Аметропия у детей. Виды и лечение аметропии глаза. Назначение очков при близорукости

Возникает аметропия глаза в результате наследственной предрасположенности или воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. При этом нарушается нормальная форма глазного яблока и смещается место фокусирования световых лучей с сетчатки, что приводит к ухудшению зрения. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на слабость, головную боль и повышенную утомляемость.

Чаще всего используется очковая коррекция зрения, ведь она является эффективной и не инвазивной.

Причины развития

Спровоцировать аметропию может воздействие на организм человека таких факторов:

• чрезмерные нагрузки;
• несоблюдение расстояния от глаз к тетради или книге;
• избыточный просмотр телевизора или длительное нахождение перед монитором компьютера;
• травмы;
• присутствие очагов хронической бактериальной инфекции при беременности;
• вирусная инвазия в период гестации;
• ионизирующее излучение;
• плохая экология;
• курение и алкоголизм беременной;
• воспаление зрительного анализатора;
• истончение роговицы;
• кератоконус;
• возрастные изменения глаза;
• недостаточное освещение.

При такой патологии фокусировка изображения происходит или перед, или за сетчаткой.

Аметропия представляет собой нарушение зрения, при котором световые лучи фокусируются в неправильном месте, а именно не на сетчатке. Чаще всего это обусловлено изменением формы глазного яблока из-за наследственных особенностей его строения или воздействия факторов внешней среды. Иногда вызвать такое заболевание может влияние определенных агентов на организм беременной.

Основные виды

Существует 4 разновидности аметропии:

• Близорукость или миопия. Глазное яблоко удлиняется в горизонтальной плоскости, и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой. При этом пациент испытывает трудности в рассматривании предметов, что находятся далеко. Эта болезнь является наиболее распространенным видом аметропии.
• Дальнозоркость или гиперметропия. Фокусировка света происходит за сетчаткой, и пациент не способен рассмотреть предметы, которые находятся вблизи.
• Астигматизм. Глаз имеет неправильную форму и лучи света фокусируются на разном расстоянии от сетчатки, при этом все предметы воспринимаются больным с деформированными контурами.
• Пресбиопия. Возникает у людей после 45 лет и вызвана нарушением эластичности хрусталика из-за возрастных изменений. В результате этого он не способен изменять свою кривизну и правильно преломлять лучи света.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания проявляются в виде ухудшения четкости изображения и усталости глаз.

Аметропия у детей и взрослых вызывает развитие таких клинических признаков:

• быстрая утомляемость при длительном чтении или долгом напряжении зрения;
• невозможность увидеть предметы, которые расположены близко или далеко;
• двоение в глазах;
• головокружение;
• головная боль;
• чувство жжения глаз;
• тошнота и укачивание в транспорте;
• присматривание к предметам;
• трение глаз;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• сморщивание век.

Диагностика

Заподозрить аметропию можно, если у человека есть характерные для этого заболевания симптомы. Проводят автоматическую рефрактометрию и визиометрию, что поможет определить остроту зрения и точку фокусировки светового луча. Циклоплегия направлена на блокировку с помощью медикаментозных средств мышцы, отвечающей за аккомодацию. С ее помощью выявляют ложную близорукость. Офтальмометрия исследует кривизну и преломляющую силу роговицы, а определить ее толщину поможет пахиметрия. Иногда пациенту проводят скиаскопию и биомикроскопию глаза.

Как лечат?

Для улучшения качества зрения используются специально подобранные очки или линзы.

При аметропии существует несколько подходов к коррекции качества зрения. Чаще всего используется ношение очков. Этот метод применяется при высокой степени изменений. При дальнозоркости используются собирательные линзы, а при близорукости - рассеивающие. Очковая коррекция является широкодоступной из-за низкой стоимости, однако с их помощью не всегда удается добиться хорошего результата, ведь присутствует искажение зрения и неудобства в быту. Мягкие контактные линзы, которые устанавливаются непосредственно на глаз, имеют множество преимуществ, так как не ограничивают поле зрения, не оказывают давления на переносицу и не приносят того множества неудобств при эксплуатации, как очки. Однако иногда носить их не рекомендуется, что связано с индивидуальной непереносимостью, риском развития и занесения инфекции. Нельзя использовать линзы при рефракции высокой степени.

