Главная » Растяжения » Что значит дегенеративно дистрофические изменения позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, спондилез и спондилоартроз

Что значит дегенеративно дистрофические изменения позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, спондилез и спондилоартроз

К группе остеоартроз, по отечественной классификации, относятся и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника - остеохондроз, спондилез и спондилоартроз , имеющие сходные с остеоартрозом этиологию и патогенез.

Остеохондроз (ОХ) - дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, при котором поражение начинается в пульпозном ядре. Спондилез сопровождается вовлечением в процесс тел смежных позвонков, спондилоартроз - поражением межпозвоночных суставов.

Клиническими проявлениями остеохондроза в зависимости от локализации процесса являются статические, неврологические, вегетативные расстройства.

Эти синдромы часто сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, хотя параллелизма между ними нет.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника С5-C6-С7.

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника зависит, главным образом, от костных изменений и в меньшей степени от грыж межпозвоночных дисков.

Выделяют 3 основных синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника - корешковый (нейродистрофический), спинальный и вегетативно-дистрофический (вегетативный).

Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания наблюдаются несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно.

Ведущим и постоянным проявлением корешковой компрессии является болевой синдром. Боли обычно острые, режущие, сопровождаются ощущением прохождения электрического тока. Распространяются они обычно сверху вниз от надплечья к области плеча, предплечья, кисти, затем IV-V пальцев, усиливаются при минимальной нагрузке на руку, при кашле, чихании, при наклоне головы в здоровую сторону и сопровождаются гиперестезией или парестезией в дистальных отделах кисти, пальцев в отличие от проксимальных отделов рук. Чувствительные и двигательные расстройства, а также изменения рефлексов наблюдаются реже. Иногда присоединяются двигательные расстройства, сопровождающиеся слабостью, гипотрофией или гипотонией. Гипорефлексия чаще выявляется с одной, реже с двух сторон.

Спинальные синдромы относительно редки по сравнению с другими синдромами, вызванными остеохондрозом шейного отдела позвоночника, но протекают более тяжело и во многом напоминают боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию или боли при компрессии экстрамедуллярной опухолью.

Вегетативно-дистрофические синдромы встречаются наиболее часто, с ними связаны 75 % клинических форм остеохондроза шейного отдела позвоночника. Эти расстройства обычно локализуются в зоне шейной вегетативной иннервации (верхняя половина туловища, руки, голова - «квадратный синдром»). До установления этиологического фактора эти синдромы часто ошибочно диагностируются как периартрит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.

Причина шейно-плечевых болей в этих случаях связана с поражением вегетативных, а не соматических нервных волокон, т. е. чаще это симпаталгии, а не радикулалгии. При этом боли по своему характеру отличаются от корешковых, поскольку отсутствует четкая зона их зарождения, а иррадиация не соответствует ходу периферического нерва или сосуда. Особая болезненность определяется при надавливании в местах прикрепления сухожилий, фасций и связок. Эти участки с повышенной рабочей нагрузкой особенно богаты вегетативными рецепторами. Болезненность в области суставных концов концентрируется в периартикулярной области. Характерными являются довольно стойкие контрактуры и тугоподвижность при умеренно выраженном болевом синдроме, что связано с фиброзом периартикулярных тканей («замороженный» плечевой сустав). Зоны нарушения чувствительности у таких больных обычно нечеткие (по типу «полукуртки» и др.). Сосудистые расстройства, сочетаясь с трофическими, выражаются в похолодании, цианозе и отечности тканей, гипертрихозе, нарушении потоотделения, остеопорозе или отложении солей. В отличие от больных миозитом и полиартритом, температура тела и СОЭ у пациентов с ОХ остаются в пределах нормы.

Наиболее характерными вегетативно-дистрофическими синдромами остеохондроза шейного отдела позвоночника являются цервикальная дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, черепно-мозговые и висцеральные нарушения.

Цервикальная дискалгия нередко является первым симптомом остеохондроза шейного отдела позвоночника и проявляется постоянными или приступообразными болями в области шеи (шейными прострелами). Боли довольно интенсивные, глубокие, начинаются в основном после сна и усиливаются при повороте головы. При объективном исследовании определяется напряженность и тугоподвижность шейных мышц. Иногда движения сопровождаются хрустом. Подобно тому, как люмбаго предшествует ишиасу, цервикальная дискалгия предшествует брахиалгии. Отмечается сглаженность шейного лордоза, ограничение боковых наклонов, вынужденное положение головы, иногда с наклоном ее в сторону пораженного диска, напряжение шейной мускулатуры на стороне поражения, плечо на стороне поражения приподнято.

Причинами цервикальных дискалгий являются раздражение рецепторов пораженного диска или дегенеративные изменения тканей позвоночника. У многих больных цервикальная дискалгия предшествует корешковому синдрому или сочетается с ним.

Для синдрома передней лестничной мышцы характерны боли, распространяющиеся по типу брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до IV-V пальцев. Иногда боли иррадиируют в грудную клетку, симулируя стенокардию. Характерно напряжение шейных мышц, особенно передней лестничной мышцы. Сосудистые расстройства, связанные с нарушением вазомоторной симпатической иннервации (а не со сдавлением артерии), выражаются в похолодании конечности, цианозе, онемении, отечности, а иногда в исчезновении пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону (проба Эдсона).

Плечелопаточный синдром (плечелопаточный периартрит) характеризуется отраженными болями, распространяющимися от шейного отдела позвоночника к верхнему плечевому поясу или на всю руку (брахиалгия), не связанными с корешковым синдромом и сопровождающимися ограничением подвижности конечности. Боли в области плечевого сустава обычно ноющие, реже - острые, беспокоят чаще ночью и иррадиируют в руку или область шеи. В отличие от артрита при плечелопаточном синдроме затруднено только отведение из-за возникновения болей. Сгибание и разгибание до 45° не вызывает болей. Со временем нарастают атрофия мышц и «сморщивание» суставной сумки ("замороженное плечо"). Активный подъем руки выше горизонтального уровня ведет к усилению болей. Плечелопаточному периартриту нередко сопутствуют корешковые и дискалгические синдромы.

Черепно-мозговые нарушения (синдром позвоночной артерии - синдром Барре - Льеу, впервые описанный в 1925 г.). Синдром позвоночной артерии, точнее, синдром симпатического сплетения позвоночной артерии, может возникать не только после травмы, но и вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Кроме раздражения симпатического сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах головного мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недостаточности.

Клинические проявления синдрома довольно разнообразны. Наиболее постоянными являются головные боли (цефалгия) и кохлеавестибулярные нарушения в виде головокружения, тошноты, рвоты, паракузии и звона в ушах, часто синхронного с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синдроме позвоночной артерии отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.

Наиболее простую пробу для выявления вегетативно-сосудистых изменений предложил Н. И. Боголепов. Суть ее заключается в том, что выявляются различия в цвете вытянутых вперед рук, из которых одна была до этого опущена, а другая поднята кверху. В норме окраска обеих рук выравнивается через полминуты, при положительной пробе изменения в окраске сохраняются длительно.

Клиническая картина остеохондроза грудного отдела позвоночника чрезвычайно разнообразна, но ни один из симптомов не является строго специфичным. В основном все они зависят от локализации процесса и степени его выраженности.

Основным симптомом является боль. Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоночнике и лишь со временем иррадиирует в другие области. Однако боли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на них фиксируется основное внимание больного и врача. Иррадиация болей и вегетативные расстройства протекают по типу корешковых нарушений либо компрессионных или ишемических миелопатий.

Боли в грудном отделе позвоночника (основной симптом) отмечаются практически у всех больных. Они усиливаются после физических нагрузок или долгого пребывания в одном положении, сотрясении или кашле. Характерной является межлопаточная симпаталгия (дорсалгия), проявляющаяся жгучими, ноющими или тупыми болями в области лопатки или межлопаточного пространства, чаще беспокоящими ночью в связи с исчезновением во сне рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночник. Некоторые авторы считают межлопаточную дорсалгию значимым клиническим признаком остеохондроза грудного отдела позвоночника. У больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника часто отмечается болезненность при перкуссии остистых отростков, усиление болей при осевой нагрузке, ограничение подвижности позвоночника (в основном разгибания), но редко обнаруживается дефанс паравертебральных мышц.

