Фасции брюшной полости и забрюшинного пространства. Забрюшинная клетчатка. Слои забрюшинной клетчатки. Границы забрюшинной клетчатки. Органы забрюшинного пространства, подлежащие обследованию

К наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат. В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно. Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

Этот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки. Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

• гнойного;
• гнилостного;
• серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

Медики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

• нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
• болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
• травмы области живота;
• хронические инфекционные поражения;
• значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
• почечная недостаточность;
• подозрение на наличие новообразований любого характера;
• вероятность мочекаменной болезни;
• атеросклероз брюшной аорты;
• гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний. В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе. Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

В этот период нельзя употреблять:

• свежие фрукты и овощи;
• чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
• жареную и жирную пищу;
• молочные продукты;
• бобовые;
• алкоголь и газированные напитки.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой , чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем. Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию. При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

На сегодняшний день инструментальная диагностика заболеваний достигает невероятных высот. Существуют самые разные средства и методы исследования человеческого тела, которые могут до мельчайших деталей визуализировать любой орган, нервное сплетение или сосуд. Однако большинство ультрасовременных методик присутствует только в крупных городах, имеет низкую пропускную способность и высокую цену исследования. Поэтому самой большой популярностью в широкой практике для скрининговых, начальных исследований пользуются проверенные временем доступные методики. Одна из них ‒ ультразвуковое исследование.

УЗИ забрюшинного пространства — что входит

При помощи ультразвука можно обследовать практически все части организма, локализация некоторых из них более понятна обывателю, а некоторых ‒ менее. Так, например, что представляет из себя УЗИ брюшной полости, понятно всем. А вот что такое УЗИ забрюшинного пространства: что входит, как проводится и какие болезни с его помощью можно обнаружить?

Метод основан на физических свойствах ультразвука. Каждый орган и ткань, каждая структура обладает своим акустическим сопротивлением, т. е. отражает ультразвуковую волну с определенной силой. Именно эти отраженные волны и видны на мониторе врача функциональной диагностики, когда он подносит датчик к телу пациента.

Существуют определенные нормы для каждого органа. В том случае, если увеличивается или снижается его плотность, появляются патологические очаги с повышенной или пониженной плотностью, волны начинают отражаться по-иному, что также можно увидеть на экране или на распечатанном снимке. Возможно выявить также размеры органов. Волны изменяются, когда проходят через границу сред. Поэтому, зная пограничные точки (полость ‒ орган ‒ полость), можно визуализировать объект и определить, какого он размера.

Гель при исследовании используется для того, чтобы минимизировать свободную поверхность датчика, не допустить искажения изображения воздухом или другими элементами.

Состояние каких органов можно исследовать при помощи ультразвука:

• органы брюшного пространства;
• малый таз;
• органы, находящиеся в забрюшинном пространстве;
• щитовидную железу;
• сердце;
• сосуды;
• суставы;
• плевральную полость;
• расположение и размеры хрусталика глаза;
• сосуды мозга у новорожденных детей через отверстие большого родничка.

Важно понимать, что ультразвук практически не проходит через кости, плохо проникает через мышечную ткань, поэтому невозможно, например, УЗИ спинного или головного мозга.

Анатомия забрюшинного пространства

Многим знаком термин «брюшная полость». Это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу, на уровне гребней тазовых костей (наиболее выступающие их части ощущаются справа и слева немного выше паховых складок), переходящее в таз. В брюшной полости есть два отдела — брюшинная полость и забрюшинное пространство.

Брюшина ‒ это особая ткань, выстилающая изнутри стенки живота одним листком и покрывающие внутренние органы другим. Листки переходят друг в друга полностью (у мужчин) или не полностью (у женщин они обеспечивают сообщение между брюшной полостью и маткой посредством маточных труб). По сути, брюшина ‒ это большой серозный мешок, состоящий из двух стенок, одна из которых облегает стенки живота, а другая ‒ внутренние органы.

Но не все внутренности полностью покрыты этой оболочкой. Некоторые из них полностью находятся под ее покровом, некоторые ‒ частично. Есть группа органов, которые вообще не покрыты брюшиной. Так, между листком, оборачивающим органы, и позвоночником остается еще одна часть брюшной полости, которая и называется забрюшинное пространство . Просто потому, что оно находится за брюшиной.