Еще одним методом коррекции является воздействие лазера. С его помощью удается уменьшить толщину роговицы, что дает возможность лучам фокусироваться на сетчатке. Такая терапия не проводится в юном возрасте и при прогрессировании болезни. Существуют также противопоказания, что связаны с высоким внутриглазным давлением, помутнением хрусталика и инфекционными поражениями. Возможно также проведение оперативного вмешательства с удалением и последующим протезированием хрусталика.

Человеческий глаз устроен так, что световые лучи, проходя сквозь хрусталик, роговицу и стекловидное тело, преломляются и соединяются на поверхности сетчатки. А с помощью зрительных путей мы видим четкое изображение окружающего нас мира.

Однако существует множество различных патологий органов зрения, вплоть до злокачественных новообразований. Среди всех заболеваний самое распространенное аметропия. Под этим понятием подразумевается нарушение рефракции (преломляющей силы) глаза.

Изъясняясь простым языком, у аметропического глаза фокусировка изображения происходит либо перед, либо за сетчаткой, из-за чего вместо четкого предмета видно размытое пятно. Так, главные разновидности аметропии – это и .

У близорукого глаза отражающиеся лучи от дальнего предмета сходятся перед сетчаткой, а дальше расходятся. Так, расположенный вдали предмет не виден, а находящийся вблизи на определенном расстоянии – виден. С точностью да наоборот происходит в дальнозорком глазе. Это граничное расстояние, на котором сохраняется хорошая видимость, называется дельнейшей точкой глаза. Обратное расстояние от этой точки до поверхности органа (в метрах) является величиной аметропии – диоптрией.

В зависимости от величины диоптрии, различают степень тяжести заболевания:

• слабая (
• средняя (3,25-6,0 дптр);
• сильная (>6,0 дптр).

Еще одной распространенной разновидностью аметропии является . При этом форма глаза не круглая, следовательно, изображение искривляется. Аметропия часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью.

Каковы причины развития болезни?

Эта патология может быть врожденной либо приобретенной в течение любого отрезка жизни. Главной причиной нарушения остроты зрения, полученной при рождении, являются неблагоприятные условия для нормального развития зрительного аппарата.

Приобретенные изменения рефракции могут быть связаны с , какой-либо травмой либо воспалительным процессом. Однако частая причина нарушения зрения у взрослых – это постоянные перенапряжения, связанные с особенностями трудовой деятельности.

В частности при близорукости причиной является увеличение глазного яблока, при дальнозоркости – его уменьшение и ослабление хрусталика, при астигматизме – патологические изменения роговицы.

Формы аметропии

Существуют следующие формы заболевания:

1. Смешанная – величины оптической оси и преломляющей силы вне показателей нормы.
2. Комбинированная – показатели нормальные, однако их комбинация негативно сказывается в рефракции.
3. Рефракционная – в норме только длина оптической оси.
4. Осевая – наоборот, в норме только величина преломляющей силы.

Методы лечения

Самым распространенным способом улучшения зрения является ношение очков со специально подобранными линзами либо . Однако здесь подразумевается их частое или постоянное ношение, что не всегда удобно. Поэтому были разработаны иные способы. Это офтальмологические операции, в которых часто используется лазер. Впоследствии ношение очков уже не требуется.

Сегодня проводятся такие операции, как:

• кератотомия;
• кондуктивная кератопластика;
• замена хрусталика на донорский;
• имплантация специальных интраокулярных линз.

Все подобные виды хирургического вмешательства платные и требуют высокого профессионализма врачей. Поэтому, решившись на такой метод лечения, следует тщательно заняться подбором клиники, работающей в данной области.

Аметропия является следствием несоответствия преломляющих сил органа зрения длине глазной оптической оси. С греческого языка переводится как несоразмерный («ametros»).

В настоящее время под аметропией понимается всевозможные отклонения в рефракторной функции органа – близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Причины аномалии

• Нарушение , при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.
• Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной. Такой вид называют рефракционной аметропией.

Виды патологий

Кроме указанных выше осевой и рефракционной аметропий, существуют еще два вида патологической рефракции – это миопия(близорукость) и гиперметропия(дальнозоркость).

При миопии главный фокус имеет место непосредственно перед сетчаткой. Расстояние, на котором человек ясно видит объект, равняется 5 метрам. Гиперметропия характеризуется, тем, что фокус расположен сзади от сетчатки.

Диагностика

Для диагностирования аметропии врач-офтальмолог использует 2 метода.

