Как лечиться облитерирующий ксеротический баланит. Облитерирующий ксеротический баланит – признаки, диагностика, лечение в зависимости от степени. Причины появления склерозирующего лихена

Баланит - это воспалительное заболевание, покрывающее кожу головки полового члена, встречающееся у мужчин не зависимо от возраста. Очень часто и быстро баланит переходит в постит (воспаление крайней плоти) тогда заболевание называют баланопоститом.

Баланит по характеру протекания бывает хроническим и острым, а так же первичным или вторичным.

Формы баланита:

• язвенный;
• ирритативный или простой;
• хронический гипертрофический;
• эрозивный;
• облитерирующий баланит.

Причины баланита

Фимоз и недостаточная гигиена

Данное заболевание зачастую провоцирует фимоз (суженная крайняя плоть). При фимозе полноценно проводить гигиенические мероприятия невозможно из-за неполного открытия головки полового члена.

В норме головка вырабатывает смегму - это смесь пота, кристаллов мочи, секрета сальных желез и эпителия уретры, которая богата белками и питает болезнетворные микроорганизмы.

При не соблюдении гигиены смегма расщепляется и присоединяется вторичная инфекция.

Травмы полового члена

Кожа головки очень тонкая, и поэтому легко травмируется при каком либо механическом воздействии (во время полового акта, движения, появление ссадин и потертостей от возможно неудобного белья). При неправильных гигиенических манипуляциях или использовании агрессивных средств, для самолечения, может произойти химическое раздражение слизистой оболочки, которое приводит к воспалению.

Другие болезни

Баланит может возникнуть при сахарном диабете, анемии, уретрите, аллергии, несоблюдение правил гигиены и даже из-за пониженного иммунитета. Среди микроорганизмов, которые вызывают баланит, особыми являются стрептококк, стафилококк и дрожжевые грибы.

Болезни половой системы могут значительно влиять на продолжение рода.

Симптомы баланита

Баланита симптомы характеризуется довольно не приятными ощущениями в зоне головки члена. Ухудшается общее состояние организма при остром протекании заболевания. В первую очередь, это сильная головная боль, повышенная температура, снижение тонуса организма.

Эрозивный баланит

Эрозивный баланит отличается появлением на коже головки члена образовавшихся участков белого цвета, припухшего омертвевшего эпителия, возникают ярко-красного цвета многочисленные эрозии с полоской отслоившегося эпителия по краям.

Эта форма заболевания сопровождается как сильной, так и ноющей болью головки, особенно при движении, увеличиваются паховые лимфоузлы, которые так же могут быть болезненными.

Простой баланит

Простой баланит отличается особо сильным зудом и жжением после мочеиспускания. Отечная и красная кожа головки, то же происходит и с крайней плотью.

Самым значительным из симптомов простого баланита, является выделение из препуциального мешка гноя, который даже может пропитывать белье.

Язвенный баланит

Язвенный баланит сопровождается возникновением язв некротического типа, на коже образуются отечные гнойные наложения ярко красного цвета. Эрозивный баланит не бывает никогда изолированным, то есть в процесс вмешивается крайняя плоть.

Кандидозный баланит

Кандидозный баланит так же сопровождается зудом и жжением полового члена, это спровоцировано обобщенной эритемой крайней плоти, а так же головки. Может быть сухость, образование белого налета и белых папул, если их попробовать удалить, то обнажается поверхность.

Творожистые хлопья начинают скапливаться чаще всего в зоне венечной бороздки. Растрескивание и опухлость крайней плоти, которое грозит ее невтягиваением, может встречаться у пациентов болеющих сахарным диабетом.

Облитерирующий баланит

Облитерирующий баланит отличается тем, что на коже головки появляются довольно бледные по цвету участки рубцевания, на которых атрофированная кожа. Во время острого протекания болезни происходит сужение уретры, которое значительно затрудняет мочеиспускание.

Довольно таки часто баланит встречается в детском возрасте, этому способствует фимоз физиологический. Из-за того, что кожа головки находится в воспаленном состоянии, при попытке мочеиспускания ребенок сильно плачет.

Так же характерными для баланита симптомами являются:

• нарушение сна;
• повышение температуры тела;
• беспокойное поведение ребенка.

Диагностика баланита

Диагностируют баланит обычно, осмотрев наружные половые органы и изучив наблюдающиеся симптомы. Исследования проводятся лишь для того, чтобы определить правильно возбудителя данного заболевания. Для этого из уретры берутся мазки для бактериологического исследования. Сдается анализ крови на сахар для исследования на наличие возможных иных половых инфекций.

Если заболевание имеет острый характер необходимо полностью на период лечения прекратить половые отношения и обязательно обратиться к урологу.

Лечение баланита

1. Простые гигиенические процедуры оказываются действенными при легком течении баланита. В первую очередь, необходимо аккуратно мыть головку несколько раз в день водой с мылом. Так же должно быть всегда чистым нижнее белье. Делать ванночки продолжительностью 15 минут до шести раз на день, с отваром ромашки, череды, календулы.
2. У детей баланит лечат так же теплыми ванночками до стихания острых явлений, а затем проводится удаление синехий. После этой процедуры родителям нужно ежедневно обмывать головку и смазывать ее антисептической мазью.
3. В случае хронического протекания - применяют антибиотики, а если случается рецидив, применяют хирургическое лечение.

Последствия

Если не лечить баланит то инфекция может попасть в мочеиспускательный канал, это способствует развитию воспаления мочевых путей и уретрита. К фимозу (сужению крайней плоти) могут привести частые воспаления, а глубокое воспаление - к омертвлению окончаний кожи головки, это в будущем может негативно сказаться на половой жизни или повлиять на потенцию.

Профилактика баланита

В первую очередь это соблюдение личной гигиены, правильное и главное во время лечить фимоз. Каждое утро и вечер мыть половой член с мылом теплой водой. Аккуратно очищать головку члена от смегмы. После водных процедур необходимо очень осторожно вытереть головку мягким полотенцем.

В случае если вдруг головку невозможно обнажить, следует принимать со слабым раствором марганцовки ванночки.

Родителям мальчиков нужно рассказывать ребенку об основах гигиены. Научить при каждом купании, промывать водичкой и мылом половой член.

Мужчинам надлежит использовать барьерные методы контрацепции, чтобы избегать заболеваний, которые могут передаваться через половой акт.

