Почему возникает и как лечится непостоянное сходящееся косоглазие у детей? Непостоянное косоглазие одного глаза Лечение при непостоянном косоглазии

Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно .

В этой статье

Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.

При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.

Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.

Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.

Что такое функциональное косоглазие у детей?

Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.

Причины косоглазия у детей

Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:

• инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
• курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
• генетические нарушения;
• рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
• врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;

Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.

• Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
• поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
• родовая травма;
• инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
• неправильный уход за ребенком;
• патологии центральной нервной системы;
• параличи и парезы;
• травмы глаз;
• стресс;
• психические нарушения и испуг;
• наличие аномалии рефракции.

Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.

Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

• снижение остроты зрения на одном глазу;
• офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
• некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
• офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
• поражения ЦНС;
• разное строение глазных яблок.

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

• один глаз отклоняется к виску или к носу;
• попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
• они сохраняют подвижность во все стороны;
• отсутствует стереоскопическое зрение;
• понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
• ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:

• монокулярное зрение;
• диплопия;
• ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
• наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
• головокружение.

Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие. Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Что такое скрытое косоглазие?

При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.

Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

• аппаратное лечение;
• гимнастика для глаз.

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Лечение косоглазия с помощью очков

Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.

В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.

Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:

• пациенту больше 2 лет;
• угол косоглазия не превышает 7 градусов.

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

• сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
• здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
• косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
• далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

Оперативное лечение косоглазия у детей

Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:

• усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
• ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
• Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.

Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.

Методы хирургического лечения косоглазия

Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:

• Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
• Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
• Резекция — укорочение мышцы.

Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:

• делать гимнастику для глаз;
• закапывать витаминные капли ;
• применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
• носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
• не ходить в баню и бассейн;
• не заниматься спортом.

Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.

Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.

Характеризующаяся схождением органов зрения к носу.

Нарушение положения зрительных органов происходит одновременно или по отдельности. Болезнь может быть постоянной или возникать периодически.

Иногда сходящееся косоглазие путают с ленивым глазом. Эзотропия начинает развиваться в возрасте 2–4 лет, в возрасте, когда дети начинают более внимательно рассматривать маленькие объекты.

Важным критерием является нарушение бинокулярного зрения. Ребенок теряет способность видеть двумя зрительными органами.

Изображение каждого глаза воспринимается отдельно, не происходит слияния картинок в затылочной части головного мозга.

Точная причина до конца не выяснена. Косоглазие возникает, когда мышцы не работают в тандеме, то есть органы зрения не двигаются вместе. 6 мышц контролируют движения. В каждом 2 мышцы двигают яблоко вправо и влево. Остальные 4 двигают вверх или вниз, контролируют наклонные движения.

Чтобы выровнять, сфокусировать оба органа на одной цели, все глазные мышцы должны быть сбалансированы и работать одновременно. У детей смещение может быть связано различными причинами, включая неправильное развитие или опухоли.

Мозг контролирует глазные мышцы, что объясняет, почему дети с расстройствами, которые влияют на мозг, такими как церебральный параличи и опухоли, часто имеют косоглазие.

Эзотропия может быть врожденной, когда ребенок рождается со страбизмом. Болезнь передается по наследству или связана с родовыми травмами, интоксикацией плода во время внутриутробного развития, развитием болезней зрительной системы у плода. Другие возможные причины:

• аномалии рефракции , более известные как близорукость (миопия) , дальнозоркость (гиперметропия) , астигматизм ;
• синдром Дауна, Нунана;
• опухоли;
• ушиб мозга;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• церебральный паралич.

Группа риска

Наиболее подвержены болезни младенцы, у родителей которого имеется данный диагноз. В группе риска находятся дети 3–5 лет, малыши с дальнозоркостью, астигматизмом, приобретенной близорукостью.

