования, поэтому врачи изобрели собственные схемы его «эксплуатации» в лор-практике.

Аминокапроновая кислота в нос взрослым и детям в форме закапываний может применяться в таких дозировках:

  • пациентам от 1 года до 12 лет — по 1-2 кап. раствора в каждый из носовых проходов от 4 до 5 раз в сутки от 5 до 7 дней;
  • подросткам и взрослым (включая беременных) — по 3-4 кап. не более 5 раз в день на протяжении недели;
  • для профилактики в сезон простуд вне зависимости от возраста — по 1-2 кап. раз в сутки 7-14 дней.

Лечение заложенного носика у малыша до годика должно проводиться только после согласования с врачом. Аминокапроновая кислота в нос грудничку обычно назначается так: по 1 кап. 3 р. в день или же доктор рекомендует закладывать в нос тампончики, смоченные АКК, и держать их по 10 мин. в каждой ноздре. Врач может посоветовать разбавить медикамент физраствором (в одинаковых пропорциях).

Как правильно промывать нос аминокапроновой кислотой? Так как лекарственный состав помещен во флакон и является стерильным, следует взять одноразовый шприц, проткнуть резиновую крышечку, набрать необходимую порцию лекарства. Затем снять иглу и закапать средство с помощью шприца.

Если насморк приобрел затяжной характер, то лучше сделать с АКК ингаляции. Для этого надо взять 2 мл препарата и смешать его с таким же количеством физраствора. Больше никаких компонентов добавлять не нужно. Этот состав залить в небулайзер. Дети должны вдыхать лечебные пары по 5 мин. раз в день (от 3 до 5 дней), взрослые могут повторять такую процедуру дважды в сутки.

Важно! Ни в коем случае нельзя принимать АКК внутрь (пить) без назначения доктора! Кроме того, при насморке пероральный прием просто бесполезен.

Знают немногие: что говорят о нестандартном использовании АКК пациенты?

Сегодня, как показывают отзывы, аминокапроновая кислота в нос детям и взрослым назначается крайне редко. Но те, кто проверил на себе ее действие, остались довольны: с помощью этого недорогого средства насморк проходит не дольше чем за 6 дней и без всяких последствий. Оно не имеет неприятного вкуса и запаха, поэтому даже маленькие детки легко переносят такие закапывания. Родители уверены, что эффект от АКК даже лучше, чем от дорогих солевых растворов.

Пациенты утверждают: это старое проверенное средство, стоит оно дешево (примерно 50 руб.), но ничем не хуже современных препаратов. У «аминокапронки» обнаружился только один минус: не всем нравится капать нос из шприца — приходится дополнительно покупать пипетку. Люди советуют приобретать флакон объемом 50 мл: стоит он почти столько же, сколько и 10 мл, но хватает его на большее количество процедур.

Конечно, аминокапроновая кислота не панацея от насморка, но результаты ее применения очень хорошие. Это достойная бюджетная альтернатива дорогим аптечным новинкам. Поэтому в следующий раз, когда Ваш нос «даст течь», попробуйте устранить подобную неприятность этим простым, доступным и безопасным средством.

Фармацевтическая промышленность движется вперед семимильными шагами, и вот уже невозможно сосчитать, как много новых препаратов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний носа появилось на прилавках. Но существуют эффективные и проверенные годами средства, о которых знают только врачи с большим стажем ЛОР-практики. Одним из таких препаратов является аминокапроновая кислота.

Каково истинное её предназначение?

Аминокапроновая кислота – это вовсе не препарат первого ряда в лечении гнойно-воспалительных заболеваний носа. Большинство молодых врачей не назначают и даже не видят смысла в её применении для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний носа, в то время как более опытные врачи с удовольствием выписывают её. В чем причина таких противоречий?

Дело в том, что аминокапроновая кислота 5% является кровоостанавливающем (гемостатическим) средством. В инструкции к ней в качестве показаний к применению перечислены только следующие состояния:

В аннотации к лекарству нет ни слова о патологии ЛОР-органов. Но некоторые врачи настойчиво рекомендуют капать аминокапроновую кислоту в нос или делать ингаляции с ней, утверждая, что это способствует скорейшему излечению ринитов и синуситов различной этиологии. Опыт показывает, что это действительно так: на фоне использования аминокапроновой кислоты инфекционно-воспалительные заболеваний носа и пазух разрешаются намного быстрее. Существуют ли объяснения данного факта?

Тайные возможности аминокапроновой кислоты

В инструкции по применению аминокапроновой кислоты подробно описан ее механизм действия, который заключается в снижении активности веществ, повышающих свертываемость крови. При внимательном чтении аннотации можно обнаружить два интересных свойства, которые открывают глаза на возможности применения аминокапроновой кислоты в лечении ЛОР заболеваний для детей и взрослых. Помимо гемостатического эффекта, она способна:

  • уменьшать проницаемость капилляров, укрепляя сосудистую стенку;
  • оказывать противоаллергический эффект.

Таким образом, местное применение аминокапроновой кислоты на позволяет:

  • уменьшить отечность;
  • снизить количество патологического отделяемого из носовой полости (слизистых или гнойных выделений);
  • укрепить сосудистую стенку;
  • купировать проявления ринита аллергического генеза (зуд, чихание).

При этом она не обладает сосудосуживающим эффектом и не сушит слизистую носа.

Был обнаружен еще один удивительный эффект препарата – его противовирусная активность. Специалисты выявили, что аминокапроновая кислота способна связываться с клетками слизистой носа, которые являются «мишенями» для вирусных агентов. Это позволяет контролировать и снижать негативные последствия взаимодействия организма и вируса.

При каких заболевания носа можно использовать аминокапроновую кислоту?

Показаниями для применения могут быть любые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые сопровождаются , гнойными или слизистыми выделениями, :