Ребенок жалуется на боль в грудине. Ребенок жалуется на боль в грудной клетке посередине

Если ваш ребенок жалуется на боль в груди, обратите на это особое внимание. Очень важно определить точное место локализации болевых ощущений. Для установления причины боли в груди у ребенка понаблюдайте за ним и выясните, как влияют движения на характер боли, проявляется ли боль во время сна или после еды, возможно у ребенка есть признаки бронхиальной астмы.

Различают несколько видов боли в груди, которые могут быть вызваны различными причинами.

1. Острая колющая боль в груди.

Такая боль обычно появляется после еды или после физических нагрузок. Она отмечается в нижней части груди, как правило, только с одной стороны. Боль появляется из-за напряжения брюшных связок, соединенных с диафрагмой.

Как помочь ребенку? Во-первых, успокойте ребенка и дайте ему отдохнуть. После непродолжительного отдыха боль пройдет сама собой.

2. Иногда боли в груди могут иметь психогенный характер.

Ребенок может сымитировать боль в груди, если кто-то из взрослых постоянно жалуется на данный симптом. Но такая боль не может проявиться во время сна или игр. Нередко причиной боли может быть длительное пребывание в состоянии стресса. В этом случае ребенок не может определить точное место локализации боли, так как границы больного места очень размыты.

Как помочь ребенку? Так как причина боли кроется в психике ребенка и не имеет психологических причин, просто отвлеките его от боли разговором или игрой.

3. Причиной боли в груди может стать кожное заболевание , например, опоясывающий лишай.

Симптомы: сыпь в виде красных бугорков или пузырьков, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры.

Как помочь ребенку? Не занимайтесь самолечением! Вызовите на дом врача. Это заболевание инфекционное, поэтому не допускайте контакта ребенка с другими детьми, и не ходите в поликлинику.

4. Боль в груди может появиться вследствие ушибов или воспалительных процессов в мышцах (вирусная миальгия).

Определить очаг боли достаточно легко, так как боль имеет четкую локализацию и ребенок может сам указать больное место. Боль проявляется только при ощупывании пораженной области.

Как помочь ребенку? Положите на больное место грелку или шерстяную ткань, очень важно согреть пораженные мышцы. Снять сильную боль можно при помощи панадола.

5. Боль в груди может возникнуть, если поражен позвоночник.

Это может быть следствием травмы, туберкулеза или ревматоидного артрита. Наличие этих факторов приводит к защемлению нерва и болям в груди.

Как помочь ребенку? Для устранения болей в груди необходимо лечить основное заболевание, которое стало их причиной.

6. Боль в груди может быть признаком болезни легких.

Если воспаление легких осложнено воспалением плевры, то ребенок будет чувствовать острую сильную боль, которая будет усиливаться при дыхании и отдавать в плечо. Для того чтобы выявить болезнь легких, необходимо обратить внимание на другие симптомы пневмонии: кашель, температура.

Как помочь ребенку? Срочно обратитесь к врачу! Если подозрения на воспаление плевры подтвердятся, ребенку потребуется госпитализация.

7. Сердечнососудистые заболевания тоже могут стать причиной боли в груди.

В результате развития некоторых заболеваний, таких как ревматизм, туберкулез или острых респираторных инфекций, может возникнуть перикардит или миокардит. Эти воспалительные процессы и вызывают тупую ноющую боль в области сердца, но без четкого места локализации. Иногда боль может отдавать в плечо или шею. Ребенок может пожаловаться на усиление боли при глотании или энергичном дыхании.

Как помочь ребенку? Сходите на прием к кардиологу. Если доктор обнаружит шумы в сердце и подтвердит диагноз, ребенка госпитализируют.

8. Боли в области грудины часто возникают при поражении пищевода.

Это может быть воспалительный процесс, если в пищевод попало вещество, раздражающее слизистую оболочку, или наличие инородного тела в пищеводе (грыжа, язва). Симптомами нарушения работы пищевода могут быть кровавая рвота, стул черного цвета, затрудненное глотание, избыточное выделение слюны, ребенку тяжело наклоняться вперед и лежать.

Как помочь ребенку? Срочно обратитесь к врачу! Ребенку следует сделать эндоскопическое обследование. В случае обострения симптомов вызывайте скорую.

9. К болям в груди часто приводит травма.

Иногда нет никаких внешних проявлений травмы, но при ощупывании места ушиба возникает острая боль. Боль сильнее проявляется при резких движениях, кашле, глубоком вдохе. Боль имеет четкую локализацию. Ушибленное место приобретает особую чувствительность. Можно подозревать перелом ребра, если при нажатии на ушибленное место возникает боль в зоне проекции ребра.

Как помочь ребенку? Переломы ребер заживают сами по себе в течение нескольких недель, но все же следует показать ребенка врачу, чтобы он исключил травму легкого в результате перелома ребра.

10. Воспаление трахеи, возникшее в результате простуды или ангины, может вызвать боль в груди.

Симптомы трахеита: сухой кашель, температура.

Как помочь ребенку? Это заболевание пройдет через несколько дней. Давайте ребенку парацетамол, чтобы облегчить течение болезни.

11. Костохондрит (воспаление тканей груди) может вызывать боли в груди.

Это заболевание характерно для подростков и проходит само собой.

Покажите ребенка врачу, если:

Ребенок часто жалуется на боль в груди;

После незначительной травмы боль сохраняется более одного дня и мешает нормальной активности ребенка.

Срочно обратитесь к врачу, если:

Дыхание ребенка затруднено из-за боли;

Ребенок постоянно жалуется на сильную боль в груди, при этом температура поднялась до 38,5° С;

Ребенок не может сделать глубокий вдох из-за боли;

После травмы или удара в грудь ребенок жалуется на сильную боль, но способен передвигаться самостоятельно;

У ребенка наблюдается учащенное дыхание, наблюдается нехватка воздуха, температура при этом повышена.

