Осложнения лазерной коррекции. К вопросу о единой классификации состояний, объединенных понятием "диффузный ламеллярный кератит" (длк, dlk), в рефракционной хирургии роговицы Диффузный ламеллярный кератит синдром пески сахары

Изменение роговицы после лазерной хирургии

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) – серьезное осложнение после перенесенной операции ЛАЗИК. Последствие кераторефракционной хирургии требует раннего выявления и правильного лечения.

Из этой статьи вы узнаете, какие факторы провоцируют развитие диффузного ламеллярного кератита, как диагностировать и лечить данную офтальмологическую патологию.

Причины развития ДЛК

Современные операции ЛАЗИК производятся при помощи специального прибора для среза – микрокератома. От его применения зависит степень повреждения тканей.

Так выглядит микрокератом в действии

Иногда после лазерной коррекции развивается диффузный ламеллярный кератит .

Процесс операции:

1. Лазером офтальмохирург производит амбиляцию опорных клеточных структур.
2. Корректируются аномальные изменения в оптической системе.
3. Происходит отторжение клеток посредством излучений.
4. Сверху на строму (тканевую основу) накладывается лоскут. Швы не накладываются.

Эта технология безупречна.

Но: Существуют особенности оперативного вмешательства и возможных последствий. Их необходимо предусматривать, а также бороться с ними в случае возникновения проблемы.

Офтальмохирургия достигла высокого уровня развития

Современная лазерная хирургия, основанная на методике ЛАЗИК, достигла абсолютного совершенства на техническом уровне. Внедрение инновационных технологий позволяет вылечить многие офтальмологические патологии.

Но: Остаются открытыми вопросы профилактики и борьбы с осложнениями после проведенных операций.

Одним из звеньев цепочки послеоперационных осложнений является ДЛК .

Медицинская терминология предусматривает и другое название этого недуга – синдром пески Сахара .

Интересно: Ламеллярный кератит называется синдромом пески Сахара по причине того, что при микроскопическом рассмотрении картина очень похожа на ландшафт дюн в пустыне.

Провоцирующие факторы

ДЛК заявляет о себе в различное время послеоперационного периода.

Причины возникновения кератита в зависимости от временного периода могут быть абсолютно разными.

Во время восстановительного периода могут возникнуть осложнения

Провоцирующие факторы раннего послеоперационного периода :

1. Накладной лоскут собран в складки, смещен, а может быть вообще утерянным.
2. Явные деформационные изменения верхних слоев ткани.
3. Наличие язв на участке соприкосновения ложа с лоскутом.
4. Медикаментозные аллергические реакции.

После проведенной хирургической операции LASIK у многих пациентов отмечается снижение чувствительности роговицы от 3-х до 12-ти месяцев.

Провоцирующие факторы позднего послеоперационного периода :

1. Врастание эпителия на участке, где соприкасаются лоскут с ложем.
2. Рубцевание на роговице, помутнение.
3. Астигматизм, неровный рельеф лоскута.
4. Дальнейшее аномальное изменение.
5. Проявление ощущения инородного тела в глазах.
6. Слезоточивость, светобоязнь, блефароспазм.

Факт: Симптомы могут проявиться спустя месяц или заявить о себе через годы после хирургического вмешательства.

Клиническая картина при ДЛК

Нельзя игнорировать симптомы болезни

Симптомы диффузного ламеллярного кератита ярко выражены. Отмечаются следующие проявления :

• гиперемия глазного яблока;
• воспаление роговицы;
• дефектное состояние эпителия;
• смещение лоскута роговицы;
• воспаление на участке соприкосновения ложа с лоскутом;
• наличие рубца в зоне роговицы;
• точечное отложение липоидов и солей на поверхности.

Как диагностировать ламеллярный кератит?

После операции на глазах необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога. Это позволит не упустить драгоценное время на выявление осложнений и начало адекватного лечения.

Важно: Специалисты рекомендуют начинать осмотр спустя 40 минут непосредственно после операции.

