Не существует препаратов, которые могли бы вылечить рассеянный склероз. Но существуют процедуры и медикаменты, которые могут облегчить состояние пациента. К таким препаратам относят иммуносупрессоры, которые подавляют действие иммуностимуляторов.
Положительный эффект в лечении рассеянного склероза дает применения плазмафереза в сочетании с кортикостероидами.
Не стоит забывать о важности профилактики рассеянного склероза. Соблюдая несколько простых правил можно не только отсрочить заболевание или уменьшить дальнейшую симптоматику, но и избежать его совсем.
- Правильное и рациональное питание
- Отказ от курения
- Поддержание веса в норме
- Ограниченный прием гормональных препаратов
- Уменьшить количество стрессов
К профилактике и лечению также относиться лечебная физкультура, которая обязательно должна быть назначена врачом, так как самостоятельное выполнение упражнений может только усугубить ситуацию.
Так как рассеянный склероз неизлечим, то и прогноз не благоприятный.
Доказано, что смерть наступает из-за сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезни и другое.
Срок жизни при рассеянном склерозе и ее качество зависит от возраста, в котором начались процессы склерозирования нервных волокон и с какой скоростью данный процесс прогрессирует.
Нельзя сказать, что эти люди уже живые инвалиды или овощи. Да, их состояние будет ухудшаться со временем, но поддержка семьи, правильно подобранное лечение и регулярные движения помогут продлить жизнь и не сделать человека беспомощным инвалидом.
Роды при заболевании и противопоказания
Нет определенных противопоказаний к рождению ребенка, его вскармливанию и дальнейшему воспитанию.
В последние месяцы стоит постоянно посещать врача для консультации.
Рекомендуется согласиться на госпитализацию для сохранения жизни малыша и мамы.
При тяжелых формах рассеянного склероза, особенно при параличе нижних конечностей, стоит проконсультироваться со специалистом о дальнейших родах.
Существуют некоторые ограничения, которых стоит придерживаться:
- Прием интерферона, иммуномодуляторов и прочих препаратов, стимулирующих иммунную систему организма строго запрещен;
- Голодание, диеты, усиленная физическая активность истощающе действует на организм и способны ухудшить симптоматику;
- Посещение бань, саун, а также курортов с жарким климатом следует ограничить, так как повышение температуры отрицательно сказывается на течение болезни.
Диагностические методы этой патологии
В большей степени диагностика рассеянного склероза основывается на неврологической симптоматике, но вспомогательными методами для постановки диагноза считаются:
- Проведение общего анализа крови. Лейкоцитарная формула будет иметь следующий вид: будет наблюдаться уменьшение количества лейкоцитов и лимфоцитов, хотя в стадии обострения может быть лимфоцитоз и эозинофилия.
- Коагулограмма. Будет наблюдаться повышенный уровень агрегации тромбоцитов, увеличение фибриногена с активацией фибринолиза.
- Биохимический анализ крови. Будет наблюдаться снижение количества белков, аминокислоты и кортизола в плазме крови. Параллельно будут повышены липопротеины и фосфолипиды.
- Иммунологическое тестирование плазмы крови и ликвора. В полученной жидкости из спинномозгового канала будет определяться преобладание количества иммуносупрессивных и аутоиммунных составляющих.
- Исследование венозной крови и спинномозговой жидкости для определения наличия олигоклональных иммуноглобулинов, ведь именно они являются маркерами рассеянного склероза.
- Измерение вызванных потенциалов. Иными словами данное исследование еще называют измерением электрической активности головного мозга. В основном применяют три метода диагностики, а именно исследования:
- слуховых потенциалов;
- зрительных потенциалов;
- сенсомоторных потенциалов.
Для проведения на кожный покров головы пациента прикрепляют специальные электроды, которые подключаются к электроэнцефалографу. Именно этот аппарат осуществляет фиксацию реакций головного мозга на поступающие сигналы, которые возникают в результате действия различных раздражителей.
Врач при этом должен провести оценку полученных данных, ведь именно замедленная реакция мозга будет подтверждением присутствия поражений головного мозга.
- СПЭМС. Данный метод диагностики является новейшим и проводится с использованием суперпозиционного электромагнитного сканера.
Положительной характеристикой данного аппарата является возможность проведения диагностирования болезни на начальных стадиях, еще при отсутствии клинических проявлений. Он позволяет получить показатели спектра активности ферментов, активности нейромедиаторов и уровня демиелизации. К сожалению, установление диагноза только применением данного метода невозможно.
Лечение с помощью плазмафереза
С лечебной целью при рассеянном склерозе часто используют такой метод как плазмаферез. Метод имеет определенные сходства с диализом. Его использование позволяет осуществить отделения кровяных телец от плазмы. Чаще всего назначают в случае тяжелой формы болезни или отсутствия эффекта от лечения препаратами, которые вводились в организм внутривенным путем.
При правильном и своевременном назначении данной процедуры наблюдается быстрое купирование отека и воспалительного процесса. Еще одной положительной особенностью использования такой терапии считается то, что метод безмедикаментозный, ведь организм больного и так слишком перегружен медикаментами.
Доказано, что плазмаферез помогает избавиться от интоксикации в некоторых случаях полностью и достичь стойкой ремиссии, чего не скажешь о медикаментозном лечении.
После лечебных мероприятий с использованием плазмафереза у пациентов наблюдалось улучшение самочувствия, зрения, появлялась сила в мышцах и уменьшались патологические нарушения функционирования тазовых органов.