Являясь девушкой подросткового возраста, вы, вероятно, ощущаете боль в области груди. Ваша грудь болит из-за происходящих с вашим телом изменений и повышенного выброса гормонов. Вы можете уменьшить болевые ощущения в груди несколькими способами. Это предполагает внесение некоторых изменений в вашу жизнь (небольших) и прием медицинских препаратов. Также следует научиться отличать болевые ощущения в груди, вызванные половым созреванием, от других причин.

Шаги

Изменение образа жизни

Носите поддерживающий бюстгальтер. После прохождения этапа полового созревания ваша грудь станет тяжелее. Без использования бюстгальтера, если у вас большая грудь, вы можете ощущать боль, так как ваше тело еще не успело приспособиться к ношению дополнительной тяжести. Поддерживающий бюстгальтер возьмет на себя этот вес и поможет контролировать болевые ощущения.

• Отправляйтесь в магазин нижнего белья и подберите подходящую по размеру, удобную модель.

1. Делайте упражнения для уменьшения болевых ощущений. Следует развить внутренние части мышц грудной клетки, так называемые грудные мышцы, что поможет вам справиться с весом растущей груди. Выполняйте упражнение для грудных мышц :

   • Согните руки в локтях под прямым углом и поднимите их на уровень груди. Опустите в стороны, затем снова поднимите на уровень груди.
   • Выполняйте упражнение по 20 раз утром и вечером.

2. Ешьте фрукты и овощи. Цитрусовые и овощи содержат ликопин и антиоксиданты. Они помогают предотвратить появление свободных радикалов в организме, вызывающих боль в груди. Также цитрусовые укрепляют иммунную систему и улучшают здоровье в целом.

   • Хорошим выбором будут: апельсины, дыни, помидоры, шпинат и папайя.

3. Уменьшите количество потребления кофеина. Кофеин содержит метилксантины, которые вызывают болевые ощущения. Они стимулируют выработку ферментов циклооксигеназы, ускоряющего осознание боли механизма в организме, который таким образом усиливает болевые ощущения. Чрезмерное потребление кофеина также может нарушить ваш сон, что еще больше усугубляет боль. К продуктам с содержанием кофеина относятся:

   • Кофе и черный чай
   • Большинство газированных напитков
   • Энергетические напитки
   • Шоколад

4. Ограничьте потребление соли. Соль приводит к задержке жидкости в организме и вздутию живота, что в результате способствует набуханию груди. Все это может привести к увеличению чувствительности. Сократите потребление соли и обеспечьте ваш организм достаточным количеством воды.

   Используйте масла с содержанием витамина Е. Витамин Е является жирорастворимым, что позволяет ему выполнять функцию антиоксиданта. Антиоксиданты защищают ткани вашего организма, в том числе ткани молочных желез, от повреждений, вызванных свободными радикалами. Витамин Е также поможет снять воспаление, которое приводит к чувствительности и боли в груди.

   Прием медицинских препаратов

   Научитесь распознавать серьезные причины

   1. Научитесь различать симптомы боли в груди, вызванные половым созреванием и менструальным циклом. Начавшиеся в подростковом возрасте боли в области груди сигнализируют о наступлении периода полового созревания. Это означает, что ваша грудь растет и приближается начало менструального цикла. В эти периоды вполне нормально испытывать боли в области груди. Общие симптомы включают в себя:

      • Чувствительность груди, особенно в области сосков. Это может быть вызвано гормональными изменениями, ношением слишком тугого бюстгальтера или одеванием его перед сном.
      • Ощущение чрезмерной тяжести груди. Во время роста жировых клеток и их сосудов объем тканей груди также увеличивается.
      • Ощущение тепла в груди. Это происходит из-за возникновения многочисленных реакции на клеточном уровне, во время которых гормоны действуют на клетки и железы.
      • Обратитесь к врачу при очень резкой или часто повторяющейся боли, которая мешает вам вести нормальный образ жизни.

   2. Регулярно проходите осмотр молочных желез у доктора. Обычно врачи не проводят комплексного обследования молочных желез у подростков. Однако следует взять себе за привычку регулярно прощупывать ее самостоятельно, особенно если вы постоянно испытываете боль в груди. Так вы сможете получить ответ на все ваши подозрения, если у вас действительно возникнет какая-то проблема.

      Обратитесь к врачу при обнаружении уплотнения внутри груди. Иногда вы можете ощущать комочки в груди, которые образуются из-за повышенного содержания эстрогенов во время наступления менструации. Во время полового созревания вы также можете обнаружить у себя безобидные шишки (такие как зачатки молочных желез), которые являются частью нормального развития ваших молочных желез. Придите к врачу на обследование при обнаружении твердых неподвижных комков, которые вас беспокоят.

Боли у детей в груди, как и болевые ощущения в других участках тела, могут быть спровоцированы самыми разнообразными факторами. Одно дело, если у ребенка болит грудь при кашле, и совсем другое, если грудина ноет после падения или сильного ушиба. Чтобы правильно определиться с лечением, исключить перелом и не допустить развитие воспалительного процесса, срочно доставьте малыша на осмотр в медучреждение или вызовите врачебную бригаду на дом.

Боль в области грудной клетки у детей наблюдают гораздо реже, чем головную или абдоминальную. Она бывает при опоясывающем герпесе (лишае), переломах ребер, перикардите и других заболеваниях.

Дети жалуются на боль в грудине, но описывают свои болевые ощущения неполно и неточно. Поэтому решающую роль в диагностике играют объективные методы обследования: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, рентгенологическое исследование, анализ крови.

Почему у ребенка болит в области грудной клетки при опоясывающем лишае

Одной из причин, почему у ребенка болит грудная клетка, может быть опоясывающий лишай.