Записаться к окулисту можно на нашем сайте. Выберите город, в котором вы проживаете, и заполните все необходимые поля.

Диагностика — задача офтальмолога

Обследование включает в себя:

1. Измерение внутриглазного давления .
2. Внутреннее обозрение глаз с помощью щелочной лампы.
3. Необходимость прохождения теста Ширмера .
4. При подозрении на наличие астигматизма определяется рефракция (преломление) и топография роговицы .
5. При бактериальном заражении берется посев , который исследуется лабораторным путем.

Методы терапии при ДЛК

Последствие лазерной коррекции в форме ламеллярного кератита нужно лечить как можно быстрее.

При наличии складок на опорной структуре ткани , которые снижают остроту зрения, в течение суток принимается неотложное решение о хирургическом вмешательстве. Роговичный лоскут поднимается, расправляется и укладывается на место с последующим подшиванием.

Операция может проводиться повторно

Важно: Эрозии, синдром «сухого глаза», точечная кератопатия, дефект эпителия требуют серьезной терапии.

Воспаление снимается частыми закапываниями стероидов. Гормоны хорошо гасят воспалительные процессы и снимают отечность.

При запущенной форме возникает вопрос о поднятии лоскута и проведении дальнейшей хирургии. Это необходимо для устранения причины плохого состояния пациента.

При наличии бактерий необходимо сделать посев. Для этого может понадобиться поднятие лоскута. Лабораторный анализ подскажет, какие медицинские препараты эффективно воздействуют на полученный вид бактерий. После лабораторных выводов лечение станет более адекватным.

Бывают случаи врастания эпителия . Если такое положение не сказывается на остроте зрения и не вызывает дискомфорт, то пациент становится на учет , и врач наблюдает за его дальнейшим состоянием. При ухудшении зрения и неприятных болевых ощущениях показана операция с дальнейшей терапией .

Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента

При помутнении роговицы частоту закапываний стероидами увеличивают. Такой курс проходят за 2 недели, после чего нужно проходить снова осмотр.

При астигматизме принимается решение о:

• повторном хирургическом вмешательстве;
• поверхностной абляции (отторжении клеток посредством излучения);
• ношении жестких контактных линз.

Что именно из вышеперечисленных методов подойдет больному в конкретной ситуации, определит офтальмолог.

При появлении кератита человек начинает замечать неприятные симптомы, вызванные попаданием инфекции. Сама инфекция может иметь грибковое, микробное или вирусное происхождение. Нередко кератит диагностируется в результате химического, механического, термического повреждения.

Что это за глазная болезнь?

Кератит - это заболевание, вызванное воспалительным процессом глазной роговицы, аллергической реакцией, инфекцией. Основными проявлениями считается падение остроты зрения и мутность роговицы .

В зависимости от фактора возникновения болезнь может быть инфекционной, герпетической, язвенной.

Код по МКБ 10

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10), кератит имеет код Н16.0, где разделяется на группы:

• Н16.0 - язва роговицы;
• Н16.1 - другие поверхностные кератиты без конъюнктивита;
• Н16.2 - кератоконъюнктивит;
• Н16.3 - глубокий и интерстициальный кератит;
• Н16.4 - неоваскуляризация роговицы;
• Н16.8 - другие формы кератита;
• Н16.9 - неутонченный кератит.

Причины возникновения

1. В основном это вирусы герпеса: опоясывающего и простого.
2. Другими причинами, особенно в детском возрасте, могут выступать: ветряная оспа, корь.
3. К следующей группе причин относятся гнойные поражения глаза, возникшие из-за неблагоприятной бактериальной флоры. Она изменяется при поражении кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком.
4. Еще одной причиной являются специфические возбудители дифтерии, гонореи, сальмонеллеза, туберкулеза.

Согласно статистике у 65% пациентов воспаление имеет вирусную этиологию.