Баланит - это заболевание мужских половых органов, обусловленное воспалением кожи головки пениса.

Зачастую подобные проявления сочетаются с воспалением крайней плоти члена, которое называется постит.

Ввиду того, что указанных выше оба недуга являются связующими друг с другом, такое заболевание носит название баланопостит.

Подобное заболевание характерно исключительно для мужчин, причем оно может быть как у взрослых, так и у детей.

У женщин баланит, как правило, не развивается, а воспалительные заболевания называются по-другому.

Баланит следует различать с перламутровыми папулами полового члена и папилломами, поэтому при первых симптомах заболеваний необходимо обратиться к врачу который сможет после визуального осмотра, а также прочих методов диагностики установить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Следует отметить, что несмотря на то, что баланит является серьезным заболеванием и требует своевременного и качественного лечения, передаваться половым путем он не может в отличие от таких заболеваний, как кандидоз, хламидиоз, трихомониаз, герпес и т.д. Именно они зачастую могут стать первоначальной причиной дальнейшего развития баланопостита.

Возможные варианты заболевания

Разновидности заболевания баланит

Заболевание баланит имеет много разновидностей, каждая из которых характерна своими особенностями, помогающими точно установить верный диагноз и назначить надлежащее лечение.

• По клиническому течению различают острый баланит , когда воспаление головки полового члена начинается быстро, как правило, сразу после инфицирования, и протекает достаточно бурно в самых ярких своих проявлениях.
• Кроме этого встречается баланит хронический , который характеризуется вялым течением воспалительных явлений, с чередованием обострений и ремиссий.

Однако, чаще всего у мужчин встречается инфекционный баланит, как следствие различного рода инфекционных заболеваний, причем не только передающихся половым путем.

• Также в отдельных случаях наблюдается баланит бактериальный . Обычно он возникает при нарушениях правил личной гигиены, причем проявляется как у ребенка, так и у взрослого мужчины. В отличие от баланита у мальчиков, подобная форма баланита у мужчины еще может возникнуть вследствие заражении половыми путем, после сомнительных контактов.
• Намного реже ткани головки полового члена инфицируются анаэробными бактериями, в этом случае у пациента развивается так называемый анаэробный баланит . Такой вид воспаления протекает с появлением характерного налета на головке и неприятным запахом.
• Трихомонадный баланит развивается на фоне заражении инфекциями, передающимися половым путем, также может проявлять при контакте с зараженной водой, например, после купания в открытом водоеме, бассейне, посещении бани и прочих мест общего пользования.

Клинически трихомонадный баланит протекает в виде сильного зуда, покраснения, и специфических симптомов, часто сочетается с уретритом. Трихомонозная инфекция бывает часто ассоциирована с другими бактериями, которые развиваются внутриклеточно, например с нейссериями гонореи и с уреаплазмой.

• Хламидийный баланит возникает в результате заражения хламидиями. Он называется еще цирцинарный баланит и характеризуется яркими пятнами на головке пениса.
• При генитальном герпесе может развиваться герпетический баланит , когда на головке полового члена появляются герпетические пузырьки а затем язвочки.
• Грибы рода кандида вызывают грибковый баланит , или кандидозный , который протекает с появлением белого налета.
• Облитерирующий ксеротический баланит - это воспаление, которое развивается на фоне склеротического лишая или синдрома Рейтера. Поверхность головки в этом случае покрывается серым налетом, с язвочками, окруженными белым ободком.

Обратите внимание

Облитерирующий баланит протекает хронически и может вызывать стриктуры в области крайней плоти.

• Встречается также аллергический баланит . Он развивается в ответ на контакт с аллергенами, это могут быть и погрешности в питании, и контакт с тканями, и контакт с латексом.
• Баланит Зуна , или баланит Зоона , развивается вследствие микоплазменной инфекции, которая развивается в смегме - смазке крайней плоти. Основной признак этой формы проявляется в виде ярко-красных или коричневых бляшек с влажной поверхностью.
• Атрофический баланит проявляется появлением белых пятен на головке полового члена которые важно не спутать с признаками других половых заболеваний.
• При заболевании ксеротический баланит на головке полового члена появляются чешуйки и корочки. Еще он называется склеротический лихен, один из его вариантов плоский остроконечный атрофический лихен Фольдмана.
• Эрозивный баланит характеризуется наличием эрозий. Его надо дифференцировать с твердым и мягким шанкром.
• После различных травм головки полового члена может возникнуть травматический баланит. В результате внешнего воздействия, как правило, появляются трещины или раздражение на коже. Возникновение подобного воспаления связано с последующим инфицированием, при отсутствии быстрого реагирования и назначения соответствующего лечения.

Болезнь баланит: симптомы и признаки

Как уже было отмечено выше, баланит может протекать в острой и хронической форме.

Основные проявления при баланите как у взрослого, так и у ребенка - это зуд, покраснение, раздражение и разнообразные специфические проявления в виде эрозий и специфического налета.

Часто при баланите встречается умеренная или сильная отечность поврежденных тканей.

При заболевании баланит симптомы представлены в виде пяти групп.

• Наиболее часто баланит протекает с синдромом катарального воспаления . Он называется ирритативный , или простой баланит , с катаральным воспалением.
• При этом процесс самого воспаления может быть распространенный и локальный.
• Если образовался эрозивный и язвенный баланит , то в этом случае у пациента наблюдаются явные нарушения целостности кожного покрова в результате появления язвочек и эрозий на поверхности головки пениса.
• Хронический гипертрофический баланит характерен гиперпродукцией эпителия головки полового члена. Головка приобретает при этом особый вид.
• В своем проявлении облитерирующий баланит и склерозирующий баланит характеризуются своеобразным симптомокомплексом.

Обратите внимание

Практически все симптомы баланита зависят и от возбудителя, и от формы его течения. Самостоятельно баланит пройти не может и требует обязательного, своевременного и надлежащего лечения. В противном случае недуг перерастет в более сложные формы с осложнениями.

Болезнь баланит в международной классификации называется пластической индурации полового члена. Причем нет разделения на виды и варианты течения при этом поражении.

Диагноз баланит МКБ-10 относит к группе «другие заболевания полового члена», ему присвоен код N48,6.

Причины развития баланита

При заболевании баланит причины делятся на несколько групп.