Классификация

Виды сходящегося косоглазия у детей:

• Псевдоэзотропия - это скрещенные глаза у ребенка, которые на самом деле находятся в нормальном положении по отношению друг к другу. Часть встречается у младенцев и детей младшего возраста. Впечатление сходящегося косоглазия создается по причине широкой и плоской переносицы, близко посаженных глаз, складок эпикантальной кожи.
• Врожденный сходящийся страбизм - характеризуется ранним началом (в течение первых 6 месяцев жизни младенца), относительно большим, очевидным углом отклонения. Связано заболевание с неврологическими аномалиями, такими как церебральный паралич, черепно-лицевые синдромы.
• Приобретенная форма недуга может быть и раннее приобретена, появляется на первом году жизни. В основном диагноз ставят после достижения 2–3-летнего возраста.
• Аккомодативная - распространенная форма сходящегося косоглазия, которая начинается в возрасте 1–4 лет. У детей, которые имеют значительную дальнозоркость, глаза чрезмерно сходятся внутрь, вызывая косоглазие. Заболевание считается прерывистым. Со временем проявляется чаще. Типичные методы лечения включают очки (с бифокальными линзами), заплаты (при развитии амблиопии).
• Последовательная эзотропия - условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Возникает в детском и взрослом возрасте. Является следствием неврологических, механических и миогенных проблем.
• Паралитическое косоглазие развивается по причине поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, которые стимулируют работу зрительного анализатора или нервной системы.
• Сходящееся содружественное косоглазие - косит то один, то второй орган зрения. Угол отклонения от прямого положения почти одинаковый.
• Сходящееся косоглазие сенсорной депривации - происходит из-за нарушения бинокулярных рефлексов приобретенными условиями. Повлиять на развитие данной формы заболевания могут непрозрачные среды или катаракта. Развивается болезнь в возрасте старше 5 лет.

По механизму развитию выделяют два вида косоглазия - рефракционное и нерефракционное.

Заболевание обычно развивается в раннем возрасте. Сначала нередко обнаруживается непостоянное сходящееся косоглазие.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

• зрительное напряжение при длительной работе вблизи;
• понижение остроты зрительного восприятия в больном глазу;
• равенство первичного угла отклонения вторичному;
• у некоторых детей панорамный вид, то есть временное увеличение поля зрения;
• при ярком свете ребенок закрывает больной орган зрения.

Пациенты с периодической эзотропией редко имеют какие-либо признаки из-за хорошо развитого механизма подавления. Проявляются такие симптомы, как напряжение, головная боль, затуманивание зрения или трудности при длительном чтении. Не все перемежающиеся эзотропии прогрессируют.

Отклонение может оставаться стабильным в течение многих лет.

Врожденный страбизм характеризуется большим и постоянным углом отклонения, развитием амблиопии (встречается редко), рефракция нормальная, аддукция не ограничена. Отсутствует поражение век или зрачковых аномалий, отличающих его от паралича глазодвигательного нерва (третьего черепного нерва).

Декомпенсированная прерывистая эзотропия у некоторых пациентов прогрессирует до прерывистой формы, что в конечном итоге приводит к постоянной. Отклонения возникают сначала на расстоянии, а затем вблизи. Однако есть исключения. Отклонение остается постоянным или редко может уменьшаться.

Диагностика

Физическое обследование включает тщательный осмотр глаз. Пациента могут попросить посмотреть через серию призм, чтобы определить разницы между глазами. Глазные мышцы будут протестированы для определения силы экстраокулярных мышц.

Диагностика включает проведения ряда тестов:

• исследование сетчатой оболочки;
• неврологическое обследование.

Окулист опрашивает родителей. Для назначения терапии и выявления предполагаемой причины офтальмолог обязан знать длительность косоглазия, особенности развития ребенка и сопутствующие офтальмологические проблемы.

Затем определяется характер страбизма, измеряется величина отклонения, исследуется подвижность глаз и рефракция на скиаскопе . Обязательно проводится анализ зрительной фиксации, проверка оптической среды, измерение ретинальной остроты зрения и электрофизиологическое исследование.

Лечение

Исправление рефракционных ошибок

При близорукости и дальнозоркости назначают очки с соответствующей оптической силой. Оптической коррекции достаточно при небольших отклонениях. Очки ребенок носит постоянно, острота зрительного восприятия проверяется каждые 3 месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Вогнутые линзы стимулируют аккомодационную конвергенцию и могут улучшить качество слияния. Применение светокорректирующих стекол приводит к уменьшению эзотропии при незначительном отклонении от нормы.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Используются окклюдеры, пластиковые заслонки . Они надеваются на очки. При прямой окклюзии из зрительного акта выключается здоровый глаз, при обратной - косящий.

Пенализация - современный способ восстановления бинокулярного видения. Хорошие результаты дает у детей до 5 лет . Ребенку прописывают очки с полной коррекцией косящего органа и чрезмерной здорового. Такой подход сохраняет участие обоих глаз, при этом косящий - ведущий.