Если кератит имеет тяжелую форму то, скорее всего, возбудителем стала амебная инфекция . Амебный тип поражает тех, кто носит контактные линзы, в данном случае отсутствие своевременного лечения приведет к потере зрения. Что касается микозного кератита, то его возбудителями выступают грибки: кандиды, аспергиллы.

Нередко появление кератита свидетельствует о глистной инвазии, чувствительности к цветочной пыльце или некоторым пищевым продуктам, местной аллергии либо о применении некоторых групп медикаментозных препаратов.

Также заболевание может развиться на фоне синдрома Шегрена, узелкового периартрита, ревматоидного артрита.

Фотокератит появляется когда на зрительные органы длительное время воздействует ультрафиолетовое излучение . Причинами воспалительного процесса роговицы глаза бывает термическая, химическая, механическая травма, иногда область роговицы могут повредить во время проведения хирургического вмешательства.

Кератит выступает как следствие воспаления сальных желез века, слезных канальцев и слезного мешка, слизистой глаза, века. Часто диагноз ставится людям, использующим контактные линзы. Это происходит из-за несоблюдения элементарных норм гигиены, а, в частности, применение, очищение и хранение.

Способствуют заболеванию факторы эндогенного характера - это расстройства обмена (подагра, диабет), снижение местной и общей активности иммунной системы, нехватка витамина C, B1, B2, A.

Симптомы

В офтальмологии заболевание характеризуется как роговичный синдром, имеющий ряд признаков :

• неконтролируемое смыкание века (блефароспазм);
• боязнь яркого света;
• слезоточение.

В следствие того, что роговица отличается отличной защитной функцией у пациента создается чувство инородного тела, чувствуется острая боль, человек не в состоянии самостоятельно двигать веками. Развивается смешанная либо перикорнеальная инъекция. Собирается гной на передней стенке, задняя стенка эпителия покрывается периципитатами из плазматических клеток, лимфоцитов и пигментной пыльцы.

Это приводит к снижению зрительной активности из-за мутного участка в оптической зоне. Кератиты бывают:

• поверхностные, происходит повреждение боумерановой мембраны и эпителия;
• глубокие, воспаление поражает более глубокие слои - десцементову мембрану и строму.

Учитывая место возникновения воспаления кератиты делятся на диффузные, ограниченные, периферические и центральные. По морфологическим факторам кератиты бывают :

• древовидные;
• монетовидные;
• и точечные помутнения.

Если причиной недуга стал герпес происходит образование древовидного помутнения с резко выраженным роговичным синдромом. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения. Происходит снижение чувствительности здоровых участков роговицы.

Акантамебный кератит диагностируется у людей, которые носят линзы. Когда пациент не соблюдает гигиену, купается в грязных водоемах, моет контейнеры водопроводной водой. Данному типу свойственна резкая боль и практически бессимптомное течение недуга.

Что касается травматического кератита, он появляется из-за попадания дополнительной бактериальной инфекции . Происходит развитие инфильтрата на роговице, далее образовывается ползучая язва. Она поражает не только верхние слои роговицы, но и проникает в более глубокие слои доходя до десцеметовой оболочки. Кератит, вызванный аллергической реакцией делает роговицу мутной. Часто этот тип заболевания связывают с конъюнктивитом аллергического типа.

Часто симптоматика может иметь слабую выраженность. Как правило, при слабом или вялом течении заболевания в верхнем слое роговицы можно заметить сосуды. К специалисту следует обратиться при наличии следующих признаков:

• покраснение глаза;
• тяжело открывать веки;
• чувство инородного предмета;
• слезотечение;
• боль.

Как проводится диагностика?

Для проведения диагностики необходимо провести :

1. внешний осмотр;
2. оценка зрительной активности;
3. для проверки глаза на наличие инородного предмета, врач делает выворот век;
4. больной глаз исследуется на микроскопе (проведение биомикроскопии);
5. используется флуоресцин для окрашивания глаза, таким образом врач может более точно оценить уровень повреждения;
6. проверка чувствительности - анальгезиметрия.