У данной категории больных более часто, чем при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника, выявляются нарушения чувствительности в виде гипестезии, реже - гиперестезии. Парестезии отмечаются у них при сочетании остеохондроза грудного и шейного отделов позвоночника. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника выявляются изменения коленного и ахиллова сухожильных рефлексов, а также в связи со спазмом сосудов на фоне болевого синдрома формируются такие изменения на нижних конечностях, как шелушение кожи, ломкость ногтей, зябкость, снижение кожной температуры. Реже встречается торакальная миелопатия, обусловленная задними грыжами дисков, или радикуломиелопатия при одновременном сдавлении корешков, проявляющаяся болевыми, двигательными, чувствительными и тазовыми нарушениями.

Висцеральные синдромы:

Кардиальный, или псевдоангинозный, синдром обычно характеризуется болями в области сердца, возникающими одновременно с болями в позвоночнике, иногда после поднятия тяжести (прострел), при неудобном положении тела, усиливающимися при кашле, чихании и при резких движениях. Боль может быть давящей, сжимающей, опоясывающей, локализоваться загрудинно и в области сердца, иррадиировать в левый плечевой пояс, сопровождаться сердцебиением и головными болями. Она не снимается нитроглицерином и валидолом, хотя ее интенсивность может уменьшаться через 15-20 мин после приема препаратов, нередко держится в течение нескольких суток, а после приступа остается болезненность в левой руке и II-V межреберьях. Боль может усиливаться или возникать вновь при надавливании на остистые отростки Т2 -Т7. Если боли начинаются с прострела, появляется ощущение скованности всей грудной клетки, дыхание при этом становится учащенным и поверхностным. На ЭКГ изменений не обнаруживается.
Абдоминальный синдром развивается при остеохондрозе нижнегрудной локализации и проявляется болями в эпигастральной области, правом подреберье, мучительной изжогой и запорами. Болевой синдром иногда бывает настолько выражен, что пациенты могут быть прооперированы по поводу острого живота. Боли в области пупка и спины («солярный гвоздь») обычно связаны с раздражением солнечного сплетения. При абдоминальном синдроме возможно развитие почечной колики, дизурических расстройств, снижение половой функции.

Следует отметить, что нередко в клинической практике встречается гипердиагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника у больных с патологией органов грудной и брюшной полостей, у которых в возрасте 40-50 лет встречаются изменения позвоночника по типу спондилеза.

Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

1. Болевой синдром может быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) или только в ноге (ишиалгия). Боли начинаются в пояснично-крестцовом отделе, но со временем, примерно через 1-3 года начинают иррадиировать в ногу, чаще в одну. Боли обычно разлитые, тупые или ноющие, усиливаются при резких движениях, при длительном пребывании в одном положении, но уменьшаются в положении лежа.

Корешковые (иррадиирующие) боли имеют преимущественно колющий характер, длительно могут локализоваться только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошного сочленения, реже сразу возникают в области бедра, голени и стопы. В большинстве случаев эти боли односторонние, усиливающиеся при кашле, чихании и особенно при тряске. В ряде случаев они уменьшаются в положениях лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом и др.

У половины пациентов заболевание начинается поясничным прострелом (люмбаго или «острый диск»), который возникает внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища и продолжается в течение нескольких суток. Боли настолько сильны, что больные не могут пошевелиться. Мышцы спины резко напряжены. При дискографии всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного кольца, а нередко и грыжевые выпячивания.

2. Нарушение чувствительности наблюдается у половины больных. Более характерно снижение болевой и тактильной чувствительности (гипестезия), часто в сочетании с парестезиями.

3. Симптомы натяжения.

Симптом Ласега - появление боли при поднятии выпрямленной ноги. Если в этот момент согнуть ногу в колене, боли исчезают. Выраженный симптом Ласега (возникает при подъеме ноги до 30-40°) связан с поражением диска.
Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) - возникновение болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка.
Симптом Брагарда - боли усиливаются, если при положительном симптоме Ласега сделать дополнительное тыльное сгибание стопы (нажать на подушечки пальцев стопы).
Симптом Нери - появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы.
Симптом Дежерина - появление или усиление болей в поясничной области при кашле, чихании, любом физическом напряжении (связано с повышением ликворного давления).
Симптом Вассермана (при поражении бедренного нерва) - появление болей при разгибании ноги в тазобедренном суставе (больной лежит на животе).
Симптом Мацкевига - боли появляются при сгибании ноги в коленном суставе (больной лежит на животе).

4. Атрофии и парезы мышц наблюдаются у половины больных. Атрофия более заметна на голени, менее выражена на ягодицах и бедрах.

5. Нарушение сухожильных рефлексов - коленного, ахиллова.

6. Вегетативные нарушения - характерны жгучие, колющие, зудящие боли, усиливающиеся в связи с изменениями погоды, охлаждением, часто носят симпаталгический характер. Трофические расстройства - цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи. Вазомоторные нарушения - зябкость ног, понижение температуры кожи, сосудистые спазмы, редко - исчезновение пульса.

7. Статические нарушения - сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза (симптом плоской спины) вплоть до поясничного кифоза - приспособительная реакция, приводящая к уменьшению объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок.

Ишиалгический сколиоз (сколиоз поясничного отдела позвоночника) - рефлекторная реакция организма, направленная на уменьшение болей.
Ограничение подвижности позвоночника - вынужденное положение туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу.
Ограничено сгибание в позвоночнике (больной при сгибании туловища может коснуться пальцами только колен или голеней и т. д.). Проба важна в динамике.
Ограничено разгибание и боковые движения. Ротация обычно не нарушена.

Боли возникают при перкуссии остистых отростков LIV, Lv, S, и в паравертебральных пространствах (точки Балле) (обычно на больной стороне).

В диагностике остеохондроза позвоночника важное значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой, а при необходимости - в двух косых проекциях.

К рентгенологическим признакам остеохондроза позвоногника относятся:

уменьшение высоты диска;
субхондральный склероз;
краевые остеофиты на передних и задних поверхностях тел позвонков;
деформация унковертебральных отростков, суставных отростков;
подвывихи тел позвонков;
изменение статики позвоночника;
обызвествление выпавшего пульпозного ядра диска.

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеохондрозом различных отделов позвоночника.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется снижение высоты дисков С5-С6. Субхондральный склероз тел позвонков С5, С6, С7 и остеофиты по краям тел С5, С6, выраженные по передней и задней поверхности. Артроз межпозвонковых суставов

Определяется снижение высоты дисков. Субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в Th7-Thg

Определяется снижение высоты дисков. Субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в Th7-Th8

Определяется субхондральный склероз тел позвонков, краевые остеофиты, наиболее выраженные в L3-L4

При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, помимо обычных признаков остеохондроза, у многих больных определяется симптом сужения межпозвоночного отверстия, особенно в полубоковых проекциях.

Диагностика спинальных симптомов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника нередко вызывает большие затруднения, поскольку на рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характерные для остеохондроза, однако чаще, чем у больных с другими синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный диаметр позвоночного канала. В диагностике помогает контрастное исследование, а также компьютерная и магнитно-ядерная томография позвоночника.

Для диагностики сосудистых (вегетативных) нарушений важную роль играют электроэнцефалография, реографическое и допплерографическое исследования .

Задние и заднебоковые грыжи шейных дисков встречаются крайне редко и могут быть обнаружены только специальными (контрастными) исследованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело позвонка, в шейном отделе выявляются у 2 % больных.

Большинство рентгенологических признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника сочетаются. Часто встречаются уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, статические изменения, остеофиты, унковертебральный артроз. Поражение чаще всего охватывает два смежных сегмента.