• Первая группа - это внешние факторы . Такой баланит называют первичным. Это может быть следствием нарушения личной гигиены, когда под крайней плотью в области складок скапливается смазка - смегма. Накоплением ее в сочетании с инфекцией приводит к развитию воспаления. Такой баланит часто бывает у детей при отсутствии эректильной функции.
• Вторая группа - развитие баланита на фоне фимоза , при сдавлении головки крайней плотью.
• Третья группа - это когда заболевание баланит развивается на фоне различного рода инфекций , в том числе и передающихся половым путем.
• Четвертая группа - это травматический баланит , возникающий как в результате внешней травмы, так и в результате натирания головки грубой тканью.
• Пятая группа - аллергический баланит , развивающийся после контакта с латексом или другими веществами аллергенными.

Важно знать

Внутренние причины баланита заключаются либо в системных и хронических заболеваниях, либо в особенностях реагирования кожи и иммунитета. Возможен вторичный баланит вследствие распространения инфекции из уретры.

Баланит и баланопостит часто развиваются при сахарном диабете, когда регенеративные способности организма снижены. Также на развитие баланита может оказать влияние общее переутомление, стрессы, и как следствие снижение иммунитета.

Баланит: диагностика и методы лечения

При заболевании баланит диагностика складывается, как правило, из следующих этапов:

• внешнего осмотра;
• сбора анамнеза;
• лабораторных анализов.

Для того чтобы выяснить причину баланита, делают мазок или соскоб с пораженной поверхности органа, после чего тщательно осматривают под микроскопом.

Часто при постановке диагноза баланит диагностика включает в себя посев материала на среды и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение баланита проводится в зависимости от этиологического фактора, может быть осуществлено в домашних условиях. Прогноз лечения зависит от тяжести заболевания. Как правило, используют в этом случае системные и местные препараты.

Из системных применяют антибактериальные таблетки, антибиотики и противопротозойные препараты . Также назначают общеукрепляющую терапию, например витамины. При аллергически проявлениях заболевания принимают антигистаминные препараты.

Местное лечение проводится путем применения антибактериальных и гормональных мазей, наносящихся непосредственно на область поражения . Показаны также ванночки с антибактериальными и ранозаживляющими лекарствами. Пациент может проводить такое лечение дома, до нескольких раз в день в зависимости от тяжести состояния и назначений лечащего врача.

Лечение баланита

Лечение баланита у детей обычно носит исключительно местный характер, в этом случае рекомендуется тщательно промывать головку пениса антисептическим раствором. Также малышам проводят процедуры в виде ванночек с теплыми, но не горячими отварами лекарственных трав - ромашкой или шалфеем. При этом следует в обязательном порядке слегка обнажить головку полового члена.

Обратите внимание

Даже рецептами народной медицины в лечении баланита как у детей, так и у взрослых можно пользоваться не после получения информации на форуме или других сомнительных ресурсах, а исключительно после консультации врача.

Профилактика болезни баланит и перечень основных осложнений

Профилактикой баланита и баланопостита является, в первую очередь, соблюдение личной гигиены. В жарких странах с целью профилактики и при фимозе проводят обрезание крайней плоти. Это возможно в любом возрасте после того, как прекратится воспаление.

Кроме этого профилактика также заключается в избегании случайных половых связей и использовании презервативов.

Важно знать

Последствия баланита зависят от формы заболевания и от того, как быстро начать лечение. Так, острый баланит при отсутствии надлежащего и правильного лечения легко может перейти в хронический.

Кроме этого, последствиями перенесенного баланита могут быть:

• снижение чувствительности головки полового члена;
• переход воспаления на область уретры с последующим развитием уретрита у мужчин;
• восходящее распространение инфекции;
• развитие стриктур в области крайней плоти и фимоза;
• омертвение (гангрена) тканей крайней плоти.

Не следует пренебрегать подобным недугом. При проявлении первых же подозрительных симптомов обращаться за квалифицированной помощью медицинских работников.

Баланопостит - распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся воспалением, а иногда язвенным поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит представляет собой смешанный воспалительный процесс, в который вовлекаются головка полового члена и внутренний листок крайней плоти. Если воспаление ограничивается только головкой, заболевание носит название баланит.

Причины баланопостита

Как правило, баланопостит имеет полимикробную этиологию и возникает при смешанных инфекциях (стафилококки, стрептококки, фузоспириплезный симбиоз, дрожжевые грибы), но в ряде случаев воспалительный процесс при баланопостите может быть обусловлен моноинфекцией (например, гаднереллой).

В значительном числе наблюдений причина баланопостита связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте. Но если мужчина не живет половой жизнью, он отнюдь не застрахован от баланопостита. Воспаление может быть, и часто бывает, у мальчиков и подростков. Чаще всего такое воспаление удается быстро снять местным применением антисептических растворов (о лечении простого баланопостита будет сказано ниже).

Изолированные кожные повреждения крайней плоти и/или головки полового члена также могут быть симптомами системного кожного заболевания.

Распространение баланопостита в различных регионах мира зависит от разнообразных обстоятельств: уровня жизни и культуры населения, системы здравоохранения, религиозных, этнических и других особенностей.

В частности, баланопостит почти не развивается у лиц, которым ранее выполнено циркумцизио (обрезание).

Развитию баланопостита благоприятствуют общие заболевания, ослабляющие естественную резистентность кожи к сапрофитирующей флоре (сахарный диабет, анемия, гиповитаминозы, аллергические болезни), местные предрасполагающие факторы (узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, отсутствие гигиенического ухода).

Часто баланопостит возникает при фимозе и является более интенсивной местной реакцией организма, чем обычный баланит.

Наиболее часто причиной инфекционного баланопостита являются: кандида, гарднерелла, трихомонада, генитальный герепес, вирус папилломы человека, различные бактерии (стафило-, стрепто-, ентерококки) и бактероиды. Более редко в последнее время встречается трепонема (возбудитель сифилиса) и гонорея – возбудители истинно венерических заболеваний.

Поражения головки полового члена и кожи крайней плоти неинфекционного характера относятся к проявлениям таких дерматозов, как красный плоский лишай, псориаз, пузырчатка, болезнь Бехчета, а также плазменно-клеточный баланит Зуна, ксеротический облитерирующий баланопостит, эритроплазия Кейра.

