Главная » Энциклопедия » Абдоминальный синдром (острый живот): причины, проявления, диагностика, как лечить. Абдоминальные боли: определение, причины и лечение патологии Стандартная, дифференциальная диагностика

Абдоминальный синдром (острый живот): причины, проявления, диагностика, как лечить. Абдоминальные боли: определение, причины и лечение патологии Стандартная, дифференциальная диагностика

При возникновении болей в животе многие спешат выпить таблетку «Но-шпы» или «Фталазола», полагая, что у них возникла проблема с органами пищеварения. Однако живот может болеть из-за десятка причин, абсолютно не связанных ни с желудком, ни с кишечником. У этого явления даже есть медицинский термин - абдоминальный синдром. Что это такое? Название произошло от латинского «абдомен», что переводится как «живот». То есть все, что связано с этой областью человеческого организма, является абдоминальным. Например, желудок, кишечник, мочевой пузырь, селезенка, почки - это абдоминальные органы, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и другие проблемы ЖКТ - абдоминальные заболевания. По аналогии, абдоминальный синдром - это все неприятности в районе живота (тяжесть, боль, покалывания, спазмы и прочие нехорошие ощущения). При подобных жалобах больного задача врача заключается в правильной дифференциации симптомов, чтобы не ошибиться с диагнозом. Давайте разберемся, как это производится на практике и какие существуют особенности болей при каждом заболевании.

Брюшная полость человека

Чтобы было легче разобраться с вопросом: "Абдоминальный синдром - что это такое?" и понять, откуда он берется, нужно ясно представлять, как устроен наш живот, какие в нем есть органы, как они друг с другом взаимодействуют. На анатомических картинках можно увидеть схематические трубку пищевода, мешковатый желудок, извивающийся змеей кишечник, справа под ребрами печенку, слева селезенку, в самом низу мочевой пузырь с мочеточниками, тянущимися из почек. Вот, вроде бы, и все. В действительности же наша брюшная полость имеет более сложное строение. Условно она делится на три сегмента. Границей верхнего является - с одной стороны - куполообразная мышца, зовущаяся диафрагмой. Над ней расположена грудная полость с легкими. С другой стороны верхний сегмент отделен от среднего так называемой брыжейкой ободочной кишки. Это двухслойная складка, с помощью которой все органы ЖКТ крепятся к задней плоскости живота. В верхнем сегменте есть три отдела - печеночный, поджелудочный и сальниковый. Средний сегмент простирается от брыжейки до начала малого таза. Именно в этой части живота расположена пупочная зона. И, наконец, нижний сегмент - это область малого таза, в которой нашли себе место органы мочеполовой и репродуктивной систем.

Любые нарушения (воспаления, инфицирование, механические и химические воздействия, патологии формирования и развития) в деятельности каждого органа из расположенных в вышеуказанных трех сегментах вызывают абдоминальный синдром. Кроме того, в брюшине находятся кровеносные и лимфатические сосуды и Среди них самыми известными являются аорта и солнечное сплетение. Малейшая проблема с ними также провоцирует боли в животе.

Подведем итог: абдоминальный синдром может быть вызван любым известным на сегодняшний день заболеванием ЖКТ и мочеполовой системы, проблемами с сосудами и нервными сплетениями брюшины, химическим воздействием (отравления, лекарства), механической компрессией (сдавливанием) соседними органами всего, что расположено в брюшине.

Боли острые

Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома, как правило, начинается с определения локализации и характера боли. Самая опасная для жизни и трудно переносимая человеком, безусловно, острая боль. Она возникают внезапно, резко, часто без каких-либо видимых спровоцировавших ее причин, проявляется приступами, длящимися от нескольких минут до часа.

Острые боли могут сопровождаться рвотой, диареей, повышением температуры, ознобом, холодным потом, потерей сознания. Чаще всего они имеют точную локализацию (справа, слева, внизу, вверху), что помогает установить предварительный диагноз.

Заболевания, вызывающие такой абдоминальный синдром, - это:

1. Воспалительные процессы в брюшине - аппендицит острый и рецидивирующий, дивертикулит Меккеля, перитонит, острые холецистит или панкреатит.

2. или ущемление грыжи.

3. дыра) органов брюшины, которая происходит при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки и дивертикуле. Сюда же можно отнести аорты, селезенки, яичника, опухоли.

В случаях с перфорацией, а также при аппендиците и перитоните жизнь пациента на 100% зависит от правильной постановки диагноза и выполнения срочного хирургического вмешательства.

Дополнительные исследования:

анализ крови (дает возможность оценить активность воспалительного процесса, определить группу крови);
рентген (показывает наличие или отсутствие перфорации, непроходимости, грыжи);
если есть подозрение на кровотечения в ЖКТ, делают эзофагогастродуоденоскопию.

Боли хронические

Они нарастают постепенно и длятся долгие месяцы. Ощущения при этом как бы притупленные, тянущие, ноющие, часто «разлитые» по всей периферии брюшины, без определенной локализации. Хронические боли могут затихать и вновь возвращаться, например, после какой-либо еды. Практически во всех случаях такой абдоминальный синдром свидетельствует о хронических Это могут быть:

1) гастрит (боль в верхнем сегменте, тошнота, тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, проблемы с дефекацией);

2) язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях (боли «под ложечкой» натощак, ночью или через непродолжительное время после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, вздутие, метеоризм, тошнота);

3) мочекаменная болезнь (боль в боку либо внизу живота, кровь и/или песок в моче, болезненность при мочеиспускании, тошнота, рвота);

4) хронический холецистит (боль в верхнем сегменте справа, общая слабость, горечь во рту, невысокая температура, не проходящая тошнота, рвота - иногда с желчью, отрыжка);

5) хронический холангит (боль в области печенки, утомляемость, желтушность кожи, невысокая температура, при острой форме боль может отдавать в сердце и под лопатку);

6) онкология органов ЖКТ в начальной стадии.