Герпес опоясывающий (herpes zoster ; лишай опоясывающий) - это хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов. Возбудители - вирусы семейства герпесвирусов, к которому относят 8 типов вируса, патогенных для человека.

Беспокоит резкая опоясывающая боль, в том числе и в области груди, сопровождающаяся появлением на коже грудной клетки по ходу межреберных нервов пузырьковых высыпаний, обычно односторонних. Большинство пузырьков в дальнейшем подсыхает с образованием корочек, некоторые вскрываются и на их месте образуются эрозии. Наблюдаются регионарная лимфоаденопатия, назофарингит, ларингит, кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва, энцефалит, менингоэнцефаллит, неврит, гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит, уретрит.

Для лечения опоясывающего герпеса у ребенка, сопровождающегося болью в грудной клетке, назначают: парацетамол - по 10-15 мг/кг массы тела 3 раза в сутки, диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут), витамины группы В, ацикловир - по 20 мг/(кг сут) внутрь.

Что ещё можно делать, если у ребенка болит грудь на фоне опоясывающего лишая, так это местно обрабатывать растворами анилиновых красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), использование мазей, обладающих противовирусным действием (теброфен, оксолин и др.), примочки с интерфероном.

Ребенок жалуется на боль в грудине: почему болит грудная клетка при переломе ребер

Часто дети жалуются на боли в груди не из-за развивающегося воспалительного процесса, а из-за травм. Так, причиной болей в груди у ребенка может быть перелом ребер.

Перелом ребер возникает обычно при непосредственном действии механической силы - падении на выступающий предмет, наезде автомашины, поезда, при автомобильной аварии. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, единичными и множественными.

При данной патологии ребенок жалуется на боль в области грудной клетки: в покое боли тупые, на вдохе - острые, режущие. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле. Движения грудной клетки на стороне поражения ограничены. Имеется связь с травмой; локальная болезненность в области ребра, ограниченная припухлость, резкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании.

Для того чтобы снять боль в грудине у ребенка назначают анальгетики: парацетамол - по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки, диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут); возвышенное положение; кислород. Показана консультация хирурга.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, показана госпитализация в реанимационное отделение. Если у ребенка болит в области грудной клетки при переломе с компенсированным дыханием, пострадавшего госпитализируют в травматологическое или торакальное отделение.

Ребенок жалуется на боли в области груди справа и температуру: причины перикардита

Ребенок может жаловаться на боль в груди справа при перикардите.

Перикардит - острое или хроническое воспаление перикарда. Различают острый перикардит (менее 6 мес.) фибринозный и экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный); хронический перикардит (более 6 мес.) экссудативный и констриктивный, характеризующийся утолщением и сращением листков перикарда, приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

Клиническая картина определяется основным заболеванием и характером выпота, его количеством, темпом накопления и возрастом больного. Жалобы ребенка: постоянные боли в груди и температура, симптомы недостаточности кровообращения (отеки, одышка), приступы резкой слабости.

Боль в сердце - один из важных симптомов воспалительного поражения перикарда. Дети старше 3 лет указывают место, где именно у них болит в грудине, а у грудных детей об этом свидетельствуют приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия и тахипноэ. Боль при поражении перикарда тупая, давящая, практически не иррадиирует влево, чаще проводится вправо и в брюшную полость, что заставляет считать ее абдоминальной. Отмечается недомогание.

Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количестве выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем сердца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха).

При констриктивном (сдавливающем) перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий, в начале диастолы выслушивается громкий «перикардиальный тон».

При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, падением пульса, АД, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При констриктивном перикардите с прогрессирующим рубцовым сдавлением сердца возрастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены с высоким центральным венозным давлением (ЦВД), портальной гипертензией, асцитом («псевдоцирроз Пика»), появляются периферические отеки.

При рентгенологическом исследовании выявляются увеличение поперечника сердца, и трапециевидная конфигурация сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура; низкий вольтаж зубцов на ЭКГ.

В случае, если у ребенка болит грудная клетка на фоне перикардита, лечение может быть консервативным и хирургическим. Этиотропная терапия: антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани; отмена лекарственных средств, вызывающих перикардит. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой, проводят лечебный перикардиоцентез.

Показания к хирургическому лечению: хронический экссудативный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.

Если у ребенка болит грудь на фоне перикардита, назначают НПВС: индометацин - по 2-3 мг/(кг сут), диклофенак - по 2-3 мг/(кг сут), ибупрофен - по 10-15 мг/(кг сут). Возможно назначение глюкокортикоидов, например, преднизолона в дозе 0,7-1,0 мг/(кг сут) в течение 5-7 дней с последующим постепенным снижением. Применение преднизолона обеспечивает достаточно быстрое рассасывание выпота. Лечение основного заболевания.

При кашле у ребенка болит грудная клетка: боли в груди при плеврите

Ещё одной причиной, почему у ребенка болит грудь, может быть поражение париетальной плевры.

Плеврит - это воспалительное заболевание плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Этот вторичный процесс является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Плевриты инфекционной природы могут вызываться возбудителями специфических (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций, проникающими в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, СКВ и др.), новообразования (мезотелиома плевры и др.), тромбоэмболия и тромбоз в системе малого круга.

По характеру поражения плевры выделяют: сухой (фибринозный) плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата; адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры; панцирный (пахиплеврит) - индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре; выпотной (экссудативный) плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости.