Причинами столь широкого многообразия патологических изменений головки полового члена и кожи крайней плоти являются не только различия источников повреждения (инфекционный и неинфекционный агент). Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов. Особенности анатомо-физиологического строения генитальной области, а именно необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. В препуциальном мешке вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Отметим, что в состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis. Очевидно, что бактериальная контаминация (количество бактерий) головки у пациентов, ранее перенесших обрезание, значительно ниже, чем у неоперированных мужчин. Недостаточная гигиена, равно как и частые гигиенические обработки препуциальной области с использованием антисептических средств, могут способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или ее изменению на патогенную микрофлору и развитию воспалительного процесса.

Баланопоститы разделяются на первичные и вторичные

К первичным баланопоститам относятся острые или хронические контактные дерматиты, развитию которых могут способствовать различные местно-действующие лекарственные препараты, вагинальный экссудат и химическое воздействие смегмы. Активизация действия указанных факторов может происходить при наличии фимоза, длинной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с сахарным диабетом, микседемой и в пожилом возрасте.

К факторам, способствующим развитию вторичных баланопоститов, относят воздействие на крайнюю плоть и головку полового члена уретральных выделений, мочи с высоким содержанием глюкозы у больных сахарным диабетом, а также несоблюдение личной гигиены и гигиены половой жизни.

Однако наличие в соскобах с венечной борозды больных с первичными и вторичными баланопоститами таких микроорганизмов, как коринебактерии, бактероиды и грамположительные кокки в титре 104 КОЕ/мл и выше, может указывать на возможную этиологическую (причинную) роль данных микроорганизмов в развитии заболевания.

Как было ранее отмечено, поражение крайней плоти и головки полового члена может встречаться при собственно болезнях кожи, к которым, в частности, относят эритроплазию Кейра, плазменно-клеточный баланит Зуна, облитерирующий ксеротический баланопостит.

Как правило, диагностируется среди взрослых, а наличие органоспецифических антител может свидетельствовать о роли аутоиммунных механизмов протекания данного заболевания. В причиназ плазменно-клеточного баланита Зуна важная роль отводится хроническому неспецифическому воспалительному процессу. Рядом исследователей отмечено наличие баланита как одного из симптомов болезни и синдрома Рейтера .

Мочеполовой тракт является резервуаром для всех вирусов папилломы человека (ВПЧ), связанных со слизистой оболочкой. В соответствии с представлениями сегодняшнего дня остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ, передставляют собой около 9% от всех ИППП. Наиболее часто папилломовирусные инфекции регистрируются у лиц молодого возраста, заболеваемость ВПЧ постоянно увеличивается, особенно среди гомосексуалистов. В большинстве случаев развитие остроконечных кондилом полового члена происходит после полового контакта с инфицированным лицом, в процессе которого возникли микротравмы эпителия (особенно часто поражается область уздечки).

Таким образом, в настоящее время всю совокупность существующих факторов, которые могут способствовать развитию различных форм баланопостита, можно подразделить на два вида: предрасполагающие и непосредственно повреждающие факторы. К первой группе относятся особенности строения кожи и кровоснабжения полового члена, качественный и количественный состав микрофлоры препуциального мешка, гигиеническая культура пациентов, использование местных антисептических и контрацептивных препаратов. Во вторую группу причин баланопостита входят все перечисленные инфекционные агенты, способные как при наличии предрасполагающих факторов, так и самостоятельно вызывать патологический процесс головки полового члена и кожи крайней плоти.

Баланопостит, диагностика

Диагностика баланита и баланопостита заключается в осмотре и выяснении жалоб. Обычно этим она и ограничивается, если нет подозрений на половые инфекции. Если же такое подозрение есть, назначается комплекс анализов, мазок, ПЦР.

Симптомы и лечение баланопостита

При баланопостите пораженные участки головки полового члена и крайней плоти краснеют. Это начальная стадия воспаления. Проявляется она, в зависимости от возбудителя заболевания, красными пятнами на члене, гнойными участками или пузырьками. При остром течении воспаленные участки могут отекать, что приводит к еще большему сужению отверстия в крайней плоти, в результате процесс мочеиспускания затрудняется и становится крайне болезненным.

Субъективными симптомами баланопостита могут быть дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, отечность кожных покровов, диспареуния (болезненность половых контактов), иногда появление эрозий и язв. Клиническая картина заболевания характеризуется покраснением, отечностью кожи головки полового члена, возможно наличие отделяемого в препуциальном мешке, при этом уретральные выделения, как правило, отсутствуют. Характер симптомов баланита / баланопостита в каждом конкретном случае зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов (сахарный диабет, длинная крайняя плоть и т.д.).

Различают простой, эрозивный и гангренозный баланопостит

Простой баланопостит характеризуется разлитым покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием поверхностных изолированных и сливающихся эрозий различной величины и очертаний с гнойным отделяемым, окруженных обрывками мацерированного эпителия. Возможны субъективно-легкое жжение и зуд.

Эрозивный баланопостит отличается образованием белых набухших участков омертвевшего эпителия, а затем крупных резко отграниченных ярко-красных болезненных эрозий с ободком мацерации по периферии. Процесс может осложниться фимозом. Часто отмечается болезненный регионарный лимфангит и паховый лимфаденит. После регресса простого и эрозивного баланопостита следов не остается.

Гангренозный баланопостит сопровождается лихорадкой, общей слабостью. Возникают глубокие болезненные гнойно-некротические язвы различной величины на фоне резкого отека и покраснения головки и крайней плоти. Как правило, развивается фимоз; возможна перфорация крайней плоти. Язвы заживают медленно. Во всех случаях баланопостита необходимо исключить сифилис (исследования на бледную трепонему, серологические реакции, конфронтация).

Частные случаи баланопостита

Симптомы баланопостита при сахарном диабете характеризуются гиперемией, контактной кровоточивостью кожи головки полового члена, появлением трещин и изъязвлений дистальных отделов крайней плоти с последующим развитием рубцового и спаечного процессов. Характер симптомов зависит не только от возраста больного, но и от длительности течения сахарного диабета. Назначение адекватного противодиабетического лечения способствует стабилизации и частичной регрессии воспалительного процесса. Хотя прогностически правильным способом лечения баланита / баланопостита является выполнение циркумцизио, операцию необходимо проводить при скорегированых цифрх сахара в крови.