Боли рецидивирующие у детей

Рецидивирующими называются боли, повторяющиеся через какой-либо промежуток времени. Они могут наблюдаться у детей любого возраста и у взрослых.

У новорожденных частой причиной болей в животике становятся кишечные колики (можно определить по резкому пронзительному плачу, беспокойному поведению, вздутию живота, отказу от пищи, выгибанию спинки, хаотичным быстрым движениям ручками-ножками, срыгиванию). Важным признаком кишечных колик является то, что при их устранении малыш становится спокойным, улыбается, хорошо кушает. Справиться с недугом помогает тепло, массаж животика, укропная водичка. С взрослением малыша все эти неприятности проходят сами собой.

Гораздо более серьезной проблемой является абдоминальный синдром при соматической патологии у детей. «Сома» по-гречески значит «тело». То есть понятие «соматическая патология» подразумевает любое заболевание органов тела и любой их врожденный или приобретенный дефект. У новорожденных чаще всего наблюдаются:

1) инфекционные заболевания ЖКТ (температура вплоть до критических отметок, отказ от пищи, вялость, диарея, срыгивание, рвота фонтаном, плач, в некоторых случаях изменение цвета кожных покровов);

2) патологии органов ЖКТ (грыжа, киста и другие).

Установка диагноза в данном случае осложнена тем, что малыш не в состоянии показать, где у него болит, и объяснить свои ощущения. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у новорожденных проводится с помощью дополнительных обследований, таких как:

копрограмма;
анализ крови;
эзофагогастродуоденоскопия;
брюшной полости;
суточная рН-метрия.

Боли рецидивирующие у взрослых

У более старших детей (в основном школьного возраста) и у взрослых причин повторяющихся абдоминальных болей так много, что их разделили на пять категорий:

Что такое инфекционные и воспалительные боли, более-менее ясно. А что означают функциональные? Если они указаны в диагнозе, как понимать тогда термин "абдоминальный синдром у детей"? Что это такое? Объяснить понятие функциональных болей можно так: пациентов беспокоит дискомфорт в животе без видимых на то причин и без заболеваний органов брюшины. Некоторые взрослые даже считают, что ребенок врет про свои боли, коль скоро у него не находят никаких нарушений. Однако такое явление в медицине существует, и наблюдается оно, как правило, у детей старше 8 лет. Причиной функциональных болей могут стать:

1) абдоминальная мигрень (боль в животе переходит в головную боль, сопровождается рвотой, тошнотой, отказом от еды);

2) (у полностью здорового ребенка появляются боли в верхнем сегменте живота и исчезают после дефекации);

3) раздражение кишечника.

Еще одним спорным диагнозом является "ОРВИ с абдоминальным синдромом" у детей. Лечение в данном случае имеет некоторую специфику, так как у малышей наблюдаются симптомы и простуды, и кишечной инфекции. Часто врачи ставят такой диагноз детям, у которых имеются малейшие признаки ОРВИ (например, насморк), а подтверждение заболеваний органов ЖКТ не обнаруживается. Частота подобных случаев, а также эпидемический характер заболевания заслуживают более подробного его освещения.

ОРЗ с абдоминальным синдромом

Эта патология чаще наблюдается у дошкольников и младших школьников. У взрослых она бывает крайне редко. В медицине ОРЗ и ОРВИ относят к единому типу недугов, так как РЗ (респираторные заболевания) чаще всего вызываются вирусами, и они автоматически переходят в разряд РВИ. Наиболее легко их «подхватить» в детских коллективах - школе, детсаду, яслях. Кроме всем известного респираторного гриппа, большую опасность представляет и так называемый «желудочный грипп», или ротавирус. Он также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей симптомы данного заболевания проявляются на 1-5 день после инфицирования. Клиническая картина следующая:

жалобы на боль в животике;
рвота;
тошнота;
температура;
понос;
насморк;
кашель;
красное горло;
больно глотать;
вялость, слабость.

Как видно из перечня, налицо симптомы и простуды, и кишечной инфекции. В редких случаях у ребенка действительно могут присутствовать обычная простуда плюс заболевание ЖКТ, что врачи должны четко разграничивать. Диагностика ротавирусной инфекции чрезвычайно сложна. Она включает электронную микроскопию, диффузную преципитацию, проведение множества реакций. Зачастую педиатры ставят диагноз без таких сложных анализов, лишь по клиническому проявлению заболевания и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицируются не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка. Источник заражения - больной человек. Ротавирусы проникают в организм нового хозяина с продуктами питания, через грязные руки, предметы обихода (например, игрушки), которыми пользовался больной.

Лечение ОРВИ с абдоминальным синдромом должно проводиться на основании диагноза. Так, если боли в животе у ребенка вызваны патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводится терапия основного заболевания, плюс регидратация организма путем приема сорбентов. В случае подтверждения ротавирусной инфекции нет смысла назначать ребенку антибиотики, так как они не оказывают действия на патоген. Лечение состоит в приеме активированного угля, сорбентов, соблюдении диеты, обильном питье. Если у ребенка присутствует диарея, назначаются пробиотики. Профилактикой данного заболевания является вакцинация.

Пароксизмальные боли без заболеваний кишечника

Чтобы легче было определить, чем вызван абдоминальный синдром, боли разделяют на категории по месту в области живота, где они ощущаются сильнее всего.

Пароксизмальные боли без симптомов диспепсии возникают в среднем сегменте (мезогастрии) и нижнем (гипогастрии). Возможные причины:

заражение глистами;
синдром Пайра;
пиелонефрит;
гидронефроз;
проблемы с половыми органами;
кишечная непроходимость (неполная);
стеноз (сдавливание) чревного ствола;

Если у больного наблюдается именно такой абдоминальный синдром, лечение назначают на основе дополнительных обследований:

расширенный анализ крови;
посев кала на яйца глистов и кишечные инфекции;
анализ мочи;
ирригография (ирригоскопия с барием лучевым методом);
допплерография брюшных сосудов.