Лечебный массаж и физкультура
Перед началом курса ЛФК необходимо:
- Объяснить пациенту, что ни в коем случае нельзя работать через силу и переутомляться. При ощущении хотя бы небольших ощущений усталости занятия необходимо прекратить. На лечебную гимнастику необходимо выделять по 15 минут 2-3 раза в день. Все упражнения должны осуществляться медленно, активные упражнения должны менять расслабляющие.
- Подбирать упражнения в соответствии с его состоянием и проявлениями симптоматики. На данный нюанс необходимо обращать внимание и при подборе исходного положения.
- Комплекс упражнений должен быть подобран таким образом, чтобы были задействованы все группы мышц. Должны присутствовать упражнения на координацию и точность движений, а также на равновесие.
Что касается лечебного массажа, то при рассеянном склерозе он должен быть коротким. Ни в коем случае нельзя применять прерывистую вибрацию. Курс такого массажа должен составлять 25-20 сеансов по 20-25 минут. Таких курсов необходимо проходить 4 в 12 месяцев.
Необходимо помнить, что для каждого пациента должен быть особый подход, ведь могут наблюдаться различные неврологические проявления. Осуществляется массирование спины, паравертебральной и ягодичной области и конечностей.
Ослабленные мышцы рук и ног необходимо тонизировать, проводить поглаживание и не очень длительное разминание.
Спазмированные мышцы необходимо расслабить, руки массажиста не должны быть холодными, движения должны быть легкими и плавными. Применяют поглаживание, растирание, медленное разминание, легонько непрерывистую вибрацию, а также осторожное растягивание мышц. Заключительным этапом массажа должно быть едва ощутимое поглаживание.
Массаж должен применяться в сочетании с тепловыми процедурами.
ЛФК при рассеянном склерозе включает в себя также: рисование, составление пазлов, мозаик и конструкторов, шнуровку обуви. Замечательным эффектом отличается игра в «Ладушки» и мяч.
Необходимо помнить, что все перечисленные вспомогательные методы лечения, кроме тепловых процедур, разрешается применять в период ремиссии.
Опыт пациентов при лечении рассеянного склероза
Положительные отзывы больных получило лечение с помощью Бетаферона, Конаксона и Метоксантона совместно с однократным введением метолпреднизолона, эффективным считается также проведение пульс-терапии с данным препаратом. Наблюдалось при этом улучшение состояния и постепенное исчезновение симптоматики неврологического характера. В сочетании с пульс-терапией проводился плазмаферез, с целью уменьшения побочных действий указанной выше терапии.
В перечне демиелинизирующих заболеваний центральной или периферической нервной системы (ЦНС или ПНС) рассеянный склероз находится на первых позициях по степени тяжести последствий и распространению среди пострадавших. В большинстве случаев болезнь заканчивается утратой способности к труду или инвалидностью.
Что характерно, поражает человека рассеянный склероз в основном в возрасте между 20 – 40 годами. Инвалидность при рассеянном склерозе дается при некоторых обстоятельствах и условиях.
Диагноз рассеянный склероз инвалидность
Признание юридического статуса инвалидности происходит на основании проведенной медико-социальной экспертизы
и итогового заключения комиссии. Во время проведения экспертизы по рассеянному склерозу члены комиссии в первую очередь обращают внимание на степень проявления симптоматики заболевания. Также учитывается устойчивость симптомов и их динамика. Проводится группировка проявления болезни по отдельным системам (мозжечок, пирамидный путь и т.д.). Комиссия проверяет наличие клинического расщепления (диссоциации) а также способ лечения.
Степень выраженности нарушений играет определяющую роль при установлении уровня инвалидности.
В процессе прохождения лечения выдается листок временной нетрудоспособности. Его срок действия зависит от остроты и продолжительности проявления симптомов.
Иногда лечение может окончиться успешно и тогда можно даже поднимать вопрос о возвращении к своим рабочим обязанностям. Но чаще появляется ограничения, которые устанавливаются врачебной комиссией.
Инвалидность при рассеянном склерозе
Перед направлением на медико-социальную экспертизу больной рассеянным склерозом должен пройти полный курс лечения. Направление на экспертизу можно получить в случае отсутствия или низкой результативности лечения, наличия неблагоприятного прогноза развития болезни, плохом восстановлении пораженных функций организма.
Для принятия окончательного решения о стабильной утрате функций трудоспособности нужно, чтобы прошел этап обострения заболевания. Обычно это происходит не раньше чем через 4 месяца
.
Стадии рассеянного склероза
В первоначальной стадии развития заболевания человек может сохранить трудоспособность в профессиях, которые разрешены для рассеянного склероза. Наличие в работе физической активности, зрительного напряжения, нагрузки на суставы предполагает упрощение содержания труда и улучшение его условий.
При небольших функциональных расстройствах врачебная комиссия может дать разрешение на работу по определенным профессиям.
Устанавливается группа инвалидности при РС
При средних функциональных нарушениях, выраженных в дисфункциях двигательного аппарата, зрения, речи может быть установлена умеренная степень протекания болезни. В таком случае человек сохраняет трудоспособность, но при этом перечень возможных профессий ограничивается: больному нужна работа, не предполагающая физических нагрузок и передвижения. Это приводит к умеренным ограничениям (степень 1). В таких случаях обычно устанавливается 3-я группа инвалидности.
Если у заболевшего человека выявлены парализация обеих конечностей (нижних или верхних), выраженное расстройство координации движений, значительное ухудшение зрительных функций, активный процесс распространения болезни, то ограничения на передвижение и самостоятельное обслуживание являются второй степени – выраженные ограничения. В таком случае человек может передвигаться только с помощью дополнительных устройств. Либо при помощи посторонних лиц.
Такое развитие болезни дает основания для назначения 2-ой группы инвалидности.