При необходимости проводится внутрикожная проба на аллергическую реакцию, флюорография, кровь на RW, посев отпечатков с роговицы, микроскопия и обнаружение герпеса. Важной диагностической мерой является санация слезоотводящих путей.

Чтобы исключить наличие инфекции фокального типа пациент проходит консультацию у стоматолога и отоларинголога, если причиной развития кератита является эндогенный фактор, больной посещает венеролога, аллерголога, уролога, гинеколога, ревматолога и терапевта.

Классификация

В зависимости от причины возникновения бывает:

Фото

Здесь вы можете увидеть как выглядит кератит у людей:

Кератоконъюнктивит у детей

В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто . Причиной этому служит чрезмерная активность малыша, которому все всегда интересно. А так как детские слизистые очень нежные, то при попадании инфекции быстро начинает развиваться воспалительный процесс.

Родителям нужно внимательно относиться к такой проблеме и при первых жалобах ребенка на дискомфорт в глазу, промыть его, а далее посетить специалиста, для исключения попадания инфекции на слизистую. Кератит имеет разную форму и этиологию, а также множество причин возникновения.

Важно понимать, что поставить диагноз, определить форму болезни сможет только врач, после чего назначит лечение. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Видео по теме

Что такое кератит, его причины возникновения, симптомы и лечение можно узнать в данном ролике:

Структуры и ткани человеческого глаза очень нежные, и любое негативное воздействие на них может привести к развитию различных патологий, одна из которых носит название травматический, или посттравматический кератит.

Это разновидность воспаления роговицы глаза, которая может привести к снижению зрения или его полной потере.

Причины ощущения инородного тела в глазу

Болезнь развивается при механических или контузионных повреждениях роговицы, внедрении инородных тел , вследствие химических и термических ожогов , воздействия ультрафиолетового излучения на ткани глаза.

При нарушениях радужной оболочки на ее поверхности появляются микротравмы , через которые в ткани могут попасть патогенные микроорганизмы и усугубить течение патологического процесса.

Травматический кератит требует немедленной терапии , так как его последствиями могут стать язвы, абсцессы, некроз тканей и другие нарушения.

Виды

В зависимости от причины, которая вызвала заболевание, масштабов и глубины патологического процесса, травматический кератит делится на несколько видов : точечный, диффузный, буллезный.

Точечный

Воспаление роговицы, которое проявляется точечными дефектами на ее поверхности. Болезнь часто возникает после перенесенного вирусного конъюнктивита, блефарита , воздействия ультрафиолета на глаза или неправильного использования контактных линз .

Симптомы

В первые дни болезни возникают следующие симптомы:

• сильная слезоточивость;
• светобоязнь;
• снижение остроты зрения;
• покраснение глаз;
• отек роговицы.

По мере развития заболевания появляются новообразования в виде скопления жидкости и крови, которые приобретают разные размеры, формы и оттенки.

Важно! Если кератит вызван попаданием в глаз инородного тела, больной сдает лабораторные анализы, так как некоторые материалы, частицы растений и насекомые вызывают аллергию и бактериальные инфекции .

Лечение

Лечение точечного кератита при небольших поражениях глаз, как правило, симптоматическое. Врач может назначить кортикостероидные мази (например, с содержанием дексаметазона) или противоаллергические капли, промывания глаз антисептическими растворами или травяными настоями.

Если главной причиной кератита стал ультрафиолетовый свет или длительное использование линз, лечение может проводиться при помощи циклоплегиков и мидриатиков , которые расширяют зрачки и оказывают расслабляющее действие (Атропин, Тропикамид ).

Фото 1. Капли глазные Тропикамид, 1,0%, 10 мл, от производителя «Ромфарм Компани С.Р.Л2».

Для предотвращения инфицирования врач может посоветовать мазь с содержанием антибиотика или наложение повязки на сутки .