Боли в животе с нарушениями работы кишечника

Все пять категорий рецидивирующих болей могут наблюдаться в нижнем и среднем сегментах брюшины при проблемах с кишечником. Причин, по которым возникает такой абдоминальный синдром, очень много. Вот лишь некоторые из них:

гельминтоз;
аллергия на какие-либо продукты;
язвенный колит неспецифический (дополнительно наблюдаются диарея, причем стул может быть с гноем или кровью, метеоризм, снижение аппетита, общая слабость, головокружения, потеря в весе);
целиакия (чаще наблюдается у маленьких детей в период начала кормления их детскими смесями на злаках);
инфекционные заболевания (сальмонеллез, кампилобактериоз);
патологии в толстой кишке, например, долихосигма (сигмовидная кишка удлиненная), при этом к боли добавляется продолжительный запор;
дисахаридазная недостаточность;
геморрагический васкулит.

Последнее заболевание появляется, когда воспаляются и, как следствие, опухают кровеносные сосуды в кишечнике, происходит их тромбирование. Причины - нарушение в процессах циркуляции крови и сдвиг в гемостазе. Это состояние известно еще как геморрагический абдоминальный синдром. Он дифференцируется в трех степенях активности:

I (легкая) - симптомы выражены слабо, определяется показателями СОЭ в крови.

II (среднетяжелая) - наблюдаются слабые боли в области брюшины, повышается температура, появляются слабость и головная боль.

III (тяжелая) - температура высокая, сильные головные и абдоминальные боли, слабость, тошнота, рвота с кровью, моча и кал с примесями крови, могут возникнуть кровотечения в желудке и в кишечнике, перфорация.

При возникновении болей в средней и нижней частях брюшины с подозрением на какие-либо проблемы с кишечником, диагностика включает:

расширенный анализ крови (биохимический и общий);
копрограмму;
фиброколоноскопию;
ирригографию;
посев кала;
анализ крови на антитела;
водородный тест;
ЭГДС и биопсию ткани тонкой кишки;
иммунологические тесты;
сахарную кривую.

Боли в верхнем сегменте брюшины (эпигастрии)

Чаще всего абдоминальный синдром в верхнем сегменте брюшины является последствием приема пищи и может проявляться в двух видах:

диспепсионном, то есть с нарушением работы желудка («голодные боли», проходящие после еды);
дискинетическом (распирающие боли, чувство переедания, независимо от количества принятой пищи, отрыжка, рвота, тошнота).

Причинами подобных состояний могут стать гастродуоденит, в желудке гиперсекреция соляной кислоты, инфекции, глисты, заболевания поджелудочной и/или желчевыводящих путей, нарушенная гастродуоденальная моторика. Кроме того, боли в эпигастрии может спровоцировать синдром Данбара (патология чревного ствола аорты при сдавливании ее диафрагмой). Этот недуг бывает врожденным, наследственным (часто) или приобретенным, когда у человека происходит разрастание нейрофиброзной ткани.

Чревный ствол (крупная короткая ветвь аорты брюшины) при компрессии получается придавленным к аорте, сильно суженным в своем устье. Это вызывает абдоминальный ишемический синдром, диагностика которого проводится с помощью контрастного рентгена (ангиографии). Чревный ствол совместно с другими кровеносными сосудами брюшной полости снабжает кровью все органы ЖКТ. При сдавливании доставка крови, а следовательно и снабжение органов необходимыми веществами происходит в не полном объеме, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксии) и ишемии. Симптомы данного заболевания подобны тем, которые наблюдаются при гастрите, дуодените, язве желудка.

Если дефицит кровоснабжения испытывает кишечник, развивается ишемический колит, энтерит. Если кровь в недостаточном количестве поступает в печень, развивается гепатит, а поджелудочная отвечает на сбои в кровоснабжении панкреатитом.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, должны проводиться дополнительные обследования больных с подозрением на абдоминальный ишемический синдром. Эндоваскулярная диагностика - это передовой метод, заключающийся в том, что кровеносные сосуды исследуют с помощью ввода в них катетера, имеющего рентгеновские свойства. То есть метод позволят увидеть проблемы в сосудах без оперативного вмешательства. Эндоваскулярная диагностика используется при любых заболеваниях сосудов брюшной полости. Если есть показания, проводятся и эндоваскулярные операции. Заподозрить абдоминальный ишемический синдром можно по таким жалобам больного:

постоянные боли в животе, особенно после еды, при выполнении каких-либо физических работ или эмоциональном напряжении;
ощущения распирания и тяжести в верхнем сегменте брюшины;
отрыжка;
изжога;
чувство горечи в ротовой полости;
поносы или, наоборот, запоры;
частые головные боли;
одышка;
пульсация в животе;
потеря в весе;
общие утомляемость и слабость.

Только наружный осмотр больного, а также стандартные методы диагностики (анализы крови, мочи, УЗИ) не являются решающими в обнаружении данного заболевания.

Позвоночный абдоминальный синдром

Данный вид патологии является одним из самых трудно выявляемых. Он заключается в том, что у больных имеются явные признаки проблем с ЖКТ (боли в животе, рвота, отрыжка, изжога, диарея или запоры), но вызваны они болезнями позвоночника или других отделов опорно-двигательной системы. Часто врачи не сразу правильно определяют причину, поэтому проводят лечение, не приносящее результатов. Так, по статистическим данным, около 40 % больных, имеющих остеохондроз грудного отдела, лечатся от несуществующих у них болезней кишечника и желудка. Еще печальнее картина с заболеваниями позвоночника. Боли в таких случаях чаще всего ноющие, тупые, абсолютно не связанные с приемом пищи, а если у пациентов имеются запоры или поносы, они не лечатся классическими методами. Вызвать позвоночный абдоминальный синдром могут следующие заболевания:

спондилез;
сколиоз;
туберкулез позвоночника;
синдромы, связанные с опухолевыми изменениями в позвоночном столбе;
висцеральные синдромы (Гутцейта).