Последняя степень – это самые тяжелые дисфункции организма. Происходит полная или частичная парализация тела, поражение основной части нервной системы, полная или частичная слепота, появляются непроизвольные спазмы мышц. Такие изменения ведут к полной потере трудоспособности и самостоятельному передвижению. Больному необходим постоянный уход. Это дает основания для назначения 1-ой группы инвалидности.
Если клинический и реабилитационный прогнозы негативные, то определяется неэффективность восстановительных процедур. Это дает основания для установления инвалидности на постоянный срок без необходимости периодического освидетельствования.
При неблагоприятности клинико — реабилитационного прогноза, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий, группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования (бессрочно).
Причина установления инвалидности при рассеянном склерозе
Основная причина установления инвалидности для больных рассеянным склерозом это «общее заболевание».
При назначении инвалидности для каждого больного утверждается персональная реабилитационная программа
. В ней определяется потребность во вспомогательных способах и средствах передвижения, гигиенических материалах. Также возможно проведение специальных обучающих курсов по реабилитации и частичному восстановлению утраченных функций.
Профилактика инвалидности при рассеянном склерозе и реабилитация
При обнаружении у человека рассеянного склероза основные усилия направляются на приостановление прогрессирования болезни и восстановление утерянных жизненных функций. Эти меры имеют реабилитационно-профилактический характер и направлены на стабилизацию состояния больного и его постепенное улучшение.
Среди таких мер можно выделить следующие комплексы мероприятий: профилактику вторичных симптомов, профилактику третичных симптомов и частичную (выборочную) реабилитацию. В зависимости от типа комплексные мероприятия могут быть такими:
Профилактика вторичных симптомов заключается в:
- а) своевременном и полном диагностировании симптоматики;
- б) назначение дифференцированного лечения. Терапевтические меры при рассеянном склерозе проводятся в зависимости от тяжести протекания болезни, а также физиологических особенностей человека (пол, возраст, другие заболевания и пр.);
- в) максимально возможный период назначения временной нетрудоспособности для полного обследования;
- г) диспансеризация как минимум два раз в год, а при тяжелом течении болезни – 1 раз в 3 месяца;
- д) рационализация условий труда при конкретизации диагноза.
Профилактика третичных симптомов заключается в социализации больного его профессиональной реабилитации:
- а) своевременное назначение 2-ой группы инвалидности с необходимой корректировкой действующих условий труда либо помощь в трудоустройстве по новой специальности;
- б) создание особых форм трудоустройства для инвалидов: удаленная работа, частичная занятость и пр.
- в) при наличии признаков стойкого ослабления проявления симптоматики рекомендуется обучение новым специальностям с перспективой трудоустройства;
- г) в случаях тяжелой степени инвалидности необходимо обеспечение специальной коляской для передвижения. Также большое значение имеет психоэмоциональная поддержка больного.
Основные факторы нарушения процессов жизнедеятельности
Нарушения в опорного-двигательном аппарате, связанные с параличом и нарушением координации движений являются причиной нарушения нормальной жизнедеятельности:
а) ярко выраженные нарушения двигательных функций
приводят к ограничению возможностей перемещения рамками квартиры (комнаты) либо полностью обездвиживают пациента. Тяжелая форма дефекта приводит к полной потере самостоятельности, необходимости постоянного досмотра и. как следствие, социальной напряженности больного;
б) средне выраженные нарушения приводят к необходимости использования специальных приспособлений для передвижения
: трость, костыли и т.п. Ограничения связаны также с необходимостью определенной помощи при передвижении по лестницам, пользовании транспортом, выполнении домашней работы и т.д.
в) умеренно выраженные нарушения определяют снижение возможности выполнять больным отдельные физические операции
. Он может передвигаться на относительно длинные дистанции, не может поднимать тяжести и выполнять операции, требующие точности координации;
г) легкие нарушения характеризуются в основном неспособность или затруднением для больного в выполнении точных действий
(письмо, шитье и т.п.). Человек может свободно ходить и испытывать определенные трудности при физической нагрузке.
д) выявление пирамидная недостаточность
, которая заключается в некотором снижении опорно-двигательных функций и легком нарушении координации в пространстве. Это влечет за собой необходимость периодического ограничения физической активности, а также корректировки социально-бытовых и производственных условий. Это важно для стабилизации состояния.
е)Нарушения работы органов зрения
объективно ведут к снижению возможностей выполнять определенные действия, как в профессиональной сфере, так и в бытовом плане. Особенно это связано с операциями, требующими определенной степени остроты зрения.
ж)Психоэмоциональные нарушения
, которые проявляются обычно на поздних стадиях развития заболевания, влияют на восприятие действительно больным. Чаще всего это эйфорическое состояние с невозможностью объективно оценить свои физические возможности. Реже проявляется в виде депрессии.
Противопоказания по трудовой деятельности
1. Общие противопоказания: физический труд средней или повышенной интенсивности, работа с токсичными материалами, вибрации, воздействие неблагоприятных погодных факторов (в первую очередь перегрев и прямые солнечные лучи).
2. Особенные противопоказания в зависимости от степени тяжести заболевания: постоянное нахождение на ногах или в движении, перенос тяжестей, зрительное напряжение.
Трудоспособные больные
1. Оптимальное трудоустройство больных с незначительными симптомами или в случае значительной ремиссии.
2. Больные с 1-ой степенью рассеянного склероза (наличие симптомов без значительных дисфункций) могут продолжать работать на основной работе при отсутствии общих противопоказаний или индивидуальной невозможности работы. Возможно, потребуется незначительная корректировка производственных условий.
3. Больных со 2-ой степенью заболевания (наличие симптомов с определенной степенью двигательной и зрительной дисфункций) необходимо трудоустраивать на работы с облегченными физическими условиями в зависимости от тяжести последствий.
Основания для направления на медико-социальную экспертизу
1. Стабильные и ярко выраженные дисфункции, ведущие к значительному ограничению самостоятельной жизнедеятельности.
2. Развитие болезни с периодическими ухудшениями или резкими колебаниями в позитивную и негативную сторону.
3. Долговременная нетрудоспособность (более 4 мес.).
4. Утеря способностей к текущей профессии и неспособность выполнять текущий объем работы.
Минимальный объем исследований для направления на медико-социальную экспертизу
1. Люмбальная пункция.
2. Иммунологический анализ крови.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга.
4. Исследования причин отдельных ярко выраженных симптомов.
5. Обследования у окулиста и ЛОР-врача.
Рассеянный склероз является одним из распространенных заболеваний центральной нервной системы. По общемировой статистике он встречается у 5-70 пациентов из 100 тысяч человек. В европейских регионах России заболеваемость несколько выше средних показателей и составляет примерно 25-50 заболевших на 100 тысяч.
В особой группе риска находятся мужчины и женщины от 20 до 45 лет. У лиц старшего возраста рассеянный склероз (РС) диагностируется гораздо реже, а при схожих симптомах обычно выявляются другие патологии.
Для болезни характерно хроническое течение с периодическими обострениями и, наоборот, уменьшением симптомов. Однако РС постоянно прогрессирует и очень часто уже на сравнительно ранних стадиях приводит к существенному ограничению трудоспособности человека.
Рассеянный склероз как основание для инвалидизации
Очень часто РС приводит к серьезным поражениям отдельных областей головного и спинного мозга. У человека это проявляется:
- в нарушении речи;
- ухудшением координации
движений;
- онемением
конечностей вплоть до полной потери двигательной функции;
- проблемами с психическим
состоянием и в виде других симптомов, не позволяющих ему продолжать трудовую деятельность.
Поэтому при РС на определенных стадиях присваивается та или иная группа инвалидности. Однако в отдельных случаях болезнь может проявляться в виде симптомов лишь периодически, не чаще, чем один или два раза в год. При этом такие симптомы могут лишь незначительно повлиять на трудоспособность.
Таким образом, сам факт обнаружения РС вовсе не означает непременного присвоения группы инвалидности. В каждом отдельном случае это должна решать медицинская комиссия путем проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). При этом в процессе принятия решения врачи обращают внимание в первую очередь на координацию движений пациента.
В связи с этим существуют следующие критерии выбора одной из групп:
- III гр.
– наличие слабых или средних нарушений двигательной функции при сохранении трудоспособности;
- II гр.
– патологическое состояние ЦНС имеет ярко выраженные симптомы;
- I гр.
– серьезные нарушения приводят к сильному расстройству координации движений вплоть до полной потери двигательной способности пациента.
Таким образом, инвалидизация требует серьезной диагностики, а различные формы РС могут стать основанием для присвоения любой из групп, начиная от третьей и заканчивая первой.
Показания к проведению медико-социальной экспертизы
Для получения группы ограниченной трудоспособности необходимо пройти Врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК). Созывается она после обращения пациента к своему терапевту или главному врачу медицинского учреждения.
Если специалисты посчитают имеющиеся основания достаточными для работы ВТЭК, то личное дело больного будет передано представителям комиссии для назначения необходимых при этой процедуре анализов и исследований.
Заседание комиссии по вопросу присвоения группы инвалидности может проходить:
- в управлении ВТЭК;
- на дому
у пациента, страдающего РС;
- в больнице,
где больной проходит лечение.
При этом основаниями для созыва медико-трудовой комиссии могут быть следующие факторы:
- Из-за симптомов болезни пациент не может выполнять работу
в соответствии со своими должностными обязанностями или имеется вынужденная необходимость существенного ограничения трудовой нагрузки.
- После обращения человека за медицинской помощью и поставленного диагноза назначенный курс лечения не дал существенных результатов.
Состояние пациента не улучшилось. Рассеянный склероз приводит к серьезным патологиям, сильно ограничивающим жизнедеятельность заболевшего.
- Состояние больного заметно ухудшается
из-за прогрессирующей болезни, которая приобрела постоянный хронический характер.
- Из-за патологии человек является временно нетрудоспособным
в течение более 4 месяцев.
Следует обратить внимание на то, что список этих оснований может подвергаться коррекции в зависимости от состояния больного и заключения лечащего врача о необходимости заседания ВТЭК или ее отсутствии.
Перечень исследований и анализов, необходимых для медико-социальной экспертизы
Современная медицина предлагает несколько способов выявления РС, однако до сих пор болезнь обнаруживается далеко не во всех случаях и считается трудно диагностируемой. Не последнюю роль в этом играет тот факт, что клинические признаки заболевания напоминают многие другие патологии ЦНС.
Именно поэтому диагноз «рассеянный склероз» ставится врачами только после комплексного изучения состояния больного:
- Очаги поражения нервных клеток выявляются в ходе МРТ-исследования
области головы и спинного мозга.
- Развитие РС может показать и состояние иммунной
системы, которое определяется через анализ крови из пальца и вены.
- Также проводится люмбальная пункция.
- Симптомы РС может обнаружить окулист
и врач, специализирующийся на заболеваниях шеи, уха, головы, носа и горла.
- Пациенту с подозрением на РС вводится инъекция с составом Маргулиса-Шубладзе.
Если проба дает положительную реакцию, то предполагаемый диагноз может подтвердиться. Однако врачи никогда не выносят окончательное решение, не сопоставив результаты теста с другими исследованиями.