Гимнастика

Упражнения, как правило, не полезны при эзотропии. Время, затраченное на это, может задержать надлежащую диагностику и эффективное лечение, и, следовательно, может поставить под угрозу результаты.

Операция

Если консервативные способы не помогают в течение 1,5 лет, проводят хирургическое вмешательство. Операция изменяет равновесие противоположных глазных мышц.

При своевременном обнаружении сходящегося косоглазия - благоприятный. Офтальмологи советуют проводить лечение до 25 лет, регулярно показываться до наступления этого возраста. Поскольку в период 18–25 лет зрительная система начинает стабилизироваться.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

• Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
• Дальнозоркость, близорукость;
• Паралич или парез глазодвигательных мышц;
• Аномалия развития зрительных органов;
• Заболевания ЦНС;
• Тяжелые физические травмы;
• Сильные стрессы;
• Инфекционные недуги;
• Психические травмы и многое другое.
  Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Сходящееся косоглазие у детей до года – это нормальное явление. На всякий случай следует показать ребенка врачу, но паниковать в этом отношении без подтверждения специалиста не стоит.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

• Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
• Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

• Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
• Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Некоторых родителей вводят в заблуждение уверениями, что болезнь пройдет сама с возрастом, но эта ошибка может стать фатальной для зрения ребенка.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

• Тесты;
• Биометрические исследования;
• Осмотр структуры глаза;
• Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

• Глаз;
• Изучение положения головы и глазных яблок;
• Оценку симметрии лица;
• Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

Методы лечения:

• Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
• Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
• Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
• Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.

Детское косоглазие, выявленное в возрасте до 1 года, невозможно вылечить своими силами. И нельзя надеяться на то, что ребенок попросту перерастет этот недуг. От этой патологии не так просто избавиться, как думают многие родители.

При наличии этого заболевания можно определить ряд характерных симптомов, и при их обнаружении нельзя затягивать с лечением. Если отнестись к косоглазию халатно, можно довести до того, что ребенок ослепнет на один глаз или будет страдать от амблопии (синдрома ленивого глаза) или дальнозоркости.

Если зрительный аппарат работает согласовано, мышцы глаз работают должным образом и взгляд фокусируется на определенной точке. Когда один или оба глаза косят, глазные мышцы не могут работать согласовано, поэтому глаза двигаются несовместно.

Глаза направлены в свою сторону, при этом диагностируется расходящееся или сходящееся косоглазие. Это приводит к тому, что мозг не имеет возможности должным образом обрабатывать поступающую от глаз информацию, формируя целостную картинку увиденного.

Сходящееся косоглазие у детей, возрастом до года — частое явление

Причин появления сходящегося косоглазия и детей существует несколько:

• непостоянное или врожденное расхождение глаз присутствует с самого рождения или возникает на протяжении первых месяцев жизни ребенка из-за внутриутробных процессов, таких как инфекционные заболевания или микроскопические кровоизлияния;
• по разным причинам нарушается острота зрения, что в некоторых случаях также приводит к косоглазию;
• нарушение работы центральной нервной системы из-за гидроцефалии или ДЦП ;
• сильный стресс или испуг;
• ушиб, перелом или другая травма.

Часто родители пугаются, услышав диагноз «аблиопия », свидетельствующий о косоглазии у ребенка в возрасте до года, хотя это явление зачастую бывает лишь временным. Обусловлено оно неполным развитием зрительного аппарата, нервных окончаний и проводящих каналов.

С причинами косоглазия вас ознакомит видеоматериал:

Симптомы косоглазия

Симптомов сходящего косоглазия существует лишь несколько и их очень легко определить даже самостоятельно:

• малыш не направляет оба глаза одновременно в одну точку (этот симптом характерен для всех видов косоглазия);
• глаза движутся разрозненно;
• косит или закрывается от яркого освещения один глаз;
• ребенок постоянно норовит наклонять голову и держать ее под углом, чтобы рассмотреть объект;
• у ребенка нарушено восприятие глубины окружающего его пространства (он натыкается на предметы или падает).

В более частом возрасте дети, у которых позднее диагностируют косоглазие, могут жаловаться на нечеткость (размытость) изображения, напряжении или болях в глазах, повышенное восприятие светя или раздваивание рассматриваемых предметов.