Печальнее всего то, что пациенты, жалующиеся на боли в животе и не имеющие патологий с ЖКТ, часто воспринимаются как симулянты. Чтобы выяснить причину необъяснимых абдоминальных болей, необходимо использовать дополнительные методы диагностики, такие как спондилография, рентген, МРТ, рентгенотомография, эхоспондилография и другие.

Локализация боли ориентирует клинициста на топографию возможного патологического процесса. Эпи-гастральная область включает в себя три участка: правое и левое подреберье, собственно эпигастрий. Боли в правом подреберье чаще сигнализируют о заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, печеночного угла толстой кишки, правой почки, аномально высоко расположен-ного червеобразного отростка. Менее ин-тен-сивно проявляет себя гепатомегалия. В левом подреберье фиксируется болевой синдром при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, левой половины толстого кишечника, левой доли печени. Непосредственно эпигастрий связан с кардиальным отделом пищевода, желудком, 12-перстной кишкой, диафрагмой, поджелудочной железой, грыжей брюшной стенки, расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Мезогастрий в своей центральной околопупочной области отражает состояние тонкой кишки, брюшной аорты, грыжевых изменений брюшной стенки, сальника, брыжейки, лимфатических узлов и сосудов. Правая подвздошная область традиционно ассоциируется с изменениями в червеобразном отростке, слепой кишке, терминальном отделе тонкой кишки с баугинеевой заслонкой, правой почкой, мочеточником, правым яичником. Левая подвздошная область - левая по-ловина толстой кишки, левая почка, мочеточник, левый яичник. Только надлобковая область сужает перечень возможных поражений до мочеполовой системы и паховых грыж. Распространенные (диффузные) по всей поверхности брюшной полости боли характерны для раз-литого перитонита, кишечной непроходимости, поражения сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикоза, асцита.
Патогенетически выделяют 3 разновидности болей в животе.
Истинно висцеральная боль - провоцируется изменением давления в органах при их растяжении (как паренхиматозных, так и полых органов) или резком сокращении мускулатуры полых органов, изменении кровоснабжения.
С клинической точки зрения истинно висцеральная боль включает три варианта ощущений: спасти-ческие, дистензионные и сосудистые боли. Спасти-че-ские боли характеризуются приступообразностью, выраженной интенсивностью, четкой локализацией. Имеют четкую иррадиацию (относится ко второму виду болей в животе, однако не упомянуть об этом при описании клинических характеристик боли мы не вправе), что связано с анатомической близостью в спинальных и таламических центрах афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиируют боли. Примерами могут являться проведение болевых ощущений при поражении желчевыводящей системы «вверх и вправо» правая лопатка, плечо, правая рука, при поражении поджелудочной железы - боли «опоясывающего» характера и т.д. За-час-тую спастические боли называют «коликами», хотя термин «колика» в переводе с греческого («коликос») означает только «боль в толстой кишке». На практике использование сочетаний желчная колика, почечная колика, желудочная колика, кишечная колика встречается постоянно. Активация ноцицепторов (болевых рецепторов) может осуществляться различными стимуляторами: высокая и низкая температура, сильные механические воздействия, выброс биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины) в месте воспаления или повреждения. Последние либо снижают порог чувствительности к другим стимулам, либо напрямую активируют болевые рецепторы. Спастический механизм болей предполагает положительный эффект при приеме спазмолитиков. Сопутствующими явлениями могут быть рвота, часто неприносящая облегчение, лихорадка рефлекторного генеза и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возникновение висцеральных болей может быть обусловлено как органическими, так и функциональными расстройствами. Однако в любом случае они являются следствием нарушения в первую очередь мо-тор-ной функции желудочно-кишечного тракта. Двига-тельная функция ЖКТ обладает механизмами регуляции со стороны внешней и внутренней иннервации. Внеш-няя иннервация осуществляется посредством вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической). Подслизистое и мышечное сплетение ЖКТ объединены понятием внутренняя иннервация. Наличие интрамуральных нейронов в Ауэрбаховском (мышечном) сплетении позволяет осуществлять автономный контроль двигательной активности ЖКТ даже при выключении вегетативной нервной системы.
Сократительная способность ЖКТ определяется активностью гладкомышечных клеток, находящейся в прямой зависимости от ионного состава, где главенствующую роль занимают ионы кальция, вызывающие сокращение мышечного волокна. Открытие кальциевых каналов для поступления ионов Са2+ в клетку кореллирует с повышением концентрации ионов натрия в клетке, что характеризует начало фазы деполяризации. В регулировании транспортных ионных потоков и непосредственно моторики ЖКТ существенную роль играют интрамуральные медиаторы. Так, связывание ацетилхолина с М-рецепторами стимулирует открытие натриевых каналов.
Серотонин активирует несколько подтипов рецепторов, что вызывает диаметрально противоположные эффекты: связь с рецепторами 5-МТ-3 способствует расслаблению, с 5-МТ-4 - сокращению мышечного волокна.
К новым медиаторам в настоящее время относят: субстанцию Р, энкефалины, вазоактивный интерстициальный полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (выделенная в отдельную группу из группы тахикининов), связываясь непосредственно с соответствующими рецепторами миоцитов, повышает их моторную функцию за счет прямой активации и за счет выделения ацетилхолина.
Энкефалины модулируют активность интрамуральных нейронов, действующих на уровне Ауэрбаховского (мышечного) сплетения. Энкефалинергические рецепторы широко представлены в ЖКТ и локализуются в желудочно-кишечных эффекторных клетках гладких мышечных волокон.
Эндорфины также играют определенную роль в регуляции моторки ЖКТ: при их связи с m и D-опиодными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, при связи с k-рецепторами - замедление двигательной активности пищеварительного тракта.
Соматостатин может как стимулировать, так и ингибировать интрамуральные нейроны, что приводит к аналогичным изменениям моторики.
Доказано непосредственное влияние полипептида мотилина на стимулирующие рецепторы мышечных клеток, что увеличивает тонус нижнепищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка и усиливает сократительную активность толстого кишечника.
Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) (преимущественная область секреции - подслизистое и мышечное сплетение в толстом кишечнике) способен расслаблять мышцы нижнепищеводного сфинктера, мышцы фундальной части желудка, толстой кишки.
В основе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта лежит нарушение баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов (мотилин, серотонин, холецистокинин, эндорфины, энкефалины, ВИП), а изменение двигательной активности считается ведущим компонентом патогенеза. Функциональные расстройства (ФР) - совокупность симптомокоплексов со стороны органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами - воспалением, деструкцией и т.д. В связи с высокой степенью распространенности данной патологии были разработаны методические рекомендации («Римские критерии III) по патогенезу, диагностике и лечению представленной нозологической формы. В таблице 1 приведена классификация ФР пищеварительной системы.