В это пространство включают:

• обе почки;
• два надпочечника (эндокринные железы);
• два мочеточника;
• некоторые части двенадцатиперстной кишки;
• боковые отделы толстой кишки;
• брюшную аорту;
• нижнюю полую вену с ответвлениями;
• еще несколько вен;
• некоторые нервные сплетения;
• лимфоузлы;
• частично ‒ поджелудочную железу.

Чаще всего вместе с почками обследуют и мочевой пузырь, хотя по факту он находится уже в тазу.

Вокруг всех этих органов много жировой клетчатки, а это та ткань, которая лучше всего пропускает ультразвук. Поэтому УЗИ забрюшинного пространства довольно показательно.

В большинстве случаев проводится диагностика состояния почек и надпочечников вместе с исследованием брюшинной полости. Исследуемый ложится на спину, убирает одежду с живота. На УЗ-датчик наносится специальный гель, а после начинается исследование. Сначала проводится тщательное исследование печени, желчного пузыря, частично ‒ поджелудочной железы, селезенки. А после врач приступает к осмотру непосредственно забрюшинного пространства. Пациента иногда просят перевернуться на бок, на живот или вполоборота, а также встать. Это делается для того, чтобы лучше визуализировать органы и ткани.

Может быть проведено допплеровское исследование, или УЗДГ. Его механизм ‒ это сочетание свойств ультразвука и допплеровского эффекта. Оно помогает определить скорость тока крови в сосудах, найти в них тромбы, участки закупорки или сужения, определить эластичность стенки.

Чаще всего назначается изолированное УЗИ почек, оно наиболее востребовано в рутинной практике и информативно. Но могут быть внимательно изучены и другие органы. Обычно процедура не занимает более 20 минут, однако может удлиняться, если есть подозрение на опухоли забрюшинного пространства, увеличение лимфоузлов.

Показания и противопоказания

Таблица. При каких симптомах назначается УЗИ почек и забрюшинного пространства.

Орган	Симптоматика
	· боль в области поясницы или боков ноющего, тянущего характера, особенно сочетающаяся с подъемом температуры; · появление крови в моче; · отклонения в анализах мочи; · учащение или, напротив, урежение мочеиспускания; · тошнота и рвота, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта или головного мозга; · подъем артериального давления, не связанный с гипертонической болезнью.
	· учащенное мочеиспускание; · затруднения мочеиспускания; · болезненность, рези; · кровь в моче.
	· немотивированная выраженная слабость; · мигрени; · судороги; · нарушения менструального цикла; · изменения артериального давления без гипертонической болезни; · необоснованная неутолимая жажда.
	· боли в глубине живота; · образования, которые можно прощупать в животе; · резкая потеря веса; · слабость, быстро наступающее утомление; · нарушения обмена лимфы в нижних конечностях (отеки, тяжесть в ногах, боль, расширение вен, синюшность); · расстройства мочеиспускания и дефекации (из-за сдавливания опухолью органов); · немотивированное повышение температуры тела.
	· боли опоясывающего характера по верхней трети живота, зачастую иррадиирующие в грудную клетку или поясницу; · тошнота, рвота; · нарушения стула («жирный», обесцвеченный, неоформленный); · отрыжка; · потеря аппетита.
	· венозный застой по всему телу (отеки, одышка, синюшность); · боли, отеки бедра и всей нижней конечности; · расширение подкожных вен; · трофические язвы на ногах.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет, т. е. никакое заболевание или состояние не может быть препятствием к проведению УЗИ пожизненно или при острой необходимости. Однако существует ряд ситуаций, в которых с исследованием лучше подождать, если оно не срочное:

• гнойничковые поражения кожи живота;
• повреждения целостность кожного покрова;
• отсутствие подготовки к исследованию.

Подготовка к исследованию

Особой специфической подготовки, в принципе, не требуется. Однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы диагностика была более правильной и информативной:

• последний раз можно кушать за 9 часов до исследования;
• за пару дней до процедуры исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование ‒ капуста, черный хлеб, только что приготовленная выпечка, пиво, квас, газировка, виноград, жирная тяжелая пища, горох и бобовые;
• накануне исследования вечером можно принять Эспумизан.

При проверке мочевого пузыря обычно имеется две стадии — наполненный пузырь и пустой. Поэтому перед исследованием необходимо выпить до 1 л воды, а затем, после 1 этапа, помочиться. Но об этом врачи предупреждают заранее.