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена. Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другого происхождения. Симптомы баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляются наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно-язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Дифференциальный диагноз кандидозного баланита / баланопостита следует проводить с контактным баланопоститом, при котором отмечаются жжение, зуд, боль в области головки полового члена. При осмотре определяется генерализованная эритема с эрозивными элементами. Данные микроскопического и культурального исследований позволяют установить правильный диагноз. Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако не меньшее значение имеет наличие эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности и другие факторы. Важное значение в лечении кандидозного баланита имеет назначение антимикотических препаратов местного или системного действия и соблюдение гигиенических мероприятий. Необходимо отметить, что повышение количества случаев заражения Candida nonalbicans, осложняет лечение кандидозного баланопостита, делая малоцелесообразным назначение обычных противогрибковых препаратов (флуконазола, леворина, клотримазола).

Гонококковый баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти, как правило, сопутствующее острой свежей гонорее с обильным отделяемым из мочеиспускательного канала, особенно у лиц с врожденным фимозом. Воспаление носит катаральный характер, а иногда протекает в форме эрозивного круговидного баланита. Лечение гонореи ведет к регрессу проявлений баланопостита.

Остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ , представляют собой доброкачественные, экзофитные, фибро-эпителиальные образования, которые локализуются на слизистой оболочке и коже аногенитальной зоны. При объективном обследовании определяются мягкие образования, по плотности сходные с кожей, имеющие ярко-красную или серовато-белую поверхность, напоминающие бородавки. Очаги поражения обычно являются множественными и в некоторых случаях могут сливаться по типу "цветной капусты". Остроконечные кондиломы могут локализоваться на любой части аногенитальной области, в том числе и на половом члене, иногда с вовлечением дистальной части мочеиспускательного канала. Лечение аногенитальных остроконечных кондилом включает хирургическую коагуляцию кондилом с обязательной иммуномодулирующей и противовирусным лечением (Альфарейкин, Панавир, Протефлазид).

Эрозивный круговидный баланит - относительно редкое заболевание, обусловленное фузоспириллезной инфекцией и спирохетой Венсана. Известны эрозивные, пустулоульцерозные и гангренозные формы. При лабораторном исследовании выявляются чистые культуры Fusobacterium fusiforme (веретенообразная бактерия Плаута-Венсана) и спирохета Borrelia vincentii. Эрозивный круговидный баланит воспроизведен в эксперименте при перенесении инфекции на половые органы с секретами от больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана или гингивостоматитом Венсана. Заболевание возникает спонтанно либо спустя 36-48 ч после полового сношения. Течение заболевания может быть тяжелым, особенно при язвенных и гангренозных формах, но при поверхностных эрозивных поражениях - сравнительно легкое. Фузоспириллез значительно реже поражает наружные половые органы у женщин. При этом развивается эрозивно-язвенный и некротический вульвит. В процесс могут вовлекаться и складки кожи половых губ. Прежде всего необходимо исключить твердый "шанкр. Главный отличительный признак - отсутствие (как правило) при эрозивном круговидном баланите регионарного лимфаденита. Особенно важно различить в отделяемом трепонемы и спирохеты Венсана. Часто вопрос решается только с помощью серологических реакций. Эрозивный круговидный баланит нужно дифференцировать и с мягким шанкром, который клинически может очень напоминать его язвенные и гангренозные формы. При мягком шанкре его возбудитель выявляется с трудом, а фузоспириллезный симбиоз обнаруживается относительно легко. Следует также иметь в виду дифтерию половых органов. Эта инфекция может симулировать у мальчиков некоторые формы баланита Венсана, который не вызывает нарушения общего состояния и тяжелых токсических явлений, имеющих место при дифтерийной ангине. Лечение эрозивного круговидного баланита: при тяжелых формах баланита назначают антибиотики, а с присоединением вторичной инфекции рекомендуют комбинировать их с сульфаниламидными препаратами. Местно - промывание и примочки с антисептическими растворами.

Гангренозный баланит - форма эрозивного круговидного баланита, характеризующаяся множественными, различной глубины изъязвлениями, покрытыми плотным гнойным налетом. Сопровождается лимфаденитом, повышением температуры (лихорадкой); иногда протекает на фоне субфебрильной температуры. В тяжелых случаях процесс заканчивается гангреной головки полового члена и части препуциального мешка. Заражение, как правило, происходит половым путем. В отделяемом обнаруживают анаэробные микроорганизмы, спирохеты, различные кокки. В тяжелых случаях прогноз заболевания неблагоприятный из-за быстроты течения и некроза ткани, опасности кровотечения и деформации головки полового члена после излечения. Дифференциальный диагноз проводят с фагеденизацией твердого и мягкого шанкра (гангренизация, захватывающая всю область шанкра вглубь и в ширину, а также окружающие ткани), с молниеносной гангреной Фурнье. Лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно показаны кислые антисептики: кислородная вода, перманганат калия, смазывание поражений 1-2 % раствором нитрата серебра. Учитывая возможность двойной (в сочетании с сифилисом или мягким шанкром) инфекции необходимо организовать эпидемиологическое наблюдение, лабораторное исследование и другие мероприятия для выявления или исключения половых инфекций.

Язвенно-пустулезный баланит, Кастеля баланит - заболевание, характеризующееся мелкими гнойными пустулами на головке полового члена, превращающимися в глубокие язвы с гнойным налетом. Течение острое. Отмечаются частые рецидивы. Этиология и патогенез не установлены. Предполагают, что причиной является кокковая инфекция. Необходимо дифференцировать с мягким шанкром и герпесвирусной инфекцией. Лечение: местно - примочки или прижигание поражений карболовой кислотой в разведении 1:10, смазывание раствором риванола (1:1000).

Неинфекционные баланопоститы: симптомы и лечение

Простой баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Возникает при воздействии чрезмерных раздражителей (механических, химических), инфицировании различными бактериями, грибами, обычно при несоблюдении правил личной гигиены. Характеризуется отеком, гиперемией, иногда мацерацией эпидермиса, болезненностью головки и крайней плоти полового члена, наличием гнойного отделяемого. Патогенетическими факторами могут быть задержка смегмы, мочи, наличие фимоза и др.