С патологическим выпадением волос в наши дни, согласно статистике, сталкивается примерно каждый пятый житель планеты.
Photo courtesy of baldy200
Облысение – это процесс, при котором человек частично или полностью лишается волос на голове. Различают несколько видов облысения – андрогенное, диффузное, очаговое и рубцовое. Обзорная статья в журнале Медицинской Клиники Кливленда рассматривает диффузное облысение. Здесь мы приводим основные материалы этой статьи, полный текст (англ.) вы найдете по ссылке (1)

Нормальный цикл роста волос

Волосы на голове растут циклами, корень волоса в течение жизни проходит от 10 до 30 таких циклов. Выделяют три цикла:
Анаген - фаза активного роста, длится от 2 до 8 лет;
Катаген - фаза инволюции, длится от 4 до 6 недель;
Телоген - фаза покоя, длится от 2 до 3 месяцев;
Эти циклы роста индивидуальны для каждого корня, поэтому волосы находятся в разных фазах роста и покоя. Диффузное выпадение волос это результат нарушений в одном из циклов роста. Если это нарушение кратковременное, то рост волос обычно восстанавливается, как например после облучения или химиотерапии. Если причина не устранена, то выпадение волос становится хроническим.

Почему выпадают волосы?

Причины облысения могут быть самыми разнообразными, среди них:

• генетическая предрасположенность;
• стресс;
• хирургическое вмешательство;
• нарушения обмена веществ;
• гормональные нарушения;
• инфекционные заболевания.

Подробнее о некоторых из этих причин:

Физиологический стресс

К этой группе причин относятся такие как хронические системные заболевания, высокая температура, хирургическая операция. Выпадение волос после родов часто наблюдается через 2 - 4 месяца после них.

В каждом конкретном случае причины облысения мужчин и женщин могут быть связаны с дополнительными неблагоприятными факторами, среди которых – злоупотребление спиртным и наркотиками, курение, температурные перепады, неправильно подобранные средства по уходу за волосами.

Если выпадают волосы, что делать?

Для начала следует пройти медицинское обследование и установить, почему выпадают волосы на голове с корнем. Определив причины облысения, специалисты-трихологи подберут наиболее эффективный вариант лечения, к которым относятся:

• лекарственная терапия;
• использование лазерной терапии;
• применение гормональных препаратов;
• трансплантация волос.

Источники.
1. Диффузное выпадение волос: причины и лечение. Harrison, S. & Bergfeld, W. Diffuse hair loss: its triggers and management.Cleve Clin J Med 76 , 361–7 (2009).

Что такое "замаскированная гипертония"?

Foto courtesy of ER24
В 1992 году британские врачи впервые описали состояние «замаскированная гипертония», при котором уровень артериального давления пациентов нормальный, 140/90 мм рт. ст. или ниже, при осмотре в клинических условиях, больнице или поликлинике, но при измерении его дома часто бывает повышенным. Единого мнения по поводу происхождения этого состояния у медиков пока нет.
Замаскированная гипертония (ЗГ) – обратный феномен артериальной гипертонии «белого халата», при которой артериальное давление пациента поднимается во время посещения врача, но при измерении давления дома оно нормализуется.

Причины и факторы риска заболевания

По мнению медиков из Laiko Hospital (Афины, Греция), которые опубликовали обзорную статью по этому заболеванию (1), в числе больных «замаскированной гипертонией» может оказаться каждый 7-8 житель Земли, даже если он или она имеет стабильное артериальное давление при посещении врача. Факторы риска замаскированной гипертонии пока изучены мало, но чаще всего такие больные:

• мужчины;
• пациенты с
  сахарным диабетом;
  заболеваниями почек;
  повышенным артериальным давлением;
  высоким клиническим артериальным давлением;
  высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
• люди, ведущие нездоровый образ жизни (курящие, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес).

Диагноз замаскированной гипертонии

Диагностировать замаскированную гипертонию у больных обязан врач. Естественно, что он не может проводить осмотр всех лиц, давление которых пребывает в норме. Поэтому самостоятельное измерение АД дома может иметь практическое значение. Для подтверждения диагноза необходимо провести амбулаторное 24 часовое измерение давления. Используются для этого специальные портативные мониторы давления. Эти мониторы подобны , но вместо кардиограммы они регулярно измеряют и регистрируют давление и отражают его в виде суточного графика.
Критерием для выявления врачом ЗГ должно стать сравнение данных клинических и амбулаторных измерений АД. Особенно важны амбулаторные измерения АД – на основании их обычно и ставится диагноз замаскированной гипертонии. Подробнее об уровнях давления при диагнозе замаскированной гипертонии и гипертонии белого халата ниже, в разделе о гипертонии и деменции.

Чем опасна замаскированная гипертония?

ЗГ оказывает те же , что и "обычная", эссенциальная гипертония, повышая риск инфаркта миокарда, инсультов, гипертонической кардиомиопатии и почечной недостаточности.

Замаскированная гипертония и риск деменции

В этом исследовании из Японии было зарегистрировано 578 участников. У них измерялось давление в клинике, а затем дома при помощи амбулаторного 24 часового монитора, а также проводилось измерение состояния когнитивных функций по шкале MMSE. Эта шкала используется для оценки когнитивных функций и . Среди участников исследования были установлены следующие диагнозы:
- 15,8% замаскированная гипертония (давление в клинике 130/80);
- 21,7% гипертония белого халата (>140/90 в клинике и < 130/80 дома);
- 46,3% эссенциальная гипертония (>140/90 в клинике и > 130/80 дома);
Самые низкие показатели когнитивной функции были у лиц с замаскированной гипертонией, на втором месте - лица с эссенциальной гипертонией. Риск пониженной когнитивной функции был в 2,4 раза выше у лиц с замаскированной гипертонией по сравнению с больными гипертонической болезнью у которых давление поддерживалось в пределах нормы. Авторы исследования утверждают, что лица с понижением когнитивной функции должны проверятся на наличие замаскированной гипертонии (24 часовой монитор давления). Полный текст (англ.) на Медскейп по ссылке (2).

Источники
1. Замаскированная гипертония, Определение, Значение, Исходы: Критический обзор. Papadopoulos, D. & Makris, T. Masked Hypertension Definition, Impact, Outcomes: A Critical Review.The Journal of Clinical Hypertension 9 , (2007).
2. Замаскированная гипертония связана с нарушением когнитивной функции. Masked Hypertension Linked to Cognitive Decline .