При рентгенологическом исследовании грудного отдела позвоночника из-за проекционных искажений, связанных с наличием ребер и физиологического кифоза, спондилограммы в прямой и боковой проекциях снимают во время вдоха, раздельно для верхнего и средненижнего грудного отдела позвоночника. У большинства больных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника можно обнаружить рентгенологические признаки, связанные с дегенерацией диска или с изменениями в самих позвонках.

Наиболее часто встречаются: уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, передние и боковые остеофиты. Реже встречаются сколиоз, хрящевые вдавления в тела позвонков, обызвествления дисков, увеличение физиологического кифоза. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника эти изменения захватывают большее количество сегментов. Незначительные статические изменения в грудном отделе позвоночника, по-видимому, обусловлены его малой подвижностью. Грыжи Шморля, встречающиеся примерно у половины больных, лучше выявляются при томографическом исследовании.

Для рентгенодиагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника производят рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Межпозвоночные щели наиболее отчетливо обнаруживаются в средней части поясничного отдела. В верхней и нижней частях поясничного отдела они перекрываются краями тел позвонков.

Рентгенологические симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника можно разделить на 2 группы: нарушение статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность) и локальные симптомы. У части больных (15 %) может быть нормальная спондилограмма в отличие от больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Наиболее часто встречается выпрямление поясничного лордоза, нередко сопровождаемое и клинически определяемое сглаженностью поясничного лордоза. У некоторых больных (20 %) может быть поясничный кифоз. У 70 % больных выявляется поясничный сколиоз, причем у половины из них - резко выраженный. Клинически сколиоз обнаруживается еще чаще, поскольку рентгенограммы поясничного отдела позвоночника делают в лежачем положении, при котором статические нарушения уменьшаются.

Статические нарушения часто сочетаются с сужением межпозвоночной щели. Даже максимальное сужение не ведет к костному анкилозированию. Триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска. Оценка сужения L5-S1 затруднена, так как в норме оно уже соседнего. Сужение имеет значение, когда одновременно существуют склероз замыкательных пластинок или смещение тела Ls. Часто наблюдается склероз замыкательных пластинок, обычно на двух уровнях, либо захватывание отдельных участков тел позвонка.

Из-за патологической подвижности разрушенного диска при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника остеофиты обычно не срастаются, не наблюдается характерного для спондилеза костного блока тел позвонков в виде слившихся мостиков, скоб. Передние остеофиты встречаются значительно чаще.

Грыжи Шморля при рентгенологическом исследовании обнаруживаются нечасто, так как их можно определить только тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячивание окружается склеротической зоной. Чаще грыжи располагаются в разных отделах позвоночника.

Обызвествление диска - единственный прямой симптом его дегенерации, встречается чрезвычайно редко. При обызвествлении только центральной части диска симптомов остеохондроза обычно не бывает.

Характерный признак остеохондроза - смещение тела смежного позвонка при отсутствии дефекта дужек (дегенеративный псевдоспондилолистез). Встречается такое смещение нечасто, чаще смещение заднее.

При сочетании рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза и наличии соответствующей клиники целесообразно ставить диагноз остеохондроза, который должен включать следующие данные:

локализацию очагов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и пораженных сегментов (например, С5-С6);
отображение основного клинического синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия);
дополнительные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, спондилолистез, спондилоартроз и др.).

Примеры формулировки диагнозов:

Первичный моноартроз левого тазобедренного сустава (коксартроз), стадия II, ФНС II степени.
Полиостеоартроз, стадия III, реактивный синовит левого коленного сустава, ФНС II степени.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, в основе которого лежит первичный дистрофически-дегенеративно-деструктив- ный процесс в межпозвонковых дисках (МХД), с последующим развитием реактивных и компенсаторных изменений в межпозвонковых суставах и связочного аппарата, а затем в телах смежных позвонков и, как результат, тотальное поражение всех элементов позвоночно-двигательного сегмента.

На сегодня люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность вследствие постоянной боли в спине и шее. Распространенность хронической боли в спине составляет 26-32% среди взрослого населения. В структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы. Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.

Этиология. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологическим заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивается на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболического) ее недостаточности.

Наиболее распространенными являются инволюционная и микротравматические теории развития остеохондроза. Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение и инволюция межпозвонковых дисков. Микротравматические теория предполагает, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер в развитии заболевания. В развитии остеохондроза придается значение наследственно предрасположенным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям, а также аномалиям развития позвоночника, которые могут влиять на особенности клинического течения заболевания. Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности переохлаждение, под влиянием которого возникают аутоиммунные расстройства или развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты.

Биомеханика и физиология позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных между собой МХД, массивным связным аппаратом и парными дуговидросткових суставами. МХД с прилегающими к нему позвонками образует структурно-функциональную единицу - позвоночно-двигательный сегмент (рис. 7.19).

Ведущую роль в биомеханике ПДС и позвоночника в целом играет МХД, который выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечения подвижности ПДС, предохранения тел позвонков при перегрузках и травмах (амортизация).

МХД состоит из пульпозного ядра, находящегося в его центре, и фиброзного кольца, окружающего это ядро. Пульпозное ядро - это эллипсоидной бессосудистого образование, состоящее из межклеточного вещества. В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды (глюкозаминогликанами), гиалуроновая кислота, вода. С возрастом происходит деполимеризация полисахаридов, ядро теряет упругость.

Фиброзное кольцо состоит из очень плотных соединительнотканных пластинок, переплетаются, которые располагаются концентрически вокруг пульпозного ядра. Фиброзное кольцо объединяет тела позвонков и МХД в единое целое.

Движения позвоночника осуществляются в следующих плоскостях: сгибание и разгибание - в сагиттальной, боковые наклоны тела - в передней, вращательные - по оси позвоночника.

Рис. 7.19. Схемы строения позвоночного столба и межпозвонкового диска

Патогенез остеохондроза. В зависимости от распространенности процесса в сегменте и степени нарушения функции сегмента выделяют стабильную или нестабильную формы заболевания.

В патогенезе развития клинических проявлений остеохондроза важно стадийность дистрофически-дегенеративных изменений в МХД. Выделяют три стадии остеохондроза (Μ. И. Хвисюк, А. И. Продан):

Стадия внутридискового перемещений пульпозного ядра в пределах неповрежденного фиброзного кольца;

Выпячивание пульпозного ядра при отсутствии разрывов фиброзного кольца - протрузия диска (чаще всего в сторону задней продольной связки, где фиброзное кольцо имеет тонкую строение)

Стадию выпадения ядра через разрушенное фиброзное кольцо - грыжу (грыжа диска).

Развитие остеохондроза позвоночника начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается и розволокнюеться, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы и отслоение на разном расстоянии. Если упругость ядра какой-то мере сохранилась, ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению при осевой нагрузке. Фрагменты ядра, проникая в трещины фиброзного кольца, растягивают и выпячивают внешние слои. Выпячивание фиброзного кольца может быть вентральным, в губчатую вещество тела позвонка, через разрывы гиалиновой пластинки, образуя узлы или грыжи ИИИморля, а также в сторону позвоночного канала, вызывая компрессию нейрососудистых образований. Указанные структурные изменения характерны для стабильной формы остеохондроза (рис. 7.20).

В завершающей стадии процесс может решиться несколькими путями: замещением элементов дегенерированных МХД соединительной тканью с формированием фиброзного анкилоза и обездвиживанием хребтово- двигательного сегмента, невольным вправлением или аутолиза тканей МХД, выпавших в позвоночный канал, формированием рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале вокруг фрагмента МХД, диффузным поражением фиброзного кольца и возникновением нестабильности в ПДС (нестабильная форма остеохондроза). Нестабильность позвоночника - это клинико-рентгенологический синдром остеохондроза, что оказывается функциональной несостоятельностью позвоночника, особенно в условиях статикодинамичного нагрузки и характеризуется чрезмерной патологической подвижностью в горизонтальной плоскости с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к нарушению его устойчивости.