Анализ вышеперечисленных состояний доказывает, что основу патогенеза функциональных расстройств составляет изменение двигательной активности в сочетании с нарушениями центральной, периферической и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта, гипералгезией органов пищеварения.
Дистензионный характер болей возникает при изменении объема внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных) и натяжении их связочного аппарата. Жалобы описываются пациентами как малоинтенсивные, постепенно возникающие, длительные, без четкой локализации и иррадиации боли; прием спазмолитиков не оказывает положительного эффекта, иногда давая противоположный эффект. Синдром метеоризма, желудочно-кишечной диспепсии с секреторной недостаточностью, гепатомегалия, спленомегалия проявляются вышеописанными клиническими жалобами. При нарушении кровоснабжения органов брюшной полости (эмболия артерий, мезантериальный тромбоз, атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей - «брюшная жаба») боли возникают внезапно, разлитые, как правило, интенсивные, постепенно нарастающие.
Следующая категория болей - париетальные боли. Механизм: раздражение цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, а также перфорация стенки полых органов. Патогенез перитонита может быть воспалительного происхождения (аппендицит, холецистит рассматриваются как результат перфорации). В зависимости от этиологии начало перитониальных болей трансформируется от постепенного до острого внезапного, с непрерывно усиливающимся по интенсивности болевым синдромом вплоть до нестерпимых болей. Обя-за-тельным спутником являются симптомы воспаления, интоксикации, вероятно наличие острой сосудистой недостаточности.
Рефлекторная (иррадиирущая, отраженная) боль. Описание болей связано с именами Г.А. За-харь-и-на и Геда, которые впервые доказали взаимосвязь внутренних органов и участков повышенной кожной чувствительности, что происходит в результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга. Например, висцеральная афферентация от капсулы печени, капсулы селезенки и перикарда поступает из нервных сегментов (дерматомов) С3-5 в центральную нервную систему по диафрагмальному нерву. Афферентация от желчного пузыря и тонкой кишки проходит через солнечное сплетение, основной чревный ствол и входит в спинной мозг на уровне Т6-Т9. Аппендикс, толстая кишка и тазовые органы соответствуют уровню Т6-Т9 через мезентеральное сплетение и малые ветви чревного ствола. Уровень Т11-Л1 связан через нижние ветви чревного нерва с сигмовидной кишкой, прямой кишкой, почечной лоханкой и капсулой, мочеточником и яичками. Прямая, сигмовидная кишка и мочевой пузырь выходят в спинной мозг на уровне S2-S4. Кроме зон повышенной кожной чувствительности (зон Захарьина-Геда), выявляются боли в более глубоких тканях. Например, боли, вызванные растяжением кишечника на начальном этапе, воспринимаются, как висцеральные, но по мере прогрессирования иррадиируют в спину.
Лечение болевого синдрома. Отечественной медицине присущ этиологический и патогенетический подходы в терапии любого заболевания. Лечение, проводимое в связи лишь с одной из заявленных жалоб, не может приниматься за основу, тем более, что причин ее возникновения достаточно много, во-первых, а во-вторых, сам болевой синдром разнообразен по механизмам своего развития. Однако гуманное желание облегчить страдания пациента дает нам право при правильной оценке всех собранных жалоб и статуса больного предложить подходы к терапии болевого синдрома в животе. Наиболее частым механизмом такового является гладкомышечный спазм. Исходя из причин его возникновения применяются препараты, воздействующие на разные участки рефлекторной цепи (табл. 2).
Из представленных в таблице препаратов наиболее широкое применение нашли миотропные спазмолитики. Механизм их действия сводится к накоплению в клетке ц-АМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, или комбинацией перечисленных эффектов. Благодаря избирательности фармакологического воздействия у миотропных спазмолитиков отсутствуют нежелательные системные эффекты, присущие холиномиметикам. Однако антиспастический эффект препаратов этой группы недостаточно мощный и скорый. Миотропные спазмолитики назначают в основном при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (неязвенная диспепсия, синдром раздраженной толстой кишки), а также при вторичных спазмах, обусловленных органическим заболеванием.
Из неселективных миотропных спазмолитиков в настоящее время наиболее изучены папаверин и дротаверин, но последний более предпочтителен в выборе клинициста. Дротаверин (Спазмонет) отличается высокой избирательностью действия. Селективность его действия на гладкие миоциты желудочно-кишечного тракта в 5 раз выше, чем папаверина. Часто-та нежелательных побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотония, тахикардия), при приеме препарата значительно ниже. Спазмонет не проникает в ЦНС, не оказывает воздействия на вегетативную нервную систему.
Существенное преимущество дротаверина в отличие от холинолитиков - безопасность применения.
Спазмонет идеально подходит для длительного при-менения с целью обеспечения долговременного спаз-молитического эффекта. В гастроэнтерологии по-ка-заниями являются: спастическая дискинезия желчных путей, купирование болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, синдро-ме раздраженной кишки, почечно-каменной болезни.
Спазмонет уменьшает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и предотвращает тромбообразование. Это свойство может оказаться полезным при лечении пациентов с ишемией кишечника.
Однако при хронической патологии, такой как СРК или биллиарные расстройства, перорального приема этих средств в терапевтических дозах часто недостаточно, и возникает необходимость увеличения их дозы или парентерального введения. С целью усиления терапевтического воздействия, выпускаются препараты с большей дозировкой действующего вещества. Примером могут служить таблетированные формы препарата Спазмонет-форте (KRKA). 80 мг дротаверина в 1 таблетке позволяет получить более выраженный спазмолитический эффект при снижении кратности приема, а также уменьшения численности принимаемых лекарственных форм.
Хотя дротаверин и папаверин обычно хорошо переносятся, в больших дозах или при внутривенном применении они могут вызывать головокружение, понижение возбудимости миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Несмотря на то, что монотерапия абдоминального болевого синдрома не является полноценным лечением как функциональных, так и органических поражений желудочно-кишечного тракта, однако она может служить одним из направлений комплексного лечения больного.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению // Фарматека. 2002, № 9, с. 40-46.
2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
3. Гроссман М. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. - Л.: Наука, 1981.
6. Меньшиков В.В. Гастроинтестинальные гормоны: научный обзор. Москва, 1978.
7. Парфенов А.И. Энтерология. 2002.
8. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. 2005.
10. Храмова Ю А Терапевтические синдромы. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008.
11. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999; 45(suppl. II):43-7.