Яйца и риск диабета

Photo courtesy of Ian Britton Количество больных диабетом 2-го типа растет, и соответственно растет интерес к предупреждению и лечению этого заболевания. Одним из важных факторов риска развития (или не развития:) диабета является диета. Какая диета предрасполагает к диабету, какая диета защищает от него? Употребление яиц заслуживает внимания из-за высокого содержания в них холестерина. Но повышает ли это риск диабета? Этот вопрос задан исследователями из Финляндии, которое рассматривало также факторы риска ишемической болезни сердца.

Это проспективное исследование включало 2332 мужчин в возрасте от 42 до 60 лет. Их диета в начале исследования была оценена на основании 4 дневного дневника диеты. Диагноз диабета 2-го типа оценивался на основании опросника, с последующим крови натощак и после 2 часовой нагрузочной пробы через 4, 11 и 20 лет от начала исследования, а также изучением больничных выписных эпикризов и базы данных по возмещению расходов на лечение диабета.

Результаты сравнения употребления яиц и риска диабета
Участники исследования наблюдались в среднем в течение 19 лет, за это время диагноз диабета был установлен у 432 мужчин. После поправки на другие возможные факторы риска было проведено сравнение лиц с наиболее высоким потреблением яиц и наиболее низким. Это сравнение показало, что риск диабета в группе с наиболее высоким употреблением яиц был в среднем на 38% (от 18 до 53%) ниже в сравнении с группой с низким употреблением. Вот вам и холестерин!

Анализ других биохимических показателей крови у этих двух групп показал также более низкий уровень глюкозы натощак и Ц-Реактивного белка (CRP, C-reactive protein, используется в медицине как маркер уровня воспаления в организме) в группе с высоким потреблением яиц.
Photo courtesy of Samantha Evans

Что такое радикулит?

Радикулит — поражение корешков спинного мозга вследствие их повреждения или воспаления. Как правило, наступает внезапно, протекает остро, но может переходить в хроническую форму и периодически обостряться. В зависимости от локализации поражённых нервных корешков различают формы радикулита: пояснично-крестцовый радикулит, который встречается наиболее часто, грудной, шейно-плечевой и верхний шейный. (1, 2)

Причины радикулита

Доподлинно известно, что вызывает приступ радикулита. Это инфекции, стресс, нарушение обмена веществ, поднятие тяжестей, неловкие движения. Наиболее часто причины радикулита кроются в проявлениях остеохондроза позвоночника (95 % всех случаев), а на долю травм позвоночника, включая меж-позвонковую грыжу, приходятся оставшиеся 5 % случаев. (2, 3)

Другие причины болей в спине

Радикулит — далеко не единственная причина боли в пояснице. Она может быть вызвана заболеваниями позвоночника, болезнями, заболеваниями , мочеиспускательного канала, в и мочеточниках, заболеваниями почек, миалгиями, опухолями в различных органах, а также являться психосоматической реакцией. Это ещё раз подчёркивает важность своевременной диагностики боли в спине. (2)

Признаки радикулита

Симптомы радикулита варьируются в зависимости от того, какой нерв или нервы затронуты. Признаки радикулита пояснично-крестцового отдела известны хорошо — заболевание начинается с приступа острой боли. Мышцы поясницы скованы, движения болезненны и ограничены. В течение нескольких дней боль стихает, позвоночник вновь обретает подвижность. (2)

Грудной радикулит

характеризуется приступами сильной боли, «опоясывающей» грудную клетку. При шейно-плечевом радикулите резкая боль возникает в шее, плечах и руках, ограничивая их движение.

Шейный радикулит

Признаками шейного радикулита является сильная боль в шее и затылке, при кашле и любых движениях головой боль усиливается. Боль при шейном радикулите может радиировать в голову, . В некоторых случаях может кружиться голова, ухудшиться слух. (2)

Лечение радикулита

Лечение радикулита направлено на устранение его причин, а подходы к лечению во многом схожи с коленного и тазобедренного суставов. Лекарства от радикулита подразделяются на болеутоляющие, мышечные релаксанты, противовоспалительные препараты ( , ортофен, ибупрофен, диклофенак) и анестетики. При сильных приступах боли помогают уколы обезболивающих средств. Лекарственная терапия помогает справиться с болью и взять её под контроль. После этого можно перейти к другим вариантам терапии, которые включают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и мануальную терапию. (1, 2, 3)

Боль в груди - очень частая причина обращения детей к педиатру, в приемные отделения, к кардиологам и пульмонологам. Средства массовой информации совершенно справедливо предупреждают людей, что боль в груди у взрослых - первый симптом инфаркта миокарда и тяжелых заболеваний сердца. Однако эта настороженность распространяется на детей, поэтому боль в груди обычно воспринимается ребенком и его близкими как нечто тревожное и опасное.

Ребенок и его родители обычно хотят знать, связаны ли эти боли с сердцем, опасны ли они и какие у них могут быть последствия. Имея дело с болями в груди, удобно разделить их на острые, сильные, не отпускающие боли и хронические, повторяющиеся, менее тяжелые боли. Сбор анамнеза и физикальное исследование, а также выбор и информативность дополнительных методов исследования в этих ситуациях будут отличаться.