Симптомы имеют свойство появляться, учащаться и усиливаться под влиянием определенных факторов (усталость, стресс, болезнь и т.п.). Новорожденные и грудные малыши довольно часто страдают от незначительного непостоянного косоглазия или дальнозоркости, но обычно через несколько месяцев (от 4 до 5) зрение приходит в норму.

Возможные способы лечения косоглазия

Сходящееся косоглазие у детей — очки для коррекции зрения

Лечение непостоянного расходящегося или сходящегося косоглазия – намного более простой и быстрый процесс, чем лечение запущенной формы косоглазия. Поэтому лечение необходимо начинать своевременно. Существует несколько способов лечения:

• терапия (консервативный метод);
• хирургическое вмешательство.

Первый способ предусматривает выполнение специальных упражнений. Терапевтическое лечение затяжное и выполняется в комплексе. И во многих случаях оно помогает избежать хирургического вмешательства. Делится оно на несколько основных этапов:

1. для выявления причин;
2. проведение предварительной коррекции с помощью очков или контактных линз;
3. ортоптическое и диплоптическое лечение с применением аппаратных методов, позволяющих восстановить бинокулярность ;
4. избавление пациента от «синдрома ленивого глаза»;
5. закрепление эффекта.

Хирургическое вмешательство применяется только в тех случаях, когда все возможные терапевтические методы не принесли желаемого результата.

Рекомендуется проводить операцию в возрасте от 4 до 5 лет, поскольку в этом возрасте она будет наиболее эффективной, ведь ребенку, не посещающему школу, значительно проще выполнять все рекомендации и уделять время для необходимых упражнений.

Детям с врожденным паралитическим косоглазием, сопровождающимся значительным отклонением, особенно в вертикальном направлении (крайний случай – расходящееся косоглазие с вертикальным смещением) операция проводится в более разном возрасте из-за серьезности этой формы заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится одним из двух возможных способов. Первый включает в себя ослабление мышцы, отвечающей за движение глаза, в случае ее перенапряженности. В этом же случае мышца может быть частично иссечена.

Второй способ подразумевает операцию по усилению ослабленной мышцы и ее фиксации. Эти методы крайне редко применяются по одиночке, поскольку в подавляющем большинстве случаев требуется комплексное лечение.

Эффект может не быть достигнут после первой операции. Это зависит от сложности конкретного случая. Если желаемого эффекта нет, врачи назначают повторную операцию. Проводить ее можно не раньше, чем через 6-8 месяцев после первой.

Первый этап может включать в себя лишь устранение косметологического дефекта, то есть лечение заметности косоглазия, оказывающей негативное влияние на детскую психику. На втором этапе проводится более серьезное лечение, включающее в себя устранение проблем с глазными мышцами.

В некоторых случаях хирургическое лечение приводит к появлению гиперкоррекции . Причиной этого являются ошибки в просчетах. После выявления этого симптома назначается повторное хирургическое вмешательство.

Гимнастические упражнения

Главная задача — укрепить мышцы

Укрепление глазных мышц – одна из наиболее важных составляющих комплексного лечения косоглазия. Наиболее рекомендуемыми и действенными являются следующие упражнения :

1. Необходимо поднять руку вверх, вытянут указательный палец, а затем опустить руку вертикально вниз, чтобы палец приблизился к кончику носа. Затем это же упражнение повторяется еще раз, но уже с отведением руки горизонтально в сторону.
2. Написание глазами «восьмерки», осуществление круговых движений. После этого необходимо посмотреть вниз-вверх, вправо-влево.
3. Полезно играть с воланом или мячом. Занимаясь футболом, волейболом, большим или настольным теннисом, ребенок тренирует глаза, поскольку вынужден постоянно следить за движущимся объектом, меняющим направление, удаляющимся и приближающимся.
4. При работе за компьютером важно время от времени отвлекаться от монитора (смотреть на удаленные объекты, вглядываться в окно, фокусировать взгляд поочередно на отдаленных и приближенных объектах.

Выполнять все эти упражнения необходимо по 10-15 раз каждый день, в дневное или вечернее время. Если заставить себя делать их регулярно, можно не только избежать множества заболеваний глаз, но и вылечить их раннюю форму.

Настойчивый человек, желающий выздороветь и делающий для этого все необходимое, непременно избавится от косоглазия.