Диффузный ламеллярный

Довольно редкое осложнение после коррекции зрения с помощью лазерного оборудования . Патология может проявиться через несколько месяцев или лет после проведения операции.

Симптомы

При заболевании наблюдаются следующие симптомы:

• покраснение глазного яблока, ощущение «жара» в глазах;
• воспалительный процесс в области соприкосновения ложа с лоскутом;
• появления рубца в области роговицы.

В процессе развития недуга на поверхности роговицы образуются точечные отложения солей, которые могут создавать ощущение наличия инородного тела в глазах.

Лечение

Послеоперационное осложнение лазерной коррекции следует лечить немедленно . При наличии складок на поверхности роговицы, которые значительно снижают зрение, необходимо срочно провести оперативное вмешательство.

В ходе операции ткани приподнимаются, расправляются и укладываются на прежнее место. Воспалительный процесс купируется стероидными и противовоспалительными средствами.

Внимание! В запущенных случаях диффузного ламеллярного кератита оперативное вмешательство обязательно , иначе качество зрения больных может существенно снизиться.

Буллезный

Форма заболевания, которая часто появляется после ожогов или травм глазных тканей , других форм кератита, глаукомы или операции по удалению катаракты.

Симптомы

На первых стадиях больной чувствует дискомфорт в глазах, который сопровождается слезоточивостью. Внешних изменений радужной оболочки или ухудшения зрения не наблюдается.

Следующая стадия буллезного кератита характеризуется ощущением присутствия инородного тела и покраснением конъюнктивы, качество зрения начинает падать.

На третьей стадии больные жалуются на повышенное слезоотделение и светобоязнь . Усиливается чувство рези или «песка» под веками, а качество зрения продолжает снижаться.

На четвертой стадии к общей симптоматике присоединяется головная боль, которая распространяется на надбровные области, зону виска и лобную часть. Ухудшение зрения сопровождается «туманом» перед глазами, сильным болевым синдромом и светобоязнью.

Вам также будет интересно:

Лечение: фото

Терапевтическая схема зависит от стадии заболевания и изменений структуры глаза. Больным с буллезным кератитом показано комплексное лечение , направленное на купирование воспалительного процесса, улучшение кровообращения в тканях и их питания:

Фото 2. Закапывание антибактериальных капель, анальгетиков и антибиотиков - консервативное лечение разных видов кератита.

• Консервативная терапия . Назначаются антибактериальные и гипотензивные средства, анестетики и анальгетики для устранения болевого синдрома. Чтобы предотвратить инфицирование, проводится терапия антибиотиками. Консервативный метод лечения показан на 1-2 стадиях заболевания.
• Контактный метод. Для устранения патологического процесса используются мягкие линзы, которые способствуют восстановлению оболочки глаза.
• Фототерапевтическая кератэктомия. Метод применяется при неэффективности консервативного лечения у пациентов с высоким болевым синдромом и заключается в воздействии на роговицу специальным лазерным лучом.

Фото 3. Процедура фототерапевтической кератэктомии - это направление на роговицу лазерного луча при сильном болевом синдроме.

• Кератопластика. Кератопластика, или пересадка роговицы применяется при сильном снижении остроты зрения и болевом синдроме на последних стадиях кератита. Оперативное вмешательство не выполняется при риске отторжения трансплантата, отслойке сетчатки или атрофии глазного яблока.

Фото 4. Операция кератопластика проводится, если острота зрения значительно снижена и пациент испытывает сильную боль.

• Физиотерапия. Применяется гелий-неоновый лазер, который снимает отечность и воспалительный процесс.

Важно! Подготовка к хирургическому вмешательству включает полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний, а также прием антибактериальных средств.

Полезное видео

В видео офтальмолог рассказывает о причинах помутнения роговицы при кератите, его основных симптомах.

Похожие записи:

Маффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенки Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб) Как быть дерзкой и уверенной в себе Как стать дерзкой в школе Когда ребенок начнет гулить и агукать