Лечение: в легких случаях - осторожное обнажение головки, тщательное удаление смегмы и при наличии - гноя из препуциального мешка крайней плоти, промывание водой с мылом и легкими антисептическими растворами (риванол, 0,5 % раствор азотнокислого серебра или перманганата калия, раствор фурацилина). Эту процедуру необходимо повторять 2-4 раза в день, после чего во избежание парафимоза вправить головку члена.

В более тяжелых случаях баланопостита назначается антибактериальное лечение (показан прием внуть препаратов, устраняющих воспалительные явления, подавляющих активность болезнетворных микробов и благоприятно влияющих на функциональное состояние мочеполовой системы: бисептола, невиграмона, нитроксолина, олетитрина, фурагина, эритромицина). Если фимоз сильно выражен, показана циркумцизия (обрезание).

Роговой изъязвляющийся баланит . Относится к редко встречающимся заболеваниям. Наблюдается у пожилых мужчин на головке полового члена в виде неплотного бородавчатого поражения розового цвета с инфильтрированной кратероподобной язвой. Поражение напоминает эритроплазию с саркомой полового члена. Развивается медленно. Дифференциальный диагноз рогового изъязвляющегося баланопостита проводят с болезнью Бовена, эритроплазией Кейра и карциномой. Гистологически выявляют гиперкератоз, папилломатоз, лим-фоцитоплазмоцитную инфильтрацию и язвенно-некротический процесс. Данные о злокачественном течении процесса отсутствуют.

Наличие эритематозных безболезненных, четко очерченных бляшек, с блестящей поверхностью, на коже головки полового члена является клинической особенностью плазменно-клеточного (плазмацеллюлярного) баланита Зуна . При гистологическом исследовании выявляют атрофию эпителия, расширение межклеточных промежутков, дискератоз без признаков атипии. В дерме определяется плотный плазмоцитарный инфильтрат. У пациентов с плазменно-клеточным баланитом, резистентным к местной стероидной терапии, в 62,5% случаев эффект достигался после 8-16-недельной обработки пораженной поверхности 2% кремом фузидиевой кислоты. В настоящее время для лечения больных плазменно-клеточным баланитом Зуна широко используют лечебный эффект CO2-лазерного излучения. При выполнении обработки поврежденной поверхности СО2-лазером происходит повреждение сосочкового слоя дермы, что снижает риск развития рецидива заболевания. На сегодняшний день установлено, что плазменно-клеточный баланит Зуна не является бластоматозным процессом, в ряде наблюдений оперативное вмешательство (циркумцизио) является адекватной тактикой лечения пациентов данной группы.

Для симптомов эрозивного цирцинарного баланита характерно наличие поверхностных ярко-красных эрозий, склонных к слиянию и образованию резко отграниченных очагов с фестончатыми очертаниями, при этом отмечаются гиперемия и инфильтрация.

Склерозирующий и атрофический лишай - своеобразное заболевание не совсем ясного происхождения. Обычно проявляется развитием белых атрофических бляшек на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Пораженные склероатрофическим лихеном ткани имеют белесый, с перламутровым оттенком цвет (вторичное витилиго) и повышенную сухость в результате атрофии железистого аппарата дермы. Прогрессирование заболевания может привести к развитию фимоза, который требует оперативного лечения - циркумцизио. К клиническим проявлениям склеротического атрофического лишая половой локализации относятся зуд, жжение, повторные эпизоды баланопостита, болезненные эрекции и дизурия. Внеполовая локализация склеротического атрофического лишая выявляется крайне редко.

Ксеротический облитерирующий баланопостит характеризуется наличием тонких белых, рубцовоподобных зон в области головки полового члена и крайней плоти, в сочетании с беловато-серебристыми гиперкератотическими папулами, склонными к слиянию с образованием блестящих, с четкими границами бляшек. Кожа головки полового члена и крайней плоти истончена, выражена "морщинистая" атрофия, в центре атрофических участков могут иметь место зоны мелкой телеангиэктатической сети. Необходимо отметить, что подобные хронические изменения головки полового члена могут в некоторых случаях вести к развитию злокачественных образований в этой анатомической зоне. При остром развитии заболевания симптомы заключаются в гиперемии, отеке полового члена, с последующим появлением четко отграниченных, с белесоватым ободком, эрозивных поверхностей в сочетании с обильным серозным или серозно-геморрагическим отделяемым из препуциального мешка. Присоединение вторичной бактериальной инфекции приводит к формированию эрозий и язв на головке полового члена и крайней плоти, выраженной диспареунии, когда осуществление полового акта становится невозможным из-за болевых ощущений, которые развиваются при эрекции. Описанная клиническая картина может симулировать острый банальный баланопостит. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование, при котором выявляются атрофия эпидермиса, вакуольная дистрофия базальных клеток, обширная зона отека под эпидермисом, отсутствие эластических волокон и наличие воспалительного инфильтрата под зоной отека. На протяжении последних десятилетий лечение ксеротического облитерирующего баланопостита было сосредоточено на применении двух компонентов - местное применение тестостерона пропионата или кортикостероидов. При наличии меатостеноза лечение обычно включало дилатацию наружного отверстия уретры, в некоторых случаях хирургическую коррекцию - меатотомию или меатопластику. Местное применение кортикостероидов, особенно у детей, может улучшать течение ксеротического облитерирующего баланопостита на начальном и промежуточном этапах болезни, в то время как на более поздних стадиях заболевания положительного эффекта отмечено не было. Кроме того, необходимо учитывать, что длительное местное применение кортикостероидов может вызвать прогрессирование атрофии эпидермиса. Относительно недавно появились сообщения об успешном применении лазерного хирургического вмешательства при различных патологических процессах кожи головки полового члена и крайней плоти.

Показания к оперативному лечению баланопостита

Лечение баланопостита консервативное, если отсутствуют фимоз и парафимоз. Медицинскими показаниями к оперативному лечению баланопостита у взрослых являются повторные баланиты и поститы, чрезмерная избыточность крайней плоти, фимоз. Немедицинские причины могут быть общественными, культурными, персональными или религиозными. К абсолютным показаниям к выполнению циркумцизио, вне зависимости от этиологического фактора, можно отнести неэффективность проводимой консервативной терапии и наличие частых рецидивов заболевания. Циркумцизио у взрослых пациентов может выполняться с использованием спинальной или местной анестезии, иногда комбинированной анестезии (местная анестезия плюс уменьшенная доза внутривенного наркоза). У пациентов с рецидивами баланопостита при подготовке к оперативному вмешательству и наличии воспалительных проявлений необходимо проведение курса комплексной противовоспалительной терапии с использованием системных и местных антимикробных (антимикотических) препаратов, выбор которых обусловлен характером клинической картины заболевания.