С собой обычно просят взять пеленку. Неплохо также иметь при себе салфетки, чтобы протереть излишки геля. Если есть результаты предыдущих УЗИ, лучше захватить с собой и их.

Нормальные показатели

Заключения врачей-диагностов не всегда понятны исследуемым. Полноценно растолковать их может только направлявший на исследование врач. Однако кое-какой анализ можно провести и самостоятельно.

Таблица. Нормальные показатели при ультразвуковом исследовании.

Показатель	Норма
Размеры почек	Длина 100-120 мм, толщина 40-50 мм, ширина 50-60 мм
Толщина паренхимы (основного вещества) почек	До 23 мм
Контуры почек	Ровные, четкие
Эхогенность почек	Нормальная или немного повышена
Положение почек	Левая несколько выше правой (обычно пишут «правильное» или «нормальное»)
Подвижность при дыхании	2-3 см
Лоханки, чашечки	Обычно не видны, визуализируются только при наполненном мочевом пузыре
Дополнительные образования	Нет
Надпочечники	Могут быть не видны у тучных людей, имеют однородную структуру, треугольную (правый) или полулунную (левый) форму
Мочевой пузырь	Симметричен
Объем мочевого пузыря	250-500 мл у женщин, 350-700 мл у мужчин
Содержимое	Гомогенное
Толщина стенки	3-5 мм
Контур	Четкий, ровный
Дополнительные образования в полости	Нет
Шейка	Не изменена
Объем остаточной мочи	Не более 50 мл
Длина щитовидной железы	12-20 см
Головка	30-35 мм
Шейка	10-15 мм
Тело	30 мм
Хвост	30-35 мм
Ширина протока	Не более 3 мм

Какую патологию можно найти?

УЗИ ‒ это очень показательное и информативное исследование. Безусловно, только одно заключение не всегда может быть безоговорочным подтверждением диагноза, однако оно имеет довольно значимый вес.

Почечная патология

1. Аномалии развития . Обычно выделяют добавочные почки, отсутствие одной почки, неправильное строение. Вне границ нормы будут размеры и положение почки, может быть нарушена структура. Тип отклонения обязательно отразится в заключении.
   
2. . Это расширение чашечно-лоханочной системы в почке, нарушение оттока мочи в результате нарушения проходимости мочевых путей. На УЗИ это выглядит как появление темных больших треугольников с одного края и большого темного овала с другого. В заключении будут отражены изменения чашечно-лоханочной системы, увеличение (иногда ‒ очень значительное) размеров почек. Выделяют 4 степени заболевания, обывателю могут быть видны уже только 3 и 4.
   
3. Мочекаменная болезнь . Камни в почках ‒ это очень распространенная проблемы как у мужчин, так и у женщин. В результате нарушения кислотности мочи, обменных процессов в организме в почках начинает накапливаться излишнее количество солей, вызывая в итоге образование камней. При этом будут описаны посторонние образования в почке, а выглядят они как светлые пятна в глубине органа. Часто из-за наличия камней почка увеличивается в размерах.
   
4. Кисты и опухоли . Это патологические образования в структуре почек, именно они и будут вынесены в заключение. Кисты выглядят как черные или черные с серыми включениями обычно округлые тени. Опухоли, напротив, очень светлые, обычно яркие, хорошо визуализируются. Доброкачественная опухоль имеет ровный контур, ре деформирует орган. Онкологическое же новообразование обычно бугристое, неровное, почка может деформироваться.

Заболевания почек

Надпочечники

1. Пороки развития . Это могут быть добавочные железы, а также недоразвитие органа.
2. Гиперплазия . Это значительное увеличение надпочечника в размерах, усиление его эхогенности, возможна неправильная форма.
3. Кровоизлияние в железу . Данная патология может выглядеть как полость ‒ темное пятно. В самом начале процесса оно однородное, а затем становится разнородным.
4. Опухоли . Как и в случае с почками, они выглядят как светлые участки разных форм и размеров.

Мочевой пузырь

1. Воспалительный процесс . Может увеличиваться толщина стенок, уменьшатся объем и нарушаться гомогенность мочи.
2. Опухоли . Увеличение толщины стенок, нарушение формы органа, появление патологических образований.
3. Свищи . Свищ ‒ это соединительный ход между органами или между органом и полостью, которого в норме быть не должно. У женщин это могут быть пузырно-влагалищные свищи, у мужчин ‒ пузырно-прямокишечные.

Поджелудочная железа

1. Кисты и опухоли . Изменения те же, что и в почке ‒ появление патологического светлого образования.
2. . Воспаление железы сопровождается увеличением ее размера и нарушением эхогенности из-за отека, может быть расширен проток, нарушена структура ткани.
3. Камни желчного протока, спайки, опухоль головки сопровождаются расширением протока железы. Он не только увеличивается в размерах, но и приобретает другие патологические свойства. Его стенки приобретают неровность, в протоке могут визуализироваться камни или другая патологическая жидкость.

Таким образом, на УЗИ забрюшинного пространства можно увидеть большое количество патологий. Однако не стоит торопиться трактовать результаты самостоятельно — существует много тонкостей. Нельзя опираться только на заключение врача-диагноста, необходимо учитывать клиническую картину, историю заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента. , читайте у нас на сайте.

Видео — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Spatium retroperitoneale

Spatium retroperitoneale занимает задний отдел полости живота и представляет собой клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами. Забрюшинное пространство ограничено: спереди - париетальной брюшиной; сзади - позвоночным столбом и мышцами поясничных областей, покрытых внутрибрюшной фасцией; с боков клетчатка пространства переходит в пред-брюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота; сверху и сзади пространство простирается до lig. coronarium hepatis справа и lig. gastrophrenicum и lig. phreni-colienale слева и ограничено диафрагмой с расположенными за ней парными ребернодиафрагмальными карманами полости плевры и грудной клеткой; снизу - крыльями подвздошных костей и большими поясничными и подвздошными мышцами до Ипеа terminalis таза, где клетчатка забрюшинного пространства переходит в клетчатку малого таза.

Форма забрюшинного пространства неодинакова на различных уровнях. Она повторяет в общих чертах форму своей задней стенки соответственно изгибам позвоночного столба и зависит от расположенных в нем органов и степени развития забрюшинной клетчатки. Так, на уровне XII грудного позвонка наибольшей глубины забрюшинное пространство достигает спереди и слева от позвоночника, где расположены левая почка с надпочечником, тело и хвост поджелудочной железы, брюшная аорта и ее ветви. Справа на этом уровне располагается тонкий слой клетчатки и правый надпочечник. На уровне между I и II поясничным позвонком наибольшей толщины и выстояния вперед забрюшинное пространство достигает справа и спереди от позвоночника, где располагается головка поджелудочной железы. Ниже этого уровня толщина клетчатки забрюшинного пространства справа несколько больше, чем слева, а затем в области подвздошных ямок толщина слоя клетчатки становится с обеих сторон одинаковой. Приведенное описание дает лишь общее представление о забрюшинном пространстве и не показывает всего многообразия его строения, зависящего от выраженности забрюшинной клетчатки, от вариантов топографии, формы и величины расположенных в нем органов.

В забрюшинном пространстве , в его клетчатке покрытые фасциями располагаются: почки с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки, брюшная аорта с отходящими от нее ветвями, нижняя полая вена, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и стволы, начало грудного протока, пограничные сим этические стволы, конечные части чревных нервов и нервные сплетения.

Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство состоит из двух парных отделов, расположенных по обеим сторонам позвоночника и непарного отдела, находяшегося впереди от позвоночника. В парных отделах различают три слоя клетчатки. Позади брюшины и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочных кишок, кпереди от позадибрюшинной и предпочечной фасций располагаются парные клетчаточные пространства (paracolon). Последние простираются вверх и вниз в пределах протяженности восходящей и нисходящей ободочных кишок с их изгибами, латерально (справа и слева) - до уровня перехода (перегиба) париетальной брюшины на переднебоковую стенку живота, где от нее начинается позадибрюшинная фасция; медиально слева - до левого края аорты и нижней брыжеечной артерии, медиально справа - до уровня нижней полой вены и брюшной аорты, где между париетальной брюшиной, предпочечными фасциями и влагалищами указанных сосудов располагаются сагиттально идущие соединительнотканные пластинки, отделяющие правый paracolon от левого. Позади нисходящей ободочной кишки располагается соединительнотканный листок (фасция Тольдта), справа этот листок выражен слабее. Наибольшее количество клетчатки отмечается позади восходящей и нисходящей ободочных кишок; в медиальном направлении количество ее уменьшается. В паракольных пространствах располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Рис. 153. Топография забрюшинного пространства. Почки, мочеточники и надпочечники. Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее ветви. Вид спереди.
Клетчатка забрюшинного пространства удалена до обозначенных выше органов. Кроме того, удалены предпочечная фасция и ее отроги к крупным сосудам.