Рис. 7.20. Стадии дистрофично- дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках: А - начальная дегенерация диска; Б -випинання (пролапс) диска; В - формирование грыжи диска (секвестрация диска)

Различают три стадии нестабильности (Μ. И. Хвисюк, 0.1. Продан):

I стадия - дискогенная, при которой дегенеративный процесс распространяется диффузно только в тканях диска и наблюдается патологическая подвижность позвонка в горизонтальной плоскости;

II стадия - дискартрогенна, при которой, кроме диска, в процесс вовлекаются мелкие дуговидросткови суставы позвоночника, связки и мышцы;

III стадия - дискартроостеогенна, когда поражаются вышеперечисленные структуры и дуга позвонка с ее рассасыванием, сползанием позвонка вперед - дегенеративный спондилолистез.

Клинические проявления остеохондроза обычно проявляются, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, которые богато снабжены окончаниями синувертебрального нерва, состоящий из симпатичных и соматических волокон. Болевой синдром особенно выражен при грыжах диска, которые вызывают компрессию нервных корешков и (редко) спинного мозга.

Дискогенная (грыжевой) компрессия вызывает изменения в корешки. Различают три стадии изменений корешка: раздражение (характеризуется парестезиями и болью), компрессии (возникают нарушения чувствительности) и разрыва или корешкового паралича (развивается парез или паралич и анестезия, болевой синдром исчезает.

Сосудистые расстройства при остеохондрозе возникают вследствие нарушения сосудодвигательного иннервации и, реже, в результате механического сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловлены раздражением или выпадением висцероаферентних или висцероеферентних волокон. Наличие в корешках (особенно грудных) большого количества симпатических волокон может стать причиной развития висцеральной боли и дискинезии.

С годами механическая стабильность ПДС и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщение связок. Эти изменения завершают "дегенеративный каскад" в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стихания боли. Но одновременно они способны вызывать стеноз позвоночного канала. Кроме того, остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая тем самым стойкий болевой синдром и неврологические расстройства.

Клиника и диагностика остеохондроза. Формирование клинических проявлений остеохондроза зависит от локализации процесса, формы заболевания (стабильная или нестабильная) и стадии процесса, а также от состояния нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны: от сильной боли в спине при острой грыжи дистрофически измененного диска к ощущению дискомфорта. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем груза и неловкое движение, продолжалась неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких ПДС) и ектравертебральни (связанные с патологической импульсации из пораженного сегмента позвоночника) проявления (синдромы).

Экстравертебральных проявления возникают вследствие патологической импульсации из пораженного отдела позвоночника, распространяясь по соответствующим склеротома в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакоалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, Ц кальканео-, ахилло-, кокцигодиния (боль в области копчика). Кроме того, болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник) - висцеральные симптомы. Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и других отделов периферической нервной системы. Все названные варианты "иррадийованих" и отраженных болей формируют многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Вертебральные проявления остеохондроза:

Изменение конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз, кифо- или лордосколиоз)

Нарушение подвижности позвоночника (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистезу)

Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва

Ощущение "усталости позвоночника" и дискомфорт в спине - признак потери амортизирующей функции ПДС, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам;

Спазм паравертебральных мышц спины и шеи, болезненность при пальпации в паравертебральных мягких тканях, а также болезненность остистых отростков, мижостьових связь, области дуговидросткових суставов, крестцово-подвздошных сочленений.

Экстравертебральных вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника

Во вертеброгенными поражениями понимают неврологические проявления остеохондроза позвоночника:

1. Рефлекторные синдромы - основной причиной является трещины и разрыв волокон фиброзного кольца, клинически проявляющееся напряжением и дистрофическими изменениями различных мышц и их фасций, именуемых миофасциальным синдромами. При рефлекторном синдроме боль отличается диффузным распространением, носит склеротомный характер, усиливается при перемене погоды, сопровождается неприятными болезненными парестезии, похолоданием конечности, ощущением ползания мурашек. В группу рефлекторных синдромов входят и дистрофические изменения суставов и связок, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения. Они проявляются, в частности, спазмами сосудов конечностей и сердца. Последние называются кардиалгиями, и их дифференциальная диагностика с сосудистыми заболеваниями сердца нередко вызывает большие сложности.

Рефлекторный синдром делят на три большие группы: мышечно-тонический, нейродистрофический и вегетососудистой.

Мышечно-тонический синдром остеохондроза позвоночника проявляется напряжением различных групп паравертебральных мышц.

Нейродистрофический синдром представлен рядом невоспалительных поражений суставов - периартроза, их сочетанием с вегетативными нарушениями конечностей, дистрофическими изменениями мышц и связок. Дистрофические изменения мышц в местах их прикрепления к костям оказываются уплотнением сухожилий, болезненностью и именуются термином "нейроостеофиброза".

Вегетососудистая синдром проявляется сосудистыми и вегетативными нарушениями в руках и ногах.

2. Корешковый синдром - дискогенные (ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ) поражения корешков спинного мозга. Повреждения корешка обусловлено не только его механическим сдавливанием, но также воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезисе которых определенная роль может принадлежать иммунологическим процессам. Характерными для дискогенного радикулита € изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или отсутствие рефлекса) и двигательной сферы (парезы, параличи). Основной причиной дискогенных радикулитов, как правило, разрыв волокон фиброзного кольца и вторичное сдавление (компрессия) спинномозгового корешка грыжей диска. При корешковых синдромах боль носит ноющий, жгучий, колющий, режущий характер, сопровождается чувством онемения, ползания мурашек, прохождения электрического тока. Боль усиливается при сгибании, небольшой физической нагрузке, кашле, чихании и иррадиирует в одну или обе ноги. Поражение двигательного корешка приводит к возникновению мышечной контрактуры, а в тяжелых случаях - к гипотрофии мышц.

3. корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия, миелоишемия) - оказывается остро возникающими двигательными и чувствительными расстройствами по корешковым типу с развитием парезов и параличей в мышцах верхних или нижних конечностей на фоне исчезновения болевого синдрома.

Остеохондроз шейного и шейно-грудного отделов позвоночника

Цервикалгия - шейный боль при остеохондрозе - бывает постоянным или в виде приступов (прострелы). Боль при прострелах бывает очень интенсивным, сверля, тупым, но всегда чувствуется в глубине шеи, сопровождается напряжением шейных мышц, тугоподвижность шеи, усиливается при попытках вернуться в постели.

Цервикокраниалгия - характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-глазничной и ушную участка. боль пульсирующего, стреляющего, ноющего или жгучего характера, появляется или усиливается при движении головы.

Цервикобрахиалгии - шейные вертеброгенные синдромы в зоне руки и мышц передней грудной стенки. Они обусловлены рефлекторными дистрофическими изменениями в мышцах проксимального отдела верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикулярных тканях плечевых и локтевых суставов. Местные проявления - болезненность и напряжение мышц, наличие в них уплотнений, узелков - часто сочетаются с болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышц к костным выступам (клювовидный отростка лопатки, наружного надмыщелка плеча и т.д.).

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождается кардиалгический синдромом (боль в области сердца, грудины и за грудиной некоронарного генеза может быть длительным, ноющей, колючей), который следует отличать от стенокардии или инфаркта миокарда.

Синдром позвоночной артерии включает комплекс церебральных вегетативных и сосудистых симптомов, обусловленных раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии, деформацией стенки или сужением ее просвета (рис. 7.21).

Синдром позвоночной артерии проявляется болью, парестезиями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, темя, висок, головокружениями, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, заложенностью или шумом в ушах, фотопсии.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Клиника стабильных форм остеохондроза.

I стадия: внутридискового перемещения пульпозного ядра - дискогенная.

Рис. 7.21. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника с деформацией позвоночной артерии

Проявляется болью в виде люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии.

Люмбаго - острый, типа прострела, поясничная боль. Возникает при подъеме тяжести, неловкого движения, кашля, чихания. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены или отсутствуют.