Острая боль в груди

Эти дети обычно встревожены, обращаются за экстренной медицинской помощью, во время осмотра боль у них обычно сохраняется. Сбор анамнеза и физикальное исследование проводят быстро, чтобы сразу установить, связаны боли с сердцем или нет. Собирая анамнез, следует обратить внимание, во-первых, на характер самих болей и сопутствующих жалоб, а во-вторых, на сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной боли в груди. Следует выяснить время начала болей, их продолжительность, характер, силу, локализацию и иррадиацию, а также факторы, усиливающие или облегчающие боль. Обращают внимание на другие жалобы, такие, как лихорадка, кашель, рвота, дурнота, обмороки, сердцебиение, одышка, потливость. Из сопутствующих заболеваний следует особо отметить врожденные и приобретенные пороки сердца , заболевания легких и грудной клетки, заболевания органов брюшной полости. ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография грудной клетки наиболее важны именно при острой боли в груди.

Сердечные причины болей в груди

Болезни перикарда

Воспаление и раздражение перикарда (перикардит) вызывает сильную боль за грудиной, которую больной может описывать как сжимающую или давящую, поэтому иногда ее трудно отличить от стенокардии . Боль усиливается при движениях, в том числе при дыхании. Больной пытается найти удобное положение, обычно наклоняясь вперед и отказываясь лежать на спине. Боль можно вызвать надавливанием на грудину. Обычно слышен шум трения перикарда. При значительном перикардиальном выпоте шум трения может отсутствовать, тоны сердца при этом приглушены. Очень важно не пропустить признаки тампонады .

Стенокардия и инфаркт миокарда

Это самая страшная, но вместе с тем самая редкая причина болей в груди у детей. Боль сильная, располагается за грудиной, больные описывают ее как жгучую, давящую или сжимающую. Она может иррадиировать в шею и левую руку. Обычно она возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Физикальное исследование может не выявить каких-либо отклонений. При инфаркте миокарда на ЭКГ появляются характерные изменения (подъем сегмента ST и изменения зубца Т в соответствующих пораженному миокарду отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST в противоположных отведениях). Выясняют, нет ли в анамнезе гипертрофической кардиомиопатии или болезни Кавасаки . Кроме того, особенно если указаний на заболевание сердца нет, следует узнать, не употребляет ли ребенок наркотики, особенно кокаин (крэк). Кокаин вызывает спазм коронарных артерий за счет повышения симпатического тонуса, что может приводить к ишемии миокарда и инфаркту. В этом случае боль не связана с физической нагрузкой. ЭхоКГ позволяет выявить аномалии коронарных артерий, их аневризмы (при болезни Кавасаки), а также гипертрофическую кардиомиопатию.

Аритмии

Тахикардии, особенно наджелудочковые, могут сопровождаться острой болью в груди. Обычно дети, особенно младшего возраста, жалуются просто на неудобство в груди, но при очень высокой ЧСС может нарушаться коронарный кровоток и возникать ишемия. Боль обычно не связана с физической нагрузкой, часто сопровождается дурнотой, обмороками и сердцебиением. Сразу после прекращения аритмии боль проходит. Во время приступа диагноз можно поставить по ЭКГ. Признаки ишемии на ЭКГ могут оставаться в течение некоторого времени после прекращения аритмии.

Расслаивание аорты

Боль обычно начинается внезапно, по характеру режущая или разрывающая. Иррадиация боли зависит от отдела аорты: при расслаивании восходящей аорты боль локализуется в передней части груди, при расслаивании дуги аорты боль иррадиирует вверх (в шею), а при расслаивании нисходящей аорты - назад (обычно в спину). Обычно обнаруживаются дисморфогенетические черты синдрома Марфана или Элерса-Данло. Расслаивание может начинаться без видимой причины или после, казалось бы, пустяковой травмы. Расслаивание аорты следует подозревать у всех больных с тяжелой травмой груди или гемоперикардом. Опытный специалист быстро поставит диагноз с помощью чреспищеводной ЭхоКГ. Показано экстренное хирургическое лечение.

Несердечные причины болей в груди

Болезни легких

Спонтанный пневмоторакс вызывает сильную одностороннюю боль в груди, локализовать которую больной часто затрудняется. За болью обычно следует одышка. На диагноз указывает ослабление дыхания с одной стороны, а также смещение трахеи. Обращают внимание на бронхиальную астму, муковисцидоз, синдром Марфана, а также травмы в анамнезе. Острую боль в груди может вызывать плеврит, для которого характерна боль на вдохе. Плеврит чаще всего бывает вирусной этиологии, в частности при эпидемической миалгии, для которой характерны лихорадка и шум трения плевры. При высокой лихорадке и интоксикации следует думать о бактериальной пневмонии. У детей с серповидноклеточной анемией бактериальная пневмония очень опасна и требует экстренного лечения. ТЭЛА у детей бывает очень редко, однако о ней следует думать при кашле, одышке или кровохарканье в сочетании с острой плевритной болью, особенно если в анамнезе были травмы ног, а также у девочек, принимающих пероральные контрацептивы.

Болезни пищевода и желудка

При желудочно-пищеводном рефлюксе и рефлюкс-эзофагите боль обычно жгучая, неинтенсивная и располагается за грудиной, тем не менее иногда она может быть сжимающей и напоминать стенокардию. Связь боли с приемом пищи и ее усиление в положении лежа указывают на рефлюкс-эзофагит. Сильная боль за грудиной может возникать при инородном теле в пищеводе. Эзофагоспазм и разрыв слизистой пищевода при многократной рвоте могут вызывать боль в груди, но у детей бывают редко.
При раздражении диафрагмы боль обычно иррадиирует в плечо и нижнюю часть груди; при лихорадке и нормальных данных физикального исследования грудной клетки, легких и сердца следует заподозрить поддиафрагмальный или печеночный абсцесс. При синдроме селезеночного изгиба, инфаркте селезенки и спленомегалии при секвестрационном кризе боль может располагаться в левом плече. Панкреатит вызывает боль в эпигастрии, которая может иррадиировать в спину. Кроме того, панкреатит может сопровождаться плевральным выпотом, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Длительные и повторяющиеся боли в груди

Эти больные чаще приходят на плановый прием к врачу, а не поступают в приемное отделение. Во время осмотра болей в груди обычно нет. При физикальном исследовании отклонения часто отсутствуют, основную роль в диагностике играет анамнез. Как и при острой боли в груди следует обратить внимание на характер боли, другие жалобы и сопутствующие заболевания. Поскольку до обращения к врачу боли могли повторяться в течение недель, месяцев и даже лет, анамнез может быть достаточно долгим. Обращают внимание на события, предшествовавшие появлению болей (семейные неурядицы, болезнь или смерть близких), обеспокоенность болями в семье, влияние болей на повседневную деятельность, в том числе на школьную успеваемость и посещаемость, а также результаты предыдущих обследований и поставленные диагнозы. Ребенок может понимать, что окружающие его взрослые не верят в наличие или тяжесть болей или подозревают за его жалобами корысть.