В медицине принято именовать комплекс симптомов, основным критерием для которых является боль в животе. Сразу следует отметить, что она часто не имеет прямой связи с какой-либо хирургической патологией, а вызывается либо заболеваниями органов, размещающихся в брюшной полости, либо проблемами с нервной системой пациента, состоянием его легких и сердца. Спровоцировать названную боль может также воспалительный процесс в брюшине, вызванный воздействием токсических веществ, и ее растяжение больным органом.

В каких случаях развивается абдоминальный синдром

Абдоминальный болевой синдром имеет довольно сложную классификацию. Условно ее можно соотнести с заболеваниями, на фоне которых он и проявляется.

Это могут быть болезни органов пищеварения - гепатит, цирроз печени, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки и т. п.
Названные боли в животе могут также сопровождать и патологии органов грудной клетки - пневмонию, инфаркт миокарда, дивертикулез пищевода и др.
Замечено проявление абдоминального синдрома и при инфекционных или вирусных заболеваниях - сифилисе, опоясывающем герпесе и др.

В особую группу патологических состояний, формирующих развитие описываемой патологии, нужно отнести болезни, вызванные нарушением обмена веществ или иммунной системы - сахарный диабет, ревматизм и порфирия.

Как проявляется боль при различных факторах

Абдоминальный болевой синдром различают и в зависимости от вида боли. Именно этот признак часто помогает специалистам поставить правильный диагноз и установить причину недуга. Делается это при помощи тщательного осмотра пациента, биохимического анализа крови, результатов УЗИ, а также рентгенографии органов грудной и брюшной полости.

Различают спастические боли, которые возникают и исчезают внезапно, нося характер болевого приступа. Они часто иррадиируют в область спины, под лопатку, в поясницу или нижние конечности и сопровождаются тошнотой, рвотой, принятием вынужденного положения и т. п. Как правило, их провоцируют воспалительные процессы в брюшной полости, отравления или нарушения функционирования ЖКТ.
Если же синдром вызван растяжением полых органов, то боль становится ноющей и тянущей.
А при структурных изменениях или повреждении органов появляются перитонеальные боли. В медицине они считаются самыми опасными и объединяются общим названием «острый живот». Такая боль появляется внезапно, она разлитая, сопровождается общим недомоганием и сильной рвотой. При смене положения, движении или кашле - усиливается.
возникают при пневмонии, инфаркте, плеврите и т. д. Во время таких приступов боль, вызванная болезнью органа, находящегося вне брюшной полости, отражается в живот. К ней обычно присоединяются и на фоне которого развивается описываемый синдром - повышение температуры (если это инфекция), или в суставах (при ишемическом заболевании сердца или ревматизме) и т. п.
А не связаны с болезнью внутренних органов. Они являются невротическими и вызываются чаще всего стрессами, потрясениями и депрессивным состоянием больного.

Хочется подчеркнуть, что любые боли в животе должны послужить причиной обращения к врачу, потому что абдоминальный синдром, как вы убедились, может быть признаком состояния, требующего срочной операции и угрожающего жизни больного.

Особенности проявления хронической абдоминальной боли

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев. И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия. То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений - например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями - они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Проявления абдоминального синдрома, которые требуют срочной госпитализации

Как уже упоминалось ранее, острый абдоминальный синдром в некоторых случаях может быть признаком серьезных нарушений функционирования каких-то органов в брюшной полости или вне ее. Поэтому, для того чтобы не подвергать себя возможной опасности при появлении болей в животе, следует знать, в каких случаях она требует срочного обращения за медицинской помощью.