Люмбалгия - подострый или хронический поясничная боль. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, простудного заболевания и тому подобное. Боль носит тупой характер и усиливается при перемене положения тела, длительном пребывании в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбоишиалгии - боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги Склеротомная характера. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

Рефлекторно-тоническая - преобладает напряжение мышц, изменение конфигурации позвоночника, резкое ограничение движений в поясничном отделе.

Вегетососудистая - характерное сочетание болей с чувством онемения ноги, особенно стопы, ощущение "налива", жара или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в положение стоя.

Нейродистрофические - боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. Объективно наблюдаются трофические нарушения, гиперкератоз стоп, иногда язвы.

II стадия: выпячивание или протрузия диска в зависимости от локализации пораженного сегмента, степени и места поражения заболевание может проявляться несколькими синдромами, для которых общим симптомом является люмбоишиалгии. В отличие от люмбоишиалгии при I стадии заболевания, боль при протрузии диска иррадиирует в соответствующий дерматом, или же чаще наблюдается сочетание Склеротомная и дерматомнои иррадиации.

Боль отличается длительностью, устойчивостью, интенсивность его увеличивается при нагрузке на позвоночник, при движениях. В покое боль несколько стихает, но полностью не исчезает. У больных с выпячиванием дисков имеющиеся рефлекторные Миотоническая расстройства, причем встречаются они практически у всех пациентов и более выражены, чем при I стадии заболевания. Поясничный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены, движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены. Нарушение чувствительности проявляется в виде гипестезии, парестезии, чувство онемения, ползания мурашек. Отмечается снижение или отсутствие рефлексов, мышечной силы и гипотрофия мышц.

III стадия: грыжа диска проявляется болевым рефлекторным и компрессионным корешковым синдромом.

Болевой синдром люмбоишиалгии чаще всего возникает остро после травмы или подъема тяжестей, иногда на фоне предшествующей умеренной люмбалгии. Боль достигает большой интенсивности только в первые 1-2 недели, затем уменьшается. Люмбалгия часто с самого начала выражена слабо и у некоторых больных к моменту обращения к врачу полностью исчезает. Сохраняется только ишиалгия, что характеризуется, как при II стадии, сочетанием Склеротомная и дерматомнои иррадиации. При III стадии стабильной формы заболевания положительные симптомы натяжения (симптом Ласега, перекрестный симптом Вассермана). Резко выраженные Миотоническая реакции: гипертонус паравертебральных мышц, усиление кифоза или выпрямления поясничного лордоза, сколиоз. Вынуждены анталгические позы (пациент лежит на боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах больной конечностью) и резкое ограничение всех или некоторых движений в поясничном отделе позвоночника (чаще всего отсутствуют движения в сагиттальной плоскости и наклон в больную сторону) дополняют клиническую картину этой стадии заболевания. Корешковые синдромы наблюдаются у всех пациентов с III стадией стабильной формы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. У больных является нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-2 корешков.

Клиника нестабильных форм остеохондроза. При нестабильных формах остеохондроза поясничного отдела позвоночника клиническая картина характеризуется типичным синдромом нестабильности и рефлекторным Миотоническая синдромом при относительно редко выраженной неврологической симптоматике.

В зависимости от поражения тех или иных структур двигательного позвоночного сегмента различают три стадии нестабильной формы поясничного остеохондроза.

Дискогенная нестабильность (1 стадия) - проявляется главным образом Люмбалгия, что переходит при динамических нагрузках в люмбоишиалгии. В начале заболевания боль интенсивнее утром, днем за счет координированного увеличение активности мышц и относительной стабилизации позвоночника уменьшается, но к вечеру, по мере утомления мышц, увеличивается. С увеличением деструкции диска и выпячиванием его боль становится настолько сильным, что лишает больного возможности даже кратковременно находиться в вертикальном положении. Преобладает рефлекторный синдром, проявляющийся ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника. При блоке сегмента наблюдается внезапный резкий боль в пояснице и отсутствие движений. Мышцы резко напряжены. В связи с развитием отека через несколько дней могут появиться корешковые расстройства.

Дискартрогенна нестабильность (2 стадия) - характеризуется выраженной зависимостью болевых ощущений от статико-динамической нагрузки на позвоночник. Часто от статико-динамической нагрузки зависит не только интенсивность боли, но и парестезии, редко - анталгических сколиоз. Эти симптомы появляются при ходьбе и при движениях, а в положении лежа и при разгрузке позвоночника значительно уменьшаются или исчезают. Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует обычно в обе нижние конечности. Вместе с выраженным рефлекторным синдромом (сглаженность лордоза, напряжение мышц спины, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника) у части больных выявляются и корешковые расстройства. Причиной корешковых расстройств чаще всего является фрагменты разорванного диска смещаются в позвоночный канал. От их величины зависит степень выраженности неврологических расстройств - до грубых нарушений функции нижних конечностей и органов малого таза. В отличие от грыжи диска корешковые расстройства данного генеза, как правило, постоянны и не регрессируют.

Дегенеративный спондилолистез (3 стадия) - клинически проявляется люмбоишиалгии и синдромом нестабильности отражает зависимость клинических симптомов от статико-динамической нагрузки на позвоночник. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом рефлекторные нарушения встречаются реже. Проявляется резкое напряжение мышц спины, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, корешковые расстройства встречаются редко. Чаще они оказываются гипестезией в зоне 1 -2 корешков, асимметрией рефлексов.

Инструментальная диагностика. Рентгенологическое исследование уточняет локализацию процесса и характер структурно-функциональных изменений в ПДС. Выполняются бесконтрастная обзорная и функциональная (в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции) рентгенография. Нарушение подвижности (нестабильность позвоночника) в ПДС устанавливается на функциональных спондилограммах в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании в положении стоя. В норме смещение позвонков в горизонтальной плоскости при максимальном сгибании и разгибании составляет около 2 мм. Рост цифровых значений смещения указывает на нестабильность в ПДС или на сдвиг позвонка - спондилолистез. Также в рентгенологических признаков остеохондроза позвоночника относят: уменьшение высоты меж- позвоночного промежутке, субхондральный склероз - нарушение конфигурации и утолщение замыкающий пластинки с наличием участков вдавливания - узлов Шморля, краевые костные разрастания, артроз (меж- позвоночных суставов, унковертебральный, позвоночно-реберный) (рис. 7.22).

По показаниям выполняются рентгенография с контрастированием субарахноидального (миелография) (рис. 7.23) или эпидурального (епидурография) пространств позвоночного канала, магнитно-резонансная (рис. 7.24 и 7.25) или спиральная компьютерная томография.

Лечение. Лечение остеохондроза позвоночника должно быть направлено на все звенья патогенеза, проводиться с учетом локализации поражения, стадии, формы и этапа заболевания, функционального состояния организма и отдельных его систем. Обычно такой эффект дает комплексное применение различных средств (медикаменты, ЛФК, массаж, тракция, мануальная терапия и т.д.) в зависимости от показаний. План лечебно-реабилитационных мероприятий составляется индивидуально для каждого пациента с учетом преобладающих патологических синдромов:

1. Болевой синдром - используют анальгетики, нейролептики и транквилизаторы, отвлекающие средства, инфильтрационная терапию, диадинамотерапия, УФО, электрофорез анестетиков, иммобилизации позвоночника.

2. Ортопедические нарушения (нестабильность в ПДС, функциональный блок, проявления стеноза) - иммобилизация и вытяжения позвоночника, ЛФК, декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства.

3. Микроциркуляторные нарушения в тканях позвоночника и на периферии (отек, ишемия, гипоксия) - назначают противоотечные, спазмолитические средства (никотиновая кислота, никошпан), ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин и др.), Инфильтрационная терапию, ультразвук, сегментарный массаж, рефлексотерапию, местное тепло.

4. костно-тонические нарушения - проводят тепловые процедуры, массаж, инфильтрационная терапию, рекомендуются транквилизаторы и миорелаксанты, ультразвук, рефлексотерапия, аутогенная релаксация.