Способы профилактики

Сходящееся косоглазие у детей не всегда «само проходит»!

Есть несколько обязательных правил, выполнение которых способствует исправлению косоглазия и малышей, школьников и ребят дошкольного возраста:

• нельзя размещать рядом с кроваткой ребенка предметы, привлекающие его внимание, если эти предметы размещены в одной точке (необходимо обеспечить доступ к кроватке с максимального количества сторон;
• для предотвращения мнимого косоглазия и дальнозоркости погремушки необходимо вешать таким образом, чтобы они располагались на расстоянии, примерно равном длине вытянутой руки малыша;
• важно обеспечить равномерность нагрузки на детские глаза, дав мозгу возможность равномерной обработки информации;
• до трех лет нежелательно знакомить ребенка с телевизором, а до определенного возраста необходимо ограничивать его просмотр;
• у ребенка должна быть правильная осанка;
• следует помнить о вреде мелких шрифтов (на компьютере и в книгах) для глаз;
• если имеется наследственный фактор, необходимо регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Это один из обязательных факторов, пренебрегать которым нельзя.

Нельзя пускать на самотек заболевание, задевшее малыша. Можно не бояться только мнимого косоглазия, которое на 100% пройдет спустя несколько месяцев после рождения ребенка.

Определить, является ли косоглазие мнимым, или же у ребенка имеется более серьезная проблема, может только квалифицированный детский врач-офтальмолог, поэтому важно обратиться к специалистам при первых же сомнениях, а не пытаться самостоятельно диагностировать заболевание и пытаться избавиться от него своими силами, ведь такой подход может принести больше вреда, чем пользы, причем вред может оказаться непоправимым.

Косоглазие – это явное отклонение в работе зрительного органа. Человек видит окружающий мир в искажённой форме.

Расходящееся косоглазие представляет собой нарушение синхронности расположения глазных яблок. Так, при рассматривании определённого объекта не сходятся оптические оси. Глаза как будто отклонены в стороны друг от друга. Косоглазие может распространиться на оба глаза, или на один.

Расходящееся косоглазие может носить врождённый или приобретённый характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое страбизм?

– так по-другому называют состояние, предшествующее косоглазию. Состояние представляет собой отсутствие слаженности деятельности мышечной материи глаз. Чаще всего состояние зарождается ещё в период раннего детства, когда оба глаза функционируют неодинаково. При отсутствии своевременного лечения развивается прогрессирующее косоглазие. В редких случаях страбизм диагностируется у новорождённых.

СПРАВКА! Расходящийся страбизм характеризуется расхождением глаз от срединной линии в сторону висков. Такое косоглазие может распространиться на один или оба глаза.

Полезное видео

Расходящееся косоглазие:

Причины возникновения экзотропии

Ещё одно название расходящегося косоглазия –экзотропия. По причинам возникновения она может быть врождённой и приобретённой.

Врождённая патология развивается в результате следующих причин:

1. Наследственность отягощённого плана – это случаи, когда близкие родственники имеют такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и другие глазные недуги.
2. Наличие ДЦП (детского церебрального паралича).
3. Появление ребёнка на свет раньше положенного срока, когда нервная и глазная системы ещё не успели сформироваться.
4. Врождённые аномалии зрительных органов.
5. Воздействие на плод негативных факторов – приём беременной женщиной алкоголя, психотропных или наркотических веществ, инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, краснуха, ветрянка, грипп, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.

Приобретённое расходящееся косоглазие может развиться в результате таких состояний:

1. Паралич и парез.
2. Ухудшение остроты зрения, случившееся внезапно.
3. Патологии ЦНС, также может развиться в результате неврозов или испуга.
4. Частые стрессы.
5. У детей косоглазие может развиться в результате сильного испуга.
6. Инфекции, такие как корь, грипп и др.
7. Аномалии в развитии глазного органа, либо получение травм.
8. Эндокринные нарушения.

Классификация экзотропии

Врачи делят экзотропию на нижеследующие виды.

Интермиттирующая

При таком состоянии происходит чередование с правильным периодом сходящегося двустороннего косоглазия. Это может происходить в течение дня в одно и тоже время, либо через 1-2 дня. При этом бинокулярное зрение сохранено.

Состояние наблюдается у детей. Если появятся факторы, угнетающие работу центральной нервной системы, то интермиттирующее (периодическое) косоглазие перейдёт в постоянное, с потерей бинокулярного зрения.