Субъективную методику применяют для правого и левого глаза в отдельности. Изначально проверяют нативное зрение. Если определяют низкое качество , притом что нет изменений в строении глазного яблока, доктор подозревает наличие одной из форм патологии. Для этого проводят корректировку зрения при помощи очков.

Вначале используют линзу в +0,5 диоптрий собирательного качества. Врач выявляет гиперметропию, когда пациент жалуется на ухудшение фокусировки предметов.
После определяют степень патологии посредством выбора линз в интервале от 0,25 до 0,5 диоптрий. Эта методика обусловлена самокомпенсацией степени гиперметропии напряжением аккомодации.

Если же при корректировке острота зрения ухудшилась, применяют рассеивающую линзу -0,5 диоптрий. В случае улучшения у пациента диагностируют миопию.
При неэффективности диагностики линзами у больного подозревают астигматизм.

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

• скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью определяют степень миопии;
• рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
• . С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Терапия при заболевании

Главная задача доктора – создать механизмы, которые позволят совместить главный фокус глаза и сетчатки. Стандартным методом остается создание дополнительной системы оптики перед глазом – очки. Также существует оперативный метод лечения, помогающий изменить преломляющую способность одной из анатомических структур глаза.

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

• сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
• цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
• призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;

• терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами;
• лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз;
• в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.

Разновидности линз:

• мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии;
• линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

• передний вид радиальной кератотомии;
• выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
• эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
• термокератокоагуляция;
• особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Для более полного ознакомления с различными патологиями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

В процессе эмбриогенеза глаз как орган развивается одним из первых. Его развитие зависит от правильной дифференцировки и миграции энтодермы, мезодермы, нервной и поверхностной эктодермы и ткани нервного гребня. Знание органогенеза глаза способствует диагностике и лечению детей с врожденными аномалиями глаз. Аномалии развития глаз часто сопровождаются другими структурными аномалиями, и их выявление может способствовать диагностике врожденных синдромов у младенцев.

Генетические факторы контролируют рост и развитие глаз во внутриутробном периоде. К моменту рождения развитие глаза не завершено: постнатальный рост, развитие и строение глаза и зрительных путей к коре имеет большое значение для нормального развития зрительных функций.

Аметропии представляют собой несовпадение фокусного расстояния глаза и его передне-заднего размера. В процессе эмметропизации в глазу младенца уменьшается степень вариабельности и число аметропий. Тонкие механизмы, координирующие оптическое и структурное развитие глаза изучены еще не полностью.

Результаты экспериментов на животных указывают, что этот процесс зависит от зрительной стимуляции, следовательно, необходимо выявить факторы риска и разработать методы остановки чрезмерного осевого роста глаза, вызывающего развитие и прогрессирование близорукости.

Аметропии - наиболее часто встречающиеся глазные расстройства (выявляются более чем у трети взрослого населения), являются причиной значительной части случаев нарушений зрения. Распространенность аметропий в разных странах варьирует в широких пределах; миопия сопутствует таким явлениям, как повышение уровня образования, урбанизация и уровень благосостояния.

В зависимости от возраста, профессии и уровня образования обследуемого контингента частота близорукости варьирует от 7% до 70%. В некоторых восточноазиатских странах близорукость встречается все чаще; фактически, она достигла масштабов эпидемии: близорукость имеется более чем у 80% выпускников школ и почти у 50% девятилетних детей.

Встречаемость близорукости в развитых странах увеличивается, средняя степень миопии среди населения США в период между 1971 г. и 1999-2004 гг. увеличилась примерно на 1 диопртию. При высокой близорукости (патологической близорукости) развиваются приводящие к слепоте осложнения (миопическая дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта). Чем меньше возраст начала заболевания, тем быстрее оно прогрессирует, и тем более высоких степеней достигает. Данные, полученные в Соединенном королевстве указывают, что близорукие дети младше девяти лет к моменту достижения взрослого возраста, вероятно, будут иметь близорукость по меньшей мере в 6 диоптрий.

Аметропия представляет собой несоответствие друг другу оптических рефракционных характеристик глаза (кривизна роговицы, преломляющая сила и положение хрусталика и передне-задний размер глаза). При рождении глаз редко бывает эмметропичным, он значительно меньше глаза взрослого; аметропия глаза новорожденного варьирует от +2,0 до +4,0 диоптрий (D), почти полностью подчиняясь закону нормального распределения (Гаусса).