Позади paracolon располагается позадибрюшинная фасция (fascia retroperitonealis), которая начинается от париетальной брюшины там, где она переходит на переднебоковую стенку живота. Место это проецируется между средней и задней подмышечной линией. Вверху фасция срастается с диафрагмальной фасцией. Как целый листок позадибрюшинная фасция существует латеральнее и выше почки. У наружного края почки фасция делится на два листка: передний - предпочечную фасцию и задний - позадипочечную фасцию.

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) лежит впереди почки, надпочечника и мочеточника. Вверху она соединяется с позадипочечной фасцией; медиально, на участке ниже начала верхней брыжеечной артерии до V поясничного позвонка, спереди от нижней полой вены и брюшной аорты, переходит на противоположную сторону, сливаясь с одноименной фасцией. Внизу, охватывая мочеточник совместно с позадипочечной фасцией, спускается в малый таз. В местах соприкосновения с брюшной фасцией срастается с ней.

Позадипочечная фасция (fascia retrorenalis), прочнее и толще предыдущей охватывает почку и надпочечник сзади и, продолжаясь медиально, делится на два листка: задний прикрепляется к наружному краю fascia psoatis и постепенно истончается книзу, медиальный соединяется с фасциальным футляром аорты или нижней полой вены и с медиальным краем большой поясничной мышцы. Обе фасции рыхлыми сагиттальными пластинками связаны с почкой, больше с ее нижним полюсом, очень слабо связаны с мочеточником, прочно - с надпочечником, с семенными сосудами и нижней брыжеечной артерией. Фасциальный футляр надпочечника образуют обе фасции; от почки он отделен неполной перегородкой. Между фасциями и фиброзной капсулой почки имеется околопочечная жировая клетчатка (capsula adiposa, или paranephron), продолжающаяся вниз в виде тонкой прослойки, окружающей мочеточник. В некоторых случаях футляры почки и мочеточника разделены перегородкой. Кроме почки, в околопочечном клетчаточном пространстве располагаются нервы, сосуды почки, лимфатические сосуды и узлы.

Задний слой клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, лежит между fascia retro peritonealis и retrorenalis спереди и fascia endoabdominalis сзади. Вверху этот слой достигает диафрагмы, внизу - linea terminalis таза, медиально - m. psoas major, где пространство ограничивает отрог позадипочечной фасции, латерально - продолжается в предбрюшинную клетчатку.

Фасция двенадцатиперстной кишки покрывает кишку сзади, а там, где ее пересекает корень брыжейки, также и спереди. К брюшине фасция прикрепляется по краям кишки. Продолжаясь на поджелудочную железу, фасция охватывает ее с задней поверхности, а головку железы также и спереди и прикрепляется к брюшине выше и ниже железы. Поджелудочная фасция рыхлая, с железой связана соединительнотканными волокнами. Фасция образует влагалища для селезеночных сосудов и прочно связана с фиброзной тканью вокруг верхней брыжеечной артерии.

Впереди позвоночного столба, в пределах тел поясничных позвонков, располагается непарное пространство, ограниченное спереди предпочечными и предмочеточниковы-ми фасциями, сзади - позвоночным столбом с медиальными краями больших поясничных мышц и медиальными ножками диафрагмы, с боков - сращениями между сосудистыми влагалищами аорты и нижней полой вены и фасциями больших поясничных мышц. Вверху пространство доходит до диафрагмы, внизу ограничено сращением футляра нижней полой вены с надкостницей V поясничного позвонка. Внутри пространства располагаются два прочно связанных с сосудами фасциальных футляра для брюшной аорты и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены - с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка. Вокруг футляров имеется жировая клетчатка. Спереди, между футлярами и предпочечными фасциями, и сзади, между футлярами и предпозвоночной фасцией, имеются щели, заполненные небольшим количеством жира, в которых лежат лимфатические узлы, сосуды и нервы. Третий слой рыхлой клетчатки лежит между предпозвоночной фасцией и передней продольной связкой позвоночника. Эта клетчаточная щель и две предыдущих щели замкнуты.

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) - это клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.

В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, брюшная часть аорты и нижняя полая вена, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, ряд вегетативных нервных сплетений, ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, сосуды и стволы, начало грудного протока и жировая клетчатка, которая заполняет пространство между ними.