Основной патогенетический фактор при интермиттирующей экзотропии – поражение ЦНС.

Монолатеральная

Это односторонняя экзотропия. Зрение снижается неизбежно, причём на стороне больного глаза может происходить стремительная слепота. Мозг, получая двойное изображение, полностью исключает работу поражённого глаза, его зрительное восприятие постепенно выходит из строя.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

Если больной глаз не вовлекать в работу, то его функции будут утрачены полностью и даже передовые методы лечения окажутся бессильны. Выход может быть один – необходимо полностью исключить причину монолатерального страбизма. Только так возможно сохранить бинокулярное зрение даже при прогрессирующем одностороннем косоглазии.

Содружественная

При данном виде косит то один, то второй глаз. При содружественном косоглазии преобладает дальнозоркость, а с расходящимся видом сочетается миопия.

Содружественную экзотропию характеризует сохранённое движение глазных яблок, отсутствие двойного зрения, однако бинокулярное зрение нарушено.

СПРАВКА! Приобретённое содружественное косоглазие может развиться на фоне таких болезней, как астигматизм, дальнозоркость, близорукость, катаракта и прочих.

Альтернирующая

Состояние проявляется попеременным смещением зрачков от центральной оси. Подобное косоглазие встречается преимущественно у детей, причём в 2,5 % случаев – до 3-летнего возраста.

Непостоянная

Это наиболее лёгкая форма страбизма. Появляется она лишь в некоторых ситуациях, а после проходит самостоятельно. Возникнуть непостоянное косоглазие может на фоне следующих факторов:

1. При сильном переживании.
2. Во время или после стресса.
3. При ряде офтальмологических проблем.

Непостоянная форма расходящегося косоглазия склонна прогрессировать при наличии наследственного фактора.

Нередко состояние проходит после стабилизации эмоционального фона.

Симптомы

Общим симптомом болезни будет служить асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели. При расходящемся косоглазии они устремлены к вискам.

У детей

Ранним признаком начинающегося косоглазия считается отклонение зрачка наружу. Сначала такое состояние наблюдается у ребёнка после большой нагрузки, умственной или физической, либо в период болезни. Заметить косоглазие можно у малыша в тот момент, когда он смотрит вдаль и пытается что-то разглядеть.

Характерным симптомом может стать прищуривание и постоянно трение глаз. Раздвоение в глазах можно заподозрить, если ребёнок старается закрыть один глаз, чтобы рассмотреть предмет.

По мере развития болезни расходящееся косоглазие будет проявлять себя более отчётливо. Теперь уже оно наблюдается и при дальнем, и при ближнем взгляде.

У взрослых

У взрослых симптомы схожи с детскими, проявляются они следующим образом:

1. При попытке сфокусировать взгляд на объекте зрачки, один или оба, направлены к виску.
2. Двоение и бинокулярное зрение отсутствуют.
3. Острота зрения снижена в косящем глазу.
4. Нередко присутствует паралитическое косоглазие, когда невозможно повернуть глаз в сторону.
5. Стабильное отсутствие движение глаза в одну сторону.
6. Появление головокружений и ориентации в пространстве.

ВАЖНО! Как правило, врождённый страбизм бывает двусторонним, а приобретённый – распространяется лишь на один глаз.

Возможные осложнения

Не стоит полагать, что расходящееся косоглазие – лишь внешний недостаток. При отсутствии лечения происходит потеря бинокулярного зрения, благодаря которому человек может ориентироваться в пространстве и предметах, окружающих его.

Также при нарушении работы зрительного анализатора происходит задержка умственного развития, что крайне опасно для детей.

Диагностика

При подозрении на расходящееся косоглазие понадобится полное офтальмологическое обследование. Это и тесты, и биометрические исследования, и осмотр структуры глаз, и диагностика рефракции.

Врач, собирая анамнез, должен уточнить время появления страбизма, связать болезнь с возможными травмами и патологиями. При внешнем осмотре обращается внимание на вынужденное положение головы, оценивается симметрия лица и глазных щелей, а также то, как расположены глазные яблоки.

Немаловажную роль в диагностике экзотропии играет проверка остроты зрения с пробными линзами. Для исследования клинической рефракции применяют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию.