Если после проведения этих исследований и сдачи необходимых анализов подтверждается, что состояние больного РС человека дает ему право на предоставление группы инвалидности, входящие в комиссию эксперты принимают утвердительное решение. Его подробности будут зависеть от более частных деталей.
Определение группы инвалидности при рассеянном склерозе
Данная процедура проводится на основании регламентирующих работу ВТЭК нормативных документов. Однако, если пациент болен РС, врачи часто отходят от общих правил инвалидизации, так как следовать им не позволяют особенности симптоматических проявлений указанной болезни.
При определении больному группы инвалидности члены медицинской экспертной комиссии обязательно учитывают клинические особенности и принимают во внимание социальный фактор:
- Важным клиническим основанием для инвалидности при РС выступает ухудшение
состояния заболевшего: более частые приступы, симптомы, проявляющиеся интенсивнее и т. д.
- Исследуется сущность
приступов: насколько сильнее симптомы протекают при обострении, как долго продолжается это состояние и в какой степени оно улучшается в периоды ремиссий.
- Специалисты учитывают психологический
фактор: насколько больной недооценивает или переоценивает свои трудовые возможности.
- Присвоение инвалидности той или иной группы может зависеть от профессии,
квалификации пациента и его образа жизни в целом.
На основе этих критериев определяются следующие формы инвалидности.
Инвалидность III группы
Ее присваивают при наличии следующих факторов:
- заболевание переросло
во вторую степень тяжести;
- из-за устойчивого ухудшения
состояния и выраженных симптомов пациент не может выполнять свою работу и должен менять род деятельности;
- у человека заметно снижение подвижности.
Инвалидность II группы
Эта форма присваивается после:
- перехода
РС в третью степень тяжести;
- перерастания
болезни в стволовую форму;
- прогрессирующего
патологического состояния;
- потери трудоспособности
за исключением выполнения непродолжительных и простых работ;
- нарушения двигательной активности и ориентации
в пространстве.
Инвалидность I группы
Самая тяжелая степень присваивается в случае, если пациент не может жить без посторонней помощи. На этой стадии болезни может наступить частичный или полный паралич.
Нередко пациенты слепнут, у них нарушается нормальная работа органов пищеварения. Вполне возможны и психические отклонения вплоть до самых тяжелых патологий, связанных с разрушением личности человека.
Известно, что инвалиды всех групп за небольшим исключением должны ежегодно подтверждать свой статус. На практике лица, имеющие I группу из-за последней стадии РС, по истечении пятилетнего срока наблюдений уже не проходят переосвидетельствования и положенные им льготы закрепляются на всю жизнь.
Противопоказанные работы и необходимые условия труда
Больные РС даже на самых начальных стадиях патологии уже не могут выполнять некоторые виды работ, иначе это может существенно отразиться на их состоянии здоровья. В целом, чем тяжелее форма болезни у человека, тем большими будут эти ограничения.
К общим противопоказаниям относятся:
- умственное или физическое перенапряжение,
ночные смены и сверхурочные работы;
- сильное волнение
и работа в условиях постоянных стрессов;
- профессии, связанные с воздействием вибрации
на человека;
- работы с токсичными
веществами;
- воздействие солнечных
лучей и перегрев организма.
В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания из перечня функций, которые может выполнять больной РС, исключаются те, что требуют:
- постоянного нахождения на ногах;
- подъема тяжестей;
- сильной концентрации внимания;
- напряжения глаз;
- строгой координации
движений и поддержания определенного ритма.
Больному РС необходимо создать следующие условия труда:
- Следует максимально ограничить
количество трудовых обязанностей, связанных с необходимостью пеших перемещений.
- Работодателю нужно организовать рабочее место больного РС таким образом, чтобы ему было легко добираться
до него на транспорте.
- Крайне важна благоприятная психологическая
атмосфера, чтобы больной работник не испытывал лишних стрессов.
- Обязательным условием сохранения трудоспособности при РС является предоставление ему перерыва
и освобождение от сверхурочных работ.
- Лица с диагностированным заболеванием предрасположены к спокойной сидячей
работе и умственному труду.
Защита трудовых прав инвалидов
Многие люди, имеющие РС на ранних стадиях, добровольно отказываются от инвалидности, потому что боятся потерять свою работу или же считают, что не смогут устроиться на новое место с ограничениями в трудоспособности. В результате состояние больных быстро ухудшается и достигает последних стадий РС, на которых заболевший уже физически не способен работать.
Именно поэтому всем столкнувшимся с этой проблемой следует знать о мерах правовой защиты инвалидов при трудоустройстве:
- По российскому законодательству каждый работодатель обязан выделить определенную квоту
рабочих мест для инвалидов.
- При этом если соискатель с ограниченными способностями устраивается сверх этой квоты, ему нельзя отказывать
только по причине состояния здоровья, если оно не препятствует выполнению обязанностей и не создает угрозы для других сотрудников.
- Увольнение
инвалида без причины или отказ ему в трудоустройстве можно обжаловать в суде.
При соблюдении всех ограничений в условиях постоянной поддерживающей терапии человек с рассеянным склерозом еще долго может сохранять свою трудовую деятельность. А в случае ухудшения состояния присвоение одной из групп инвалидности даст ему необходимые для жизнедеятельности социальные гарантии и льготы, а также пенсионное обеспечение.
Рассеянный склероз среди демиелинизирующих заболеваний занимает одно из ведущих мест как по распространенности, так и по частоте инвалидизации больных.