Осложнения баланопостита

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита, а затем стриктуры наружного отверстия уретры (меатуса). Основным признаком этого является появление неприятных ощущений и затруднение при мочеиспускании.

Если баланопостит не проходит в течении 2 дней применения назначенного лечения, необходимо проконсультироваться у специалиста, во избежание образования язв, склерозирования, что может приводить к рубцовому фимозу, повреждению глубоких слоев головки и кожи полового члена, и склерозированию меатуса.

Баланопостит у детей

Особое место в проблеме баланопостита отводится пациентам детского возраста. Как правило, у детей баланопостит считается простым баланопоститом и лечится местным применением антисептиков. При покраснении крайней плоти у ребенка необходимо промыть ее и головку раствором фурацилина 2 раза в день. Если на второй день улучшение не наступило, обратиться к врачу.

Самолечение баланопостита недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений.

Мочеполовая система мужчины является достаточно уязвимым звеном в организме.

Любые отклонения от нормы, дисфункции и расстройства могут причинять как физический, так и психологический дискомфорт.

Среди заболеваний половой сферы отдельное место занимают патологии члена.

Некоторые из них встречаются в клинической практике достаточно часто, другие реже.

Сегодня мы ознакомимся с облитерирующим ксеротическим баланитом – редкой и коварной мужской проблемой.

Что это такое

Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен) представляет собой воспалительное дерматологическое заболевание с хроническим течением , поражающим кожу головки полового члена. Патология характеризуется сморщиванием кожи, появлением гиперкератотических очагов и беловатых пятен в области головки пениса и крайней плоти. Болезнь опасна быстрым прогрессированием и неприятными последствиями.

Экскурс в историю

Впервые диагноз склерозирующий лихен был поставлен в семидесятые годы прошлого столетия . Чуть позднее его переименовали в облитерирующий ксеротический баланит. Интересно, что на сегодняшний день ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен», а в некоторых странах (например, Украине) обучающихся медицинских институтов вообще не знакомят с особенностями этой болезни. Из-за этой врачебной неосведомленности и диагностика бывает затруднительна.

Часто приходится сталкиваться, что склерозирующий лихен путают с приобретенным фимозом или грибковым баланопоститом . Специалисты в области гистологии говорят о схожести этой формы баланита с локальной склеродермией и склероатрофическим лишаем, а клиническая урология вообще приравнивает ее к предраковому состоянию.

Особенности протекания заболевания

Облитерирующий ксеротический баланит может появиться в любом возрасте , но чаще ему подвержены пожилые мужчины старше пятидесяти пяти лет. Некоторые ученые связывают это с гормональной перестройкой организма и наступлением этапа «мужского климакса» .

Развитие болезни может происходить по-разному. У одних пациентов процесс развивается постепенно, а у других стремительно, с быстро нарастающей симптоматикой.

Важно! Пациенту нужно знать, что без своевременной медицинской помощи существует очень высокий риск развития осложнений.

Распространённость и значимость

В настоящее время в медицине нет точной статистики, позволяющей определить количество случаев этого заболевания среди мужского населения. Существует мнение, что в нашей стране им болеют 1,5-2% мужчин старше 40-50 лет и с каждым годом количество случаев постоянно возрастает. Это объясняет высокую значимость этой проблемы в медицинских кругах.

Видео: "Симптомы и признаки характерные баланиту"

Причины и факторы риска

Ученые до сих пор не могут установить точные причины этого заболевания. При этом выявлен ряд факторов, которые могут спровоцировать его развитие .

• Инфекционные воспалительные заболевания , вызванные бактериями, грибами и другими вредоносными микроорганизмами.
• ВПЧ (вирус папилломы человека) . Приблизительно у 80-85% пациентов с баланитом во время лабораторной диагностики обнаруживаются штампы этого вируса.
• Травмы и механические повреждения , возникающие в процессе полового акта при сильном натягивании кожицы крайней плоти, при ношении белья из грубых тканей и т.д.
• Неправильно подобранные средства личной гигиены , раздражающие кожу.
• Постоянное воздействие аллергенов . Аллергия может возникать на ткань нижнего белья, косметику, стиральный порошок, интимную смазку и т.д.
• Хронические тяжелые заболевания (сахарный диабет, псориаз, цирроз печени). Особая предрасположенность к баланиту выявлена у пациентов с аутоиммунными болезнями.
• Генетическая предрасположенность .

Последствия

Без своевременного лечения облитерирующий ксеротический баланит может привести к опасным осложнениям :

• фимоз и парафимоз ;
• развитие уретрального стеноза;
• появление шрамов и рубцов на поверхности кожи;
• вовлечение в воспалительный процесс близлежащих тканей и органов, что приведет к развитию тяжелых мочеполовых заболеваний (цистит , мочекаменная болезнь, пиелонефрит , уретрит и другие);
• потеря чувствительности и омертвление нервных окончаний головки.

Облитерирующий ксеротический баланит может спровоцировать перерождение пораженных клеток в злокачественные новообразования.

Симптомы

Симптомы склерозирующего лихена могут различаться в зависимости от стадии заболевания .

• Первая стадия характеризуется поражением области крайней плоти – появлением белесоватого склеротического кольца.
• Затем в процесс вовлекается головка полового члена. Появляется отечность, покраснение, гиперемия тканей. На поверхности кожи можно заметить сероватый налет и мелкие язвочки под ним.
• С переходом на следующую стадию кожица крайней плоти уплотняется, что приводит к затруднению полноценно раскрывать головку полового члена. В патологический процесс вовлекается все больше здоровых тканей, воспаление прогрессирует. Появляются выделения с неприятным запахом . Высокий риск осложнений.
• На последней (тяжелой) стадии происходит полное сужение отверстия уретры. Высокий риск присоединения инфекции, развития фимоза и вовлечения в патологический процесс близлежащих органов и тканей. При полном сужении уретры необходима срочная операция.