5. нейродистрофические синдром (нейроостеофиброза) - сегментарно-точечный массаж, гормоно- и ферментотерапия, используют биостимуляторы и рассасывающие средства.

6. Нарушение нервной проводимости - назначают антихолинэстеразные препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, анаболические гормоны, АТФ, биостимуляторы, рассасывающие средства.

7. Дисгемични нарушения церебрального, спинномозгового или периферического кровообращения - постельный режим в острый период, иммобилизация пораженного отдела позвоночника, спазмолитики, гипотензивные, кардиотонические, противоотечные средства, нейролептики и транквилизаторы, антигистаминные препараты, декомпрессия пораженного сосуда.

8. Реактивные рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке, оболочках нервов и спинного мозга - проводится гормоно- и СЭ (введение в эпидуральную клетчатку, внутримышечно, подкожно, с использованием фонофореза), рассасывающие средства, биостимуляторы, хирургическое рассечение спаек.

Рис. 7.22. Рентгенограммы (А - передне-задняя Б - боковая проекции) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Уменьшение высоты межпозвонковых промежутков L-Lj LL f L-Sсубхондральний склероз, краевые костные разрастания, артроз межпозвонковых суставов, спондилолистез L 3 позвонка

Рис. 7.23. Рентгенограммы (передне-задняя (А) и боковая (Б) проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием субарахноидального пространства (миелографии). Дефект заполнения позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L 4 -L 1 указывает на грыжу межпозвонкового диска

Рис. 7.24. Магнитно-резонансная томография (А - боковая и Б-аксиальная проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L 4 -L 5.

Оперативное вмешательство показано при:

Остром сдавлении конского хвоста, вызывает развитие нижнего парапареза и тазовых нарушений;

Сдавливании корешка, вызывает нарастающий парез;

Тяжелом инвалидизирующих болевом синдроме, устойчивом к консервативному лечению.

Хирургические вмешательства при остеохондрозе позвоночника подразделяют на:

Декомпрессивные - устранение факторов, сдавливают нейросудинни образования позвоночного канала (дискэктомия, фасетектомия, ламинэктомия и др.;

Рис. 7.25. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение (спондилолистез) L 5 позвонка вентрально на 1/2 относительно S, позвонка крестец с деформацией позвоночного канала

Стабилизирующие (спондилодез) - направлены на стабилизацию пораженных ПДС - передний, задний и передне- задний спондилодез;

Комбинированные декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства - одномоментное выполнение этапа декомпрессии с последующей стабилизацией ПДС.

Современные медики полагают, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника можно отнести к наиболее распространённым хроническим заболеваниям позвоночника, которые характеризуются прогрессирующими изменениями суставов, связочного аппарата, тканей межпозвонковых дисков и позвоночных сегментов. В запущенных случаях эти изменения могут проявляться в виде тяжелейших висцеральных (внутренних), неврологических и ортопедических нарушений - это почти всегда приводит к потере трудоспособности человека .

Причины
Основные заболевания
Лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике делятся на три основных варианта: спондилоартроз, остеохондроз и спондилёз. Важно также учитывать, что дистрофические изменения могут сочетаться в различных вариациях.

Для полного понимания сущности этих изменений необходимо понимать, что дегенерация - это разрушение тканей позвоночника, а дистрофия - нарушение правильного обмена веществ позвоночных тканей (позвоночника) . Разобравшись в том, что представляют собой дегенеративно-дистрофические изменения, можно отметить, что это достаточно веский аргумент обратиться к доктору и не запускать заболевание до точки невозврата.

Причины

Изменения позвоночника, как нам уже удалось выяснить, представляют собой хроническое заболевание, которое в 80% случаев даёт о себе знать болями в конечностях и области спины. Обычно этот процесс связан со старением дисков, располагающихся между позвонков. Также к причинам дегенеративно-дистрофических изменений можно отнести :

снижение кровоснабжения того или иного участка межпозвоночных дисков; нарушение процессов обмена веществ в позвоночных тканях; всевозможные травмы позвоночно-двигательных сегментов (позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два отдельных позвонка, соединённых между собой позвоночным диском); серьёзные перегрузки опорно-двигательного аппарата.

Также медикам известны случаи, когда дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника у женщин было вызвано проходящими не по сценарию врачей-специалистов родами.

Основные заболевания

Общеизвестно, что каждый пятый человек, преодолев 30-летие, страдает от такого заболевания, как дискогенный радикулит, который выступает в качестве одного из синдромов дегенеративно-дистрофического изменения позвоночника. Статистические данные могут повергнуть в шок: около 80% опрошенных людей чувствуют боли в спине различной степени интенсивности.

Только 40% из них обращаются в медицинские центры, чтобы проконсультироваться со специалистами. Те немногие, кто обращается за помощью к врачу с твёрдым намерением вылечить (или хотя бы избавиться от болей) недуг, чаще всего получают такие диагнозы :

Спондилёз . Заболевание характеризуется краевыми костными разрастаниями, которые на рентгенограмме похожи на вертикальные шипы. Специалисты считают это заболевание клинически малозначимым. Медики всего мира полагают, что остеофиты (краевые разрастания) и утолщения связок ведут к иммобилизации (immobilis - неподвижный) подверженного проблемам сегмента позвоночника;
Остеохондроз позвоночника . Проще говоря, это уменьшение высоты диска, расположенного между позвонками. Как правило, заболевание появляется вследствие процессов дистрофии позвоночных тканей, для остеохондроза характерно отсутствие воспалительных явлений. Во время остеохондроза происходит сближение позвонков и суставных отростков, вследствие чего неминуемо их частое трение - оно неизбежно приведёт в будущем к локальному спондилоартрозу;
Спондилоартроз . Это заболевание - следствие остеохондроза. Оно представляет собой артроз межпозвонковых суставов. Говоря простым языком, спондилоартроз - это разновидность остеоартроза.

Существует ещё множество подобных заболеваний, последствия каждого из которых сводятся к нарушению работы позвоночника, а в некоторых случаях даже до потери человеком трудоспособности.

Лечение

Уровень развития современной медицины позволяет успешно проводить лечение подобных заболеваний. Лечебные действия врачей (лечение), как правило, направляются на лечение причины, вызвавшей дегенеративно-дистрофическое изменение в позвоночнике. Сегодня для этих целей разработан целый этиотропный (ослабляющий или полностью устраняющий фактор, вызвавший заболевание) комплексный подход. Лечение представляет собой :

частичное или полное устранение болевого синдрома, вызванного дегенеративно-дистрофическим изменением;
вытяжку изменённого участка позвоночника (это делают с целью устранения условий декомпрессии межпозвоночного диска);
ортопедический массаж поражённого дегенеративно-дистрофическим заболеванием участка (это позволяет улучшить кровоток и создать все необходимые для увеличения притока и оттока крови условия);
использование хондропротекторов (это препараты, искусственно стимулирующие восстановление и нормализацию процессов в межпозвоночном диске).

Практические данные медиков со всего мира говорят о том, что проведение этих мероприятий (лечение) в течение двух лет (с периодичностью один раз в полгода) значительно улучшает общее состояние дегенеративно-дистрофически изменённого участка позвоночника и серьёзно улучшает такую его функцию, как амортизация. Всё это лечение, в комплексе, помогает снизить тяжесть обострений и их суммарное количество в целом.

Как предотвратить возникновение?

Несмотря на то, что подобные заболевания уже научились если не лечить (лечение), то хотя бы клинически поддерживать, лучше всё-таки приложить максимальное количество усилий именно на предотвращение возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Предложенные минимальные профилактические меры позволят продлить «срок годности», как бы цинично это ни звучало, вашего позвоночника .

Старение костей и хрящей, к сожалению, остановить невозможно. Но в силах каждого человека сделать всё для того, чтобы этот процесс протекал как можно медленнее. Нагрузка на позвоночник в любом случае будет, однако проведение профилактических мер существенно замедлит процесс изнашивания не только позвоночника, но и опорно-двигательного аппарата в целом. Минимальные и несложные профилактические меры уберегут ваш позвоночник от чрезвычайных перегрузок и сохранят здоровье вашей спины на долгие-долгие годы.

К минимальным мерам профилактики заболеваний спины можно отнести :

ежедневное укрепление мышц спины. Это можно делать, выполняя элементарные физические упражнения каждый день (например, зарядку);
вставая с кровати, «приземляться» на обе ноги (это позволит избежать резкой нагрузки на позвоночник);
ни при каких обстоятельствах не держать спину в изогнутом положении (старайтесь, чтобы спина была прямой даже во время чистки зубов);
серьёзный подход к выбору матраса. С давних времён мы твердим истину о том, что сон - это здоровье, так как во время сна мышцы тела расслабляются: если этот процесс будет сопровождаться неудобной кроватью, неспособной обеспечить спине достаточную поддержку, то это приведёт к тому, что вы будете пробуждаться с синдромом «жёсткой спины».

Из данной статьи можно сделать вывод: дегенеративно-дистрофические изменения - серьёзные заболевания, которые с трудом поддаются лечению (лечение). Они сопровождаются болями и могут привести к полной потере трудоспособности человека. Поэтому лучше всего, конечно же, предотвратить эти изменения, не допустив появления различных заболеваний. Если вы уже чувствуете различной степени интенсивности боли в спине, то оттягивать посещение врача бессмысленно: так вы только усугубите ситуацию, добавив к уже имеющейся болезни множество осложнений .

Не забывайте, что медикаментозное лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника направлено на то, чтобы замедлить процесс (в некоторых случаях медики добиваются практически его остановки) усугубления последствий заболевания. Это значит, что излечить эти изменения невозможно. Но в ваших силах этого избежать: берегите спину.

Дегенеративные заболевания позвоночника – следствие потери эластичности межпозвоночных дисков, на которые оказали влияние сидячий образ жизни, лишний вес, неправильная осанка. Разрушение тканей костей, связок, суставов приводит к нарушению обменных процессов в органах, отсутствию полноценного питания клеток. Утолщение, потеря формы позвонков межпозвоночных дисков приводит к грыжам, трещинам, защемленным нервным окончаниям, ограниченности в движениях, потере работоспособности, а в запущенных стадиях к инвалидности.

Причины

Организм человека от природы наделен способностью распределения физической нагрузки на отделы позвоночника. При правильной осанке крепкий корсет из мышечной ткани выдерживает «испытания» без неприятных последствий. Люди, не занимаясь спортом и физическими нагрузками, приводят связки, мышцы в состояние слабости, отчего и возникает разрушение межпозвоночных дисков. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, тоже вредят организму.

Дистрофические изменения позвоночника возникают из-за не активного образа жизни. Во время физической нагрузки неподготовленные хрящи, связки, прочие ткани растрачивают влагу, образуя разрывы и трещины. Отсутствие кровоснабжения в межпозвоночных дисках усугубляет процесс восстановления тканей.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника вызываются разными причинами, независимо от возрастной категории, пассивного или активного образа жизни. Основные явления:

Старение клеток и тканей тела, что приводит к ухудшению поступления питания, необходимых веществ;
Генетическая предрасположенность;
Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и прочие вредные привычки;
Ослабевание связок и мышц, вызванное малоподвижным образом жизни;
Жировые отложения;
Отсутствие необходимых веществ в рационе питания;
Сбор в гормональной сфере;
Инфекционные заболевания и воспаления;
Микротравмы и травмы связок, мышц и позвоночника, полученные вследствие чрезмерной нагрузки;
Резкая нагрузка при поднятии тяжелых предметов;
Занятие физическими упражнениями или спортом, связанным с обилием нагрузок на поясничный отдел.

Признаки

Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда. Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток;
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей;
Снижается активность отделов в позвоночнике;
Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу;
При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы;
Человек быстрее утомляется;
Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног;
От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Список заболеваний

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами. Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз;
Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски;
При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения;
Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название спондилоартроз. Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений;
Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Методы лечения

Задачи, стоящие перед терапиями: избавление от боли в области патологии, замедление протекания дистрофического процесса, возвращение мышцам силы, восстановление тканей костей и хрящей, обеспечение позвоночника былой подвижностью.

Позвоночник вытягивают, назначают ортопедические бандажи, ограничивают подвижность в случае острого периода заболевания. Выписывают медикаменты для снятия боли и ускорения процесса выздоровления: гормональные инъекции, новокаиновые блокады, НПВП таблетки. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура назначаются во время ремиссии. Когда лечение дистрофических изменений не приносит результата, боли не снижаются, назначают оперативное вмешательство хирургов.

Приносит пользу специальная диета, вписывающаяся в общий комплекс борьбы с болезнью. Полезны продукты, богатые кальцием, витаминами. Длительность лечебного процесса зависит от того, насколько сильны дегенеративно дистрофические поражения позвоночника. Своевременное обращение за помощью позволяет избавиться от патологии за двенадцать месяцев, полностью вернув позвоночнику здоровье.

Советуем почитать: дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе

Препараты

Снять боль позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Для избавления от спазмов в мышечной ткани назначают миорелаксанты. Витаминные комплексы группы В, лекарства, ускоряющие кровообращение, седативные медикаменты поддерживают, питают организм. Хондропротекторы, отвечающие за восстановление хрящей, используются как для наружного, так и внутреннего применения. Таблетки, мази, гели назначает врач, исходя из общей клинической картины. При комплексном лечении дистрофия позвонков прекращает развитие.

Физиотерапия

При ремиссии с отсутствующим болевым синдромом, воспалительным процессом назначают:

Массаж, ускоряющий ток крови в организме, улучшающий обмен веществ;
Мануальную терапию, восстанавливающую расположение каждого позвонка;
Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ.

Лечебная физкультура

Мало кто знает, что такое понятие, как ЛФК, позволяет не только улучшить подвижность позвоночника, но и оказать положительное воздействие на весь организм:

Замедлить патологическое развитие заболевания;
Улучшить процессы обмена веществ и компонентов, повысить уровень кровообращения;
Вернуть здоровый прежний вид, строение осанки;
Укрепить основание корсета из мышц;
Повысить подвижность позвонков, сохранить эластичность всех элементов.

Боли в спине возникают почти у каждого человека, а у 80% они появляются в связи с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в области позвоночника. Есть мнение, что разрушения костных тканей – это признак старости. Но сегодня дегенеративные заболевания позвоночника поражают и молодых. Основная причина – малоподвижный образ жизни. Разрушение тканей может происходить и по другим причинам.

Дегенерация представляет собой разрушение костных тканей, а дистрофия – нарушение обмена веществ в частях позвоночного столба. Таким образом, дегенеративно-дистрофические изменения – это обобщенное название патологий в области позвоночника.

ДДЗП обобщает все заболевания, которые обладают общими признаками и индивидуальными особенностями. Они способны развиваться одновременно или по отдельности. К ним относятся:

Остеохондроз. Это медленный процесс истончения межпозвоночных дисков. Форма заболевания хроническая.
Хондроз. Заболевание молодого поколения, которое создает большие нагрузки на позвоночный столб. В такой момент в позвоночнике образуются микротрещины, которые впоследствии приводят к разрушению костных тканей.
Спондилез. При таком заболевании на позвонках появляются наросты, в результате позвоночник окостеневает и пациент не может свободно двигаться.
Cпондилоартроз. При этой болезни поражается и разрушается межпозвоночный сустав, происходит истончение дисков и на позвонках возникают наросты. Оно сопровождается сильной болезненностью при любом движении.
Межпозвоночная грыжа. Образуется в момент разрушения фиброзного кольца и выпячивания пульпозного ядра, в результате чего сдавливаются нервные корешки.

Все перечисленные дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в позвоночнике, могут возникать по разным причинам.

Позвоночник способен равномерно распределять нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При правильной осанке и крепком мышечном корсете даже серьезное физическое напряжение не вызовет дегенеративных и дистрофических изменений, то есть не принесет вреда здоровью. Но современный человек ведет малоподвижный образ жизни, а у 80% людей позвоночный столб в течение дня находится в неправильном положении. Такое состояние ослабляет позвоночные связки и мышцы.