если вместе с болью появляется сильная слабость, головокружение и состояние апатии;
на теле возникают множественные подкожные гематомы;
больного мучает многократная рвота;
мышцы живота напряжены;
вместе с болью возникает тахикардия и понижается артериальное давление;
больного беспокоит лихорадка, происхождение которой неясно;
объем живота сильно увеличивается, сопровождаясь выраженной болью;
газы не отходят, а перистальтические шумы отсутствуют;
у женщин появляются обильные выделения или кровотечения.

Каждый из этих признаков (а тем более их сочетание) требует обязательной консультации специалиста, так как может оказаться проявлением опасного для жизни состояния.

Абдоминальный болевой синдром у детей

По развитию абдоминального синдрома дети представляют собой особую группу риска. Это связано со способностью организма ребенка чрезмерно реагировать на любые повреждающие факторы.

Так, в раннем возрасте названный синдром может оказаться спровоцированным чрезмерным газообразованием, вызывающим кишечные колики у малыша. А изредка в качестве причины может выступать и инвагинация (разновидность непроходимости) кишечника, требующая немедленной госпитализации, или же врожденные аномалии органов брюшной полости.

Абдоминальный синдром у детей школьного возраста чаще всего оказывается признаком хронического гастродуоденита или нарушений функций поджелудочной железы. Нередко синдром развивается на фоне острой или хронической патологии почек либо мочевого пузыря. У девочек-подростков он может проявляться при становлении менструального цикла. Кстати, в таком случае появление болей может оказаться признаком наличия кист яичников.

Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Проявление синдрома при ОРВИ

Нередко педиатры наблюдают и ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей это также связано с особенностью реакции организма на повреждающие факторы.

В таких случаях к обычным симптомам вирусной инфекции - покраснению горла, насморку, кашлю, слабости и повышению температуры - у маленького пациента могут присоединиться позывы на рвоту и боли в животе. Но названные проявления могут оказаться как особенностью реакции организма ребенка на инфекцию, так и, например, признаком обострившейся на фоне ОРВИ хронической патологии органов брюшной полости.

Поэтому диагноз «ОРВИ с абдоминальным синдромом» в медицинских кругах считается неточным и обтекаемым. Он не дает конкретного пояснения, что же происходит в организме больного в данный момент, а пациент с проявлениями признаков упомянутого синдрома требует обязательного дополнительного обследования для исключения хирургических причин возникновения болей в животе.

Как лечится абдоминальный синдром

В связи с тем, что описываемое состояние является не отдельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов, бороться с абдоминальным синдромом следует, устраняя, в первую очередь, причину, вызвавшую недуг. Немалую роль в этом играет также устранение моторных расстройств в ЖКТ и нормализация восприятия боли у пациента.

Для устранения дискомфорта, появившегося на фоне проблем с ЖКТ, как правило, назначают миотропные спазмолитики. Самым популярным среди них является препарат «Дротаверин», обладающий высоким избирательным действием и не имеющий негативного влияния на нервную и сердечно-сосудистую систему. Данное средство оказывает не только спазмолитическое действие, но и помогает снизить вязкость крови, что позволяет применять его не только при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но и при ишемической болезни кишечника.

Не менее действенными оказываются и препараты, относящиеся к блокаторам мускариновых рецепторов (они создают условия для мышечного расслабления и снятия спазмов) или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Гастроцепин», «Платифиллин», «Метацин» и т. п.).

Что такое абдоминальный ишемический синдром

От описываемых выше различных болей в животе в медицине принято отличать синдром абдоминальной хронической ишемии. Он представляет собой развивающуюся в течение длительного времени недостаточность кровоснабжения различных отделов брюшной аорты в результате:

тяжелых сердечно-сосудистых расстройств;
артериитов;
васкулитов;
аномалий развития и сдавливания сосудов;
а также появления рубцовых стенозов после травм и операций.

Такое состояние чревато отмиранием (некротизацией) участков сосудов или органов, в которые не поступает в достаточной мере кислород и не выводятся продукты распада.

Интересно, что абдоминальный ишемический синдром чаще всего обнаруживается у мужчин после 45 лет. И проявляется он, как правило, триадой признаков - давяще-ноющей, нередко, приступообразной болью в животе, дисфункцией кишечника, а также прогрессирующим снижением массы тела.

Как бороться с абдоминальным ишемическим синдромом

Боль обычно появляется примерно через полчаса-час после еды и может длиться до четырех часов. Иногда она иррадиирует в спину или в левую часть грудной клетки и сопровождается метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, рвотой, независимо от качества принятой пищи.

Спровоцировать ее может не только еда, но и физическое напряжение или быстрая ходьба, а купируется боль в состоянии покоя самостоятельно, правда, иногда для этого нужно дополнительно принять нитроглицерин или (в случае ее повышенной интенсивности) анальгетики.

При диагнозе «абдоминальный ишемический синдром» лечение, как и в остальных случаях, направлено на основное заболевание. Больному назначают улучшающие процесс кровообращения, антикоагулянты, а в случае дисбактериоза кишечника - средства, улучшающие его микрофлору.

Больным обычно рекомендуют дробное питание мелкими порциями с исключением грубых и А при тяжелом течении заболевания им может быть показано оперативное вмешательство для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Компартмент-синдром

Если же у пациента в результате осложнений, вызванных травмами или хирургическим вмешательством, повышается внутрибрюшное давление, то такое состояние диагностируется как абдоминальный компартмент-синдром. Оно довольно опасно и также сопровождается болью в животе разной силы и локализации, которые зависят и от высоты болевого порога у пациента, и от его общего состояния.

Кстати, специфичных симптомов, говорящих о внутрибрюшной гипертензии, нет, поэтому для постановки названного диагноза недостаточно физикального способа обследования живота или изучения общей клинической картины заболевания. Самым точным способом определения гипертензии в данном случае, как утверждают специалисты, является измерение давления в мочевом пузыре, которое и сможет послужить отправной точкой для назначения срочного адекватного лечения.