Как показали данные наших наблюдений, в Москве число больных рассеянным склерозом среди лиц с органическими поражениями центральной нервной системы, впервые признанных инвалидами, составляет 2,01 %. По данным различных исследователей, число больных рассеянным склерозом среди других неврологических заболеваний колеблется от 2 до 5%.
Для всех стран и географических полос характерна общая особенность: рассеянный склероз поражает в основном людей молодого возраста (20-35 лет), т. е. наиболее работоспособную возрастную группу населения. Несколько реже рассеянный склероз встречается в более позднем возрасте и весьма редко - у детей.
Этиология и патогенез заболевания
. В настоящее время твердо установлен факт, что основой патоморфологической сущности болезненного процесса при рассеянном склерозе является не первичный глиоз, как полагали Шарко и ряд других исследователей, а очаги демиелинизации в белом веществе центральной нервной системы.
До настоящего времени возбудителя рассеянного склероза выделить не удалось. Исследователи М. С. Маргулис, А. К. Шубладзе, В. Д. Соловьев выделили несколько штаммов вируса от больных острым рассеянным энцефаломиелитом. Выделенный вирус, в частности штамм СВ, нейтрализовался сыворотками крови больных рассеянным энцефаломиелитом в 70% случаев и больных рассеянным склерозом в 50% случаев. Это дало основание считать, что в части случаев рассеянный склероз связан с вирусом острого энцефаломиелита человека.
Многочисленные экспериментальные исследования и данные клинических наблюдений показали, что очаги демиелинизации могут возникать под действием токсических веществ (свинец, мышьяк, цианистый калий, сапонин, таурохолат натрия, яд кобры, столбнячный токсин, дифтерийный токсин, некоторые барбитураты: нембутал, сомяифен и др.), эндогенных токсинов и липолитических ферментов (лецитиназа, цефалиназа и др.), нарушений питания и обмена веществ, сосудистых нарушений, инфекционных агентов, парентерально введенных неспецифических веществ и мозговой ткани.
Отсутствие единого причинного фактора в развитии процесса демиелинизации и взгляд на демиелинизацию как на неспецифичёский процесс дали основание вирусологам и клиницистам считать, что рассеянный склероз является этиологически неоднородным заболеванием.
Так как возбудитель рассеянного склероза до настоящего времени остается неизвестным, в вопросе патогенеза этого заболевания не существует единого мнения.
Для объяснения патогенеза заболевания предложено несколько теорий: эндогенная, токсическая, липолитическая, сосудистая, инфекционная и аллергическая. Однако до настоящего времени ни одна из этих теорий не является общепризнанной. В последние годы наибольшее признание получила инфекционно-аллергическая теория.
Учитывая основные положения инфекционно-аллергической теории и новейшие данные, патогенез рассеянного склероза можно представить следующим образом. Действующее начало (вирус или, по мнению сторонников аллергической теории, неспецифический фактор), обладая нейротропными свойствами, распространяется по ткани центральной нервной системы. В месте его соприкосновения с веществом мозга образуются характерные для рассеянного склероза «склеротические бляшки», которые в развитии проходят ряд стадий от демиелинизации до склероза. Количество бляшек может варьировать от единичных до нескольких сотен и даже тысяч.
В зависимости от количества бляшек, их «возраста» и локализации наблюдается та или иная клиническая картина болезни.
Психические нарушения
. Психические расстройства выражаются преимущественно в изменениях аффективной сферы (повышенное настроение, патологическое заострение преморбидных особенностей, лабильность эмоций и т. д.), а также в некотором снижении интеллекта (которое почти никогда не достигает степени выраженного слабоумия), в некотором снижении психического тонуса, легком расстройстве памяти, а также эйфорией или депрессией.
До настоящего времени считалось, что эйфория при рассеянном склерозе является специфическим симптомом этого заболевания. Однако, как показали исследования Галлинека и Калиновского, наиболее частым психопатологическим симптомом является реактивная депрессия.
Таким образом, хотя легкие нарушения психической деятельности часто отмечаются при рассеянном склерозе, в основном структура познавательных процессов при этом остается сохранной. Поэтому больные рассеянным склерозом очень долго сохраняют трудоспособность на работах, требующих в основном только нервно-психического напряжения, и продолжают их выполнять, даже оказываясь прикованными к постели из-за двигательных расстройств.
Изменения психики, влияющие на трудоспособность больных рассеянным склерозом, встречаются очень редко.
Атипичные случаи рассеянного склероза. В литературе приведено немало описаний, когда рассеянный склероз протекал как опухоль спинного или головного мозга.
Описаны и многие другие формы болезни: гемиплегическая, эпилептиформная, амиотрофическая, экстрапирамидная, мозжечково-бульбарная и др.
Методы лабораторной диагностики
. До настоящего времени не имеется лабораторных способов диагностики рассеянного склероза. Из предложенных многочисленных методов лабораторного подтверждения рассеянного склероза заслуживает внимания лишь внутрикожная проба с вакциной Маргулиса - Шубладзе. Она оказывается положительной в 60-70% случаев рассеянного склероза. Однако считать патогномоничным признаком рассеянного склероза положительную реакцию с вакциной Маргулиса - Шубладзе нельзя. Лишь при наличии соответствующих клинических данных положительная проба с вакциной подтверждает диагноз рассеянного склероза. Однако реакция эта может быть и отрицательной даже при клинически выраженных формах рассеянного склероза.
Основные критерии для установления группы инвалидности при рассеянном склерозе
. Изучение критериев, которыми пользуются врачи ВТЭК при освидетельствовании больных рассеянным склерозом и установлении групп инвалидности, показало, что при этом часто допускаются отступления от основных положений инструкции по определению групп инвалидности. В 60,5% случаев критерии инвалидности не соответствовали экспертным положениям ВТЭК. Связано это с тем, что при рассеянном склерозе имеется обширная симптоматика, и обследующие не знают, какой из симптомов следует считать основным при определении групп инвалидности.