Часто болезни позвоночника возникают из-за изменений межпозвоночных дисков. Эти фиброзно-хрящевые образования выполняют серьезные функции, обеспечивая амортизацию и подвижность позвонков. Но при неактивном образе жизни или больших физических нагрузках диски истончаются, теряют влагу, и, наконец, разрушаются. Восстановление этих «деталей» позвоночника длится очень долго, и при любой травме происходит их дегенерация.

При истощенных дисках на позвонки ложится большая нагрузка. Внутрь поврежденных костей попадают соли, и происходит кальцификация. Чаще всего страдают позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника – самого уязвимого у современного мало двигающегося человека.

По данным врачей, у 30% людей среднего возраста наблюдаются дистрофические изменения позвоночника в поясничном отделе. Только 40 % пациентов, страдающих от болей в спине, обращается за помощью к врачу, осложняя течение болезни.

Заболевания позвоночника считаются хроническими. Их появление связано с рядом факторов:

слабым кровообращением в любом участке межпозвоночного диска;
нарушением обмена веществ;
травмами позвоночных и двигательных сегментов;
сильными нагрузками на опорно-двигательный аппарат.

В редких случаях проблемы появляются у женщин во время родовой нагрузки. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника могут произойти при занятиях спортом, резких поднятиях тяжестей, травмах и при воспалительных заболеваниях.

Существуют четкие признаки, которые помогают врачу поставить диагноз в случае дегенеративных заболеваний позвоночника.

Начальный симптом – болезненность в области спины, в различных ее участках. Боль может быть различного характера: тупая и острая, резкая и тянущая. Человек ощущает ограничение подвижности в некоторых участках спины. Больной скован, ему трудно и больно наклоняться и так вплоть до полной потери работоспособности.

Изменения грудного отдела позвоночника сопровождаются болевыми симптомами межреберных мышц, а иногда – онемением конечностей.

Сам процесс дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника происходит медленно. С развитием болезни костная ткань начинает терять форму, связки – эластичность.

На самом первом этапе развития патологии человек может заметить изменение походки, снижение работоспособности, сильную утомляемость, болезненность в области спины.

Позвоночник – наша опора! При первых же признаках болезни пациенту рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование. Своевременное лечение позволит сохранить активность на долгие годы.

Диагностика ДДЗП

Для определения причины болезненных изменений врач проводит внешний осмотр и уточняет симптомы. Дает оценку общего состояния здоровья больного. Пациенту назначается рентгеновское обследование, которое покажет возможные нарушения в позвоночнике и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Для детального изучения патологии может рекомендуется МРТ.

Лечение назначается только после полного обследования и определения причины дегенеративных и дистрофических изменений в телах позвонков. Каким оно будет, зависит от степени запущенности заболевания.

Главным образом, помощь пациенту направлена на снятие болезненности в области спины, замедлением дистрофических изменений. Больному также назначаются процедуры для укрепления мышечной ткани, восстановления хрящей и тканей костей, а также улучшения подвижности позвоночного столба.

В острый период болезни применяется вытяжение позвонков. Лечение начинается с медикаментозного способа. Когда диагностированы заболевания позвоночника, пациенту назначается медикаментозное лечение. Его задача – снять воспаление, параллельно избавив человека от боли. Врач, как правило, выписывает:

анальгетики;
нестероидные препараты;
спазмолитики;
седативные препараты;
витамины группы В.

После того, как болевые и воспалительные признаки сняты, пациенту назначают физиотерапию. Для этого используются массажи, мануальная терапия, иглоукалывание, УВЧ и магнитотерапия. Эти методы помогают снять болевые симптомы, улучшить кровообращение в позвоночнике и вернуть позвонкам их естественное положение.

Если терапия не дает результата, а болезненность сопровождается и усиливается, проводится хирургическое вмешательство.

Добавим, что лечение изменений в области поясничного и крестцового отдела позвоночника должно быть комплексным. Оно включает правильное питание с добавлением в пищу большого количества витаминов и кальция. При соблюдении всех рекомендаций специалиста полное восстановление происходит в течение года.

Чтобы восстановить подвижность позвоночника, больному назначается специальный курс лечебной физкультуры. Каждому пациенту – индивидуально, в зависимости от области поражения позвоночника и общего состояния организма.

ЛФК помогает замедлить разрушительный процесс позвоночных тканей, восстановить кровообращение и правильную осанку, укрепить мышечный корсет и сохранить эластичность всех сегментов позвоночного столба, особенно это важно для шейного отдела позвоночника.

Профилактика заболеваний

Несмотря на то, что описанные дистрофические заболевания позвоночника лечатся, необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут избежать болезни.

Конечно, предотвратить старение невозможно, но его можно замедлить. Для этого необходимо укреплять мышцы спины зарядкой. Чтобы избежать резких нагрузок на позвоночный столб, при вставании следует опираться сразу на обе ноги.

Не стоит горбить спину – выпрямитесь – это поможет сохранить осанку. Спите на удобном матраце. Берегитесь инфекционных заболеваний – не переохлаждайтесь и не стойте на сквозняке. Когда возникают первые признаки заболеваний, малейшие симптомы дистрофических изменений в позвоночнике – сразу к врачу! Важно быстро начать лечение и не допустить осложнения ДДЗП.

Причины

снижение кровоснабжения того или иного участка межпозвоночных дисков;

нарушение процессов обмена веществ в позвоночных тканях;

всевозможные травмы позвоночно-двигательных сегментов (позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два отдельных позвонка, соединённых между собой позвоночным диском);

серьёзные перегрузки опорно-двигательного аппарата.

Основные заболевания

Спондилёз . Заболевание характеризуется краевыми костными разрастаниями, которые на рентгенограмме похожи на вертикальные шипы. Специалисты считают это заболевание клинически малозначимым. Медики всего мира полагают, что остеофиты (краевые разрастания) и утолщения связок ведут к иммобилизации (immobilis - неподвижный) подверженного проблемам сегмента позвоночника;
Остеохондроз позвоночника . Проще говоря, это уменьшение высоты диска, расположенного между позвонками. Как правило, заболевание появляется вследствие процессов дистрофии позвоночных тканей, для остеохондроза характерно отсутствие воспалительных явлений. Во время остеохондроза происходит сближение позвонков и суставных отростков, вследствие чего неминуемо их частое трение - оно неизбежно приведёт в будущем к локальному спондилоартрозу;
Спондилоартроз . Это заболевание - следствие остеохондроза. Оно представляет собой артроз межпозвонковых суставов. Говоря простым языком, спондилоартроз - это разновидность остеоартроза.

Лечение

частичное или полное устранение болевого синдрома, вызванного дегенеративно-дистрофическим изменением;
вытяжку изменённого участка позвоночника (это делают с целью устранения условий декомпрессии межпозвоночного диска);
ортопедический массаж поражённого дегенеративно-дистрофическим заболеванием участка (это позволяет улучшить кровоток и создать все необходимые для увеличения притока и оттока крови условия);
использование хондропротекторов (это препараты, искусственно стимулирующие восстановление и нормализацию процессов в межпозвоночном диске).

Как предотвратить возникновение?

К минимальным мерам профилактики заболеваний спины можно отнести :

ежедневное укрепление мышц спины. Это можно делать, выполняя элементарные физические упражнения каждый день (например, зарядку);
вставая с кровати, «приземляться» на обе ноги (это позволит избежать резкой нагрузки на позвоночник);
ни при каких обстоятельствах не держать спину в изогнутом положении (старайтесь, чтобы спина была прямой даже во время чистки зубов);
серьёзный подход к выбору матраса. С давних времён мы твердим истину о том, что сон - это здоровье, так как во время сна мышцы тела расслабляются: если этот процесс будет сопровождаться неудобной кроватью, неспособной обеспечить спине достаточную поддержку, то это приведёт к тому, что вы будете пробуждаться с синдромом «жёсткой спины».

Напечатать