В течение двух лет уменьшается вариабельность и изменяется среднее значение аметропий, глаз приближается к состоянию эмметропии. Распределение аметропий в популяции становится более лептокуртическим, т.е. более скученным вокруг среднего значения. Этот процесс называется эмметропизация, и в пределах популяции возможно предсказать, что большинство младенцев, родившихся дальнозоркими, к 6-8 годам станут эмметропами. Глаз быстро растет и достигает 90% от размеров глаза взрослого человека к возрасту четырех лет.

Роговица становится более плоской, ее преломляющая сила уменьшается, это компенсирует увеличение передне-заднего размера . Споры о том, управляется ли это процесс генетическими механизмами или же на него влияют факторы внешней среды, ведутся на протяжение столетий. Вероятнее всего, развитие глаза зависит и от природных факторов, и от условий развития ребенка. У взрослых распределение аметропий также носит лептокуртический характер, но имеется смещение кривой распределения влево вследствие увеличения числа миопов.

Предположение о генетической регуляции роста глаза подтверждается результатами исследований наследственности и эпидемиологии. Почти во всех исследованиях аметропий, в особенности миопии, важнейшим фактором риска является наличие одного или обоих родителей-миопов, и детским офтальмологам в практической работе встречаются семьи с гиперметропией/эзотропией. Поскольку это может обусловливаться одними внешними факторами риска, роль факторов внешней среды оценивается в ходе исследований близнецов, в которых сравнивается конкордантность в парах монозиготных и гетерозиготных близнецов.

В исследованиях близнецов в разное время и в разных странах выявлена высокая наследуемость аметропий, порядка 80-90%. Но это не означает, что окружающая среда не оказывает влияния. Выраженные изменения встречаемости близорукости, вероятно, обусловлены факторами внешней среды. Однако генетические факторы, как оказывается, определяют положение конкретного пациента на кривой распределения популяции в конкретное время. Недавние ассоциативные исследования генома выявили связь нескольких генов с развитием аметропии, в будущем будут выявлены и другие ответственные за аметропию гены.

Как и многие другие сложные состояния, предрасположенность к близорукости определяется наличием многих генов малого эффекта (genes of small effect).

В 17-ом веке Kepler полагал, что аметропия развивается под действием местных внутриглазных факторов; в настоящее время исследования миопии имеют сложную структуру, учитывая необходимость получения данных для продольного исследования, и трудности измерения количества деятельности на близком расстоянии у детей, и контроля таких факторов, как уровень освещенности, питание и других факторов. Дальнозоркости посвящено сравнительно мало исследований, но факторы риска близорукости в целом являются благоприятными прогностическими факторами развития дальнозоркости и наоборот.

Отмечается выраженная связь близорукости с работой на близком расстоянии, уровнем образования и IQ. В классическом исследовании Zylbermann et al. была выявлена значительная разница между частотой близорукости у мальчиков из ортодоксальных израильских школ по сравнению с учениками обычных школ (81% и 27% соответственно) в одной генетической среде. У девочек из ортодоксальных школ такого увеличения частоты не отмечалось. Другие факторы, чем просто время чтения, например расстояние при чтении, освещенность и способность ребенка концентрироваться на чтении, трудно поддаются изучению.

Значительное число случаев миопии дебютирует во взрослом возрасте, после 16-летия. Эти случаи имеют выраженную связь с уровнем образования и количеством работы на близком расстоянии. В недавних исследованиях выявлено протектив-ное действие активности на свежем воздухе. Сравнивались группы 6-летних выходцев из Восточной Азии, живущих в Сингапуре и Сиднее, среди сингапурских детей встречаемость близорукости намного выше (30% и 3% соответственно), что можно частично объяснить различным временем, проводимым на улице-3 часа в сравнении с 14 часами еженедельно - а не только потому, что дети не выполняли работу на близком расстоянии.

Другие факторы риска близорукости включают в себя недоношенность, низкий вес новорожденного для его гестационного возраста, пол, более старший возраст матери, более высокий профессиональный и социальный уровень отца, курение матери на ранних сроках беременности, а также рост (длина тела) и социально-экономическое положение во взрослом возрасте.

На модели близорукости у животных изучалось воздействие зрительных стимулов на развивающийся глаз. В качестве модели часто используются птицы (цыплята), приматы (обезьяны макаки), мартышки или тупайи. На этих моделях показано, что при отсутствии в раннем возрасте четких зрительных стимулов, развивается аксиальная близорукость. Развитие аксиальной близорукости или аксиальной дальнозоркости можно вызвать с помощью дефокусирующих очков или контактных линз, надетых на глаза детенышу; эти изменения обратимы. Большая часть сигнальной системы локализована в глазу, изменения развиваются и при пересечении зрительного нерва.