Как показано нами выше, имеющаяся у больных органическая симптоматика не может служить критерием определения трудоспособности, так как при рассеянном склерозе пирамидные знаки могут быть выраженными при умеренных и легких нарушениях функций организма.
Нельзя использовать в качестве критерия инвалидности и деление заболевания по клиническим формам (спинальная, церебральная, атактическая и т. д.), так как в зависимости от степени выраженности вырушений функций больные и со спинальной и с атактической формой могут быть признаны как инвалидами первой группы, так и трудоспособными на выполняемой работе. Врачебно-трудовую экспертизу нельзя строить только на основании данных о клинической форме болезни, продолжительности болезни или наличии обострений, так как больные переходят на инвалидность в различные сроки болезни, а длительность обострений, как правило, не превышает 4 месяцев - срок, который обычно относится к категории временной нетрудоспособности. Если длительность обострений растягивается на несколько лет (четвертый тип обострений), то нарастание нарушений функций происходит очень медленно, что не позволяет судить о трудоспособности по самому обострению заболевания. Нельзя основывать экспертные заключения и на одной только частоте обострений. Среднее число обострений в год при рассеянном склерозе составляет 0,7-0,75 (у наших больных оно равнялось 0,72), т. е. примерно одно обострение в 16-17 месяцев, а число освидетельствований у большинства больных равняется одному в 12 месяцев. Поэтому частоту обострений трудно использовать в качестве единственного критерия трудоспособности, хотя она и является показателем типа течения болезни.
На трудовую деятельность больных наиболее постоянно и часто оказывали влияние нарушения двигательных функций различных видов. При этом оказалось, что существует определенная зависимость между степенью выраженности двигательных расстройств и трудоспособностью больных. Больные с резко выраженными двигательными расстройствами - инвалиды первой группы, с выраженными расстройствами - второй группы, а с умеренными и легкими расстройствами - инвалиды третьей группы или трудоспособны (в зависимости от основной профессии). Корреляция между выраженностью двигательных расстройств и степенью снижения трудоспособности отмечена нами в 98% случаев.
В основу определения выраженности двигательных нарушений мы положили степень снижения мышечной силы, объем движений, способность активного передвижения, размах атактических колебаний, нарушение статики и способность выполнять некоторые виды движений. Это позволило все выявленные у больных двигательные нарушения разделить на четыре основных вида: резко выраженные, выраженные, умеренные и легкие.
Степень выраженности двигательных расстройств легко определяется на основании данных клинического обследования.
При вынесении экспертных решений нужно исходить не из арифметической суммы видов нарушений, а из общего функционального состояния организма.
Прогноз
. Наши наблюдения показали, что сроки перехода на инвалидность оказались различными, максимальный из них равнялся 19 годам.
Тип обострений определяет характер течения рассеянного склероза. Обычно первое обострение не дает каких-либо данных для предсказания о характере течения болезни. Однако чем тяжелее первое обострение, тем хуже последующее течение болезни. Постепенное развитие нарушений функций говорит также о плохом прогнозе. Если у больных в первые 3-4 года болезни развились выраженные двигательные нарушения, то восстановления нарушенных функций обычно не наблюдается, а ремиссии бывают незначительными. При развитой картине болезни чем острее начинается обострение, тем быстрее и полнее оно заканчивается, чем продолжительнее обострение, тем меньше шансов на полное восстановление нарушенных функций. Наиболее доброкачественными обострениями являются зрительные расстройства, так как при них почти в 100% случаев происходит восстановление зрительных функций до нормы или почти до нормы.
Если трудовая деятельность больных не связана со значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах и выполнением точных координированных движений, то такие больные продолжают работать годами,
Прогноз при рассеянном склерозе состоит из трех частей:
1. Прогноз в отношении сохранения жизни: является, как правило, благоприятным, так как больные непосредственно от рассеянного склероза не умирают, за исключением острых случаев и бульбарных форм рассеянного склероза.
2. Прогноз в отношении трудоспособности: остается в большинстве случаев длительно благоприятным, если больной выполняет работу, не связанную со значительным физическим напряжением и длительным пребыванием на ногах и не требующую выполнения точных координированных движений.
3. Прогноз в отношении выздоровления обычно неблагоприятен; мы не наблюдали ни одного случая выздоровления у больных, а если и бывают ремиссии, длящиеся десятки лет, то и после них возможно обострение болезненного процесса.
Рассеянный склероз относится к первичным демиелинизирующим заболеваниям центральной нервной системы. Это значит, что происходит разрушение уже сформированного миелина. Главный ущерб, который наносит болезнь – нарушение передачи нервного импульса. Повреждение миелина приводит к резкому снижению скорости передачи. Кроме того, импульс, предназначенный одной группе нервов, может переходить на другую. От этого человек теряет трудоспособность, иногда требуется установление группы инвалидности. Частота инвалидизации в России, Прибалтике и Белоруссии примерно одинаковая: от 25 до 50 случаев на 100 тысяч населения.
Основные критерии
Инвалидность при рассеянном склерозе определяется тремя факторами:
- типом течения заболевания и дефектом;
- количеством дней временной потери трудоспособности в году;
- профессией пациента.
Врачебная трудовая комиссия рассматривает совокупность факторов. Особое внимание уделяется тяжести процесса и возникшему вследствие него дефекту (выпадению функций). Трудоспособность человека всегда стараются максимально сохранить, выключение из ежедневного труда сразу осложняет социальную адаптацию.