Сложная система фасциальных пластинок разделяет забрюшинное пространство на ряд отсеков. Вблизи латерального края почки забрюшинная фасция разделяется на два листка - пред- и позадипочечную фасции. Первая соединяется медиально с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, переходя на противоположную сторону, вторая вплетается в части внутрибрюшной фасции, покрывающие ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу.
Забрюшинный клетчаточный слой расположен между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями.

Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка, paranephron) лежит между листками забрюшинной фасции, она продолжается по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка (paracolon) находится между задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок и забрюшинной фасцией. Латерально она ограничена сращением последней с париетальной брюшиной, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки и содержит фиброзные пластинки (фасция Тольдта), сосуды, нервы и лимфатические узлы толстой кишки. Выделяют также непарное срединное пространство, содержащее замкнутые в своих фасциальных футлярах брюшную часть аорты, нижнюю полую вену, расположенные рядом с ними нервы, лимфатические узлы и сосуды.

Методы исследования:

Используют клинические методы - осмотр, пальпацию, перкуссию. Обращают внимание на цвет кожи, выпячивания или припухлости, инфильтраты или опухоли брюшной стенки. Наиболее информативной является пальпация брюшной стенки в положении больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Клиническое обследование позволяет заподозрить гнойно-воспалительное заболевание, кисту или опухоль забрюшинного пространства, а также некоторые заболевания располагающихся в нем органов.

Методы рентгенологического исследования, применяемые для диагностики заболеваний забрюшинного пространства, разнообразны: обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, урография, панкреатография, аортография, селективная ангиография ветвей брюшной части аорты, кавография, лимфография и др.

Среди инструментальных методов исследования ведущую роль в диагностике заболеваний забрюшинного пространства играют ультразвуковое сканирование и компьютерная рентгеновская томография, которые можно проводить амбулаторно в условиях диагностического центра. Они позволяют установить локализацию патологического очага, его размеры, взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Под рентгенотелевизионным контролем возможна диагностическая или лечебная пункция.

Повреждения забрюшинного пространства:

Чаще встречается забрюшинная гематома, обусловленная механической травмой. Гематома больших размеров, особенно в первые часы, по клинической симптоматике напоминает повреждение полого или паренхиматозного органа брюшной полости. Острое кровотечение может быть причиной развития геморрагического шока . Выявляются симптомы раздражения брюшины - резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга - Щеткина, что позволяет заподозрить развитие перитонита .

Однако в отличие от повреждения полых органов брюшной полости, для которых характерно прогрессирование клинических проявлений перитонита, при забрюшинной гематоме они выражены менее ярко и постепенно исчезают. При массивной забрюшинной гематоме нарастает парез желудочно-кишечного тракта, снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов в крови. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит лапароскопии. При больших забрюшинных гематомах кровь может просачиваться в брюшную полость через неповрежденный задний листок брюшины, что затрудняет диагностику.

С помощью рентгенологических методов исследования удается обнаружить пневмоперитонеум при повреждении полого органа брюшной полости, а при забрюшинной гематоме - нечеткость контуров и смещение почки, поясничной мышцы, мочевого пузыря, забрюшинных отделов кишечника. Более полную и точную информацию получают при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Лечение повреждений забрюшинного пространства проводят в стационаре. В отдельных случаях, при отсутствии признаков кровотечения, повреждения органов брюшной полости и изменений со стороны крови и мочи, возможно амбулаторное лечение с обязательным ежедневным контролем состояния пострадавшего в течение 2-3 дней после травмы. Лечение изолированных забрюшинных гематом без повреждения органов З. п. - консервативное и включает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с шоком, кровопотерей и парезом желудочно-кишечного тракта. При продолжающемся внутреннем кровотечении или выявлении признаков повреждения органов З. п. (почки, поджелудочной железы, крупных сосудов) показано экстренное оперативное вмешательство.

Прогноз при изолированных забрюшинных гематомах в большинстве случаев (благоприятный, если не происходит инфицирования.

Заболевания забрюшинного пространства:

Гнойно-воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке могут иметь серозный, гнойный и гнилостный характер. В зависимости от локализации поражения различают паранефрит, параколит и воспаление собственно забрюшинной клетчатки. Клиническая картина гнойно-воспалительных процессов забрюшинного пространства складывается из признаков общей интоксикации (озноб, высокая температура тела, анорексия, слабость, апатия, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, в тяжелых случаях прогрессирующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы и др.). Одновременно выявляют изменение контуров или выбухание брюшной стенки в поясничных или эпигастральной областях, образование инфильтрата, мышечное напряжение и др.