Оптический дефокус вызывает биохимические сдвиги, которые, в свою очередь, приводят к изменениям склеры и сосудистой оболочки животных и развитию аксиальной миопии. В ходе недавних исследований была поставлена под сомнение роль макулы, которая являлась объектом лечебных воздействий, учитывая связь между работой на близком расстоянии/аккомодацией и близорукостью. Возможно, что прогрессирование близорукости вызывается изменениями в периферических отделах сетчатки.

Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).

Для создания рабочей, т. е. имеющей практическую направленность, классификации аметропии необходимо выделение ряда признаков. Один из вариантов такой классификации имеет следующий вид.

Рабочая классификация аметропии

	Клинические проявления
Соответствие физической рефракции размерам глаза	Сильная рефракция (миопия) Слабая рефракция (гиперметропия)
Сферичность оптической системы глаза	Условно сферическая (без астигматизма) Асферическая (с астигматизмом)
Степень аметропии	Слабая (меньше 3,0 дптр)
	Средняя (3,25-6,0 дптр)
	Высокая (более 6,0 дптр)
Равенство или неравенство величин рефракции обоих глаз	И зом етроп ическая
	Анизометропическая
Время формирования аметропии	Врожденная
	Рапоприобретепная (в дошкольном возрасте)
	Приобретенная в школьном возрасте
	Поздноприобретенная
Особенности патогенеза	Первичная
	Вторичная(индуцированная)
Характер влияния на анатомофункииональное состояние глаза	Осложненная
	Неосложненная
Стабильность рефракции	Стационарная
	Прогрессирующая

Некоторые пункты этой классификации нуждаются в пояснениях.

1. Хотя выделение аметропии слабой (3,0 дптр и меньше), средней (3,25-6,0 дптр) и высокой (6,0 дптр и более) степени не имеет четких обоснований, целесообразно придерживаться указанных градаций, ставших общепринятыми. Это позволит избежать разночтений при установлении диагноза, а также получать сопоставимые данные при проведении научных исследований. С практической точки зрения следует учитывать тот факт, что аметропии высокой степени, как правило, осложненные.
2. В зависимости от равенства или неравенства величин рефракции обоих глаз следует различать изометропические (от греч. isos - равный, metron - мера, opsis - зрение) и анизометропические (от греч. anisos - неравный) аметропии. Последние принято выделять в тех случаях, когда разница в величинах рефракции составляет 1,0 дптр и более. С клинической точки зрения такая градация необходима, потому что значительные различия в рефракции, с одной стороны, оказывают существенное влияние па развитие зрительного анализатора в детском возрасте, а с другой - затрудняют бинокулярную коррекцию аметропии с помощью очковых линз (подробнее об этом см. ниже).
3. Общая особенность врожденных аметропии - низкая максимальная острота зрения. Основная причина ее значительного снижения - нарушение условий для сенсорного развития зрительного анализатора, что в свою очередь может привести к амблиопии. Неблагоприятен прогноз и при миопии, приобретенной в школьном возрасте, которая, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Миопия, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, т. е. обусловленной условиями труда.
4. В зависимости от патогенеза можно условно выделить первичные и вторичные (индуцированные) аметропии. В первом случае формирование оптического дефекта обусловлено определенным сочетанием анатомо-оптических элементов (главным образом длины переднезадней оси и рефракции роговицы), во втором - аметропия является симптомом каких-либо патологических изменений этих элементов. Индуцированные аметропии формируются в результате различных изменений как основных преломляющих сред глаза (роговица, хрусталик), так и длины переднезадней оси.

• Изменения рефракции роговицы (и как следствие клинической рефракции) могут возникать в результате нарушений ее нормальной топографии различного генеза (дистрофического, травматического, воспалительного). Например, при кератоконусе (дистрофическом заболевании роговицы) отмечаются существенное усиление рефракции роговицы и нарушение ее сферичности (см. рис. 5.8, в). Клинически эти изменения проявляются в значительной "миопизации" и формировании неправильного астигматизма.

В результате травматических повреждений роговицы часто формируется роговичный астигматизм, чаще всего неправильный. Что касается влияния такого астигматизма на зрительные функции, то основное значение имеют локализация (в частности, удаленность от центральной зоны), глубина и протяженность рубцов роговицы.