Группу инвалидности дают при рассеянном склерозе для оформления социальных выплат – пенсий и субсидий.
Врачебная комиссия опирается на критерии тяжести течения болезни, разработанные в 1996 году Леонович и Казаковой. По ним различают 4 степени тяжести течения болезни.
- Первая – есть признаки органического поражения нервной системы, но все функции ее сохранены. В этом случае человек сохраняет трудоспособность полностью, группу инвалидности не дают, необходимо периодическое лечение в стационаре.
- Вторая – имеется недостаточность зрения, движений или координации. В зависимости от типа течения может быть продлен лист временной нетрудоспособности или установлена 3 группа инвалидности на 1 год с последующим переосвидетельствованием.
- Третья – имеются стойкие нарушения различных функций движения, координации, зрения, интеллекта, которые делают выполнение профессиональных навыков невозможными. Устанавливается 2 группа инвалидности, с переосвидетельствованием или бессрочно.
- Четвертая – имеются резко выраженные нарушения жизненных функций, человек требует постороннего ухода. Речь о профессии не идет вообще, человек не может самостоятельно обслуживать себя. Устанавливается 1 группа инвалидности, чаще всего сразу бессрочно.
Временная нетрудоспособность и инвалидность
Сроки стационарного лечения в России и Белоруссии примерно одинаковы. При первой степени тяжести болезни пациенту требуется тщательное обследование и качественное лечение, на что может уйти от 3 до 4 недель. Представлять пациента на врачебно-трудовую комиссию нет необходимости, листок нетрудоспособности продлевается обычным порядком. По окончании лечения человек возвращается на прежнее место работы, трудоспособность его не нарушена.
Большего внимания требуется ремитирующий тип течения, когда обострение может затянуться до 4 месяцев однократно. Так же обострения могут повторяться 2-3 раза в течение одного года, длительность каждого может составлять от 1 до 2 месяцев. Для врачебно – трудовой комиссии имеет значение не только состояние здоровья, но и общее число дней нетрудоспособности в году. Рассматривается вопрос о том, может ли человек с имеющимися расстройствами вообще вернуться к труду.
Если к декабрю пациент провел в стационаре 2 месяца, а для окончания лечения ему требуется 1-2 недели, то лист временной трудоспособности могут продлить без установления группы инвалидности.
Если комиссия видит, что дело идет к выздоровлению, но количество дней нетрудоспособности превышает 4 месяца за 1 год, то устанавливается 3 группа инвалидности. Человек справляется с обострением и возвращается на прежнее место работы, но требует облегченных условий труда – меньшего объема работы или уменьшения количества часов. Разницу в оплате труда теоретически должна компенсировать пенсия по инвалидности.
Неблагоприятным в плане трудового прогноза считается хроническое прогрессирующее течение. Таким пациентам почти сразу устанавливается 3 группа инвалидности, но они все равно вынуждены проводить много времени в стационаре. В последующем при нарастании ограничений жизнедеятельности инвалидность утяжеляется. Иногда возникает необходимость представлять на МСЭК таких пациентов досрочно.
Болезнь и профессия
Есть перечень видов и условий труда, противопоказанных при рассеянном склерозе. Это общие факторы и причины, приносящие вред данному конкретному пациенту.
К общим вредным факторам относятся:
- Физическое перенапряжение;
- Токсические вещества;
- Вибрация;
- Повышенная инсоляция;
- Общее перегревание.
По заключению врачебной комиссии человек может быть переведен из горячего цеха в другое подразделение на одном и том же предприятии.
Соотношение симптомов болезни и профессии человека – всегда очень сложный вопрос. Возможности сохранения профессии зависят от того, каких действий эта профессия требует.
К примеру, человек работает диспетчером транспортного предприятия, дежурит по суткам. Вследствие болезни у него развилась пирамидная недостаточность (асимметрия и повышение сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, патологические знаки, неловкость при выполнении точных движений). Кроме того, имеются нарушения зрения – снизилась острота и способность ориентироваться. Нарушилась эмоциональная сфера, появились признаки депрессии. Ясно, что дальнейшая напряженная работа диспетчером ухудшит состояния здоровья. Такому пациенту лучше всего оформить группу, он может быть переведен на дневной график для выполнения менее ответственной работы (помощником, секретарем, делопроизводителем).
У второго пациента имеется точно такая же клиническая картина, но он работает дневным сторожем на законсервированной стройке, проводит рабочее время в оборудованной бытовке. В установлении группы здесь нет необходимости (если количество дней нетрудоспособности позволяет), поскольку условия труда не влияют на течение болезни.
Какая группа инвалидности будет установлена, зависит от конкретных обстоятельств.
Общие показания для направления на МСЭК
Показания примерно одинаковы на всем постсоветском пространстве, в России и Белоруссии. К ним относятся:
- стойкие нарушения функций движения, зрения, координации, психической деятельности, ограничивающие жизнедеятельность человека;
- прогредиентное течение болезни, при котором невозможно достичь полной ремиссии, а обострения происходят хотя бы 2 раза в течение одного года;
- длительность временной нетрудоспособности, превышающая 4 месяца в течение одного года;
- утрата профессии или невозможность выполнения прежней работы в полном объеме.
Группа инвалидности может быть пересмотрена при достижении ремиссии хорошего качества.
Диагноз рассеянного склероза сегодня не является приговором. Продолжительность жизни больных доходит до 30 и более лет. С учетом типичного возраста начала болезни – от 20 до 40 лет – больной человек имеет все шансы прожить полноценную жизнь, оставить потомство и добиться поставленной цели. Жизнь все равно течет, и какой она будет, во многом зависит от самого человека.