Диагностика

Диагностика облитерирующего ксеротического баланита проводится комплексно. Вначале врач осматривает пациента, оценивает характер жалоб и назначает методы дополнительной диагностики :

• бактериологическое исследование;
• ПЦР мазки;
• биопсия, материал для которой взят с пораженной области головки пениса и уретры;
• уретроскопия;
• уретрография;
• лабораторные анализы крови на ЗППП.
• Перечисленные методы диагностики позволят врачу исключить другие заболевания со схожей симптоматикой (рак , ЗППП, грибковый баланопостит и другие) и поставить правильный диагноз.

Лечение

Тактика терапии подбирается индивидуально. Как правило, она зависит от тяжести и продолжительности заболевания, а так же особенностей симптоматики.

Хирургическое вмешательство

Основной и самый эффективный способ лечения . Вид оперативного вмешательства определяется врачом индивидуально в зависимости от стадии заболевания.

• При склерозирующем лихене легкой формы , когда в патологический процесс вовлекается крайняя плоть, назначается ее обрезание (циркумцизию) с последующим наблюдением.
• Если заболевание осложняется сужением отверстия уретры , проводится хирургическое рассечение меатуса (меатотомия) с последующим наблюдением и медикаментозным лечением.
• Если процесс принимает тяжелую форму с тотальным вовлечением крайней плоти , головки пениса, мочеиспускательного канала, назначается широкое иссечение рубцовых тканей и реконструктивная пластика уретры. После операции пациент проходит курс локальной глюкокортикоидной терапии.

Видео: "Циркумцизия"

Медикаментозная терапия

Как правило, лекарственная терапия назначается в качестве дополнительного способа лечения после проведения операции. Могут быть использованы следующие препараты :

• Местные глюкокортикоидные противовоспалительные средства: Дермовейт, Акридерм, Целестодерм и другие.
• Общеукрепляющие средства (поливитамины, полиоксидоний).
• Противовоспалительные лекарства (Нимесил).
• Антибиотики (Аугментин, Цефатоксин и другие).

Народные методы

Важно понимать, что домашние растительные средста не могут вылечить данное заболевание, но некоторые из них способны облегчить состояние больного. Во время протекания болезни с помощью них можно облегчить симптоматику, а после операции сделать процесс заживления тканей более быстрым.

Хорошим эффектом обладают теплые ванночки с отваром шалфея или ромашки. Такие процедуры оказывают подсушивающее и антисептическое действие. Припарки из корней фенхеля снимают признаки воспаления.

Примочки из дубового отвара снимают раздражение и отечность. Компрессы из листков алоэ способствуют заживлению тканей.

Чай с шиповником , медом и лимоном обладает общеукрепляющим действием и содержит большое количество аскорбиновой кислоты, которая полезна для кровообращения.

Обратите внимание! Применение растительных домашних средств должно осуществляться только с разрешения специалиста.

Диета

Во время лечения пациенту важно придерживаться здорового рациона питания .

Необходимо снизить потребление мучных продуктов, сладостей, газированной воды, жареных и копченых блюд, соленья, жирных сортов мяса.

Ежедневно в рационе должны присутствовать: каши, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, лечебная минеральная вода, диетические сорта мяса, супы, овощные блюда.

Проводит обследование и лечение мужчин с бесплодием. Занимается лечением, профилактикой и диагностикой таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность и т.д.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Что такое Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Облитерирующий ксеротический баланит (balanitis xerotica obliterans), склерозирующий лихен - это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны.

Несколько синонимов может использоваться для описания склерозирующий лихен. Как правило названия диагноза склерозирующий лихен могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин - крауроз вульвы, дерматологи - склероатрофический лихен, урологи - облитерирующий ксеротический баланит.

В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD). На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В Украине в большинстве учебных заведений склерозирующий лихен вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных склерозирующим лихеном лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при склерозирующем лихене зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Что провоцирует Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)

Факторы которые приводят к облитерирующему ксеротическому баланиту:
1. Генетическая предрасположенность.
Описаны семейные случаи облитерирующего ксеротического баланита у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие облитерирующего ксеротического баланита и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.

2. Аутоиммунные болезни.
Некоторые исследования указывали на связь между склерозирующим лихеном и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при склерозирующем лихене схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

3. Инфекция, вирусы.
Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием облитерирующего ксеротического баланита. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с склерозирующим лихеном. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с склерозирующим лихеном до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития облитерирующего ксеротического баланита. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с склерозирующим лихеном, которым была выполнена циркумцизия.

4. Местные факторы.
Иногда развитие облитерирующего ксеротического баланита связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития облитерирующего ксеротического баланита может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.

5. Гормональные нарушения.
Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию облитерирующего ксеротического баланита. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить склерозирующий лихен при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

Симптомы Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена)

У мужчин склерозирующим лихеном как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления облитерирующего ксеротического баланита - появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски. Характерное проявление начальной стадии облитерирующего ксеротического баланита - белесоватое склеротическое кольцо.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.

У обрезанных мужчин склерозирующий лихен может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание.

Лечение Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена)

На настоящий момент известно, что если склерозирующий лихен не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могут вызвать достаточно большие проблемы. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) уретры, что приводит к нарушению мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек (гидронефроз), мочекаменная болезнь и даже почечная недостаточность.

Лечение склерозирующего лихена может осуществляться консервативно с помощью мазей, содержащих глюкокортикоидные гормоны. В некоторых случаях выполняются операции по удалению пораженных участков

Мужчинам у которых лихен располагается на головке полового члена, проводится операция обрезание крайней плоти.

Объем лечения зависит от степени распространения процесса облитерирующего ксеротического баланита.
I cтадия склерозирующего лихена.
В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти - белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.

II стадия склерозирующего лихена.
На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса облитерирующего ксеротического баланита с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию склерозирующего лихена часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 - 3 месяца.

III стадия склерозирующего лихена.
В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу облитерирующего ксеротического баланита, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.

IV стадия склерозирующего лихена.
Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при склерозирующем лихене имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при склерозирующем лихене является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны склерозирующим лихеном. На последующих рисунках показаны этапы лечения облитерирующего ксеротического баланита полового члена I-II стадии.

Профилактика Облитерирующего ксеротического баланита (склерозирующего лихена)

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить склерозирующий лихен, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки облитерирующего ксеротического баланита, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Если не лечить склерозирующий лихен своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением склерозирующего лихена и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм склерозирующего лихена иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.