Собирая анамнез и осматривая больного, надо дать ему понять, что никто не сомневается в наличии или тяжести болей. Родителям надо объяснить, что хоть и не всегда, но обычно причину боли удается установить. Они должны понять, что сердечные причины, как наиболее опасные, будут исключены в первую очередь. После этого дифференциальный диагноз должен включать менее опасные, но наиболее вероятные причины.

Хронические боли в груди

Источник болей	Характер болей	Обследование
Грудная стенка	Локализованные, острые, колющие Воспроизводятся при пальпации Не вызываются физической нагрузкой, но при ней могут усиливаться	Анамнез, физикальное исследование, попытка вызвать боль пальпацией
Легкие (бронхиальная астма физического усилия)	Боль в области средней трети грудины, стеснение в груди на вдохе, возникают после физической нагрузки	Пробы с физической нагрузкой, исследование функции внешнего дыхания
Пищевод и желудок	Жжение за нижней третью грудины или слева в области сердца; усиливается во время сна, в положении лежа, после еды	Пробное лечение антацидами
Сердце ()	Давящая или сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в шею и руки; возникает при физической нагрузке, проходит в покое	При подозрении на стенокардию консультация детского кардиолога
Психогенные боли	Неясные, без четкой локализации, трудно описываемые, связаны с эмоциональными переживаниями	Сбор анамнеза, направленный на выявление психической травмы перед появлением болей Физикальное исследование

Следует доходчиво объяснить, что боли могут возникать в любой части грудной клетки: грудной стенке и прилежащих к ней структурах, легких, пищеводе, прилегающей к нему части желудка и в сердце; однако последнее - наименее вероятная причина болей. Не следует забывать и о психогенных болях, однако говорить о них следует в последнюю очередь, после сбора анамнеза и физикального исследования.

Болезни грудной клетки

Боль в мышцах, костях и суставах грудной стенки - самая частая причина болей в груди среди тех случаев, когда ее удается найти. Боль обычно локализована, не иррадиирует, и ее удается воспроизвести. Обычно она усиливается при физической нагрузке из-за повышения частоты и глубины дыхания, что может навести больного на мысль о сердечном происхождении болей. Следует осмотреть всю поверхность грудной клетки на наличие кровоподтеков или кожных высыпаний (например, опоясывающего лишая). У детей обоего пола исследуют молочные железы на наличие узелков, мастита, кровоподтеков или некрозов жировой ткани. Нередко бывает миалгия из-за повреждения и перетру-женности, особенно после спортивных соревнований, усиленных тренировок или смены вида спорта. Воспроизвести боль иногда удается при пальпации вдоль ребер и грудины.

Существует несколько синдромов, при которых болят ребра или грудина; их часто путают и смешивают. Для реберного хондрита характерна боль или болезненность передней грудной стенки в области реберно-грудинных или реберно-хрящевых соединений. Припухлости при этом нет. Боль может быть от легкой до тяжелой, обычно она односторонняя и располагается чаще всего в области 4-6-го реберно-хрящевых соединений. Этот синдром несколько чаще бывает у девочек, может возникать после вирусных инфекций и интенсивной физической нагрузки. Диагноз ставится, если боль воспроизводится при пальпации.

Синдром Титце характеризуется болью и утолщением реберно-хрящевых соединений, кожа при этом не изменена; чаще всего поражаются хрящи II или III ребра с одной стороны. Боль и утолщение обычно бывают непостоянными, но могут сохраняться в течение месяцев или лет, мальчики и девочки болеют одинаково часто. Отдельно описан синдром, при котором возникает резкая режущая или стреляющая боль в одной точке, обычно в области верхушки сердца, продолжающаяся от тридцати секунд до нескольких минут. Эта боль может возникать в покое или во время небольшой физической нагрузки, повторяться несколько раз в сутки. Боль усиливается на глубоком вдохе, поэтому при ее возникновении больные замирают, а потом начинают дышать поверхностно. Этиология этой боли не известна.

При синдроме соскальзывающего реберного хряща поражается передний конец VIII, IX или X ребра. Эти ребра не достигают грудины, а их концы соединяются хрящевой тканью. Повреждение последней может приводить к тому, что ребро смещается и накладывается на лежащее сверху. При этом возникает резкая режущая, колющая или тупая боль, которая может продолжаться несколько часов; болезненность может оставаться в течение нескольких дней. Боль можно воспроизвести, если завести пальцы под край реберной дуги и потянуть ее вперед. При ксифоидалгии боль локализуется в области мечевидного отростка. Она может возникать как в покое, так и при физической нагрузке. У детей боль в месте прикрепления мышц живота к мечевидному отростку может возникать после продолжительного бега или занятий гимнастикой.

Если боль в грудной стенке удается воспроизвести, дальнейшего обследования не нужно. Лечение начинают с уверения ребенка и его родителей в том, что боль не связана с сердцем и не опасна. Обычно достаточно покоя и легких обезболивающих (парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства). Больного следует предупредить, что боль может повториться. При других заболеваниях (мастите, опоясывающем лишае и др.) проводят соответствующее лечение.