В клинической практике часто приходится наблюдать так называемый послеоперационный астигматизм, который является следствием Рубцовых изменений тканей в зоне расположения операционного разреза. Такой астигматизм чаще всего возникает после таких операций, как экстракция катаракты и пересадка роговицы (кератопластика).

• Одним из симптомов начальной катаракты может являться усиление клинической рефракции, т. е. ее сдвиг в сторону миопии. Аналогичные изменения рефракции могут отмечаться при сахарном диабете. Отдельно следует остановиться на случаях полного отсутствия хрусталика (афакии). Афакия чаще всего является следствием оперативного вмешательства (удаления катаракты), реже - его полной дислокации (вывихе) в стекловидное тело (в результате травмы или дистрофических изменений цинновых связок). Как правило, основной рефракционный симптом афакии - гиперметропия высокой степени. При определенном сочетании анатомо-оптических элементов (в частности, длине переднезадней оси 30 мм) рефракции афакического глаза может быть близка к эмметроп и ческой или даже миопической.
• Ситуации, в которых изменения клинической рефракции связаны с уменьшением или увеличением длины переднезадней оси, в клинической практике встречаются довольно редко. Это прежде всего случаи "миопизации" после циркляжа - одной из операций, выполняемых при отслойке сетчатки. После такой операции может произойти изменение формы глазного яблока (напоминает песочные часы), сопровождающееся некоторым удлинением глаза. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся отеком сетчатки в макулярной зоне, может наблюдаться сдвиг рефракции в сторону гиперметропии. Возникновение такого сдвига с известной долей условности можно объяснить уменьшением длины переднезадней оси вследствие проминенции сетчатки кпереди.

1. С точки зрения влияния на анатомо-функциональное состояние глаза целесообразно выделить осложненные и неосложненные аметропии. Единственным симптомом неосложнениых аметропии является снижение некорригированной остроты зрения, при этом корригированная, или максимальная, острота зрения остается нормальной. Иными словами, неосложненная аметропия - это только оптический дефект глаза, обусловленный определенным сочетанием его анатомо-оптических элементов. Однако в ряде случаев аметропии могут служить причинами развития патологических состояний, и тогда уместно говорить об осложненном характере аметропии. В клинической практике можно выделить следующие ситуации, в которых прослеживается причинная связь между аметропией и патологическими изменениями зрительного анализатора.

• Рефракционая амблиопия (при врожденных аметропиях, астигматизме, аномалиях рефракции с анизометропическим компонентом).
• Косоглазие и нарушение бинокулярного зрения.
• Астенопия (от греч. astenes - слабый, opsis - зрение). Этим термином объединяют различные расстройства (утомляемость, головная боль), которые возникают при зрительной работе на близком расстоянии. Аккомодативная астенопия обусловлена перенапряжением аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и возникает у пациентов с гиперметропической рефракцией и уменьшенным запасом аккомодации. Так называемая мышечная астенопия может возникать при неадекватной коррекции миопии, вследствие чего возможно усиление конвергенции в связи с необходимостью рассматривания предметов на близком расстоянии. Г Анатомические изменения. При прогрессирующей миопии высокой степени вследствие значительного растяжения заднего полюса глаза возникают изменения сетчатки и зрительного нерва. Такую близорукость называют осложненной.

1. С точки зрения стабильности клинической рефракции следует выделять стационарные и прогрессирующие аметропии.

Истинное прогрессирование аметропии характерно для миопической рефракции. Прогрессирование близорукости происходит вследствие растяжения склеральной оболочки и увеличения длины переднезадней оси. Для характеристики скорости прогрессирования миопии используют годичный градиент ее прогрессирования:

ГГ = СЭ2-СЭ1/Т (дптр/год),

где ГГ - годичный градиент прогрессирования; СЭ2- сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ1 - сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т - период времени между наблюдениями (годы).

При годичном градиенте менее 1 дптр близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр и более - быстропрогрессирующей (при этом необходимо решить вопрос о выполнении операции, стабилизирующей прогрессирование миопии, - склеропластики). В оценке динамики близорукости могут помочь повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвуковых методов.

Среди прогрессирующих вторичных (индуцированных) аметропии прежде всего необходимо выделить кератоконус. В течении заболевания выделяют четыре стадии, прогрессирование кератоконуса сопровождается усилением рефракции роговицы и неправильного астигматизма на фоне заметного снижения максимальной остроты зрения.