Как уже говорилось, компартмент-синдром - это опасное состояние. Без специального лечения оно может привести не только к серьезным нарушениям функций органов брюшной полости, но даже к летальному исходу. Как правило, самым действенным способом для борьбы с упомянутым абдоминальным синдромом является хирургическое вмешательство - так называемая декомпрессия, в результате которой снижается уровень внутрибрюшного давления и восстанавливается кровообращение в брюшной области.

Абдоминальным синдромом , имеющим более распространённое название «острый живот» называется ургентная патология, характеризующаяся сильными (подразделяющиеся на острые, тупые, тянущие, точечные, опоясывающие и хронические), которая обусловлена патологическими изменениями органов брюшной полости и самой утробы, осложнениями от заболеваний и травмами живота.

Чем вызывается абдоминальный синдром?

Все болезни, способные спровоцировать развитие этого синдрома, условно подразделяются на 2 типа:

функциональные – возникают в результате спазмов мускулатуры (гладкой) органов либо выводящих протоков (такое явление называют коликами);
органические – развиваются во время воспалительных процессов, ущемлении грыж, когда наблюдается непроходимость, прободение полых либо разрыв паренхиматозных органов.

Болевые ощущения характерные для первого типа вызываются путём, имеющим нервно-рефлекторный характер либо в случаях ущемлённых в протоках конкрементов вовремя их прохождения, которые могут вызвать осложнения в виде их перехода в органические патологии. Примером такой ситуации может выступать камень, который в случае его ущемления в протоке желчного пузыря в конечном итоге приводит к развитию желтухи. Такие боли отличаются своим схваткообразным характером, которые возможно купировать на 1-2 часа при приёме спазмолитических средств (в случае отсутствия пальпаторных симптомов брюшных раздражений, характерных для болезни Щёткина-Брюмберга и напряжений брюшной стенки). К таким средствам относят препараты, содержащие красавку, платифиллин, буксапан и т. д. Широко используют для таких целей и даже ряд психотропных медикаментов, в виде амитриптилина и миансерина (но в очень ограниченных дозах).

Выявление, дающих сбой органов или систем, возможно по локализации болевых ощущений. Это связано с тем, что органы в виде рефлексов проецируются в брюшную стенку, передавая свою боль на её поверхность.Так, например, боли в правом подреберье могут указывать на нарушение работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, мочеточника и правой почки, 12-типерстной кишки и т. д., а в левом – , селезёнки, левой почки. Эти ощущения, имеющие болевой характер определяется при помощи детального локального обследования с различными лабораторными и инструментальными исследованиями, способными подтвердить диагноз, установленный при анамнезе и физикальном обследовании.

Большая часть заболеваний брюшной полости способна вызвать « », но бывают случаи, когда происходит формирование псевдо синдрома. Это происходит тогда, когда болезненные органы, не находящиеся в чреве иррадиируют свои болезненные ощущения в него при помощи рефлекторных связей.

Такое явление развивается:

при различных патологиях сердца, в частности при инфарктах миокарда, стенокардиях;
при нарушениях плевральной полости (в виде выпотных и гнойных плевритов), при ;
при наличии болезней урологического характера, а именно при уролитиазе, пиело- и паранефрите, острой мочевой задержки;
при различных нарушениях работы нервных систем (центральной и периферической), в частности при менингите, опухолях, травмах мозга, радикулитах, невралгии;
при инфекционных болезнях в виде гриппа, кори, скарлатины, лишая, пищевой токсикоинфекции;
при наличии сахарного диабета, ревматизма, эндометриоза и т. д.

У детей развитие такого синдрома могут спровоцировать ангина и тонзиллит, отит, остеомелит.

ВИДЕО

Как распознать абдоминальный синдром?

Существуют определённые показатели, указывающие на развитие абдоминального синдрома. При наличии его наблюдаются болевые ощущения внутри живота и сухость языка, возможны рвоты, парезы кишечника, появляются признаки тахикардии либо брадикардии (однако они не вызывают напряжения передней стенки брюшины и симптом Щеткина-Брюмберга). Однако лишь качественный анамнез при котором были проведены все необходимые физикальные исследования, а также дополнительные инструментальные, сможет выявить основную патологию, а значит поможет определить натуральный это синдром или псевдо абдоминальный синдром.

Что делать, если возник абдоминальный синдром?

При наличии так называемого «острого живота», вызываемого заболеваниями брюшной полости, больного на скорой помощи необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение больницы.

Но это необходимо сделать, если не наблюдаются признаки каких-либо других патологий, проектирующих свои болевые ощущения в область живота (примеры которых приводились выше).

Абдоминальный синдром проявляется резкой болью в животе при отсутствии острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Наблюдается преимущественно у детей. Причиной его могут быть геморрагический васкулит, узелковый периартериит, крупозная пневмония, ревматизм, вирусный гепатит, ерсиниоз, грипп, энтерит, сахарный диабет.

Симптомы абдоминального синдрома

Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить. Также заболевание сопровождается:
рвотой; напряжением мышц передней брюшной стенки; изменением клеточного состава крови, то есть лейкоцитозом.

Специалисты выделяют два вида болей:

Острый абдоминальный синдром. Имеет небольшую продолжительность, чаще всего развивается быстро.

Хронический синдром абдоминальной боли. Отличается постепенным нарастанием болей, которые могут рецидивировать на протяжении месяцев.

Также синдром делят на:

— висцеральный;
— париентальный (соматический)
— отраженный; (иррадиирующие)
— психогенный.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки).
Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.

Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

Интраабдоминальные причины: перитонит (первичный и вторичный), периодическая болезнь, воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.), обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная) и ишемия органов брюшной полости, а так же синдром раздраженного кишечника, истерия, наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода), полиневриты, заболева- ния позвоночника, метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.), воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами).

Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спинотоламические тракты.

2 голоса

Напечатать