Болезни легких

Бронхиальная астма физического усилия в качестве причины болей в груди у детей встречается все чаще. При бронхоспазме эти дети испытывают глубокую режущую загрудинную боль и стеснение в груди. Следует помнить, что бронхоспазм наиболее выражен в течение 5-10 мин после прекращения физической нагрузки, а затем в течение 20-30 мин постепенно разрешается. Боль в груди при этом возникает на высоте физической нагрузки или сразу после ее прекращения. Wiens с соавт. с помощью специально разработанной нагрузочной пробы с быстро нарастающим уклоном беговой дорожки выявили бронхиальную астму физического усилия у 72% детей, направленных в кардиологическую клинику по поводу длительных болей в груди. Поэтому при болях в груди, связанных с физической нагрузкой, всегда следует помнить о бронхиальной астме физического усилия.

При бронхиальной астме повторяющиеся боли в груди могут быть связаны не только с бронхоспазмом физического усилия, но и с растяжением мышц при постоянном кашле. Бронхоспазм физического усилия имеет место примерно у 40% детей, больных бронхиальной астмой.

Боль в груди при пневмотораксе обсуждалась выше.

У детей, особенно занимающихся спортом, часто бывает острая боль в правом подреберье, которая иногда иррадиирует в правое плечо или мечевидный отросток. Боль режущая или схваткообразная, возникает при ходьбе или беге и всегда проходит при остановке.

Болезни ЖКТ

У детей все чаще встречается рефлюкс-эзофагит, особенно при хронической боли в груди неясной этиологии. Боль располагается за грудиной, в области сердца или и там, и там. Усиление боли после еды, при повышении внутрибрюшного давления или в положении лежа - характерный, но не обязательный симптом.

Для подтверждения диагноза можно провести пищеводную ма-нометрию или эзофагоскопию, однако при убедительном анамнезе можно сразу начать с пробного лечения Н 2 -блокаторами. К более редким причинам боли в груди относятся инородные тела пищевода, ахалазия и диффузный эзофагоспазм.

Болезни сердца

Собственно сердечная боль в груди, то есть стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Это происходит при обструкции коронарных артерий из-за врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний или же при выраженной гипертрофии миокарда желудочков, когда возросшая потребность миокарда в кислороде не удовлетворяется несмотря на нормальные коронарные артерии. При стенокардии напряжения боль кратковременная, возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Больные обычно описывают ее как давящую или сжимающую, намного реже как режущую или жгучую. Связь боли в груди с сердцебиением, дурнотой или обмороками всегда настораживает.

Врожденные аномалии коронарных артерий могут вызывать ишемию миокарда в раннем детском возрасте, а могут проявляться лишь у подростков. Самая частая из таких аномалий - отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола . Жалобы появляются обычно уже в грудном возрасте, однако изредка стенокардия возникает только в подростковом возрасте. Иногда встречается аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого коронарного синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии от левого коронарного синуса Вальсальвы. У этих детей устье коронарной артерии может быть щелевидно суженным или же артерия может проходить между аортой и легочным стволом; в последнем случае расширение аорты и легочного ствола при физической нагрузке приводит к сдавлению коронарной артерии. В результате при физической нагрузке появляется стенокардия. При коронарных артериовенозных фистулах ишемия может возникать за счет феномена обкрадывания.

Болезнь Кавасаки - самое частое приобретенное заболевание коронарных артерий у детей. Аневризмы коронарных артерий могут приводить к стенозу или тромбозу коронарных артерий, в результате чего возникает ишемия. Всегда следует уточнять, не было ли у ребенка болезни Кавасаки, впрочем, эта болезнь не всегда диагностируется.

Дислипопротеидемии, в том числе семейная гиперхолестеринемия, могут приводить к атеросклерозу коронарных артерий в детском возрасте. На этот диагноз могут указывать плоские ксантомы на коже, иногда уже при рождении. К стенозу и тромбозу коронарных артерий могут приводить также другие метаболические нарушения, такие, как мукополисахаридозы и гомоцистинурия.

При выраженной гипертрофии желудочков повышение потребности миокарда в кислороде, например при физической нагрузке, может приводить к ишемии его субэндокардиальных слоев и стенокардии. Выраженная гипертрофия желудочков может развиваться при тяжелом аортальном стенозе или стенозе клапана легочной артерии, гипертрофической кардиомиопатии, тяжелой артериальной гипертонии или легочной гипертензии. Выраженная гипертрофия миокарда повышает риск стенокардии и внезапной смерти.

Считалось, что атипичные боли в груди могут быть связаны с пролапсом митрального клапана . Однако в исследовании Arfken с соавт. распространенность боли в груди у детей с пролапсом митрального клапана и без него оказалась одинаковой. Кроме того, распространенность пролапса митрального клапана среди детей с болью в груди оказалась не выше, чем у детей в целом. Однако выяснилось, что у детей с пролапсом митрального клапана в качестве причины боли в груди намного чаше, чем у остальных, встречаются заболевания пищевода.

Тахикардии, особенно наджелудочковые, могут вызывать стенокардию. Это следует всегда помнить при обследовании ребенка с болями в груди, особенно если эти боли сопровождаются сердцебиением.

Психогенная боль

У многих детей и подростков боль в груди бывает психогенной. В анамнезе часто имеются указания на психическую травму перед появлением болей, это может быть смерть или ИБС у родственников или друзей, развод, разрыв дружеских связей, школьная неуспеваемость или тяжелое заболевание. Похожие жалобы могут быть у других членов семьи. Боль часто бывает очень туманной, ребенок с трудом может ее локализовать и описать. Локализация и сила боли могут меняться. Боль в груди бывает при гипервентиляционном синдроме, депрессии и соматизирован-ном расстройстве. В области верхушки сердца часто бывает болезненность.