Забрюшинный абсцесс часто сопровождается сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе на стороне поражения. Тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов забрюшинного пространства являются прорыв забрюшинного абсцесса в брюшную полость с последующим развитием перитонита, распространение забрюшинной флегмоны в средостение, возникновение вторичного остеомиелита костей таза или ребер, кишечных свищей, парапроктита, гнойных затеков в ягодичную область, на бедро.

Диагноз гнойно-воспалительного процесса ставят на основании клинической картины, а также данных ультразвукового и рентгенологического исследований. Лечение воспалительных процессов З. п. при отсутствии признаков нагноения консервативное (антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия). При формировании флегмоны или абсцесса показаны их вскрытие и дренирование. В результате перенесенного гнойно-воспалительного процесса забрюшинного пространства может развиться ретроперитонеальный фиброз.

Опухоли:

Опухоли забрюшинного пространства возникают из тканей расположенных в нем органов (двенадцатиперстной кишки, мочеточника, почки и др.) и неорганных тканей (жировой клетчатки, мышц, фасций, сосудов, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов). По гистогенезу выделяют опухоли мезенхимального происхождения (мезенхимомы, липомы, липосаркомы, лимфосаркомы, фибромы, фибросаркомы и др.), нейрогенного (неврилеммомы, нейрофибромы, параганглиомы, нейробластомы и др.), тератомы и др. Различают доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные забрюшинные опухоли.

Ранние симптомы при забрюшинных опухолях обычно отсутствуют. Постепенно опухоль достигает больших размеров, смещая соседние органы. Больные ощущают дискомфорт в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при пальпации живота, появлении чувства тяжести в животе, обусловленного опухолью, или при нарушении функции кишечника, почек (непроходимости кишечника, почечной недостаточности) и др.

При обширных забрюшинных опухолях нарушается венозный и лимфатический отток, что сопровождается отеком и венозным застоем в нижних конечностях, а также асцитом, расширением подкожных вен живота. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли забрюшинного пространства, даже крупные, мало влияют на общее состояние больного, однако при продолжающемся росте могут нарушать функцию соседних органов.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое, ультразвуковое исследования и пункционную биопсию. Дифференциальный диагноз проводят с органными забрюшинными опухолями (почек, надпочечников), некоторыми внутрибрюшными опухолями (брыжейки кишечника, яичника), с забрюшинными абсцессом или гематомой, натечником, аневризмой брюшной части аорты.

Лечение в большинстве случаев оперативное. Некоторые виды сарком поддаются химиотерапии, лучевому или комбинированному лечению. Прогноз неудовлетворительный. Для забрюшинных опухолей, особенно сарком, характерно частое рецидивирование.

Операции:

Основным оперативным доступом в забрюшинное пространство является люмботомия - внебрюшинное проникновение в забрюшинное пространство через разрез в поясничной области. В ряде случаев, например при операциях на брюшной аорте, применяют чрезбрюшинный доступ, при котором забрюшинное пространство вскрывают после лапаротомии путем рассечения заднего листка париетальной брюшины. Операции, проводимые на органах забрюшинное пространство.

Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.

Расположение и границы забрюшинного пространства

Спектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:

• Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
• Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
• Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
• Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).

Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.

Слои ЗБП

Содержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:

• Внутрибрюшная фасция.
• Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
• Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
• Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
• Почка, покрытая фиброзной капсулой.
• Жировая капсула почки.
• Предпочечная фасция.
• Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
• Позадиободочная фасция.
• Ободочная кишка.
• Висцеральная брюшина.

В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:

• Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
• Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
• Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
• Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.

Органы ЗБП

К органам забрюшинного пространства относятся:

• Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
• Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
• Поджелудочная железа.
• 12-перстная кишка.
• Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.

При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.

Сосуды и нервы

В клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:

• Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
• Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.

В число нервов забрюшинного пространства входят:

• Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
• Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
• Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.

Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы

Поясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.

Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.

В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.

В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:

• желудочные – по малой кривизне органа;
• желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
• привратниковые;
• печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
• поджелудочно-двенадцатиперстные;
• селезеночные.

Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет эффективно проводить операции.