Биомикроскопиия и офтальмоскопия применяются для обследования глазного дна, передние отделы органов зрения и прозрачную среду глаз.

Существуют и другие методы диагностики, которые будут зависеть от вида косоглазия.

Лечение

Назначает врач, исходя из вида заболевания и стадии его развития.

Медикаментозное

В нормальный глаз закапываются капли циклоплегики, они расширяют зрачок, и зрение становится неясным. В результате этого усиливается работа поражённого глаза. Некоторым пациентам, страдающим страбизмом, закапывают капли миотики, которые не позволяют зрачку сужаться. Подобные методы будут эффективны в отношении маленьких детей.

После того как зрение в одном глазу улучшается, проводятся меры по работе обоих глаз в параллельном режиме. Для этого прописывают очки или проводят операцию.

Гимнастика

Чтобы глазодвигательные мышцы лучше работали, назначается специальная гимнастика для глаз. Она не только тренирует зрительные органы, но и снимает усталость, улучшает остроту зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

Наиболее распространённые упражнения:

1. Зажмуривание.
2. Воспроизведение глазными яблоками различных геометрических фигур – круга, квадрата, треугольника и т.д. Это могут быть и другие рисунки: буквы, цифры, ёлочки, зигзаги, бантики.
3. Взгляд на карандаш перед собой и слежение за его движением без поворота головы.
4. Нужно запрокинуть голову вверх и сосредоточить взгляд на кончике носа, находиться в таком положении требуется в течение 30 секунд.
5. Вращение глазных яблок по часовой, а затем – против часовой стрелки.

ВНИМАНИЕ! Все подобные упражнения проводятся медленно. Делать их нужно каждый день по 3-4 подхода на протяжении 10 минут.

Народные методы

Народная терапия проводится только после консультации доктора. В основном она позволяет восполнить утрату нужных микроэлементов, улучшить кровоснабжение и питание глаз. Рекомендуется пить шиповниковый отвар, настои из аира и хвойных иголок. На ночь рекомендуется делать примочки из ромашкового отвара.

Врач может также назначить поливитамины, которые улучшат работу зрительного органа.

Хирургический метод

В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство показано в двух случаях:

1. Первый – если расходящееся косоглазие протекает в тяжёлой форме.
2. Второй – если лечение за 1-1,5 года так и не дало положительного сдвига.

В этом случае оперативным путём корректируется длина глазодвигательных мышц.

Наркоз подбирается в зависимости от возраста пациента. В детском возрасте делается общий наркоз, взрослым допустимо применять местную анестезию.

Иногда взрослые пациенты идут на операцию добровольно, чтобы устранить косметический дефект.

Восстановительный послеоперационный период

После хирургического вмешательства последует период реабилитации, во время которого обязательно нужно выполнять все врачебные рекомендации и снизить чрезмерную нагрузку на глаза. Врач в обязательном порядке пропишет восстановительные упражнения, которые нужно будет добросовестно выполнять.

В это время на протяжении 7-10 дней возможны неприятные ощущения, такие как сухость глаз, чувство жжения, временное ухудшение зрения, покраснение. Чтобы справиться с этими неприятными симптомами применяются противовоспалительные и увлажняющие капли, такие как «Систейн», «Офтагель», «Индоколлир».

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения возникают редко. Проявляются они кровотечением, недостаточной коррекцией или, напротив, гиперкоррекцией, проникновением инфекции.

Профилактика

Профилактика важна прежде всего детям, в семье которых были случаи косоглазия или других офтальмологических проблем. Заключается она в следующих действиях:

1. Регулярное посещение офтальмолога.
2. Своевременная оптическая коррекция аметропий.
3. Обязательно следует уделять внимание гигиене зрения.
4. Нагружать глаза в дозированной форме.
5. Проводить своевременное лечение травм глаз, инфекционных заболеваний.
6. Заниматься профилактикой травм черепа.
7. Беременным женщинам быть внимательными к своему здоровью.

Заключение

Расходящийся страбизм можно устранить, главное – начать лечение своевременно. При лёгкой форме прописывается ношение специальных очков призматической направленности, либо мягких контактных линз. Не стоит запускать болезнь, иначе без хирургического вмешательства косоглазие уже не устранить. А в более запущенных случаях человек может навсегда остаться инвалидом.

Анастасия Жарова

Интернет журналист, копирайтер.

Написано статей

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .